优势病种肛裂诊疗指南
肛裂的诊疗方案分析
肛裂中医诊疗方案肛裂是指肛管皮肤的纵行裂疮。
称为肛裂，又称钩肠痔，裂痔等。
本病为肛缘与齿线间肛管皮肤全层破裂，以疼痛为主症。
现代医学亦称肛裂。
是肛肠科常见多发病之一。
（一）诊断：根据1994年国家中医药管理局颁布的«中医病证诊断疗效标准» ，参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的肛裂诊断标准进行诊断。
1．疾病诊断（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中部位。
（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
多见于一期肛裂：有反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。
多见于二期肛裂;溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。
上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见三期肛裂。
2．证候诊断（辨证分型）（1）血热肠燥：大便三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
（2）阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
（3）湿热下注：便时肛门刺痛，便后持续不减，大便不爽，便质时干时稀，裂口深红，周围红肿，可伴纳呆，小便短赤，形体困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（4）气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
3. 诊断要点：（1）症状：便血、便秘、肛门周期性疼痛。
（2）体征：肛管皮肤纵裂溃疡，可合并有肥大乳头、哨兵痔、潜行瘘道等。
（二）中医治疗方案1.內治法对于各期肛裂均辨证给予中药口服或小麦麸颗粒，3.5克，日三次口服，以调理排便。
（1）血热肠燥：大便三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
辨证：燥火郁结，结于肠道。
治法：宜清热泻火，散结通便。
方药：黄芩20克黄柏20克生地15克生石膏10克元胡30克地榆炭10克槐花炭10克三七粉3克（冲）生大黄10克(后下)方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。
1、中医优势病种1
（6）尖锐湿疣：外形似哨兵痔，表面色黯，排便时无疼痛出血。
二、中医分型
（一）血热肠燥证
证候：大便二、三日一行，质坚硬燥结，便时肛门剧烈疼痛，便后略有缓解，尔后可持续疼痛数小时，甚则整日疼痛不减，便时滴血或手纸染血。常因大便燥结痛苦，而不敢正常进食，伴口干欲饮，腹部胀满，溲黄，苔黄燥，脉数。
对于侧切手术治疗可能出现感染的情况，我们可以采取在手术过程中根据病人的出血情况调整手术方式。严格按辨证分型给予中药治疗，充分发挥中医药的作用。
七、疗效评价
目前肛裂的治疗肛肠界没有新的技术或方法，我们对2011年的规范使用分析，收治肛裂病人270例，术后半年内复发2例，其中全部采用侧切术，全部肛裂病人纳入诊疗规范，执行良好。肛裂的治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ主要以手术治疗，常用的手术治疗方法是切扩和侧切，我们根据肛裂的不同位置和轻重程度，采取5或7点切扩或9点侧切，对重度或局麻后肛管松弛不好的以切扩为主，轻度或麻醉后松弛良好的病人采用侧切治疗，但在侧切的病人如果切扩过程中有明显出血，需缝扎止血的病人改为切扩治疗，防止侧切口内有淤血，出现感染，术后抗感染，中药熏洗，换药，治疗效果良好，特别是中药在润肠通便方面发挥了重要作用。对于发病较轻或不愿手术治疗的病人采取门诊治疗，采取饮食调摄，改变大便性状，减轻对肛裂的损伤，肛门使用栓剂，肛裂面坐浴后使用生肌的膏剂，可以控制发作的程度和频率。
（3）结核：溃疡面可见干酪样坏死，潜行性边缘，呈卵圆形，脓液可培养出结核杆菌。此种肛裂应在手术的基础上结合正规抗结核治疗方可治愈。
