肾与输尿管结核的影像诊断PPT课件

甚至全肾钙化。
a
6
肾结核X线表现
尿路造影： 1.早期病变局限在肾实质时，表现正常。 2.当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧有 一团造影剂与之相连, 肾盏肾盂边缘不整如虫蚀 状改变。 3.病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积脓 时，排泄性尿路造影常不显影, 逆行尿路造影显 示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则的空腔。
肾与输尿管结核的影像诊断
福建医科大学附属第一医院 影像科 郑婉静
a
1
病理
泌尿系结核多为继发性，原发病
灶多在肺部，可由肺结核血行播散而 来。
结核杆菌血行播散到肾后，初期
为皮质感染，在皮质内形成小的结核
病灶，尔后蔓延至髓质，形成干酪坏
死灶。病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾
小管到达乳头，乳头受累发生溃疡，
继而造成肾盏和肾盂的破坏，发生干
a
35
Case1 男，66岁，腹痛3周
a
36
a
37
2、黄色肉芽肿性肾盂肾炎：
相对少见，通常由肾结石引起肾盏颈部或肾 盂输尿管交界段狭窄积水，继发非特异性感染， 脓液内含巨噬细胞为主的脂类物质。
临床表现：持续发热、白细胞增高等感染症状 晨尿查泡沫细胞可诊断
a
38
CT征象： （1）多合并肾盂或肾盏结石 （2）肾实质内分叶状低密度区，一般无钙化，其内
a
22
（1）坏死空洞壁上的钙质沉积
a
23
（2）干酪坏死病灶钙质沉积
a
24
（3）肾弥漫钙化—肾自截
a
25
CT表现
（5）肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭 窄，范围较广，并有不同程度的“肾积 水”。
a
26
Case1 男，40岁，发现肉眼血尿2月余
右侧肾盂、输
尿管壁不规则 增厚
a
27
Case2 男， 54岁，反复尿频、尿急、尿痛半年
a
46
小结
1、肾外形改变（积水增大，肾自截缩小）
2、肾内多发低密度——结核性空洞（造影剂 进入）
3、肾皮质萎缩
4、钙化（空洞壁钙化、干酪坏死物质钙化、 全肾钙化）
5、肾盂、肾盏、输尿管不规则增厚狭窄，串 珠样
6、分离性肾积水 a
47
a
48
a
11
Case 1 男，54岁，反复右腰部疼痛
a
12
Case2 女，54岁，尿频、尿急、尿不禁2年余
• 加张 病理 图
a
13
CT表现
（2）肾实质内低密度灶： 肾实质内单发或多发囊状低密度区，围
绕肾盂呈花瓣状排列。 （结核性空洞，可见造影剂进入）
a
14
Case1 32岁，女，腰酸痛3月 B超示双肾积水
a
3
临床
泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显 高于女性。
病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅 尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿 频，尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力， 贫血，消瘦等。
a
4
a
5
肾结核X线表现
平片：诊断价值有限 可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙化，
容物的CT值可低于水 （3） 囊状扩张的肾盏壁较厚，而输尿管壁不厚 （4）对腰大肌等往往有较广泛的浸润
a
39
a
40
a
41
3、非结核性肾积水：
常见原因：结石。
ＣＴ表现：肾盂肾盏均匀扩张，肾盂扩 张程度常明显于肾盏，轻中度积水时肾盏 杯口痕迹存在，一般肾盂及输尿管壁无增 厚。
a
42
1
2
3
4
a
43
a
15
Case 2 男，41岁 左侧腰痛伴血尿1年
a
16
Case 3 女 41岁，反复尿频、尿痛6年
a
17
文献报道： CT值0-20HU—肾盏积液或积脓 CT值>20HU—干酪样坏死物质
a
18
CT表现
（3）肾皮质变薄： 可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质
均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化。
病理：高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮 质缺血萎缩。
a
32
双肾结核，左肾无功能
a
33
肾结核VS非结核性肾积水
a
34
鉴别诊断
1、肾脓肿：
临床表现：多为其他部位化脓性感染经血行 播散引起，发病急，常有寒战高热，血象明显增 高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。
CT表现：肾实质内单发或多发低密度脓肿， 可融合成较大的脓腔，合并产气杆菌感染，可有 气体，脓肿可突破肾皮质形成肾周脓肿。
4、多囊肾：
是一种常染色体显性遗传疾病，多有家 族遗传史，常合并多囊肝。
单侧多囊肾极少见，囊肿数目多，大小 不一，壁光整，囊壁钙化机率低，且分布 部位散在，不与肾乳头区相对应。囊肿间 有正常的肾组织。
CT增强囊内没有造影剂进入。
ห้องสมุดไป่ตู้
a
44
Case 1 女，50岁，体检发现多囊肾2年
a
45
Case 2 女，41岁，B超发现肾多发囊肿
酪坏死。坏死物经肾盂排出形成空洞。
肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至
全肾钙化，称为肾自截。 a
2
病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管 受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。
向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现 充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互 相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起 纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）。
a
7
肾结核IVP
a
8
输尿管结核X线表现
• X线：一般无发现 • 尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张，边
缘不整、僵直——呈串珠样
a
9
• 男 29岁
• 右肾结核切除术后
• 膀胱尿道造影可见 膀胱体积小，边缘 毛糙，双侧输尿管 中下段显影，管腔 稍扩大，呈串珠样 改变。
a
10
CT表现
（1）肾脏外形改变： 早期：无改变 进展：肾包膜凹凸不平 若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小
尿涂片找到抗酸菌
a
结核杆菌DNA测定：阳性3.18E2+803
Case 3 男， 48岁，反复尿频、尿急1个月
a
29
Case 4
a
30
“肾积水”
分离性肾积水：表现为肾盏中度积水，而肾 盂、输尿管不积水或仅轻度积水。
区别于非结核性肾积水—肾盂扩张程度大于 肾盏扩张程度
a
31
文献报道：有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核较 为典型的表现
a
19
男，51岁，腰酸痛1年余， 外院CT示右肾结石
于我院行右肾切除术，术 中示结核样干酪坏死组织
a
20
男，47岁，体检发现右肾萎缩
a
21
CT表现
（4）钙化：50%肾结核可见钙化 钙化形式多样：
1）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的 钙质沉积所致。
2）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。 3）肾弥漫钙化