呼吸机基本模式和参数调节
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呼吸机模式及参数详细介绍
.呼吸机参数参数调节：〔1〕参数调节①潮气量〔TidalVolume〕：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti〔三者设定两者〕；定压：C=V/ P〔根据监测到的潮气量来设置吸气压力 InspiratorPressure〕②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比〔I:E〕为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒〔应〈20%〕③吸气流速：PeakFlow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率〔RR〕：接近生理频率⑤氧浓度〔FiO2，21%~100%〕：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在根底压力下；流速触发水平一般在根底气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度〔Esens〕：一般设置20~25%⑧呼气末正压〔PEEP〕：生理水平为3~5cmH2O⑨压力支持水平〔PressureSupport〕：初始水平 10~15cmH2O⑨压力支持水平〔PressureSupport〕：初始水平 10~15cmH2O⑩吸气上升时间百分比〔InspRiseTime%〕、压力上升梯度、压力斜坡〔PressureScope〕、流速加速百分比〔2〕其它特殊功能键：①吸气暂停键〔InspPause〕：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键〔ExpPause〕：呼气末阻断法测定autoPEEP③手动呼吸键〔ManualBreath、ManualInsp、StartBreath〕④氧雾化键〔Nebulization〕100%O2键⑥叹气功能键〔Sigh〕3.报警设置1〕分钟通气量〔minuteventilation，MV，VE〕上〔下〕限：高〔低〕于设定或目标分钟通气量10~15%〔2〕呼气潮气量上〔下〕限：高〔低〕于设定或目标潮气量10~15%〔3〕气道压〔airwaypressure〕上〔下〕限：高〔低〕于平均气道压5~10cmH2O4〕基线压〔baselinepressure〕上〔下〕限：PEEP值上〔下〕3cmH2O5〕通气频率上〔下〕限：机控时设定值上〔下〕5bpm，撤机时视情况而定。
呼吸机基本模式和参数调节
CV若参数设置不当，可造成通气不足或过度通气，长时间CV呼吸机萎缩或呼吸机依赖。故应用CV时明确治疗目标和治疗终点，只要条件允许，尽早采用辅助通气支持
3
2
1
控制通气
依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体
03
PEEP的副作用：
吸气压力 定压型：一般设为可达到目标Vt的最低通气压力； 定容型：取决于VT和流速
注意设置高压报警!
1
2
基本参数设置（8）
一般主张不超过呼吸周期的20%。
概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定水平，此压力就被称为平台压；
吸气平台
基本参数设置（9）
触发灵敏度
触发灵敏度过高，会引起与患者用力无关的误触发
基本参数设置（5）
原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸氧浓度（＜50%）；
若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。 初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，维持SaO2>0.90
基本参数设置（10）
湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达37℃，相对湿度100%。
呼吸机参数调节
Part 01
改善通气功能，维持有效的肺泡通气；
01
改善气体交换功能，保障组织氧合；
02
减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳；
03
其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。
呼吸机常见模式及参数设置总结培训课件
– 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
• 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘 患者I:E 常小于1：2
限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当 增大I:E ，甚至采用反比通气。
呼吸机常见模式及参数设置总结
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
呼吸机常见模式及参数设置总S结pontaneous Breath
7
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
呼吸机常见模式及参数设置总结
19
容量参数
• 分钟通气量 (Minute Volume，MV ) • 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE • 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，
峰值流速Fpeak :影响吸呼比 • 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100
呼吸机常见模式及参数设置总结
2
辅助/控制通气 (A/C)
• 辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼 吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼 吸在一定时间内不发生时，机械通气 自动由辅助转为控制型通气。它属于 间歇正压通气。
呼吸机常见模式及参数设置总结
3
A/C Mode
呼吸机常见模式及参数设置总结
4
同步间歇指令通气（SIMV）
呼吸机常见模式及参数设置总结
• 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘 患者I:E 常小于1：2
