肛裂的中医护理常规
1肛裂中医临床路径
附件2-1肛裂中医临床路径一、肛裂临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肛裂(TCD BWG030 , ICD10 K60.201 )；行肛裂内括约肌部分切断术（编号49.591）。
（二）诊断依据根据1994年国家中医药管理局颁布的«中医病证诊断疗效标准»,参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组的《肛裂诊疗方案》，进行诊断。
1、疾病诊断（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中部位。
（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
多见于一期肛裂：有反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。
多见于二期肛裂;溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。
上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见三期肛裂。
2、证候诊断（辨证分型）（1）血热肠燥：大便三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
（2）阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
（3）气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
占质紫暗，脉弦或涩。
（三）治疗方案的选择根据1994年国家中医药管理局颁布的«中医病证诊断疗效标准»,参照国家中医药管理局重点专科协作组肛肠组梳理的肛裂诊疗方案，进行治疗诊断。
1、诊断明确。
结合症状和体征，诊断明确。
2、禁忌症。
（1）严重心、脑、肺疾病患者；（2）严重肝、肾疾病或血液病患者；（3）孕妇；（4）不能配合手术的精神病患者。
3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻症状。
（四）标准住院日≤14—16天（五）进入路径标准1、第一诊断必须为肛裂；几种，应根据患者的具体情况制定，不同的手术方式直接关系到恢复的时间，以及病情的预后及复发率，所以不能简单定为单一的方法。
肛肠科中医护理常规
痔（西医病名：内痔、外痔、痔核）因饮食不洁，燥热内生，下迫大肠及久坐、负重远行等所致。
以便血、肛门肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。
根据发病部位不同，分为内痔、外痔和混合痔。
【临床表现】1.风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状岀血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。
2.湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。
3.气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。
4.脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。
便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗：、纳少、便澹等，舌淡，苔薄白，脉细弱。
【临证护理】（一）风伤肠络1、鼓励病人多饮水，注意休息；保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软；养成定时排便习惯；起床前自行腹部顺时针按摩10-15 分钟，以促进肠蠕动；大便秘结者可用番泻叶代茶饮，或用蜂蜜两匙睡前冲服。
2、饮食宜清淡，易消化、多吃新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物；可多饮绿豆汤、西瓜水、香蕉、柿饼。
3、观察便血的量、色、质，做好记录。
便血量较多时，指导病人要卧床休息，并报告医生处理。
（二）湿热下注1、卧床休息，保持肛门清洁卫生，内裤宜柔软，避免对肛门不良刺激；保持大便通畅，避免排便时用力过猛，养成定时排便习惯；起床前自行腹部按顺时针按摩10-15分钟，以促进肠蠕动。
2、饮食宜清淡，易消化、多吃新鲜水果、蔬菜及多纤维食物，忌食辛辣刺激食物；可用鲜菊花、蒲公英、金银花煎水代茶饮。