（4）梅毒：梅毒引起的肛裂，初起表现为肛门部发痒、刺痛，抓破脱痂后可形成溃疡，裂口一般不痛，常有少量分泌物粘于溃疡面，裂口继发感染或溃疡累及括约肌时会感觉疼痛。溃疡通常会发生在肛管的两侧，呈梭行，边缘突起色红、底灰白色，常伴有腹股沟淋巴结肿大，梅毒螺旋体特异性抗体测定阳性，快速血浆反应素试验阳性。
肛裂病(肛裂)诊疗方案2010
2010年重点优势病种裂肛（肛裂）优化诊疗方案肛裂是指肛管的皮肤全层纵行裂开,并形成慢性溃疡的炎症性疾病。
以肛门周期性疼痛、便血、便秘为主要临床症状,其发病率仅次于痔疮。
多见于20-40岁的青壮年，是肛管处剧痛的常见原因。
好发于肛门齿线下前后正中(截石位6点和12点)，侧方极少见。
男性多发于后正中(6点)位，女性多发于前正中线（12点）位。
中医经典文献中无肛裂病名记载，将肛裂归属于“痔”的范畴，肛裂中医又称“钩肠痔”、“裂肛”。
西医也叫肛裂。
病因病机：过食辛辣、炙博之品，实热内生，热结肠腑或久病体弱，阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，粪便秘结粗硬，排便努挣，擦破肛门皮肤，复染邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。
一、中西医病名中医病名：钩肠痔、裂肛、肛裂西医病名：肛裂二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/TOO1.7—94）。
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中部位。
（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于初期肛裂。
有反复发作史，创缘不规则、增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔或有皮下瘘管形成，多见于陈旧期肛裂。
2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
诊断依据：（1）症状：肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘。
①疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时肛门疼痛，便后数分钟疼痛可缓解（减轻或消失），称疼痛间歇期，随后又因括约肌痉挛而再次发生剧烈疼痛，可达数小时后缓解。
每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。
疼痛特点为，疼痛发生与排便有直接关系，可放射至骶尾部，大便干结时更甚，典型疼痛者，便时痛轻，便后痛重，先轻后重，中有间歇，呈一特殊的疼痛周期。
②便血时有时无，一般量不多，表现为手纸染血或便后滴血，色鲜红。
肛裂诊治指南ppt课件
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1
联合修订单位
中华中医药学会肛肠分会 中华医学会结直肠肛门外科学组 中西医结合学会大肠肛门病专业委员会
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2
肛裂的定义
肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开后 形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。
目前发病机理不明确，主要与内括约肌痉 挛、损伤后感染等有关。
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14
润肠通便食品的选择
谷类：糙米、杂粮（麦片、玉米、麦麸、荞麦 等）
蔬菜类：各种芽苗菜、芹菜、萝卜、青菜、韭 菜、莴苣、黄瓜、竹笋、海带、玉米等。
水果类：香蕉、梨、椰子、无花果、荸荠 油脂类：芝麻、核桃仁、花生、葵花子等 其它：蜂蜜、百合、银耳、酸奶等
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15
忌食辛辣食品
同步解除伴随的各种并发症 对经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用
手术疗法
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8
