肾性贫血课件
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《肾性贫血的治疗》课件
03
肾性贫血治疗的注意事项
药物治疗的副作用与注意事项
铁剂副作用
长期使用铁剂可能会导致胃肠道 不适、便秘、恶心等症状，因此 在使用过程中需密切观察，如有
不适及时调整剂量或停药。
EPO副作用
EPO（促红细胞生成素）可能导 致高血压、癫痫发作等副作用， 因此在使用过程中需定期监测血 压和肾功能，如有异常及时处理
铁剂
铁是红细胞的主要成分之一，缺铁会影响红细胞的生成和功能，补充铁剂可以改 善缺铁性贫血。
非药物治疗
生活方式调整
包括饮食调整、运动等，可以帮助改 善贫血症状。例如，适当增加富含铁 、叶酸、维生素B12等营养素的食物 摄入。
输血治疗
其他治疗
如肾移植、透析等，可以改善肾脏功 能，从而改善贫血症状。
在严重贫血或紧急情况下，可能需要 输血来快速纠正贫血症状。但输血也 存在一定的风险，如感染、过敏等。
目前药物治疗肾性贫血的效果并不理想，无法有效缓解所有患者 的症状。
缺乏个性化治疗方案
现有的治疗方式多为一刀切，未能根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案。
并发症处理难度大
肾性贫血患者常伴有其他并发症，如高血压、心血管疾病等，处理 难度大，需多学科协作。
未来研究方向与前景
新型药物的研发
01
针对肾性贫血的发病机制，研发更为有效的药物是未来的研究
优化治疗方案
通过不断优化联合治疗方案，降低药 物副作用，提高患者的耐受性和治疗 效果。
个体化治疗方案
患者评估
对每位患者进行全面的评估，了解患者的病情、身体状况和个体差异。
定制化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以满足患者的个性化需求。
05
肾性贫血PPT课件
由 肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于 慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清 铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以 给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周 完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
48
何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
17
功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
18
肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于 慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清 铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以 给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周 完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
48
何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
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功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
18
肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标
肾性贫血护理PPT课件
鲜水果、蔬菜等
04
增加蛋白质的摄入： 多吃富含蛋白质的 食物，如鱼、肉、
蛋、奶等
05
避免高磷食物：避 免摄入过多的高磷 食物，如可乐、巧
克力等
03
增加叶酸的摄入： 多吃富含叶酸的食 物，如绿叶蔬菜、
豆类等
06
避免高钾食物：避 免摄入过多的高钾 食物，如香蕉、橙
子等
药物治疗护理
01
药物选择：根据患者病情和医 生建议选择合适的药物
1.
定期随访：定期到医院进行血常规、肾
功能等检查，了解病情变化
2.
监测指标：血红蛋白、红细胞计数、血
清铁蛋白等
3.
饮食调整：增加富含铁、叶酸、维生素
B12等营养素的食物摄入
4.
运动康复：适当进行有氧运动，如散步、
慢跑、游泳等，提高心肺功能和免疫力
5.
心理调适：保持乐观积极的心态，学会
自我调节和放松，减轻心理压力
03
药物副作用观察：密切观察患 者用药后的反应，如出现不良 反应及时报告医生
05
药物使用指导：向患者及家属 讲解药物使用方法、注意事项 等，确保患者正确使用药物
02
药物剂量：严格按照医生处方， 按时按量给药
04
药物储存：按照药物说明书要Fra bibliotek求，妥善储存药物，避免药物 变质或失效
心理护理
建立良好的护 患关系，给予 患者关心和支 持
01
帮助患者了解 肾性贫血的相 关知识，减轻 焦虑和恐惧
03
提供心理辅导和 治疗，帮助患者 应对心理压力和 情绪波动
05
02
倾听患者的感 受和需求，提 供心理疏导和 安慰
04
鼓励患者保持 乐观积极的心 态，增强战胜 疾病的信心
04
增加蛋白质的摄入： 多吃富含蛋白质的 食物，如鱼、肉、
蛋、奶等
05
避免高磷食物：避 免摄入过多的高磷 食物，如可乐、巧
克力等
03
增加叶酸的摄入： 多吃富含叶酸的食 物，如绿叶蔬菜、
豆类等
06
避免高钾食物：避 免摄入过多的高钾 食物，如香蕉、橙
子等
药物治疗护理
01
药物选择：根据患者病情和医 生建议选择合适的药物
1.
定期随访：定期到医院进行血常规、肾
功能等检查，了解病情变化
2.