（三）气滞血瘀1、卧床休息，保持肛门清洁卫生，保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软。
2、忌食辛辣刺激食物；可选用木耳粥；先将黑木耳浸泡半天，与米同煮为粥服用。
3、气血瘀积疼痛者，可用艾灸肛周止痛。
（四）脾虚气陷1、避免久蹲久坐；保持肛门清洁卫生，保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软；指导患者加强锻炼，增强体质，以促进气血畅通；指导患者作提肛运动，便后、睡前作深呼吸及提肛运动。
最新)中医护理常规技术操作规程
最新)中医护理常规技术操作规程中医护理常规技术操作规程中医护理常规技术操作规程》包含中医内科、外科、妇科、儿科、肛肠科、皮肤科、骨伤科、眼科和耳鼻咽喉科的常规护理技术操作规程。
中医内科急症护理常规1.一般护理常规：包括体位、营养、水、气、温度等方面的护理。
2.高热：包括中暑、中风、神昏等高热症状的护理。
3.痛证：包括各种疼痛症状的护理。
4.暴泻：包括腹泻、呕吐等消化系统疾病的护理。
5.脱证：包括晕厥、昏迷等意识障碍的护理。
6.中药中毒：包括中药过量、误用等中毒症状的护理。
中医内科护理常规1.一般护理常规：包括体位、营养、水、气、温度等方面的护理。
2.风温：包括感冒、咳嗽等风寒热症状的护理。
3.内伤发热：包括内伤、发热等症状的护理。
4.胃痛：包括胃痛、呕吐、便秘等胃肠道疾病的护理。
5.黄疸：包括各种黄疸症状的护理。
6.水肿：包括水肿、淋证等泌尿系统疾病的护理。
中医外科护理常规1.一般护理常规：包括体位、营养、水、气、温度等方面的护理。
2.外科手术护理常规：包括手术前后的护理。
3.疖、疔、痈、发、丹毒、疔疮、走黄等皮肤疾病的护理。
4.窦道、压疮、脱疽等伤口护理。
中医妇科护理常规1.一般护理常规：包括体位、营养、水、气、温度等方面的护理。
2.产科一般护理常规：包括产前、产后的护理。
3.妇科手术护理常规：包括手术前后的护理。
4.月经不调、痛经、崩漏、绝经前后诸证、带下病等妇科疾病的护理。
5.妊娠恶阻、胎漏、、胎动不安、小产、滑胎、异位妊娠等孕产妇的护理。
中医儿科护理常规1.一般护理常规：包括体位、营养、水、气、温度等方面的护理。
2.肺炎、喘嗽、鹅口疮、泄泻、疳证、惊风、痫证、水肿、麻疹、水痘、痄腮、顿咳、小儿暑温、疫毒痢、遗尿、紫癜等儿科疾病的护理。
中医肛肠科护理常规1.一般护理常规：包括体位、营养、水、气、温度等方面的护理。
2.肛肠科手术护理常规：包括手术前后的护理。
3.痔、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、直肠息肉等肛肠疾病的护理。
肛裂中医护理常规
肛裂中医护理常规因阴津不足或胀腑热结、肠燥便秘、粪便粗硬、排便努责等所致。
以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要临床表现。
病位在肛门，与大肠关系密切。
6.1护理评估6.1.1饮食、排便习惯及病程长短。
6.1.2肛门症状。
6.1.3心理社会状况。
6.1.4辩证：血热肠燥证、阴虚津亏证、气滞血瘀证。
6.2护理要点6.2.1一般护理6.2.1.1按中医肛肠科一般护理常规进行。
6.2.1.2保持大便通畅，防止便秘。
6.2.2病情观察，做好护理记录观察肛门疼痛的性质、程度与持续时间，大便是否带血、滴血及出血量。
6.2.3给药护理6.2.3.1早期肛裂者，排便后遵医嘱用中药坐浴，或用生肌玉红膏涂于裂伤处。
6.2.3.2陈旧性肛裂，遵医嘱给予中药坐浴，以促进创面愈合。
6.2.4饮食护理6.2.4.1血热肠燥者多食蔬菜。
水果。
6.2.4.2气滞血瘀者给予理气活血之品。
6.2.5情志护理6.2.5.1因裂口剧痛难忍，易产生不良情绪，可教会患者按摩腹部，以减轻排便疼痛。
6.2.5.2气滞血瘀者，易出现胸闷、烦躁，须加强情志疏导。
6.2.6临证（症）施护6.2.6.1疼痛剧烈时，遵医嘱可针刺阵痛，亦可予中药外敷肛裂局部。
6.2.6.2便秘时，切记努责，可遵医嘱给服润下剂或缓泻剂。
6.3健康指导6.3.1注意个人卫生，养成每天定时排便的习惯，用柔软纸擦拭肛门，每日早晨可空腹服淡盐水一杯。
6.3.2指导患者预防便秘的方法，坚持腹肌锻炼，排便时避免蹲坑时间过长，避免玩手机及看书报。
6.3.3发生肛裂及时治疗，防止继发贫血和其他肛门疾病。
肛裂患者该如何正确用药
肛裂患者该如何正确用药1、中药四黄膏，黄连膏。
以及玉露膏，还有金黄如意膏等，可以直接敷于肛裂处。
这些均能促进溃疡愈合，从而治疗肛裂。
高锰酸钾溶液坐浴，改善局部血液循环。
缓解肛门括约肌痉挛。
消肿止痛，有利肛裂的愈合。
2、普鲁卡因溶液。