非手术治疗
保守治疗 分型证治
消脱止
非比麸
外治法 :中药坐浴 ,外用药物 ,扩肛法 ,肉毒 杆 菌毒素A注射
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9
手术治疗
方式 内括约肌部分切断术 移动皮瓣成形术 肛裂挂线术 并发症 肛门失禁 创面延期愈合或复发
Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化， 伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有哨兵痔，或有潜 行瘘形成。
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5
鉴别诊断
肛门皮肤皲裂 炎症性肠病肛管溃疡 肛管部鳞状细胞癌 梅毒性溃疡 结核性溃疡
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6
辨证 分型
热结肠燥证 湿热下注证 阴（血）虚肠燥证
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7
治疗原则
解除括约肌痉挛、止痛、软化粪便，终止恶性 循环，促使创面愈合
肛裂病肛裂诊疗方案
肛裂病(肛裂)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．7—94)。
(1)主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中部位。
(2)主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
多见于初期肛裂： 有反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于陈旧期肛裂。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年)。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
(二)疾病分期1．急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。
2．慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
(三)证候诊断1．血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2．阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3．气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
二、治疗方案(一)肛裂切除内括约肌松解术1．适应症：慢性期肛裂2．操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛缘约1．5cm的5点或7点处做一梭型切口，食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面；加压包扎。
肛裂诊疗方案
肛裂诊疗方案肛裂是一种常见的肛门疾病，患者常常会感到疼痛、不适等症状。
为了帮助患者更好地了解肛裂诊疗方案，本文将介绍肛裂的病因、症状以及不同的治疗方法。
1. 肛裂的病因肛裂是肛门区域皮肤及黏膜的裂口，常常是由于肛门括约肌过度紧张导致肛门区域的皮肤及黏膜受伤引起的。
其他病因可能包括便秘、肛门直肠炎、肛门肛周脓肿等。
了解肛裂的病因对于选择合适的治疗方案至关重要。
2. 肛裂的症状肛裂的主要症状是肛门区域疼痛，通常会加剧和排便有关。
患者可能还会出现肛门出血、排便困难以及肛门区域的潮湿感等不适症状。
疼痛程度和持续时间因个体而异，对患者的生活质量产生了很大的影响。
3. 保守治疗对于大部分轻度的肛裂病例，保守治疗是首选的方法。
这包括改善排便习惯，保持大便通畅，增加饮水和膳食纤维的摄入，以减少大便的负担。
此外，局部应用保湿剂如软膏或乳霜来缓解症状，有助于皮肤的恢复和裂口的愈合。
4. 药物治疗药物治疗在肛裂的诊疗方案中也占有一定的地位。
抗炎药物和舒缓剂可以减轻疼痛感，促进裂口愈合。
在医生的建议下，可以尝试使用局部麻醉软膏或者肌肉松弛剂来缓解括约肌紧张，从而减轻疼痛和促进愈合。
