肝功能异常诊断思路
肝功能异常诊断思路
肝功能异常诊断思路肝功能异常是指肝脏在生理状态下的功能受损或异常表现。
常见的肝功能异常指标包括血清转氨酶、胆红素、凝血酶原时间等。
当这些指标超出正常范围时，需要进行进一步的诊断以确定肝功能异常的原因。
以下是肝功能异常诊断的思路。
1.病史采集：详细了解患者的个人史、家族史、嗜好史等，包括饮食习惯、饮酒及吸烟情况、药物使用史、既往疾病史等。
这些信息有助于确定肝功能异常的潜在原因。
2.体格检查：通过体格检查可以观察到一些与肝脏疾病相关的体征，如黄疸、肝区压痛、肝脏质地改变等。
体格检查还可以评估患者的全身情况，如贫血、水肿等。
3.实验室检查：实验室检查是诊断肝功能异常的重要手段。
常规检查包括血常规、肝肾功能、电解质、血脂、病毒学检测等。
其中肝功能相关指标主要包括血清转氨酶（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、血清胆红素、凝血酶原时间等，通过这些指标可以初步判断肝功能的异常情况。
4.病毒学检测：肝病病毒的感染是导致肝功能异常的重要原因之一、检测乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等病毒的抗体及病毒载量有助于确定肝功能异常的病因。
5.影像学检查：通过影像学检查可以了解肝脏形态、大小、结构和血流情况，包括超声检查、CT、MRI等。
这些检查有助于了解肝脏是否存在病变，如肝硬化、肿瘤等。
6.肝脏活检：对于确诊有疑义的肝功能异常，需要进行肝脏活检以明确病因和病理变化。
肝脏活检可以通过穿刺活检或经皮穿刺肝活检进行，通过组织学检查可以确定病变类型和病变程度。
7.其他检查：对于特定的肝功能异常，如胆道梗阻、自身免疫性肝病等，根据病情需要进行胆道造影、内镜检查、免疫学检查等，以明确诊断。
根据以上的诊断思路，可以初步确定肝功能异常的病因和病变程度。
在具体诊疗过程中，还需结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析，综合评估肝功能异常的严重程度和影响因素，以制定个体化的治疗方案和随访计划。
肝功能损害诊断思路
– Zhou Y , Yang L , Liao Z , He X , Zhou Y , Guo H .Epidemiology of drug-induced liver injury in China: a systematic analysis of the Chinese literature including 21 789 patients.Eur J Gastroenterol Hepatol 2013 Mar。
• 2014.06.07肝功能：谷草转氨酶 223U/L , 总胆红素 343.5umol/L ,谷丙转氨酶 381U/L , 谷草转氨酶同工酶 56U/L , 总蛋白 57g/l , 球蛋白 22g/L ,γ-谷氨酰转肽酶 135U/L ,碱性 磷酸酶95u/U，甲胎蛋白 83.42ng/mL，糖类抗原19-9 89.81U/mL ,其余正常；
药物性肝病
治病 致病
• 近几年越来越受到重视 • 使用的药物品种越来越多，医
生和病人对药物的依赖也越来 越重，尤其是滥用药物的问题 越趋严重 • 在这种背景下，药物性肝损害 的比例不断上升
药物性肝病
– 全球药物不良反应中，药物性肝损害的总发生率为10%-15%，暴 发型肝衰竭5%。