肛裂经久不愈或疼痛，可用普鲁卡因溶液，在肛门基底作封闭注射。
可在局麻下，进行肛裂切除术。
非常疼痛的可口服止痛片。
也可涂苯唑卡因，或达克罗宁软膏，或地卡因软膏。
还可用消炎痛栓，洗必泰痔疮栓等栓剂。
便后塞入肛门中，消炎止痛。
3、九华膏。
该药主要由滑石粉、硼砂、川贝母、龙骨、冰片、银朱等成分组成，是临床上用于治疗外痔、内痔、肛窦炎以及内痔术后的常用药。
而将其用于治疗肛裂时，则可起到消肿、止痛、生肌、收敛的作用。
使用该药时，可先将肛门(尤其是伤口周围)清洗干净，然后直接将该药膏涂敷于患处，可每日涂2次，一般连续用药1周即可痊愈。
4、马应龙麝香痔疮膏。
该药主要由人工麝香、人工牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石以及凡士林等成分组成，具有清热解毒、祛腐生肌之功效。
将此药用于治疗肛裂时，可起到止血、促进伤口愈合和减轻疼痛的作用。
使用该药时，可先将肛门(尤其是伤口周围)清洗干净，然后直接将该药膏涂敷于患处，可每日涂2次，一般连续用药1周即可痊愈。
第一，义不要长久站立和蹲坐，也不要长时间骑自行车。
第二，每次大便后避免用粗糙便纸反复擦拭肛门，可用温凉水进行清洗，再用干布或吸水纸擦干，并用意识收缩肛门。
睡前可用中药或温热水熏洗坐浴，避免使用皂水、酒精等刺激性液体。
第三，养成良好的排便习惯。
做到每日定时排便;不在厕所里长时间蹲坐;排便不要看书、看报;最好是不费力气、用最短时间排出不便，以减少局部刺激。
在饮食调理方面，应该有规律、合理饮食，避免偏食;少吃辛辣刺激性食物，多吃含纤维素蔬菜，多喝水。
大便情况发生变化时要及时改变饮食来调理。
最后要防便秘。
可通过饮食及药物来调理。
也可将中药决明子单味药用开水冲泡代茶饮用，或用肉苁蓉、何首乌等水煎后加入蜂蜜服用。
肛裂中医临床路径及表单
肛裂病（肛裂）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛裂的患者。
一.肛裂病（肛裂）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛裂病T 编码：B W G 0西医诊断：第一诊断为肛裂（I C D -10 编码：K 6（二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药（2）西医诊断标准：《外科学》第七版（ 2.疾病分期 （1）急性期 （2）慢性期 3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’血热肠燥证 阴虚津亏证 气滞血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局1.诊断明确，第一诊2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤11 天。
（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肛裂病（TCD 编码：BWG030）和肛裂（ICD-10 编码：K60.201） 的患者。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。
4.患者同意接收手术治疗。
5.由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者， 不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部透视或胸部X线片（6）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查（7）腹部超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。
（八）治疗方法1.手术治疗：肛裂切除内括约肌松解术。
2.术后辩证中药口服（结合入院时、术后症状体征中医辩证），（1）血热肠燥证：【证候诊断】：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
肛裂坐浴的正确方法
肛裂坐浴的正确方法
首先，选择合适的容器。
坐浴时，建议选择一个浅而宽的容器，如浴桶或者盆子，这样可以确保肛门完全浸泡在水中，起到更好的
治疗效果。
同时，水温也要适中，一般控制在37-40摄氏度之间，
水温过高或者过低都会对肛裂的康复产生不良影响。
其次，加入药物。
在坐浴的水中，可以加入一些药物来增强疗效。
常用的药物有盐、醋、金银花、薄荷等，这些药物具有消炎、
止痒、收敛等作用，能够有效缓解肛裂症状，促进伤口愈合。
然后，控制坐浴时间。
一般来说，每次坐浴的时间不宜过长，