监测指标：血红蛋白、红细胞计数、血
清铁蛋白等
3.
饮食调整：增加富含铁、叶酸、维生素
B12等营养素的食物摄入
4.
运动康复：适当进行有氧运动，如散步、
慢跑、游泳等，提高心肺功能和免疫力
5.
心理调适：保持乐观积极的心态，学会
自我调节和放松，减轻心理压力
03
药物副作用观察：密切观察患 者用药后的反应，如出现不良 反应及时报告医生
05
药物使用指导：向患者及家属 讲解药物使用方法、注意事项 等，确保患者正确使用药物
02
药物剂量：严格按照医生处方， 按时按量给药
04
药物储存：按照药物说明书要Fra bibliotek求，妥善储存药物，避免药物 变质或失效
心理护理
建立良好的护 患关系，给予 患者关心和支 持
01
帮助患者了解 肾性贫血的相 关知识，减轻 焦虑和恐惧
03
提供心理辅导和 治疗，帮助患者 应对心理压力和 情绪波动
05
02
倾听患者的感 受和需求，提 供心理疏导和 安慰
04
鼓励患者保持 乐观积极的心 态，增强战胜 疾病的信心
肾性贫血的诊断与治疗课件
血流动力学不稳定 心律失常
收缩期高血压
预示慢性肾衰左心室肥厚的因素
参数
基础 LVH 状态 LVH- （n=243） LVH+ （n=135） P
Ccr （ml/分）
37.7
32.1
0.001
Hb （g/dl）
13.0
12.1
＜ 0.0001
收缩压 （mmHg ）
141.3
150.3
0.0003
平均动脉压 （mmHg ）
血透病人体内铁的分布和路径
32mg/天
组织
网状内皮系统储存(低) 铁蛋白50-800mg/dl
转铁蛋白
吸收: 0.5mg/天
内脏
200mg
1.5mg=50g%(20% sat)
36mg/天
骨髓
丢失: 1mg/天
红细胞 1500mg (Hct 30%)
丢失4mg/天 总计丢失: 4.5mg/天
Bothwell et al.Iron Metabolism in Man.2nd ed.1979.
铁的贮存与排泄
• 铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于 体内, 以前者为多, 后者为少。主要存在 于骨髓与肝脏
• 铁主要经过肠道与胆汁, 随粪便排出体外, 每天约1mg左右。
• 少数经过皮肤以脱落细胞形式排出。
铁参与红细胞的发育过程
骨髓
促红细胞生成素
循环系统
铁
干细胞 0
BFU-E 15
CFU-E
成红细胞 前体
炎 • 骨髓铁利用障碍 • 造血物质缺乏 • 铁缺乏 • 蛋白质营养不良
氧供给 和利用 下降
心输出量↑
心室肥厚
贫
心绞痛 CHF
肾性贫血护理课件
心理支持
提供心理疏导和支持，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题，增强治疗信心 。
教育方式与方法
01
02
03
04
面对面授课
组织专业医护人员进行授课， 采用图文并茂的方式进行讲解
。
视频教程
制作肾性贫血患者教育视频， 供患者随时观看学习。
宣传资料
制作宣传册、海报等资料，供 患者随时查阅学习。
在线交流
建立患者交流群，方便患者之 间交流心得、答疑解惑。
保持适当的运动量
根据身体状况选择适当的运动 方式，如散步、太极拳等，以 增强体质。
避免过度疲劳
合理安排作息时间，避免过度 劳累，保证充足的休息时间。
注意保暖
根据天气变化及时增减衣物， 避免感冒等感染性疾病的发生
。
饮食护理建议
控制盐的摄入量
每日盐摄入量不超过6克，以减轻肾脏负担 。
多摄入富含铁的食物
生活方式改善
保持健康的生活方式，如 规律作息、适度运动等， 有助于提高身体免疫力， 改善贫血症状。
心理支持
关注患者的心理状况，提 供必要的心理支持和辅导 ，帮助患者树立信心，积 极配合治疗。
03
CATALOGUE
肾性贫血护理
日常护理指导
定期记录体重和血压
每天定时记录体重和血压，以 便及时发现异常情况。
输血治疗
适应症
对于严重贫血、缺氧症状明显的患者，输血治疗是必要的，可以迅速提高血红蛋 白水平。
注意事项
输血治疗需严格掌握适应症，避免过度输血和输血不良反应，同时要关注患者的 铁负荷情况，避免铁过载。
其他治疗手段
01
02
03
饮食调整
肾性贫血患者应注重饮食 调整，增加蛋白质、铁、 叶酸等营养素的摄入，以 辅助药物治疗。