– 常见的药物如中草药、抗感染药、心血管系统药物、抗甲状腺药物、 化疗药、抗结核药等
• 症状（1）
– 与原发病相关的症状：发热、寒战、关节痛、皮疹、 腹痛
– 消化功能障碍――食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹 泻
– 胆红素代谢异常――黄疸、瘙痒、大便或尿液颜色改 变
– 热量不足――疲倦乏力、体重减轻
肝功能异常诊断标准
肝功能异常诊断标准
肝功能异常是指肝脏本身的功能受到损害，导致肝脏活动受到影
响而出现的症状和变化的一种疾病。
肝功能异常通常被诊断为“肝病”。
肝功能异常的诊断标准以血液学指标和影像学检查为主。
血液学
检查包括肝功能检查，其中主要是血清谷草转氨酶(TG)，血清丙氨酸
酶(ALT)，血清球蛋白X(TPX)和血清谷丙转氨酶(GGT)等。
其中，TG、ALT和TPX能反映肝细胞内部细胞壁蛋白损伤的程度，而GGT则可以反映肝脏功能的总体损害情况。
影像学检查包括肝脏B超，CT，螺旋CT，电子磁共振，肝素核素血流动力学和肝素核素摄影术等几种手段，可
以反映肝脏的形态及它们的工作状态。
有时还会使用病理学检查，也
就是活检，以确定肝脏的真正病变情况。
另外，病史也是诊断肝功能异常的重要性标准，这可以帮助医生
推断患者可能患有肝炎，肝硬化或其他肝脏疾病。
检查完血液学指标
和影像学检查后，还要进行临床检查，帮助确定患者是否患有肝病，
以及患者的病情。
总之，肝功能异常的诊断标准主要有血液学指标和影像学检查以
及病史检查等几个方面，医生们应将这些指标综合评估，以有效确定
患者是否患有肝功能异常。
只有综合这些检查才能准确诊断肝功能异常，从而为临床治疗和后续监测工作提供基础。
肝脏功能异常的症状和诊断方法
传播途径
02
主要通过血液、母婴、性接触等途径传播。
预防措施
03
接种疫苗、避免不洁注射和输血、注意个人卫生等。
酒精性肝病
长期大量饮酒
酒精在肝脏中代谢，长期大量饮酒可导致 肝细胞损伤、脂肪沉积和纤维化。
症状
肝区疼痛、黄疸、腹水等。
治疗措施
戒酒、营养支持、药物治疗等。
非酒精性脂肪性肝病
肥胖和代谢综合征
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进 行心理干预和治疗，以提高患者的生活质量和治 疗效果。
生活方式调整
建议患者保持良好的作息习惯、避免过度劳累和 情绪波动，同时戒烟限酒、避免接触有毒物质， 以减少对肝脏的损害。
06
预防肝脏功能异常的措施和建议
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的蛋白质、维生素和矿 物质，避免过度摄入脂肪 和糖分。
生理功能。
分类
根据病因和临床表现，肝 脏功能异常可分为以下几
类
病毒性肝炎
由病毒感染引起的肝脏炎 症，如乙型肝炎、丙型肝
炎等。
肝脏功能异常的定义和分类
01 药物性肝损伤
由药物使用不当或过量引起的 肝脏损伤。
02 酒精性肝病
由长期大量饮酒引起的肝脏疾 病，如脂肪肝、酒精性肝炎等 。
03 自身免疫性肝病
免疫系统症状
发热
肝脏疾病可能引发免疫反应，导 致发热。
感染易感性增加
肝脏功能异常可能影响免疫细胞 的生成和功能，增加感染的风险 。
其他症状
皮肤瘙痒
肝脏疾病可能导致胆汁淤 积，引发皮肤瘙痒。
肝区疼痛
肝脏疾病可能导致肝区疼 痛或不适。
ห้องสมุดไป่ตู้
鼻出血或牙龈出血
中医望诊如何诊断肝肾功能异常