限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当 增大I:E ，甚至采用反比通气。
呼吸机常见模式及参数设置总结
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
呼吸机常见模式及参数设置总S结pontaneous Breath
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Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
呼吸机常见模式及参数设置总结
19
容量参数
• 分钟通气量 (Minute Volume，MV ) • 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE • 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，
峰值流速Fpeak :影响吸呼比 • 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100
呼吸机常见模式及参数设置总结
2
辅助/控制通气 (A/C)
• 辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼 吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼 吸在一定时间内不发生时，机械通气 自动由辅助转为控制型通气。它属于 间歇正压通气。
呼吸机常见模式及参数设置总结
3
A/C Mode
呼吸机常见模式及参数设置总结
4
同步间歇指令通气（SIMV）
呼吸机常见模式及参数设置总结
呼吸机常规参数设置和调整
呼吸机常规参数设置和调整呼吸机常规参数设置和调整一、呼吸机概述呼吸机是一种用于辅助或代替呼吸功能的医疗设备，广泛应用于急救、重症监护、自然灾害等情况下的呼吸支持治疗。
本文将详细介绍呼吸机的常规参数设置和调整方法。
二、基本参数设置⒈模式选择：呼吸机可根据患者的需求选择不同的模式，常见的模式有压力控制模式、体积控制模式、辅助控制模式等。
根据患者的病情和特点，医生应选择适合的模式进行设置。
⒉呼吸频率：呼吸频率指每分钟进行呼吸的次数。
一般来说，成人的呼吸频率为12-20次/分钟，儿童的呼吸频率为20-30次/分钟。
根据患者的需求和病情，医生可以根据实际情况进行调整。
⒊吸气时间：吸气时间指呼吸周期中吸气的时间长度。
吸气时间的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，吸气时间应保证足够长，以保证患者能够充分吸入氧气。
⒋呼气时间：呼气时间指呼吸周期中呼气的时间长度。
呼气时间的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，呼气时间应保证足够长，以保证患者能够充分排出废气。
⒌潮气量：潮气量指每次吸气时进入患者肺部的气体量。
潮气量的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，潮气量应保持在正常范围内，以避免对患者造成过大的压力。
三、进一步参数调整⒈呼吸压力：呼吸压力指呼气时呼吸机所施加在患者呼吸系统上的压力。
呼吸压力的设置应根据患者的病情和需要进行调整。
一般来说，呼吸压力需要根据患者的血氧饱和度和二氧化碳含量来进行调整，以保证患者的呼吸功能正常。
⒉吸氧浓度：吸氧浓度指呼吸机所提供给患者的氧气浓度。
吸氧浓度的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，吸氧浓度需要根据患者的血氧饱和度来进行调整，以保证患者的氧气供应充足。
⒊呼气末正压（PEEP）：PEEP指呼气时呼吸机提供给患者的正压气体。
PEEP的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，PEEP的调整需要根据患者的肺功能和氧合情况来进行调整，以保证患者的肺功能恢复和氧气交换正常。
常见呼吸机模式及参数调节
• 优点：允许自主呼吸，降低肺泡过分扩张和医源性肺损伤旳潜在危险 。而且在低气道峰压旳情况下，使通气/血流灌注（V/Q）百分比改善 ，血流动力学旳损害较小。
• 缺陷：对于顺应性差旳患者，应用APRV旳效果还未评价。严重气流阻 塞患者不能应用APRV 。必须仔细监测每分通气量。假如呼吸频率增 至30次/分，可产生过高旳PEEPi 。
PS Level above PEEP
SIMV-cycle SIMV-period
PEEP
Trig.
Trig.
Trig.
SIMV + PSV – 评价
优点 • 确保最小分钟通气量 • 人机同步性有所改善
缺陷 • 模式复杂
五、连续气道正压（CPAP）
连续气道正压 （CPAP）
定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正 压。
控制模式联用。
辅助—控制通气
（Assist-control Ventilation,A-CV）
• 定义：结合AV和CV旳特点，通气靠患者触发，并 以CV旳预设频率作为备用。
• 应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、VT、f 、吸气流速和流速波型。
• 应用压力切换A-CV时，需预设触发敏感度、压力 水平、Ti和f。
自动
调整 双重控制模式(Dual Controls)
•
•
能将定压型通气和定容型通气这两大类旳优点
保存，同步防止它们旳缺陷。以定压型通气旳方式工
作，不足气量以定容型通气来补充，或经过连续监测
肺顺应性，自动调整吸气压力来到达预定旳潮气量。
吸气时间及肺旳机
械特征均影响Vt
压力控制通气 – 吸气旳结束
aI
b
UPL
呼吸机基本模式和参数调节
吸氧浓度调节
吸氧浓度调节： 根据患者病情 和血气分析结 果，调整吸氧 浓度，以改善
缺氧状态。
潮气量调节： 根据患者的通 气需求和呼吸 力学参数，调 整潮气量，以 确保足够的通
气量。
呼吸频率调节： 根据患者的病 情和生理需求， 调整呼吸频率， 以保持稳定的
通气效果。
吸呼比调节： 根据患者的病 情和呼吸力学 参数，调整吸 呼比，以提高
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呼吸机基本模式和参数调节
汇报人：XX
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
呼吸机基本 模式
02.
