儿科护理学简答题

护理诊断：1、营养失调：低于机体需要于日光照射不足和维生素D摄入不足有关。2、有感染的危险于免疫功能低下有关 3、潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用 4、知识缺乏：患儿家长缺乏对佝偻病的预防及护理知识。

护理措施：1、户外活动 2、补充Vd 3、加强生活护理，预防感染 4、预防骨骼畸形和骨折 5、加强体格锻炼 6、健康教育

治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水；合理用药，控制感染，预防并发症的发生。

护理诊断：1、腹泻感染、喂养不当、肠道功能紊乱 2、体液不足呕吐体液丢失过多和摄入不足3、营养失调：低于机体需要量腹泻、呕吐丢失过多摄入不足4、体温过高肠道感染5、皮肤完整性受损答辩刺激臀部皮肤 6、知识缺乏家长缺乏喂养知识及相关护理知识

护理措施：1、调整饮食 2、维持水、电解质及酸碱平衡 3、控制感染 4、保持皮肤的完整性 5、密切观察病情 6、健康教育

急性上呼吸道感染

护理措施：1、一般护理注意休息，减少活动；做好隔离；保持空气新鲜2、促进舒适室温 18-22 湿度50-60 口腔鼻腔通畅 3、发热的护理4、保证充足的营养和水分 5、病情观察6、用药护理 7、健康教育

护理诊断：1、气体交换受损与肺部炎症有关2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰3、体温过高与肺部感染有关4、营养失调，低于机体的需要量摄入不足消耗增加 5、潜在并发症心衰中毒性脑病中毒性肠麻痹

护理措施：1、改善呼吸（1）休息（2）氧疗（3）遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换

2、保持呼吸道通畅

3、降低体温

4、补充营养及水分

5、密切观察病情

6、健康教育

护理诊断：1、活动无耐力体循环血量减少活血氧饱和度下降 2、营养失调:低于机体需要量喂养困难体循环血量减少、组织缺氧3、生长发育迟缓体循环血量减少活血氧饱和度下降影响生长发育有关 4、有感染的危险肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤 5、潜在并发症：心力衰竭感染性心内膜炎脑血栓 6、焦虑疾病的威胁和对手术的担忧

护理措施：1、建立合理的生活制度2、供给充足营养3、预防感染4、注意观察病情，防止并发症5、心理护理6、健康教育

1、中胚叶造血期从胚胎第3周起至胚胎第6周后造血开始减退。

2、肝脾造血期胚胎第6-8周时肝出现活动的造血组织并成为胎儿中期的主要造血部位主要造有核红细胞也可造粒细胞和巨核细胞胚胎4-5个月时达高峰6个月以后逐渐减退至生后4天完全停止造血。脾脏在胚胎第8周开始造血5个月后逐渐停止造红细胞和粒细胞仅保留造淋巴细胞功能。

3、骨髓造血期胚胎第6周开始出现骨髓但至第4-5个月才开始造血活动直至生后25周成为唯一的造血场所。

二、小儿血液特点

1.红细胞和血红蛋白量由于胎儿时期处于相对缺氧状态红细胞生成素合成增加故红细胞和血红蛋白量较高。新生儿出生时红细胞计数约57×10 12L血红蛋白量约150220gL.生后由于自主呼吸的建立血氧含量增高红细胞生成素减少骨髓造血功能暂时性降低胎儿红细胞寿命较短且破坏较多加上婴儿生长发育迅速、循环血量迅速增加等因素红细胞数和血红蛋白量逐渐降低至生后2-3 个月时红细胞数降至3×1012L血红蛋白量降至110gL 左右而出现轻度贫血称为“生理性贫血”以后又逐渐增加约于12 岁达成人水平。

2.白细胞计数及分类新生儿出生时白细胞总数达1520×10 9L生后612 小时可达21

28×109 儿然后逐渐下降婴儿期白细胞数维持在1012×109L8岁后接近成人水平。白细胞

分类主要是粒细胞与淋巴细胞的比例变化出生时中性粒细胞约占65%淋巴细胞约占30%随着白细胞总数的减少中性粒细胞比例也逐

渐下降生后46 天时中性粒细胞和淋巴细胞比例相等第一次交叉以后整个婴幼儿期均以淋巴细胞占优势至46 岁时两者再次相等第

二次交叉6 岁后逐渐与成人相似。

3.血小板与成人相似约为150-250×10 9L。

4.血容量相对较成人多新生儿血容量约占体重的lO%儿童约8%10%成人约占体重的6%8%。

＜145g/L,1~4个月＜90g/L,4~6个月时＜100g/L 6个月~6岁者＜110g/L，6~14岁者＜120g/L.