《肾性贫血》课件
Yes
Yes
Yes
纠正相关原因 （炎症等）
No
KDIGO Public Review 2012
评估ESA治疗潜在风险（肿瘤/中风等）
Hb<10.0g/dl
epoetin 20-50 IU/kg 每周3次 darbepoetin 0.45 ug/kg 每周一次或0.75 ug/kg 每两周1次
肾性贫血在慢性肾病中非常常见
缺铁是肾性贫血的常见原因
指南推荐治疗肾性贫血的办法: 铁剂治疗， ESA治疗
铁剂治疗应该在ESA治疗之前开始
总结
血透过程中长期少量失血 每次治疗期间，部分血液残留在透析器的纤维及膜上 反复采集血液标本 凝血障碍引起无症状胃肠道出血、月经量过多
引起血透患者缺铁的原因
正常饮食每日摄入铁为1 mg，相当于2 ml 血液的含铁量，因此长期少量失血足以引起缺铁
血透患者食欲减退、胃肠道酸化能力减弱、应用磷结合剂等引起铁吸收减少 患者接受促红素治疗，铁储备急剧减少 血透患者每年失铁总量达1000 ~ 3000 mg
上海医学 1999年 第2期 640 铁缺乏症的临床流行病学研究 华山医院 林果为 陈波斌
Arzneimittelforschung 1999;42:1439-52
蔗糖铁：满足理想静脉铁剂的要求
Arzneimittelforschung 1999;42:1439-52
理想的静脉铁剂的标准
当患者合并急性系统性感染时，避免使用静脉铁剂治疗。
常规剂量：口服铁剂-200mg元素铁/日
静脉铁剂-初始疗程约1g
理想口服铁剂的标准
*
H. C. Heinrich, 1969 年 瑞 士 缺 铁 性 疾 病 会 议
慢性肾性贫血科普宣传课件
慢性肾性贫血的并发症
心脏疾病: 慢性肾性贫血可能导致心脏 负担加重，增加心脏病发生的风险。
慢性肾性贫血 的生活护理建
议
慢性肾性贫血的生活护理 建议
充足休息: 注意保证充足的睡 眠和休息，避免过度疲劳。 良好饮食习惯: 合理营养搭配 ，多摄入富含铁和蛋白质的食 物。
慢性肾性贫血的生活护理 建议
影响生活质量: 慢性肾性贫血 会导致疲劳、乏力等症状，影 响日常生活。
慢性肾性贫血对身体的影 响
加重肾功能衰竭: 若慢性肾性贫血得不 到及时治疗，可能进一步损伤肾脏功能 。
慢性肾性贫血 的并发症
慢性肾性贫血的并发症
骨质疏松: 慢性肾性贫血可引 起骨骼疏松，增加骨折的风险 。
免疫系统异常: 缺乏足够的血 红蛋白可能会影响免疫系统的 功能。
定期复查: 定期进行肾功能检查，及早 发现问题，做出相应治疗。
结语
结语
了解慢性肾性贫血及其影响。 掌握预防慢性肾性贫血的方法 。
结语
注意生活护理和定期复查，保护肾脏功 能和预防并发症。
谢谢您的观赏聆听
慢性肾性贫血 科普宣传课件
目录 了解慢性肾性贫血 慢性肾性贫血的治疗方法 预防慢性肾性贫血的注意事项 慢性肾性贫血对身体的影响 慢性肾性贫血的并发症 慢性肾性贫血的生活护理建议 结语
了解慢性肾性 贫血
了解慢性肾性贫血
什么是慢性肾性贫血: 慢性肾 性贫血是指由于肾脏功能损害 导致的贫血症状。
引起慢性肾性贫血的原因: 慢 性肾病、肾损伤、肾功能衰竭 等。
了解慢性肾性贫血
慢性肾性贫血的表现: 贫血、疲劳、食 欲不振、短气、头晕等。
慢性肾性贫血 的治疗方法
慢性肾性贫血的治疗方法
肾性贫血的治疗ppt课件
指导患者进行合理的饮食调整，如控 制蛋白质摄入量、补充富含铁、叶酸 和维生素B12等造血原料的食物。
心理支持措施
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和担忧，给予关心和支持
。
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题 ，进行心理疏导和干预，帮助患者 缓解负面情绪，增强治疗信心。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理支持 工作，提供情感支持和家庭关爱， 共同帮助患者度过难关。
06
随访管理与效果评价
随访时间安排及内容
随访时间
根据患者病情和治疗方案，设定合理 的随访周期，如每1-3个月进行一次 随访。
随访内容
包括患者症状、体征、血常规、肾功 能、电解质等相关检查，以及药物使 用情况和不良反应的监测。
效果评价指标设定