一般控制在15-30分钟左右为宜，过长的坐浴时间可能会导致皮肤
过度干燥，不利于肛裂的康复。
同时，坐浴的次数也要适当，一天
2-3次即可，不要过多，以免对皮肤造成刺激。
最后，坐浴后的护理。
坐浴结束后，应该用干净的毛巾轻轻擦
干肛门周围的水分，不要擦得太干燥，以免刺激伤口。
同时，可以
使用一些药膏或者药物来进行局部护理，促进伤口的愈合。
综上所述，肛裂坐浴是一种简单而有效的治疗方法，但是在进
行坐浴时，一定要注意方法和步骤的正确性，以免造成不良影响。
同时，坐浴治疗肛裂也需要坚持一段时间才能见效，患者要有耐心，坚持按照医嘱进行治疗。
希望本文的介绍可以帮助到有需要的患者，早日康复。
肛肠科 肛裂病(肛裂)中医诊疗方案
肛裂病(肛裂)中医诊疗方案（2019年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1—94)。
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
（2）主要体征：好发于肛门前后正中部位，肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于急性肛裂；有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘远心端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于慢性肛裂。
2.西医诊断标准参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
(二)证候诊断1.血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛；腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2.阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血；口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3.气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
二、治疗方法(一)手术治疗1.肛裂扩肛术（1）适应症：急性肛裂（2）操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，术者戴橡胶手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术毕。
参照《中医外科学》第9版(李曰庆等主编，中国中医药出版社，2012年)。
2.内括约肌切开术（1）适应症：慢性肛裂（2）操作方法：在肛缘一侧距肛缘1～1.5cm作小切口达内括约肌下缘，约定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大乳头，前哨痔。
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肛裂的中医护理常规
时间：地点：灌肠室
参加人：换药室全体护士
主讲人：苏露
因阴津不足或脏腑热结、肠燥便秘、粪便粗硬、排便怒责等所致。
以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要临床表现。
病位在肛门，与大肠关系密切。
一.护理评估
1.饮食、排便习惯及病程长短。
2.肛门症状。
3.心理社会状况。
4.辩证：血热肠燥证、阴虚津亏证、气滞血瘀证。
二．护理要点
1.一般护理
（1）按中医肛肠科一般护理常规进行。
（2）保持大便通畅，防止便秘。
2.病情观察，做好护理记录
观察肛门疼痛的性质、程度与持久时间，大便是否带血、滴血及出血量。
3.给药护理
（1）早期肛裂者，排便后遵医嘱用中药坐浴，或用生肌玉红膏涂于裂伤处。
（2）陈旧性肛裂，遵医嘱给予中药坐浴，以促进创面愈合。
4.饮食护理
（1）血热肠燥者多食蔬菜、水果。
（2）气滞血瘀者给予理气活血之品。
（3）阴虚津亏者宜多进滋阴增液之品。
5.情志护理
（1）因裂口剧痛难忍，易产生不良情绪，可教会患者按摩腹部，以减轻排便疼痛。
（2）气滞血瘀者，易出现胸闷、烦躁，须加强情志疏导。
6.临证施护
（1）疼痛剧烈时，遵医嘱可针刺镇痛，亦可与中药外敷肛裂局部。
（2）便秘时，切忌怒责，可遵医嘱给服润下剂或缓泻剂。
三.健康指导
1.注意个人卫生，养成每天定时排便的习惯，每日早晨可空腹服淡盐水一杯。
2.指导患者预防便秘的方法，坚持腹肌锻炼，排便时避免蹲坑时间过长。
3.发生肛裂及时治疗，防止继发性贫血和其他肛门疾病。