临床表现

1.贫血共有的表现

1一般表现皮肤黏膜苍白以口唇、结膜、甲床最明显。年长儿可诉全身无力、头晕、耳鸣、眼前发黑等。病程长者可出现易疲乏、不爱活动毛发干枯、营养低下及发育迟缓等。

2造血器官反应婴幼儿可出现骨髓外造血导致肝、脾、淋巴结增大且年龄越小、病程越长、

贫血越严重增大越明显周围血中可出现幼稚细胞。

2.不同贫血的表现特点

1、缺铁性贫血消化系统可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、舌乳头萎缩等少数有异食癖神经系统可出现萎靡不振或烦躁不安、注意力不易集中、记忆力减退、理解力降低、学习成绩下降等循环系统可出现心率增快重度者可出现心脏扩大及心前区收缩期杂音甚至发生心力衰竭其他如细胞免疫功能降低而易合并感染因上皮组织异常而出现指甲改变等。

2、巨幼细胞性贫血神经精神症状主要是表情呆滞、对周围反应迟钝嗜睡、少哭不笑智力、动作发育落后甚至出现倒退现象维生素B 12 缺乏可出现肢体、躯干、头部或全身震颤甚至抽搐、共济失调等。

3、溶血性贫血①红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6-PD缺乏症常在服药、吃蚕豆、感染及接触

樟脑丸等诱因作用下发生溶血除贫血表现外有黄疸、血红蛋白尿严重者可出现少尿、无尿、酸中毒和急性肾衰竭②遗传性球形红细胞增多症以不同程度贫血、间发性黄疸、脾肿大、球形红细胞增多及红细胞渗透脆性增加为特征③地中海贫血多表现为慢性进行性溶血性贫血严重者出现地中海贫血特殊面容即头颅变大、额部隆起、颧高、鼻梁塌陷两眼距增宽。

治疗原则

主要是去除病因改善饮食质量和搭配药物治疗如铁剂治疗缺铁性贫血、维生素B 12 和叶酸治疗巨幼细胞性贫血、肾上腺糖皮质激素治疗自身免疫性溶血性贫血等必要时输红细胞但应注意贫血愈严重一次输注量愈少且速度宜慢。

护理措施

1.合理安排饮食

①提倡母乳喂养及时添加含铁或维生素B 12 及叶酸丰富的辅食如动物肝脏、肉、血及蛋黄、黄豆、紫菜、木耳、绿叶蔬菜、酵母等改善饮食结构②采取措施增加患儿食欲培养良好的饮食习惯纠正偏食按医嘱用助消化药物③G-6-PD 患儿应注意避免食用蚕豆及其制品忌服有氧化作用的药物。

2.按医嘱正确用药

1缺铁性贫血者补充铁剂补铁应注意①从小剂量开始逐渐增加至全量并在两餐之间服用

减少对胃的刺激②与稀盐酸和或维生素C、果糖等同服促进铁吸收③忌与影响铁吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服④服用铁剂时可用吸管服药或服药后漱口以防牙齿被染黑⑤肌内注射铁剂时应深部肌内注射抽药和给药必须使用不同的针头以

防铁剂渗入皮下组织造成注射部位的疼痛及皮肤着色或局部炎症⑥首次注射右旋糖酐铁后应观察l 小时警惕发生过敏现象⑦疗效

判断用药34 天后网织红细胞开始上升710 天达高峰12 周后Hb 逐渐上升通常于治疗34 周达到正常。一般在血红蛋白恢复正常后再继续用药6 8 周以增加铁储存。

2巨幼细胞性贫血者补充维生素B 12 和叶酸同时口服维生素C恢复期加服铁剂单纯维生素B12

缺乏时不宜加用叶酸以免加重神经、精神症状。

3.适当安排休息和活动轻、中度贫血患儿让其生活有规律安排患儿进行适合自身状态、喜欢且力所能及的活动限制危险性较大的活动防止出现意外严重贫血者应卧床休息以减轻心脏负担定时测量心率观察有无心悸、呼吸困难等必要时吸氧。

4.预防感染居室应阳光充足、空气新鲜温、湿度要适宜根据气温变化及时增减衣服尽量不到人群集中的公共场所鼓励患儿多饮水保持口腔清洁必要时每日进行2 次口腔护理观察皮肤、黏膜、呼吸系统等有无感染迹象随时给予护理。

5.防止心力衰竭密切观察病情注意心率、呼吸、面色、尿量等变化若出现心悸、气促、肝脏增大等心力衰竭的症状和体征应及时通知医生并按心力衰竭患儿进行护理如卧床休息、取半卧位、酌情吸氧等。

6.健康指导

①宣教科学喂养的方法及时添加辅食改善饮食习惯②做好宣教掌握口服铁剂的方法及注意事项③解除思想压力对活动无耐力的患

儿要多给予关怀、疏导、理解和鼓励对有异食癖的患儿应正确对待不可过多的责备④加强预防宣教强调孕妇及哺乳期妇女预防婴儿应提倡母乳喂养并及时添加辅食早产儿从2 个月开始补充铁剂足月儿从4 个月开始。感染性疾病患儿的护理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为主要表现。

临床表现

潜伏期6~18 天接受过免疫者可延长至3~4 周。病程分3 期

1、前驱期从发热至出疹一般3~4 天以发热、上呼吸道和麻疹黏膜斑为主要特征。

2、出疹期一般3~5 天。当呼吸道症状及体温达高峰时患儿开始出现皮疹。皮疹初见于耳后发际渐延及面、颈、躯干、四肢及手心足底。

3、恢复期一般3~5 天。皮疹按出疹顺序消退同时有米糠样脱屑及褐色色素沉着经1~2 周消退。