中医望诊如何诊断肝肾功能异常中医望诊是中医诊断学中的重要方法之一，通过观察患者的外在表现，包括神色、形态、舌象等，来推断体内脏腑的生理病理状态。
在诊断肝肾功能异常方面，望诊有着独特的作用和价值。
首先，从神色方面来看。
肝主疏泄，调畅情志。
如果肝功能出现异常，患者的神情可能会有所改变。
例如，肝郁气滞的人常常表现为情绪抑郁、闷闷不乐，面部表情显得愁苦。
而肝火上炎时，患者则容易急躁易怒，面色发红，双目可能有红赤的表现。
肾藏精，主生长发育和生殖。
肾功能异常在神色上也会有所反映。
肾阴虚者，往往面色潮红，两颧可能泛红，伴有心烦、失眠、多梦等症状，神情上可能显得疲惫、焦虑。
肾阳虚的人，则面色苍白或黧黑，精神萎靡，目光无神，看起来没有精神，总是一副疲惫不堪的样子。
再看形态方面。
肝脏异常可能会影响到人体的筋和肌肉。
例如，肝血不足时，筋失所养，可能出现肢体麻木、屈伸不利，甚至抽搐等症状，行走时步态可能不稳。
同时，由于肝失疏泄，还可能导致体内气血运行不畅，出现腹部胀满、胁肋部胀痛等，从而影响患者的体态和姿势。
肾脏主骨生髓，肾功能异常可能影响骨骼的生长和发育。
肾阴虚时，可能会出现腰膝酸软、足跟疼痛，身体显得虚弱无力。
肾阳虚者，多有畏寒肢冷，腰部冷痛，弯腰驼背，行动迟缓的表现。
接下来是舌象。
舌头是反映人体内部状况的一面镜子。
对于肝功能异常，常见的舌象有舌红苔黄，这往往提示肝经有热。
如果舌边有瘀斑瘀点，则可能是肝郁血瘀的表现。
在诊断肾功能异常时，舌象也具有重要的参考价值。
肾阴虚者，舌头通常瘦小，舌红少苔或无苔。
而肾阳虚时，舌头可能胖大，舌苔白滑。
此外，望诊还包括对眼睛、皮肤、头发等方面的观察。
肝开窍于目，肝功能异常可能会导致眼睛的病变。
比如，肝火上炎可出现目赤肿痛；肝血不足，则可能出现眼睛干涩、视物模糊。
皮肤的状况也能反映肝肾功能。
肝脏功能失调，可能会出现黄疸，皮肤发黄；肝郁气滞，气血不畅，容易在面部出现色斑。
而肾脏主水，肾功能异常时，可能会出现水肿，尤其是下肢水肿较为常见。
肝功能异常诊断思路ppt课件
将TBil升高分为DBil升高和IBil升高，有利于鉴别诊断。 当TBil升高≥ 1．5×ULN，DBil／TBil<20 时，称为非结合型高胆
红素血症。对于单纯性非结合型高胆红素血症，如能除外溶血性 贫血，Gilbert综合征是最常见疾病。
• 检验科应定期进行系统校正(包括仪器、试剂及分析方法等)、质量 控制，建立合适的参考区间，对检测结果进行仔细审核后及时发 送报告。
.
应注意的问题 1．肝功能检测标本宜在早晨空腹时采集，待测时问一般≤3 d。
2．应加强检测质量控制，以保证实验检测的总分析误差不超过正常值上 限(ULN)的1O ～20 。
.
血浆PT是凝血酶原转变为凝血酶、导致血浆
凝固的时间，是外源性凝血系统较为灵敏和最常
用的筛选试验，可反映肝脏合成凝血因子的能力。
PT检查结果以秒(s)表示，通常将PT超过正常对
照4 S作为截断值，用于评价急性肝损害的严重 程
.
度和预后。根据血清Bil、Alb和PT等制定的肝
凝血酶原活动度(PTA)
时重复检测。 7．当有2项以上肝功能指标出现异常，或某项指标反复或持续异常时，
患肝病可能性很大。
.
表1 转氨酶轻度(<5×ULN)至中度(≤15×ULN)升高的可能病因 肝源性
ALT↑更明显
AST ↑更明显
急性病毒性肝炎（甲-戊型肝炎病毒、 酒精性肝病
EB病毒、巨细胞病毒感染等)
慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎
.