呼吸机参数 调节
呼吸机基本模式
01
辅助模式
定义：在患者自主呼吸的同时，呼吸机提供额外的支持，以辅助患者完成呼吸过程。 特点：可以设置吸气和呼气的辅助强度，以满足患者的不同需求。 适用人群：适用于需要额外呼吸支持的患者，如术后恢复或慢性阻塞性肺疾病患者。 注意事项：应根据患者的具体情况进行个体化设置，并密切监测患者的呼吸情况。
潮气量定义：每次呼吸所输送的气体量，通常以毫升（ml）为单位。 调节目的：根据患者病情和通气需求，调整潮气量以维持适当的通气量和氧合。 调节方法：在呼吸机面板上设定目标潮气量，根据患者实际需求进行动态调整。 注意事项：避免过度通气或通气不足，密切监测患者呼吸和血气分析结果。
呼吸频率调节
定义：呼吸频率 是指呼吸机每分 钟提供的呼吸次 数
手动模式
定义：需要医护人员手动调节呼吸机的参数，以满足患者的需求
适用人群：适用于需要精确控制呼吸参数的患者，如新生儿或需要高级呼 吸支持的患者
优点：可以提供个性化的呼吸支持，根据患者的需求进行精确调节
呼吸机常见模式与参数设置
指容量控制通气模式，通过预设潮气量和呼吸频率来控制患者的通气。 适用于需要固定通气量的情况。
SIMV（Synchronized In…
指同步间歇机械通气模式，通过预设潮气量和呼吸频率，结合患者的 自主呼吸来提供通气支持。适用于需要间歇机械通气的情况。
03
呼吸机设置注意事项
根据患者情况选择合适的模式和参数
氧浓度过高或过低
总结词
详细描述
解决方案
氧浓度过高可能导致氧中毒，而氧浓 度过低则可能无法满足患者的氧合需 求。
氧浓度过高可引起氧中毒，表现为胸 骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状， 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。 氧浓度过低则可能导致低氧血症，影 响各脏器正常功能。
根据患者的血氧饱和度和动脉血气分 析结果，调整呼吸机的氧浓度设置。 同时，密切监测患者的氧合情况，及 时调整氧浓度，以避免氧中毒或低氧 血症的发生。
特殊模式
要点一
双水平正压通气模式（Bi-level Positive…
这种模式提供两个不同的压力支持，一个用于吸气，另一 个用于呼气。BiPAP常用于治疗睡眠呼吸暂停和其他形式的 睡眠呼吸紊乱。
要点二
适应性支持通气（Adaptive Support Ve…
这是一种智能化的控制模式，呼吸机根据患者的生理需求 和通气能力自动调整呼吸参数。ASV的主要目的是使患者 获得最佳的通气效果，同时减少人机不协调的情况。
辅助模式（Assisted Mode）
呼吸机在患者吸气时提供必要的支持，但患者可以自主控制呼吸的频率和潮气量。这种模 式适用于具有一定呼吸肌肉力量，但仍需要呼吸支持的患者。
支持模式（Supported Mode）
呼吸机在患者吸气时提供压力支持，同时允许患者自主控制呼吸的频率和潮气量。这种模 式适用于需要轻到中度呼吸支持的患者。
SIMV（Synchronized In…
指同步间歇机械通气模式，通过预设潮气量和呼吸频率，结合患者的 自主呼吸来提供通气支持。适用于需要间歇机械通气的情况。
03
呼吸机设置注意事项
根据患者情况选择合适的模式和参数
氧浓度过高或过低
总结词
详细描述
解决方案
氧浓度过高可能导致氧中毒，而氧浓 度过低则可能无法满足患者的氧合需 求。
氧浓度过高可引起氧中毒，表现为胸 骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状， 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。 氧浓度过低则可能导致低氧血症，影 响各脏器正常功能。
根据患者的血氧饱和度和动脉血气分 析结果，调整呼吸机的氧浓度设置。 同时，密切监测患者的氧合情况，及 时调整氧浓度，以避免氧中毒或低氧 血症的发生。
特殊模式
要点一
双水平正压通气模式（Bi-level Positive…
这种模式提供两个不同的压力支持，一个用于吸气，另一 个用于呼气。BiPAP常用于治疗睡眠呼吸暂停和其他形式的 睡眠呼吸紊乱。
要点二
适应性支持通气（Adaptive Support Ve…
这是一种智能化的控制模式，呼吸机根据患者的生理需求 和通气能力自动调整呼吸参数。ASV的主要目的是使患者 获得最佳的通气效果，同时减少人机不协调的情况。
辅助模式（Assisted Mode）
呼吸机在患者吸气时提供必要的支持，但患者可以自主控制呼吸的频率和潮气量。这种模 式适用于具有一定呼吸肌肉力量，但仍需要呼吸支持的患者。
支持模式（Supported Mode）
呼吸机在患者吸气时提供压力支持，同时允许患者自主控制呼吸的频率和潮气量。这种模 式适用于需要轻到中度呼吸支持的患者。
呼吸机参数设置调节
呼吸机参数的设置和调节参考
1、呼吸频率（f）：8~18次/分，临床上一般为12次/分。
2、潮气量（Vt）：8~12ml/kg体重，实际根据临床血气适当调整。
3、氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过60%，否则会引起氧中毒。可从50~60%开始，根据氧分压的变化逐步下调。
4、吸气流速（flow）：一般为30~70ml/min，安静、入睡时可降低流速；烦躁、发热、抽搐等情况时要提高流速。
7、吸呼比：1：1.5—2。
8、吸气暂停时间：一般为0-0.6秒，不超过1秒。
5、PEEP的调节：当FiO2>60%，PaO2<60mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-5cmH2O,间隔时间不宜过短，通常需要小时以上。
临床上常用的PEEP值为为1-3cmH2O根据病人自主吸气力量大小调整，流量触发者为3-6L/min。
1、呼吸频率（f）：8~18次/分，临床上一般为12次/分。
2、潮气量（Vt）：8~12ml/kg体重，实际根据临床血气适当调整。
3、氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过60%，否则会引起氧中毒。可从50~60%开始，根据氧分压的变化逐步下调。
4、吸气流速（flow）：一般为30~70ml/min，安静、入睡时可降低流速；烦躁、发热、抽搐等情况时要提高流速。
7、吸呼比：1：1.5—2。
8、吸气暂停时间：一般为0-0.6秒，不超过1秒。
5、PEEP的调节：当FiO2>60%，PaO2<60mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-5cmH2O,间隔时间不宜过短，通常需要小时以上。
临床上常用的PEEP值为为1-3cmH2O根据病人自主吸气力量大小调整，流量触发者为3-6L/min。
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(cm H2O)
Volume
(ml)
Time (sec)
Spontaneous Breath
SIMV+PSV
Flow-cycled
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Set PS level
Volume
(ml)
Time (sec)
PS Breath
SIMV特点
SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者 与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动 力学影响，通过调整预设的IMV的频率改 变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分 支持，减轻呼吸机萎缩；用于长期待机的 患者的撤机
基本参数设置（6）
吸氧浓度
1、原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸氧浓度（＜ 50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean， 应用镇静剂或肌松剂。 初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以 后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学 状态，酌情降低FiO2至50%以下，维持SaO2>0.90
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
PCV/VCV A/C SIMV CPAP PSV BiPAP
PCV/VCV
PCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流，很快气道 压达到预置水平，之后送气速度减慢以维 持预置压力到吸气结束，呼气开始。 VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、 吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来 控制。
A/C Mode
同步间歇指令通气（SIMV）
同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼 吸与控制通气相结合的呼吸模式。在 触发窗内患者可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气间 触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼 吸以预设容量或者预设压力的形式送 气。
SIMV
Flow
(L/min)
Pressure
辅助通气