5. 手术治疗如果保守治疗和药物治疗无效，或者肛裂症状严重影响患者的生活质量，手术治疗是一个有效的选择。
手术治疗常被称为肛裂成形术，它的目的是通过切除疤痕组织和松弛括约肌，加速愈合并缓解症状。
手术治疗可以通过不同的方法进行，包括传统的手术切割、裂口旁切术和钳切术等。
患者应与医生讨论，并根据自己的具体情况选择最合适的手术方式。
综上所述，肛裂的诊疗方案包括保守治疗、药物治疗以及手术治疗。
保持良好的排便习惯和饮食习惯是预防肛裂的重要措施。
对于轻度的肛裂，保守治疗和药物治疗可以有效缓解症状。
对于症状严重或保守治疗无效的患者，手术治疗是一个可行的选择。
在选择治疗方案时，患者应与医生进行深入的讨论，根据自身的情况选择最合适的方法。
及时有效的治疗可以帮助患者缓解症状、加速愈合，并提高生活质量。
外科肛裂临床诊疗精要
外科肛裂临床诊疗精要肛裂（analfissure）是指齿状线以下肛管皮肤裂开性溃疡，多见于青壮年。
（一）病因1.解剖因素肛管后方系外括约肌浅部形成的尾骨韧带，伸缩性差。
肛提肌大部分附着肛管两侧，对肛管两侧有较坚强的支持作用，且肛管与直肠末端相连形成了一定的曲度。
排便时肛管后方承受压力最大，故易损伤。
2.慢性炎症肛门皮炎、慢性湿疹、肛窦炎、乳头炎、直肠炎等反复发作，导致肛管皮肤弹性减弱，易于撕裂破损。
3.损伤干结粪块、分娩、排便过度用力、肛管直肠检查操作不妥均可造成肛管皮肤直接损伤，继发感染则可形成肛裂。
（二）病理急性肛裂因病期短，裂口新鲜，底浅、整齐，无瘢痕形成。
慢性肛裂常见一深达内括约肌的慢性溃疡，上端有肥大的乳头，下端有结缔组织外痔（前哨痔），即称三联征；并存肛周脓肿即四联征，或有肛瘘为五联征等。
（三）检查与诊断肛门视诊、触诊，两手拇指轻轻分开肛门口，即可看到溃疡。
一般不做指检、肛镜检查，如有必要，应在局部麻醉下进行。
（四）鉴别诊断1.肛管结核性溃疡曾有结核病史，其溃疡的形状不规则、边缘不整齐、疼痛不明显，无前哨痔。
分泌物涂片找结核杆菌，组织病理检查可以明确诊断。
2.克罗恩（Crohn）病溃疡不规则、底深、边缘潜行，常并存有瘘，且伴有全身症状，如贫血、腹痛、间歇发热等。
3.肛管癌皮肤形成不规则溃疡、坚硬，表面有特殊臭味的分泌物，持续剧痛。
组织病理检查可以确诊。
（五）诊断标准1.病史常有肛痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。
2.肛门视诊。
必要时取组织病检鉴别诊断。
（六）治疗1.非手术治疗（1）保持排便通畅。
养成排便的良好习惯，使大便软化，可服缓泻剂，多食含纤维素丰富的食物。
（2）保持肛门局部清洁。
每晚或排便后可用1:5000高锰酸钾溶液或3%温盐水坐浴。
（3）局部麻醉下扩肛，解除肛门括约肌痉挛。
2.手术治疗（1）内括约肌切断术：局部麻醉下在肛管侧位的内、外括约肌间沟处做1.5cm长纵行切口，用有槽探针或血管钳进入内外括约肌间挑起内括约肌下缘将其切断，断端结扎止血，切口缝合。
【尚择优选】肛裂诊治指南
肛门失禁 创面延期愈合或复发
本人体会
• 改变饮食结构、养成良好的排便习 惯、坐浴、是各种疗法的基础治疗
• 过乡村生活 饮食 运动
膳 食 纤 维
概念：不被消化酶所消化的植物细胞。 功能：
1. 增加肠内容物的含量 2. 是结肠内细菌腐败的基质 3. 可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪 酸 是胃肠粘膜的必须营养物质 4. 加强结肠粘膜屏障, 防止细菌易位
肛裂临床诊治指南
外科 XXX
联合修订单位
中华中医药学会肛肠分会
中华医学会结直肠肛门外科学组
中西医结合学会大肠肛门病专业委员会
肛裂的定义
肛裂是齿状线下肛管皮肤纵行全层裂 开后形成的缺血性溃疡，好发于青壮年。
目前发病机理不明确，主要与内括约 肌痉挛、损伤后感染等有关。
临床表现
症状：肛门排便时和便后周期性局剧烈 锐痛，少量便血，色鲜红，可伴有大便 秘结，肛门分泌物、瘙痒等。
含膳食纤维的食物
谷类的皮 根茎类食物
麦芽菜 芽苗菜是指可食用的各种蔬菜 的种子，富含膳食纤维，可促进肠蠕动， 使粪便松软，并有利于降糖、降胆固醇 以及维持肠道生态平衡。
润肠通便的食物
酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、 葵花子、银耳、百合及适量食用油（花 生油、豆油、玉米胚芽油）
润肠通便食品的选择
Thank you!
