髋关节置换术后的护理

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Total hip replacement ,THR
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髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆的关节窝。
骨关节炎 股骨头坏死 先天性髋臼发育不良 创伤性关节炎 类风湿性关节炎


用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。 全髋关节置换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝

术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋 关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后 第３天即可以下地进行康复练习。多孔表面骨长入型假体 ，则至少在术后６周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、 术中股骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况，推 迟到术后至少２月。将步行器放在手术侧的腿旁，向床边 移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋健腿顺势移 到床下，将身体转正，扶步行器站立

6.3 脱位 术后人工髋关节脱位较易发生，发生率为0.6%～ 7%，脱位原因与关节类型、手术人路途径、术后搬动不正 确、早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。护理工作 中应注意保持患者正确的体位。观察脱位的要点是：患肢 疼痛剧烈，双下肢长度不同(患肢缩短)，成过度外旋位。一 旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理 。
对初次人工髋关节置换术病人，要求出院时达到: 1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，无需他 人帮助，能独立坐起。 2、没有任何术后早期并发症迹象。 3、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较 好地实行。

1、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。 2、术后６～８周内避免性生活。 3、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大 范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、 假体松动。 4、避免将髋关节放置在易脱位的体位。 5、避免在不平滑不平整路面行走。 6、保持下肢经常中立位外展位，6-8周内屈髋不要超过90 度。

4.皮肤准备 (1)范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平，下至踝 部，并包括躯干部、会阴处皮肤。(2)方法：在术前1 d洗澡 换衣后，剪除指甲，将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除 ，再清洗、拭干，用碘伏涂擦后无菌巾包扎。

5.加强营养支持 指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物， 以改善营养状况，增强抵抗力。对胃纳差、进食少的病人 ，可采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有电解 质紊乱者，术前应给予纠正。
2.严密观察病情变化 术后要严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静 脉压等。严格控制输液量及输液速度。为预防肺部并发症 ，鼓励病人做深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。术后每15— 30分钟测血压、呼吸、脉搏1次，平稳后改为每4小时1次。 注意病人意识状态和患肢血液循环情况，出现异常及时处 理

3.引流管的护理 术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而 减少感染机会对增加术后关节活动有一定益处。应注意保 持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，如有血块堵塞应 及时冲洗。严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引 流量、引流液体的颜色和性质。正常为50～250 ml/d，色 淡红;若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时报告医生， 及时处理。术后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管。

后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节囊和屈髋肌群外 展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌屈髋练习，抬高患肢 ，放在凳子上，上身用力前倾

先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将 步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手 术的腿跟上。如此循环。

上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶,下楼 梯时先将双拐移到下一台阶，,再将手术肢体迈下台阶，最 后将健肢迈下台阶

6.积极控制并存病 针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取积极有效的措 施加以控制。对糖尿病患者，应将血糖控制在一定范围内 ，注意胰岛素的用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病 变患者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流 量吸氧。对有褥疮的患者，应用气垫床或气圈，坚持每2小 时协助患者翻身一次，并保持床单清洁、干燥、平整，褥 疮部位可给与碘伏涂抹，烤灯照射，以促进褥疮的愈合。

7. 术前预防性用药 针对各种并存病应做好有效的控制预防措施，患者术前半 小时静脉注射抗生素。

1 .基础护理 病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协助其保持正 确、舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食 蔬菜、水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感染。必要时 可输血以提高机体抵抗力。

手术麻醉与切口方式
硬膜外麻醉、腰麻、全麻 前外侧入路 外侧入路

后外侧入路

1. 正确评估病情及手术耐受力 高龄老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄的 增大成反比，尤其是伴有严重并存病的老人。需要综合多 科会诊意见，加强观察，正确估计手术耐受力，警惕潜在 疾病发作和及时发现加重并存病的因素。
5.患肢的护理 术后应保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后 并发症，为患者早日康复奠定基础。髋关节置换术后患肢 功能位应做到“三防”：防过度屈曲和伸直，术后在膝关 节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋鞋或做下肢牵引，保持 患肢外展30°中立位;防内收，两下肢间放一软枕，肢体外 展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收，目的是预防人工 假体脱位。术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化，如患 肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理 。

2.情志护理 针对高龄病人的种种心理，应与家属做好沟通，嘱其不可 在患者面前表现出焦虑情绪，与其交流主要以安抚与鼓励 的形式，护士应主动与病人交谈，用通俗易懂的语言讲解 手术原理及安全性，并介绍相关手术成功病例，最大限度 解除患者思想顾虑。

3 .适应性锻炼 指导其正确在床上大小便，正确咳嗽咳痰，进行股四头肌 等长收缩训练，除患髋外其他关节肌肉功能锻炼。由于此 类患者长期卧床，为预防并发症，指导其入院后即开始进 行引体向上活动:双手拉吊环，健肢屈曲蹬床，运用腰部力 量抬起臀部，无力者可在护士及家属协助下进行。

4.疼痛的护理 疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，心率加快、呼 吸急促、血压上升、烦躁不安、忧郁，一般采用镇静、镇 痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，有效控制了疼痛。 可在手术切口处用冰囊冷敷，通过冷对细胞活动的抑制， 使神经末梢的敏感性降低，疼痛减轻。同时冷敷也可使局 部血管收缩而减少局部出血。
6.三大并发症的预防和护理 6.1 感染 人工髋关节置换术感染的几率由早期的10%～ 15%控制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期，是造 成手术失败的主要原因之一，主要为血源性感染。


静脉血栓形成较常见，国外文献报道，髋关节手术后深静 脉血栓发生率高达35%。肺栓塞2%～16%。预防的原则： 术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩;低 分子肝素钠可起到较好的预防血栓的作用。护理工作中应 注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，如出现下肢 肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀、疼痛加剧，应警惕栓塞 的发生。如患者突然出现呼吸困难、口唇紫绀，应警惕肺 栓塞的发生。

患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿 间夹三角枕。待下肢感觉恢复，即可进行患肢踝关节的 背曲和曲趾活动

坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节 最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放 弃坐位练习。坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子， 加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不 能超过90度，要坐较高的椅子