依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通 气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸 机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（ 定压）输送气体 AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减 少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸 机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利 于撤机过程
基本参数设置（3）
吸气流速及其波形
1、成人通常40～60L/min； 2、流速波型：一般有方波、递减波、递增波（基本不 用）、正弦波（自主呼吸）四种，其中递减波与其他三种 波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更 明显，因而临床应用越来越广泛。压力预置型呼吸模式均 采用递减波； 3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。 4、理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要
PEEP的副作用：
1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心 排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、 肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发 生血压下降的机会多； 2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生 机会增加； 3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量 减少，有可能增加无效通气。
基本参数设置（10）
湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体 温度达37℃，相对湿度100%。
呼吸机参数调节
机械通气的目的
改善通气功能，维持有效的肺泡通气； 改善气体交换功能，保障组织氧合； 减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳； 其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁， 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 等。
基本参数设置（7）
呼气末正压通气（PEEP）
1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP 之上2cmH2O； 2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。 使萎险的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响 回心血量，及左室后负荷，克服PEEPi引起呼吸功的增加
PEEP的生理学效应：
基本参数设置（4）
吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E）
1、通常I：E=1：1.5~1：2，Ti：0.8~1.2s； 2、I：E=（Ti+Tpause）：Te 3、若因正压通气所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长 呼气时间 4、当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动 力学；人-机同步性
1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高； 2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机 械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活 性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应 性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正 压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气； 3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于 一致，QS/QT降低，V/Q改善； 4、弥散增加。
压力支持通气（PSV）
概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供 一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力 水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压 力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比 时，吸气转为呼气。 该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而 有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水 平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应 性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大， 而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的 压力支持水平送入的VT较大。
辅助/控制通气 (A/C)
辅助/控制通气(A/C)：病人有自主 呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自 发呼吸在一定时间内不发生时，机 械通气自动由辅助转为控制型通气。
它属于间歇正压通气。
控制通气
呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮 气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼 吸功 适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻 醉、中枢神经系统功能障碍、药物过量等 CV若参数设置不当，可造成通气不足或过度通气 ，长时间CV呼吸机萎缩或呼吸机依赖。故应用 CV时明确治疗目标和治疗终点，只要条件允许， 尽早采用辅助通气支持
PSV
流速 L/m
设置压力 流速切换
压力 cmH2O 容量 mL
TimeLeabharlann 病人触发，流速切换，压力限 制
有完整的呼吸驱动能力的患者，少有人-机 对抗，减轻呼吸功 PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼 吸机的失用性萎缩
持续气道内正压通气(CPAP)
持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸 的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以 一定程度的气道内正压，患者完成全部的 呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼 吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎陷。 CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况 下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。
定压型通气
呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设 压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与 PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道 阻力的影响 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会 超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速 多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换
基本参数设置（8）
吸气压力 1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低 通气压力； 2、定容型：取决于VT和流速 注意设置高压报警!
基本参数设置（9）
吸气平台 1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供 气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺 内压力在一定水平，此压力就被称为平台 压； 2、一般主张不超过呼吸周期的20%。
持续气道正压
CPAP
具有PEEP的各种优点和作用：增加肺泡内 压和功能残气量，增加氧合，防止气道和 肺泡的萎缩，改善肺顺应性，降低呼吸功 ，对抗内源性PEEP 缺点：CPAP过高增加气道压，减少回心血 量，对心功能不全的患者血流动力学产生 不利影响
双水平气道内正压(BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