体征：好发于肛管后正中或前位溃疡， 慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、 肛窦炎、潜行瘘。
分类Βιβλιοθήκη Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创 缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显。 Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不 规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈 灰白色，有分泌物。 Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现 纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有 哨兵痔，或有潜行瘘形成。
肛肠科 肛裂病(肛裂)中医诊疗方案
肛裂病(肛裂)中医诊疗方案（2019年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1—94)。
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
（2）主要体征：好发于肛门前后正中部位，肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于急性肛裂；有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘远心端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于慢性肛裂。
2.西医诊断标准参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
(二)证候诊断1.血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛；腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2.阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血；口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3.气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
二、治疗方法(一)手术治疗1.肛裂扩肛术（1）适应症：急性肛裂（2）操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，术者戴橡胶手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术毕。
参照《中医外科学》第9版(李曰庆等主编，中国中医药出版社，2012年)。
2.内括约肌切开术（1）适应症：慢性肛裂（2）操作方法：在肛缘一侧距肛缘1～1.5cm作小切口达内括约肌下缘，约定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大乳头，前哨痔。
肛裂诊疗方案
肛裂诊疗方案引言肛裂是指位于肛门区的一种常见肛门疾病，其特征是肛门周围的皮肤或黏膜裂开，导致疼痛、出血和排便困难等症状。
肛裂的诊断和治疗是非常重要的，以缓解患者的症状和预防复发。
本文将介绍肛裂的诊断和治疗方案，以帮助医生和患者更好地理解和处理这一疾病。
一、诊断1. 临床表现肛裂的主要症状包括：•肛门疼痛：剧烈的肛门疼痛是肛裂最常见的症状，通常在排便后加重，可以持续数小时。
•出血：肛裂常伴有鲜红色的血液排出，通常是在排便后，伴随着疼痛。
•排便困难：由于肛裂引起的痉挛，患者可能会经历排便困难和便秘。
2. 体格检查体格检查是确诊肛裂的关键步骤之一。
医生通常会根据以下指标进行检查：•肛门皮肤破裂的情况：肛裂通常位于肛门的后部中线，可见皮肤破裂或溃疡。
•平滑肌肉痉挛：肛裂可引起内外括约肌的痉挛，医生可以通过肛门指诊来判断肌肉的状况。
•其他肛肠疾病：体格检查还可以排除其他肛肠疾病，如痔疮或直肠肿瘤。
3. 诊断辅助工具•肛门镜检查：肛门镜可以提供清晰的影像，帮助医生准确地判断肛裂的程度和位置。
•直肠检查：在一些疑难病例中，医生可能会进行直肠检查，以排除其他疾病。
二、治疗1. 保守治疗对于轻度的肛裂，保守治疗通常是首选的方法，其包括以下措施：•改变饮食习惯：增加膳食纤维摄入量，改善排便习惯，减少便秘发生的概率。
•平滑肌松弛剂：可以通过减少平滑肌紧张来缓解肛门痉挛，从而缓解疼痛。
常用的药物有硝酸甘油和钙通道阻滞剂。
•局部药物应用：使用作用于肛门的局部药物，如局部麻醉剂或抗炎药物，可以减轻疼痛和炎症。
2. 手术治疗对于无法通过保守治疗缓解的严重肛裂，手术治疗是必要的。
常用的手术治疗方法包括：•肛裂括约肌切开术：通过切开内外括约肌，缓解肌肉痉挛，并促进肛裂的愈合。
•前立肛门切开术：在某些情况下，医生可能会选择进行前立肛门切开术，以充分清洁和修复肛裂。
3. 后续护理和复发预防在治疗肛裂后，患者需要进行适当的后续护理，并采取预防措施以减少复发的可能：•保持良好的个人卫生：保持肛门区域的干燥和清洁，避免感染和炎症的发生。
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优势病种肛裂诊疗方案
一、概述
肛裂是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。
本病好发于青壮年，女性多于男性。
临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。
中医讲本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。
本病多与湿、热、瘀有关,病久易致血虚津亏,肠道失于濡养,大便秘结而成.