恢复时间有别
• 急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损害患 者，其转氨酶水平需数周至数月恢复正常 。
肝功能异常的分类和诊断标准
肝功能异常的分类和诊断标准概述在临床实践中，肝功能异常是常见的一种情况，它可能是由多种原因引起的。
为了能够更好地诊断和治疗患者，需要对肝功能异常进行准确的分类和评估。
本文将介绍肝功能异常的分类以及常用的诊断标准。
一、肝功能异常的分类1.按临床表现分析根据临床症状和体征可将肝功能异常分为以下几类：（1）黄疸型：此类患者以皮肤、巩膜明显发黄为主要特点；（2）非黄疸型：这类患者虽然没有明显发黄，但其他体征如恶心、呕吐、乏力等仍存在；（3）普通性贫血或全身浮肿型：这些患者表现出贫血或浮肿等全身性症状。
2.按影像学特征分析通过影像学检查也可以对肝功能异常进行分类：（1）充血性肝：主要表现为门静脉高压引起的门静脉扩张，以及腹水、浆液渗透性肝脾大等症状；（2）肝实质变性：指肝组织发生损伤，导致肝单位功能受损；（3）胆汁淤积型：这类患者主要表现为黄疸、肝功能异常以及胆管扩张等症状。
3.按病因分析根据肝功能异常的不同病因，可以将其分为以下几类：（1）乙型和丙型肝炎：这是常见的肝功能异常原因之一，由乙型和丙型肝炎病毒感染引起；（2）酒精性肝损伤：长期饮酒过量会对肝脏产生明显的损害，使得肝功能异常；（3）药物或化学物质引起的损害：有些药物和化学物质对肝脏有毒副作用，可能导致肝功能异常。
二、肝功能异常的诊断标准1.血清生化指标常用的血清生化指标有谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素、直接胆红素等。
正常情况下，这些指标应该在正常范围内，如果超过正常范围，则可能存在肝功能异常。
2.血清蛋白谱分析通过对血清蛋白谱的分析，可以评估肝功能是否异常。
正常情况下，血清蛋白谱应该呈现出一定的分布规律，当发生肝功能异常时，这种分布规律可能会受到影响。
3.病理检查组织病理学检查是确诊肝功能异常的有效手段之一。
通过活检或切片观察，可以直观地了解肝组织的状况和损害程度。
4.其他辅助检查根据患者具体情况和需要，还可以进行其他辅助检查如超声、CT、MRI等来进一步了解肝功能异常的具体情况和原因。
感染性疾病相关的肝功能异常诊断思路
感染性疾病相关的肝功能异常诊断思路文/ 李侗曾（首都医科大学附属北京佑安医院感染中心副主任医师）
肝功能异常在临床工作中非常多见，
目前常用于评估肝脏健康状况的血液检
查包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT），天
冬氨酸氨基转移酶（AST），碱性磷酸酶
（ALP），γ-谷氨酰转肽酶（GGT），
肝脏合成功能检测如白蛋白（ALB）、凝
血酶原活动度（PTA）和血清胆红素水平
（TBIL）。
引起肝功能异常的原因很多，简单来
图1图2
病，容易在幼儿园、泳池、军队等人群聚
集的场所暴发，表现为发热、鼻咽炎、肺
炎、结膜炎、肝炎等。
近年来，该病毒除
导致发热和呼吸道症状，肝功能异常的发
生率也日益增高。
在免疫功能低下的宿主
中，肝炎是腺病毒感染的常见并发症。
水痘、麻疹等呼吸道传染病也可以有
肝功能异常，但通常比较轻微，不需要干
预。
而新生儿单纯疱疹病毒感染和巨细胞
病毒感染则可以引起肝功能衰竭，需要高
临床工作中，老年人往往可能误食了
不洁食物导致急性甲型、戊型肝炎，主要表图3图4
双氯芬酸钠治疗骨性关节炎，文/ 懿栩
骨关节炎是一种临床最为常见的风湿性疾病，65 岁以上人群是骨性关节炎的高发人群，起病较为隐匿，其主要临床表现为膝关节僵硬、疼痛、肿胀等，甚至会造成膝关节畸形导致关节功能丧失，长期慢性疼痛还会影响患者的生活，降低患者生活的质量。