3、临床应用： a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利 于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失 调的病人； b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也 有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、 静态顺应性。 4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能 会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人 的血流动力学。
基本参数设置（2）
呼吸频率（RR） 每分通气量及目标PCO2水平 1、成人通常设定为：12－20次/分； 2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉 血气分析的变化综合调整； 3、应根据原发病而定： a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气； b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可 >20次/分； c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断 加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。
基本参数设置（5）
触发灵敏度
可分为压力和流速触发两种。一般认为 吸气开始到呼 吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于 110~120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后 者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为： 在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-0.5~1.5cmH2O或2~5L/min。 触发灵敏度过高，会引起与患者用力无关的误触发 触发敏感度过低，增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸 功
定容型通气
呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送 气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性 回缩力被动呼气。 保证潮气量的恒定，从而保障每分通气量 吸气流苏波形为恒流波形，即方波，不能适应患 者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种 人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消 耗很高的吸气功，从而诱发呼吸机疲劳和呼吸困 难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道 压过高
Volume
(ml)
Time (sec)
Spontaneous Breath
SIMV+PSV
Flow-cycled
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Set PS level
Volume
(ml)
Time (sec)
PS Breath
SIMV特点
SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者 与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动 力学影响，通过调整预设的IMV的频率改 变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分 支持，减轻呼吸机萎缩；用于长期待机的 患者的撤机
基本参数设置（6）
吸氧浓度
1、原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸氧浓度（＜ 50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean， 应用镇静剂或肌松剂。 初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以 后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学 状态，酌情降低FiO2至50%以下，维持SaO2>0.90
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
PCV/VCV A/C SIMV CPAP PSV BiPAP
PCV/VCV
PCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流，很快气道 压达到预置水平，之后送气速度减慢以维 持预置压力到吸气结束，呼气开始。 VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、 吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来 控制。
A/C Mode
同步间歇指令通气（SIMV）
同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼 吸与控制通气相结合的呼吸模式。在 触发窗内患者可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气间 触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼 吸以预设容量或者预设压力的形式送 气。
SIMV
Flow
(L/min)
Pressure
辅助通气
依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通 气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸 机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（ 定压）输送气体 AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减 少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸 机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利 于撤机过程
基本参数设置（3）
吸气流速及其波形
1、成人通常40～60L/min； 2、流速波型：一般有方波、递减波、递增波（基本不 用）、正弦波（自主呼吸）四种，其中递减波与其他三种 波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更 明显，因而临床应用越来越广泛。压力预置型呼吸模式均 采用递减波； 3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。 4、理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要
PEEP的副作用：
1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心 排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、 肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发 生血压下降的机会多； 2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生 机会增加； 3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量 减少，有可能增加无效通气。
基本参数设置（10）
湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体 温度达37℃，相对湿度100%。
呼吸机参数调节
机械通气的目的
改善通气功能，维持有效的肺泡通气； 改善气体交换功能，保障组织氧合； 减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳； 其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁， 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 等。
基本参数设置（7）
呼气末正压通气（PEEP）
1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP 之上2cmH2O； 2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。 使萎险的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响 回心血量，及左室后负荷，克服PEEPi引起呼吸功的增加
PEEP的生理学效应：
基本参数设置（4）
吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E）