主要指标
血红蛋白水平、红细胞压积、网织红细 胞计数等反映贫血改善情况的指标。
发病机制
EPO生成减少、铁缺乏或铁利用障碍 、炎症或感染状态、继发性甲状旁腺 功能亢进、铝中毒、叶酸或维生素 B12缺乏等。
临床表现及诊断依据
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促等症状；严重者可出现心绞痛、心力衰竭、认知功 能障碍等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、网织红 细胞计数、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度、血清叶酸和维生素B12水平等。
提高患者依从性方法
加强健康教育
通过多种形式的健康教育活动，如讲座、宣传册、视频等 ，提高患者对肾性贫血的认知水平和自我管理能力。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，包 括药物治疗、饮食调整、运动锻炼等，提高治疗效果和患 者满意度。
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▪ TSAT<20%，同时FS>100ng/ml，提示功能性缺铁 (functional iron deficiency)。
❖ 缺铁的原因: 失血 功能性缺铁 网状内皮阻滞（reticuloendothelial blockade) 吸收减少
功能性缺铁
▪ 铁蛋白正常或升高（铁贮备正常） ▪ TSAT<20% ▪ 低色素红细胞比例>10% ▪ 严重时MCV或MCHC下降 ▪ EPO治疗无效 ▪ 静脉铁剂治疗疗效显著?
绝对铁缺乏 SF<100ng/ml, TSAT<20%
功能性铁缺乏 rHuEPO治疗过程中，铁利用增加
SF100ng/ml，但TSAT相对低
NKF K/DOQI关于慢性肾脏病 贫血治疗的建议
慢性肾脏病病人应有足够的铁以达到并保持 Hgb /Hct在11-12g/dl/33%-36% （证据）
部分变性/分解
血清铁蛋白
▪ 体内的铁贮备(肝脏、脾脏和骨髓内网状内皮系统)铁含 量
SF对缺铁诊断的特异性和敏感性均不高 急性期反应蛋白: 急慢性炎症、肿瘤和肝脏疾病升高
SF〉500ng/ml与感染有关。
转铁蛋白饱和度
❖TSAT:造血时体内铁的利用度 ❖TSAT<20%,提示铁缺乏
▪ TSAT<20%，同时FS< 100 ng/ml，提示真性缺铁 （absolute iron deficiency)。
有资料表明，接受rHu-EPO治疗而未输血的血透病 人几乎都存在铁缺乏
CKD病人什麽情况下需要接受铁剂治疗
慢性肾功能不全
贫血
有无铁缺乏? 血清铁蛋白（SF）(证据）:反映体内储存铁的较敏感指标
转铁蛋白饱和度（TSAT）（证据）：血清铁与总铁结合力 的比值, 反映生成红细胞可利用的铁
接受铁剂治疗的指征
大便潜血
评价贫血的指标
评价贫血的指标
血红蛋白（ Hgb ） 红细胞压积（Hct）
血样在室温下贮存时Hgb的稳定性较Hct好 Hgb检测数值所受因素（如高血糖）较Hct少 Hgb检测的变异系数较Hct小
❖铁吸收: 十二指肠和空肠的上段 ❖去铁铁蛋白（apoferritin):
肠粘膜细胞内,结合铁离子,阻止其入血
网状内皮阻滞
▪ 慢性炎症: 网状内皮系统增生,网状内皮细胞合 成乳铁蛋白（ lactoferrin ）迅速增加，乳铁 蛋白与铁离子强的结合力，与转铁蛋白竞争铁离 子铁的摄取增加，铁的释放减少。
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱度(TSAT)下降
功能性缺铁与网状内皮阻滞比较
功能性缺铁 1）EPO治疗:SF下降
口服补铁注意事项 口服的铁剂在空腹或无其它药物时吸收最好
（证据） 胃酸缺乏或应用H2阻滞剂减少铁的吸收
接受rHu-EPO治疗的慢性肾性贫血病人 予以静脉铁剂治疗的理由
2）静脉铁升高Hbg/Hct
网状内皮阻滞 1）在EPO治疗:SF迅速升高,
转铁蛋白饱度下降 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
肾性贫血诊治流程
否 随访
Scr2mg/dl?