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
好发于肛门前后正中。
（2）主要体征：
肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
多见于初期肛裂。
有反复发作史。
创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于陈旧期肛裂。
2、西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家
级规划教材第七版《外科学》（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时缓解；便血为滴血或手纸沾血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
（二）疾病分期
1、急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。
2、慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
（三）证候诊断
1、血热肠燥证：大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2、阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干烟燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3、气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，
裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
治宜行气活血止痛。
方选桃红四物汤加减。
三、诊疗计划：
（一）阶段医嘱：
1、长期医嘱：
普食（合并全身性疾病患者根据情况调整）
二级护理
辩证给予中药汤剂内服，每日2次。
中药塌渍治疗，每日1次。
中换药，每日1次。
酌情给予物理疗法。
2、临时医嘱
完善各项理化检查，包括
⑴入院必查项目。
1）血常规、尿常规、便常规+潜血
2）肝肾功能、电解质、血糖
3）传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
4）心电图
5)胸部X片。
⑵可选择的检查项目：根据患者病情而定，如B超、CT、MRI、细菌培养、药敏试验等。
（二）护理计划
1、一般护理
⑴注意生活起居，避免风、湿、热邪侵入；保持床单位清洁、衣被柔软，减少摩擦。
⑵避免剧烈活动。
⑶重症患者需卧床休息，做好生活护理。
⑷注意观察体温、饮食、睡眠、二便等情况。
2、专病护理
⑴手术患者按手术护理常规进行，做好术前准备、术后护理。
⑵观察伤口有无出血，出血与大便的关系。
发现异常，报告医师并配合处理。
3、健康指导
①养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。
②调整饮食结构，饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。
③注意保持肛门清洁，避免感染。
肛裂发生后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。
四、治疗方案：原则是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。
1. 内治法:
①血热肠燥：
症候:大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，
肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
治法:治宜清热凉血,润肠通便.
方药:方选清热润便汤或增液承气汤加减。
出血甚者加地榆、槐角、蒲黄粉炭等;疼痛甚者加连翘、延胡索等.
②阴虚津亏：
症候:大便干燥数日一行，便时疼痛,点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
治法：治宜养阴生津，润肠通便。
方药：方选一贯煎、润肠汤加减。
③气滞血瘀：
症候：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
治法：治宜行气活血止痛。
方药：方选桃红四物汤、六磨汤加减。
2.外治法
①局部坐浴：每天便后可用熏洗Ⅰ号、苦参汤等坐浴，有促进血液循环、保持局部清洁、减少刺激的作用。
②外敷药物治疗：可用生肌散、2％三硝酸甘油软膏外涂裂口。
③塞药法：每天便后或睡前肛泰拴、太宁拴或黄连素软膏纳肛，以清热解毒、止痛止血。
④腐蚀法：适用于反复发作的陈旧性肛裂。
可在陈旧的裂口上外涂九一丹少许，每日1-2次，待创面新鲜后可改用炉甘石散、康复新液，使得创面愈合。
3、手术治疗：
①扩肛法②肛裂切除术③内括约肌切断术等。
五、疗效评估
主要评价指标：根据患者自身症状及肛管裂口恢复情况进行评价。
治愈：症状消失，裂口愈合。
好转：症状改善，裂口或创面缩小。
未愈：症状无改善，裂口无变化。
对裂的治疗主要是在改善患者排便不良的基础上结合手术治疗技术，明显提高中医中药治疗肛裂症例效果，中医药治疗参与率达100%。
本年度收住肛裂患者54例，治愈49例，治愈好转52例，治愈率90%，好转率95%，治愈率比上年度提高5%，好转率提高5%。
六、出院标准及随访
（一）出院标准
1.症状缓解。
2.创面愈合良好。
（二）出院医嘱
1.中药塌渍治疗。
2.门诊复查换药治疗。
（三）生活起居、饮食指导及注意事项
⑴养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门部瘀血。
⑵注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。
⑶避免久坐久立，进行适当的活动或定时行肛门括约肌运动。
⑷及时治疗内外痔，注意保护肛门部清洁。
（四）随访时间及注意
门诊随访3月。
如病情有变化，应到医院就诊。