1、通常I：E=1：1.5~1：2，Ti：0.8~1.2s； 2、I：E=（Ti+Tpause）：Te 3、若因正压通气所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长 呼气时间 4、当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动 力学；人-机同步性
1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高； 2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机 械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活 性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应 性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正 压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气； 3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于 一致，QS/QT降低，V/Q改善； 4、弥散增加。
压力支持通气（PSV）
概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供 一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力 水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压 力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比 时，吸气转为呼气。 该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而 有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水 平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应 性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大， 而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的 压力支持水平送入的VT较大。
辅助/控制通气 (A/C)
辅助/控制通气(A/C)：病人有自主 呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自 发呼吸在一定时间内不发生时，机 械通气自动由辅助转为控制型通气。
它属于间歇正压通气。
控制通气
呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮 气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼 吸功 适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻 醉、中枢神经系统功能障碍、药物过量等 CV若参数设置不当，可造成通气不足或过度通气 ，长时间CV呼吸机萎缩或呼吸机依赖。故应用 CV时明确治疗目标和治疗终点，只要条件允许， 尽早采用辅助通气支持
PSV
流速 L/m
设置压力 流速切换
压力 cmH2O 容量 mL
TimeLeabharlann 病人触发，流速切换，压力限 制
有完整的呼吸驱动能力的患者，少有人-机 对抗，减轻呼吸功 PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼 吸机的失用性萎缩
持续气道内正压通气(CPAP)
持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸 的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以 一定程度的气道内正压，患者完成全部的 呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼 吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎陷。 CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况 下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。
定压型通气
呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设 压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与 PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道 阻力的影响 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会 超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速 多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换
基本参数设置（8）
吸气压力 1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低 通气压力； 2、定容型：取决于VT和流速 注意设置高压报警!
基本参数设置（9）
吸气平台 1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供 气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺 内压力在一定水平，此压力就被称为平台 压； 2、一般主张不超过呼吸周期的20%。
持续气道正压
CPAP
具有PEEP的各种优点和作用：增加肺泡内 压和功能残气量，增加氧合，防止气道和 肺泡的萎缩，改善肺顺应性，降低呼吸功 ，对抗内源性PEEP 缺点：CPAP过高增加气道压，减少回心血 量，对心功能不全的患者血流动力学产生 不利影响
双水平气道内正压(BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
3、临床应用： a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利 于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失 调的病人； b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也 有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、 静态顺应性。 4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能 会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人 的血流动力学。
基本参数设置（2）
呼吸频率（RR） 每分通气量及目标PCO2水平 1、成人通常设定为：12－20次/分； 2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉 血气分析的变化综合调整； 3、应根据原发病而定： a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气； b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可 >20次/分； c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断 加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。
基本参数设置（5）
触发灵敏度
可分为压力和流速触发两种。一般认为 吸气开始到呼 吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于 110~120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后 者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为： 在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-0.5~1.5cmH2O或2~5L/min。 触发灵敏度过高，会引起与患者用力无关的误触发 触发敏感度过低，增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸 功
定容型通气
呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送 气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性 回缩力被动呼气。 保证潮气量的恒定，从而保障每分通气量 吸气流苏波形为恒流波形，即方波，不能适应患 者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种 人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消 耗很高的吸气功，从而诱发呼吸机疲劳和呼吸困 难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道 压过高