是 Hgb 12. 0g/dl（男性及绝经后女性） Hgb 11.0g/dl（青春前期或绝经前女性）
是 化验RBC参数、铁参数、网织RBC、便潜血
研究的446名患者的资料。所有的病人均于1994年到1997年由
肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘 术
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
内容
慢性肾衰竭病人贫血的原因
※ 红细胞生成减少
促红细胞生成素（EPO）产生减少 铁缺乏 红细胞生成抑制因子 其它造血原料的缺乏 甲状旁腺功能亢进 铝中毒
※ 红细胞破坏增加 红细胞生存期缩短(正常1/3) 溶血
※ 出血 慢性失血:透析/生化检测(1－4升 /y） 胃肠道失血
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
内容
开始进行肾性贫血检查的时机
存在慢性肾功能不全（Scr 2mg/dl) 出现下述情况之一:
绝经期前女性及青春期前病人血红蛋白< 11g/dl (Hct<33% )
绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白< 12g/dl (Hct<37% )
红细胞参数 网织红细胞计数 铁的参数
血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白
铁缺乏: 减少,铁吸收增加; 铁过剩: 增加，铁吸收减少
铁吸收
肠内腔
Fe (III) Fe (II)
血液
Fe3+-转铁蛋白+转铁蛋白受体 (幼稚红细胞表面) 胞饮 Fe2+ X 转铁蛋白-R 线粒体内
Fe2+-原卟啉-珠蛋白=血红蛋白 转铁蛋白+转铁蛋白受体
铁转运
体内铁贮存
单核-巨噬细胞系统:
铁蛋白+含铁血黄素(不溶于水,不能用)
肾性贫血
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
各种慢性肾脏疾病的晚期都会出现肾功能损害, 贫 血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相 关, 大约在GFR小于60mL/min/1.73m2 时贫血的发生 率升高
贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关
图 1 .不同GFR水平下的贫血发生率,来自加拿大多中心纵列
正常? 否 是
EPO治疗
铁缺乏？ 否 是
铁剂治疗
贫血未纠正
血液学检查 贫血纠正,定期随访
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
内容
慢性肾衰竭病人普遍存在铁缺乏
慢性肾脏病贫血病人中的25%-37.5%存在铁缺乏,经 补铁治疗后，至少能暂时改善或纠正贫血
为了达到并保持Hct/Hgb目标值,应补充足够的 铁剂使转铁蛋白饱和度20%及血清铁蛋白水平 100ng/ml（证据）
补铁治疗的方法
口服补铁 剂量（证据）
成人剂量:>200mg 元素铁/d,分2-3次服用 小儿：2-3mg/kg/d
制剂 硫酸亚铁（含20%元素铁） 葡萄糖酸亚铁（含12%元素铁） 琥珀酸亚铁（含33%元素铁）
❖ 缺铁的原因: 失血 功能性缺铁 网状内皮阻滞（reticuloendothelial blockade) 吸收减少
功能性缺铁
▪ 铁蛋白正常或升高（铁贮备正常） ▪ TSAT<20% ▪ 低色素红细胞比例>10% ▪ 严重时MCV或MCHC下降 ▪ EPO治疗无效 ▪ 静脉铁剂治疗疗效显著?
