急性广泛前壁心肌梗死临床表现
心肌梗死的诊断标准
作用机制有：乙醇的代谢产物极易引起冠状动脉痉挛或有效循环血容量减少，使冠状 动脉灌注不足。诱发AMI；酗酒降低机体心理防卫功能，使人体内环境紊乱，诱发冠 状动脉痉挛、斑块脱落或血栓形成；过量饮酒可增加交感神经张力，引起血压升高等
3. 危险因素
(3)性别 青年AMI男性更多见，提示男性性别可能是青年AMI的独立危险因素。其原因有：青年女性 雌激素分泌较多，雌激素可使高密度脂蛋白胆固醇上升、低密度脂蛋白质胆固醇下降。另 外，还有抑制细胞增殖、增加血管壁弹性，抗氧化和抗炎的作用，进而延缓动脉粥样硬化 。青年男性既缺少雌激素的保护作用，又在社会工作中承受的压力较大，且吸烟、酗酒、 摄入脂肪、热量相对较多 但近年来，女性患者发病率有所上升，可能与口服避孕药有关，因避孕药可致血液高凝并 影响血脂、血糖代谢、促使动脉粥样硬化
心肌梗死的诊断标准
(9)血尿酸水平 流行病学和临床研究结果证实，血尿酸增高与心血管疾病相关联。日本的一项研究也表明 ，尿酸可作为动脉硬化的一种独立危险因子，且显示青年组患者血尿酸较中老年组显著升 高
心肌梗死的诊断标准
4. 心肌损伤标志物
心肌损伤标志物是指心肌损伤时释放到外周血中并被检测到的蛋白质类和(或)酶类物质
心肌梗死的诊断标准
4．肌酸激酶同工酶 CK是一种二聚体，由M和B两个亚基组成，有三种同工酶，CK-BB(分布在脑)，CK-MB(分布 在心肌)，CK-MM(分布在骨骼肌) (1)参考值：琼脂糖凝胶电泳法，CK-MM 94%～96%，CK-MB<5%，CK-BB极少
急性心肌梗死患者1例
急性心肌梗死患者1例【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0377-02急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）是急性心肌缺血性坏死。
指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
可发生急性循环功能障碍、心律失常或心功能衰竭，属冠心病的严重类型。
笔者于2013-01收治一例急性心肌梗死患者，经及时给予溶栓、抗凝、扩冠状动脉、营养心肌及其他对症支持等治疗，症状缓解，效果良好。
1 病例报告患者，男性，56岁，因“突发心前区疼痛6小时”于2013-01-29入院。
主要表现为入院前6小时，突发心前区疼痛，呈压榨感，疼痛向左上肢放射，持续性，休息不能缓解。
查体：T：36.7℃，P：113次/分，R：19次/分，BP：142/105mmHg，神志清楚，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心浊音界正常，心率113次/分，律齐，心音不顿，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统检查未见明显异常。
辅助检查：（图-1）入院时查心电图示：窦性心动过速，室性早搏，部分导联ST段改变（V1-V5导联ST段抬高），提示急性广泛前壁心肌梗死。
血常规示：中性粒细胞百分比87.70%↑、白细胞计数10.86×109/L↑。
心肌酶示：肌酸激酶276u/L↑、肌酸激酶同工酶50u/L↑。
血脂示：低密度脂蛋白3.45mmol/L↑。
血浆D二聚体及凝血三项正常。
肝肾功能、电解质未见明显异常。
入科随机血糖7.5mmol/L。
急性广泛前壁心肌梗死临床表现
急性广泛前壁心肌梗死临床表现
急性广泛前壁心肌梗死，是危害人类特别严重的一种疾病，这种疾病，如果在很多方面做得不够到位，那么会死亡率很高，所以很多出现这种疾病的患者，就想全面了解一下临床表现，那为了你能全面的了解，就来一同看看下面具体的介绍。
急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。
绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。
临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。
如救治及时，治疗恰当，常能挽救病人的生命。
其主要临床表现为：
1、突发性持续性剧烈胸骨后痛，可向左肩、左上肢放射，
持续20分钟以上，大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、呕吐。
2、含服硝酸甘油不能缓解。
3、出现各种心律失常。
4、重症者可出现心力衰竭、心源性休克、心脏骤停。
5、心尖部可出现第一心音减弱，奔马律。
其诊断依据有：
1、突然出现持续性剧烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持续20分钟以上。
2、心源性休克、心力衰竭、心律失常。
3、心电图可出现典型演变。
4、血清酶学动态改变。
急性广泛前壁心肌梗死临床表现，对于很多的患者，一定要全面的了解一下临床表现，因为这种疾病对身体的危害很严重，重则会造成死亡，所以在充分了解临床表现以后，那么为了尽快让自己摆脱这种疾病对身体的摧残，一定要尽快的全面治疗。
一例急性心肌梗死患者的病例分析
1.院前急救 2.一般治疗（监测，卧床休息，建立静脉通路，镇痛，吸氧，硝 酸甘油，阿司匹林，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，阿托品， 饮食和通便等） 3.再灌注治疗：溶栓治疗，介入治疗（直接PCI，补救性PCI） 4.药物治疗（ACEI/ARB，β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，利尿剂， 洋地黄制剂，抗血小板药物，低分子肝素等抗凝剂等） 5.对左心功能不全，右室梗死和功能不全，并发心律失常、心衰 的处理，心房颤动：常见且与预后有关等。 6.二级预防
病例分析
入院查体：T：36.3℃，P:86次/分，R:19次/分， BP:112/70mmHg
