医学-肝病病人常见的护理问题

C各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高 糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者， 以防诱发糖尿病和脂肪肝。腹胀者可减少产气 食品（牛奶、豆制品）的摄入。禁饮酒。
三、腹胀
腹胀是肝病患者常见的较顽固的症状之一。其原因多于消化液分 泌不足，肠蠕动紊乱，胃肠消化吸收功能减弱，细菌大量繁殖造 成食物在消化道过度发酵、腐败，产气过多而积于肠腔，以及肝 功能不正常，门静脉血运不畅，引起肠腔平滑肌张力减弱等因素 有关。正常情况下，在肠道内也有一定量的气体产生，但可经肠 粘膜的血管吸收，气体进入血液后可由肺呼出。人体这样处理气 体要经肛门排出气体多20倍。成人小肠每小时可吸收二氧化碳 2500毫升及其他气体1300毫升，如果肠粘膜淤血，吸收气体功能 显著降低，大量气体存积肠内，越积越多，气胀就越严重。另外， 肝硬化时的肠运动功能紊乱，肠系膜及肠壁水肿，不能正常蠕动， 气体也难从肛门排出。故而出现腹胀。腹水超过1000ml时，亦出 现腹胀不适。
3.采取镇痛措施：对上述措施效果不佳或中重度以上疼痛者，可 遵医嘱采取镇静止痛药物，并配以辅助用药，注意观察药物的疗 效和不良反应。
五、体液过多
肝硬化失代偿期可见不同程度水肿、腹水 1.体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞的 营养，提高肾小球滤过率，故应多卧床休息。可抬高 下肢，以减轻水肿。大量腹水者卧床时可取半卧位， 以使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。 2.避免腹内压骤增：大量腹水时，应避免使腹内压突 然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 3.限制钠和水的摄入：有腹水者应限制钠的摄入，食 盐1.5-2.0g每天，进水量限制在每天1000ml左右。高 钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等， 应尽量少食用。含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、 水果等。
乏力护理措施：
活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 1.休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝衰竭
应卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏的血流量， 有利于肝细胞恢复。待症状好转、黄疸减轻、肝功能 改善后，逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。肝功能 正常1-3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过 度劳累和重体力活动。 2.生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、 入厕等生活护理。
四、疼痛护理措施
与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后பைடு நூலகம் 合症有关。
1.病情观察: 注意经常观察病人疼痛的部位、性质、程度、持续 时间及伴随症状，及时发现和处理异常情况。
2.指导并协助病人减轻疼痛：对轻度疼痛者，保持环境安静、舒 适、减少对病人的不良刺激和心理压力；认真倾听病人诉说疼痛 的感受，及时作出适当的回应，可以减轻病人的孤独无助感和焦 虑，有助于减轻疼痛；教会病人一些放松和转移注意力的技巧， 如做深呼吸、听音乐、与病友交谈等，有利于缓解疼痛。
4.饮食护理，需要注意鼓励病人少食多餐，多食用蔬 菜、高纤维食品，限制食用易产气的食品和引起便秘 的食品如豆类、牛奶、坚果、干果等。有腹水的病人 应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。一般 腹水病人不需限制饮水量，而当血钠在130mmol/L时， 应限制饮水量＜1500ml/d.，
腹胀护理措施
腹胀护理措施
1.减轻腹胀，可采用肛管排气、应用灌肠或软便剂导 泻及应用薄荷油腹部热敷的方法缓解不适。
2.严重腹胀时，可禁食并进行间歇性胃肠减压，以减 轻腹胀症状。同时，要注意观察胃肠减压效果、引流 物的性状和量。
3.鼓励病人多活动，特别饭后应协助病人适当活动， 促进肠道活动，以缓解症状。
肝病患者乏力的发生机制为：
①肝病患者食欲减退，热量摄入不足; ②肝病时糖、蛋白质和脂肪等中间代谢障碍以致能量
供应发生障碍; ③肝脏损害时，血内胆碱酯酶含量下降，以及胆盐蓄
积抑制胆碱酯酶的活性，引起神经-肌肉传递的生理功 能发生障碍; ④肌肉活动产生的乳酸转变为糖原发生障碍，使肌肉 细胞中乳酸蓄积过多; ⑤肝病时，肠内缺乏胆汁，脂溶性维生素E吸收障碍， 维生素E缺乏可以引起营养性肌萎缩及肌无力现象。
肝病病人常见的护理问题
一、乏力
乏力是一种非特异性的症状，可以是肝病的早 期症状;也可以是其他一些疾病的预警信号，如 肿瘤;甚至是生理性的，如过度劳累。乏力主要 是患者的自我感受，有一定的主观性，主要是 靠与平时的日常活动相比得出的，如平时可以 上三层楼，现在上一层楼即感气喘，双腿发软， 懒动等。一般来说，肝病患者的乏力程度自轻 度疲倦到严重乏力，与肝病的严重程度相一致。
二、纳差
纳，就是食纳的意思；主要指食欲，进 食数量和进食质量。 差，就是不好，差 劲。
纳差，通俗一点讲，就是吃饭不太好， 食欲不振，没有胃口。
纳差护理措施：
营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和 吸收功能障碍有关。
1.介绍合理饮食的重要性：向病人及家属解释肝脏是营养代谢的 重要器官。肝功能受损时，糖原合成减少，蛋白质、脂肪代谢障 碍。合理的饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修 复，有利于肝功能恢复。
2.饮食原则 A肝炎急性期：病人常有食欲不振、厌油、恶心、呕吐等症状，
此时不宜强调高营养或强迫进食，宜进食清淡、易消化、富含维 生素的流质。如进食量太少，不能满足生理需要，可遵医嘱静脉 补充葡萄糖、脂肪乳、和维生素。
纳差护理措施：
B黄疸消退期：食欲好转后，可逐渐增加饮食， 少食多餐，应避免暴饮暴食。注意调节饮食的 色、香、味，保证营养摄入。蛋白质以优质蛋 白为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等。多食水果、 蔬菜、等含维生素丰富的食物。
5.对于有腹水的病人应每日测量腹围和体重， 观察其变化，作好记录。应用利尿药期问，要 准确记录出入量，观察病人用药后的反应，防 止水、电解质紊乱的发生。
6.腹穿的护理：在操作中应观察病人生命体 征、神志和面色；严格无菌操作，预防感染， 腹穿后穿刺部位应用无菌纱布覆盖，同时注意 有无液体渗出；详细记录腹水颜色、性状和量， 每次放腹水不宜过多，应＜2500ml/次；大量 放腹水后病人应卧床休息8～12小时。