症状，同时具有口服吸收快等优势，血浆蛋白结合率高达 99.5%。
氯芬酸钠缓释片（商品名：迪根）利用缓控释放技术帮助双氯芬酸钠的药效在患者体内得到持续发挥，同时也能够减轻双氯芬酸钠对患者胃肠道造。
肝功能异常的原因分析及诊断指南
肝功能异常的原因分析及诊断指南一、引言肝是人体最重要的代谢器官之一，负责各种物质的合成、转化和排泄。
然而，由于不良的生活方式、药物滥用和疾病等多种原因，肝脏可能遭受损害，导致肝功能异常。
本文将详细分析导致肝功能异常的各种原因，并提供肝功能异常的诊断指南。
二、导致肝功能异常的常见原因1. 饮食和生活习惯：高脂饮食、过度饮酒、暴饮暴食以及缺乏锻炼等不健康的生活方式都会增加患者发生肝功能异常的风险。
2. 药物滥用：长期服用某些药物如非甾体类抗炎药、抗生素以及心脏病和高血压治疗药物等也可能对肝脏产生不良影响。
3. 病毒感染：乙型肝炎和丙型肝炎是两个最常见的造成肝功能异常的病毒感染。
这些感染通常通过血液、性接触或母婴传播。
4. 肝脏疾病：肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病和原发性胆汁性肝硬化等疾病也可能导致肝功能异常。
5. 遗传因素：某些遗传基因突变例如儿童肝硬化和天然裸鼠等稀有疾病也会引起肝功能异常。
三、诊断指南1. 家庭医生初步评估：如果患者有明显的乏力、食欲不振、黄疸以及其他与肝相关的症状，家庭医生应考虑进行初始评估。
评估包括详细询问患者个人史和家族史，并进行体格检查。
2. 实验室检查：血液检验是诊断和监测肝功能异常的最常用方法。
常规实验室检查包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBil）以及白蛋白等指标的测定。
3. 影像学检查：肝脏超声、计算机断层扫描（CT）以及磁共振成像（MRI）等影像学检查可以提供有关肝脏结构和功能异常的信息，有助于进一步诊断。
4. 肝穿刺活检：在某些情况下，为了明确诊断或了解肝脏损伤的程度和类型，可能需要进行肝穿刺活检以获取组织样本。
5. 专科会诊：如果初步评估和实验室检查无法确定具体病因或需要进一步治疗时，患者应被转诊给肝胆外科或消化内科专家进行进一步评估和治疗。
四、治疗与预防1. 健康生活方式：改善饮食习惯，减少高脂食物摄入，并加强锻炼可以降低患肝功能异常的风险。
理清肝功能损害诊断思路,避免认识误区
常 ，肝损 害却持续进行 ；各种原 因的肝 硬 化患 者 ，甚 至 已经发展 至失 代偿 期 ，
转 氨酶水平 亦可正常 ；各种原 因或各型 肝 衰竭 后期 ，虽 然肝 脏 实质严 重受 损 ，
明确病 因 这里谈 的 “ 病 因”有 两
层 含义 ，包含直 接导致肝 损害的疾病 因 素及导致肝损 害进一步加重 的因素。
性 肝损害 、自身免疫性肝 损害 、酒精性
氨 酶 水 平 与 肝 脏 受损 害 程 度 未 必 完 全 成
却持续上升 ，表现为 “ 胆酶分离 ” 。
些 组 织 的 损 害 同 样 可 以 出 现 转 氨 酶 升
脏合成 凝血 因子 的能力 和水平 ，严重肝
病 患者 Ｐ Ｔ明 显 延 长 。 肝 病 患 者 一 旦 Ｐ Ｔ
高 ；碱 性磷 酸酶（ Ａ Ｋ Ｐ ） 和 一 谷 氨酰转 肽 酶ｆ ＾ ｙ — Ｇ Ｔ ） 是反映胆管上皮细胞增 生或胆 道 阻塞 、炎症很 有价值 的指标 。然 而成
致 肝 功 能异 常 ，但 是 目前 存 在 的 问题
是 ，现 有 的 肝 功 能 试 验 ， 包括 酶 学和 其
他 生化检 查 ，并非都能够 准确反映肝脏
功能 ，有些试验 的特异性也 不强 。有研
究发现 ，健 康体检 者 中约 １ １ ３出现 “ 肝 功能异常” ，而实际上此 类人群不一定有
直 接 导 致 肝 损 害 的 疾 病 因素 我 国
第 二 步 ：了 解 肝 功 能损 害 的 程 度