绝对铁缺乏 SF<100ng/ml, TSAT<20%
功能性铁缺乏 rHuEPO治疗过程中，铁利用增加
SF100ng/ml，但TSAT相对低
NKF K/DOQI关于慢性肾脏病 贫血治疗的建议
慢性肾脏病病人应有足够的铁以达到并保持 Hgb /Hct在11-12g/dl/33%-36% （证据）
部分变性/分解
血清铁蛋白
▪ 体内的铁贮备(肝脏、脾脏和骨髓内网状内皮系统)铁含 量
SF对缺铁诊断的特异性和敏感性均不高 急性期反应蛋白: 急慢性炎症、肿瘤和肝脏疾病升高
SF〉500ng/ml与感染有关。
转铁蛋白饱和度
❖TSAT:造血时体内铁的利用度 ❖TSAT<20%,提示铁缺乏
▪ TSAT<20%，同时FS< 100 ng/ml，提示真性缺铁 （absolute iron deficiency)。
有资料表明，接受rHu-EPO治疗而未输血的血透病 人几乎都存在铁缺乏
CKD病人什麽情况下需要接受铁剂治疗
慢性肾功能不全
贫血
有无铁缺乏? 血清铁蛋白（SF）(证据）:反映体内储存铁的较敏感指标
转铁蛋白饱和度（TSAT）（证据）：血清铁与总铁结合力 的比值, 反映生成红细胞可利用的铁
接受铁剂治疗的指征
大便潜血
评价贫血的指标
评价贫血的指标
血红蛋白（ Hgb ） 红细胞压积（Hct）
血样在室温下贮存时Hgb的稳定性较Hct好 Hgb检测数值所受因素（如高血糖）较Hct少 Hgb检测的变异系数较Hct小
❖铁吸收: 十二指肠和空肠的上段 ❖去铁铁蛋白（apoferritin):
肠粘膜细胞内,结合铁离子,阻止其入血
网状内皮阻滞
▪ 慢性炎症: 网状内皮系统增生,网状内皮细胞合 成乳铁蛋白（ lactoferrin ）迅速增加，乳铁 蛋白与铁离子强的结合力，与转铁蛋白竞争铁离 子铁的摄取增加，铁的释放减少。
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱度(TSAT)下降
功能性缺铁与网状内皮阻滞比较
功能性缺铁 1）EPO治疗:SF下降
口服补铁注意事项 口服的铁剂在空腹或无其它药物时吸收最好
（证据） 胃酸缺乏或应用H2阻滞剂减少铁的吸收
接受rHu-EPO治疗的慢性肾性贫血病人 予以静脉铁剂治疗的理由
2）静脉铁升高Hbg/Hct
网状内皮阻滞 1）在EPO治疗:SF迅速升高,
转铁蛋白饱度下降 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
肾性贫血诊治流程
否 随访
Scr2mg/dl?
是 Hgb 12. 0g/dl（男性及绝经后女性） Hgb 11.0g/dl（青春前期或绝经前女性）
是 化验RBC参数、铁参数、网织RBC、便潜血
研究的446名患者的资料。所有的病人均于1994年到1997年由
肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘 术
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
内容
慢性肾衰竭病人贫血的原因
※ 红细胞生成减少
促红细胞生成素（EPO）产生减少 铁缺乏 红细胞生成抑制因子 其它造血原料的缺乏 甲状旁腺功能亢进 铝中毒
※ 红细胞破坏增加 红细胞生存期缩短(正常1/3) 溶血
※ 出血 慢性失血:透析/生化检测(1－4升 /y） 胃肠道失血
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
内容
开始进行肾性贫血检查的时机
存在慢性肾功能不全（Scr 2mg/dl) 出现下述情况之一:
绝经期前女性及青春期前病人血红蛋白< 11g/dl (Hct<33% )
绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白< 12g/dl (Hct<37% )
红细胞参数 网织红细胞计数 铁的参数
血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白
铁缺乏: 减少,铁吸收增加; 铁过剩: 增加，铁吸收减少
铁吸收
肠内腔
Fe (III) Fe (II)
血液
Fe3+-转铁蛋白+转铁蛋白受体 (幼稚红细胞表面) 胞饮 Fe2+ X 转铁蛋白-R 线粒体内
Fe2+-原卟啉-珠蛋白=血红蛋白 转铁蛋白+转铁蛋白受体
铁转运
体内铁贮存
单核-巨噬细胞系统:
铁蛋白+含铁血黄素(不溶于水,不能用)
肾性贫血
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
各种慢性肾脏疾病的晚期都会出现肾功能损害, 贫 血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相 关, 大约在GFR小于60mL/min/1.73m2 时贫血的发生 率升高
贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关
图 1 .不同GFR水平下的贫血发生率,来自加拿大多中心纵列
正常? 否 是
EPO治疗
铁缺乏？ 否 是
铁剂治疗
贫血未纠正
血液学检查 贫血纠正,定期随访
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
内容
慢性肾衰竭病人普遍存在铁缺乏
慢性肾脏病贫血病人中的25%-37.5%存在铁缺乏,经 补铁治疗后，至少能暂时改善或纠正贫血
为了达到并保持Hct/Hgb目标值,应补充足够的 铁剂使转铁蛋白饱和度20%及血清铁蛋白水平 100ng/ml（证据）
补铁治疗的方法
口服补铁 剂量（证据）
成人剂量:>200mg 元素铁/d,分2-3次服用 小儿：2-3mg/kg/d
制剂 硫酸亚铁（含20%元素铁） 葡萄糖酸亚铁（含12%元素铁） 琥珀酸亚铁（含33%元素铁）