常 见 误 区 临床 医 生 比 较 熟 悉 的 转
但 产生转氨 酶的肝细胞 死亡殆尽 ，因此 血 清转酶 可能表现 为正常 ，而 胆红素
病 毒性肝炎 占肝 损害首位 ，其次是药 物
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推荐意见：
1．血清转氨酶活性升高是反映肝损害的敏感 指标。一般情况下，ALT反映肝损害的灵敏度高 于AST，但它们的水平高低与肝损害的严重程度 并不一定平行，且应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其 他组织器官病变也可导致血清ALT和(或)AST 活性升高。
肝功能异常诊断思路
推荐意见：
2．“转氨酶升高”的含义是高于送检实验室推 荐的正常值上限水平。是否修订ALT和AST的ULN，目前尚难统一意 见（我院最近将40改为50）。
肝功能异常诊断思路
共识的形成（2010版）
• 为帮助临床医师合理应用和正确解释常用肝脏生物化学试验， • 中华医学会肝病学分会和消化病学分会组织和邀请有关临床及检
验医学专家，在广泛收集国内外有关资料的基础上进行认真讨论， 形成了《常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识》
肝功能异常诊断思路
一、影响因素及注意事项
肝功能异常诊断思路
肝功能异常诊断思路
肝功能检查的意义
• 肝脏生物化学试验俗称肝功能试验。 • 是判断有无肝脏损害、 • 评估肝病严重程度、 • 追踪肝病进展以及 • 判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。
肝功能异常诊断思路
常用项目
• 血清丙氨酸转氨酶(ALT)、 • 天冬氨酸转氨酶(AST)、 • 碱性磷酸酶(ALP)、 • Γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、 • 胆红素(BIL)、 • 白蛋白(ALB) • 和凝血酶原时间(PT)等
肝功能异常诊断思路
控制误差与差错
• 为保证实验室检测结果的准确性和可靠性，必须对检验的全过程 进行质量控制。应制定各种管理性、技术性规范和标准操作程序， 建立完善的肝脏生物化学试验质量检验保证体系，确保实验室和 相关临床科室之间、不同实验室之间的无缝衔接，从而控制可能 出现的各种误差甚至差错。
肝功能异常诊断思路
肝功能异常诊断思路
恢复时间有别
• 急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损害患者，其转氨酶水平 需数周至数月恢复正常 。
• 而在缺血性肝损害(低血压、心律失常、心肌梗死、 出血)的患者，只要缺血缺氧状态得到纠正或缓解，其转氨酶水平 在达到高峰之后的24 H之内可下降5O％或以上，7 D后可降至正常 (各科会诊)。
检测。 6．当仅有单项肝功能指标轻度异常或高度怀疑实验室检查有误时，应及
时重复检测。 7．当有2项以上肝功能指标出现异常，或某项指标反复或持续异常时，
患肝病可能性很大。
肝功能异常诊断思路
表1 转氨酶轻度(<5×ULN)至中度(≤15×ULN)升高的可能病因
肝源性
非肝源性
ALT↑更明显
AST ↑更明显
急性病毒性肝炎（甲-戊型肝炎病毒、 酒精性肝病
EB病毒、巨细胞病毒感染等)
慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎
肝硬化
药物性／中毒性肝损害
NAFLD
自身免疫性肝炎、 NAFLD
血色病、肝豆状核变性、a1-抗胰蛋动
巨酶
注： 巨酶(macroenzymes)系AST 或ALT等肝酶与免疫球蛋白等物质形成的复合物，可引 起血清AST、ALT或其他肝酶活性的稳定升高。 巨酶主要见于IBD、类风关、SLE、强直性脊柱炎、冷球蛋白血症等自身免疫性疾病或多 发性骨髓瘤等肿瘤患者；也有报道可见于各类慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者。 巨AST或巨ALT通常对机体并无损害，但可引起血清酶活性增高而导致增加检查。
2．应加强检测质量控制，以保证实验检测的总分析误差不超过正常值上 限(ULN)的1O ～20 。
3．宜分别设立成年男性和女性的肝功能正常值范围。对儿童及6O岁以 上人群的肝功能正常值范围也最好有所区别。
4．所有异常肝功能结果均必须结合临床表现进行解释。
肝功能异常诊断思路
应注意的问题 5．对于偶然发现的或在剧烈活动后出现的肝功能结果异常，应适时重复
• 转氨酶暂时性升高亦可见于结石引起的一过性胆总管阻塞，在胆 管阻塞解除后24~48 H内显著下降。急性胰腺炎也可伴有肝功能异 常。
肝功能异常诊断思路
• 对于转氨酶升高< 2×ULN的患者，如患者无症状，ALB、PT和BIL水 平正常，可暂时随访观察。如重复检查证实血清转氨酶仍然升高， 则按相应程序进行必要的鉴别诊断和处理。
3．在以肝细胞损害为主的急性肝损害中，划分转氨酶升高程度，有 利于缩小鉴别病因诊断范围。
肝功能异常诊断思路
推荐意见：
4．对血清转氨酶水平进行动态监测有助于急 性肝损害病程观察和(或)病因鉴别。
5．AST／ALT比值升高有助于诊断酒精性肝 病、判断肝损害严重程度及肝病进展情况。
6．依据完整的病史、体格检查和选择性实验 室和(或)影像学检查，可以诊断出大多数 肝胆疾病或肝外疾病。
• 在留取标本的过程中，受血液采集、贮藏方法及是否溶血的影响； • 在检测过程中，存在不同批次试剂和不同实验室之间的差异； • 在不同个体存在性别、年龄及人体质量指数等因素的差异；在同
一个体存在检测时间及是否进行剧烈运动等生理或病理学因素的 影响 。
肝功能异常诊断思路
举例
• 夜餐 • 加班、熬夜 • 暴饮暴食 • 饮酒 • 药物 • 剧烈运动 对化验结果可能造成或多或少的影响
肝功能异常诊断思路
樊代明院士
肝功能异常诊断思路
粪隐血试验的纠纷
身边的故事
肝功能异常诊断思路
诊断与评价要慎重
• 因此，对于无明显临床症状而仅有肝脏生物化学试验结果轻度异 常者，通常不能仅凭1次检测结果就作出诊断或急于进一步作各种 检查。临床医师应全面采集患者的相关临床信息，并与实验室技 师充分沟通，以作出恰当的评价 。
送检与检验
• 临床科室应认真填写检验申请单，嘱咐患者按要求做好准备，并 严格按照操作规程采集、运送和储存标本。
• 检验科应定期进行系统校正(包括仪器、试剂及分析方法等)、质量 控制，建立合适的参考区间，对检测结果进行仔细审核后及时发 送报告。
肝功能异常诊断思路
应注意的问题 1．肝功能检测标本宜在早晨空腹时采集，待测时问一般≤3 D。
肝功能异常诊断思路
肝功能异常诊断思路
• 自身免疫性肝其病：他血原清蛋因白引电泳起、的免疫肝球病蛋白，抗核抗体、
抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等自身抗 体检测 • 血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血色病基因突变检 测 • 肝豆状核变性：眼K-F环、血清铜蓝蛋白、24 H尿铜、肝活检 组织铜染色或定量 • 乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IGA和IGG检测 • A-L抗胰蛋白酶缺陷：血清A-1抗胰蛋白酶浓度、A1抗胰蛋白 酶表型检测 • 甲状腺功能亢进症：血促甲状腺激素、T3、T4水平等检测 • 肾上腺皮质功能减退症：血浆皮质醇测定、促肾上腺皮质激 素兴奋试验