入院心电图示：窦性心律，V1-V6导联ST段抬高0.1-0.2mv
入院诊断：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死 Killip I级 2. 胃出血
病例分析
初始用药方案
目的
药物
抗血小板 硫酸氢氯吡格雷片
20%。
Ⅲ
重度心力衰竭
出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%， 病死率35-40%。
收缩压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤 Ⅳ 出现心源性休克 湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死
率 85-95%。
疾病简介
➢ 诊断标准：需符合以下3条中的2条 1.缺血性胸痛的临床病史 2.心电图的动态演变 3.心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变
病例分析
患者：男，66岁，于2014年03月01日，因“胸痛10天”入院 现病史：该患者始于2014年02月19日晚23:00无明显诱因突发胸痛，
伴周身湿冷，伴大汗，疼痛持续不缓解，立即就诊于当地医院， 诊断急性心肌梗死，予溶栓治疗（具体不详）约凌晨4:00左右胸 痛逐渐减轻，临床考虑可能再通，但患者随即出现恶心、呕出大 量鲜血，予对症止血等治疗后出血量减少，转至我院消化科继续 治疗，对症治疗后现病情平稳，今为进一步治疗收入心内CCU。 患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明 显变化，排尿正常，大便正常。 既往史：平素健康，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等 疾病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认 外伤史，否认输血史 过敏史：无食物及药物过敏史
急性心肌梗塞的症状
急性心肌梗塞的症状1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生呃逆。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
心肌梗死病例分析实训报告
一、引言心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是心血管疾病中的一种严重类型，其发病急骤，对患者的生命安全构成极大威胁。
本次实训通过对一例急性心肌梗死病例的详细分析，旨在提高我们对心肌梗死的认识，了解其临床表现、诊断方法、治疗原则及预后情况，为临床实践提供参考。
二、病例介绍患者，男性，65岁，因突发胸痛伴大汗淋漓2小时入院。
患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，吸烟史30年。
入院时查体：血压120/80mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.5℃。
患者表情痛苦，面色苍白，大汗淋漓，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音低钝，未闻及病理性杂音。
三、诊断过程1. 病史询问：患者自述2小时前在休息时突发胸痛，呈压榨性，伴有大汗淋漓，持续约30分钟。
疼痛向左肩部放射，休息与口含硝酸甘油均不能缓解。
2. 体格检查：患者血压120/80mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.5℃。
心音低钝，未闻及病理性杂音。
3. 辅助检查：- 心电图：提示急性广泛前壁心肌梗死。
- 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
- 血清心肌酶谱：肌酸激酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTnI）升高。
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死。
四、治疗过程1. 一般治疗：绝对卧床休息，给予吸氧，保持呼吸道通畅，密切监测生命体征。
2. 抗血小板治疗：给予阿司匹林肠溶片300mg嚼服，负荷剂量后每日1次。
3. 抗凝治疗：给予肝素钠5000U静脉注射，每小时1次，维持活化部分凝血活酶时间（APTT）在正常值的1.5～2.0倍。
4. 溶栓治疗：给予尿激酶150万U静脉滴注，30分钟内滴完。
5. 抗心肌缺血治疗：给予硝酸甘油静脉滴注，控制心率和血压。
6. 控制血糖：给予胰岛素控制血糖。
7. 改善心肌重构：给予美托洛尔片12.5mg，每日2次。
五、预后患者经治疗后，胸痛症状明显缓解，生命体征平稳，心电图提示心肌缺血改善。
急性心肌梗死(教学)
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四、临床表现
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（一）梗塞先兆
乏力、胸部不适、活动时心悸、气 急、烦躁。
原有心绞痛近日发作频繁，程度加 重，持续时间较久，休息或硝酸甘 油不能缓解等。
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（二）症状
1、胸骨后疼痛 2、低血压和休克 3、心律失常 4、心力衰竭
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2、低血压和休克
主要表现为：
烦躁不安、面色苍白、皮肤湿 冷、脉搏浅快、大汗淋漓、尿 量减少（<20ml/h）；胸痛缓解 而收缩压仍低于80mmHg。
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3、心律失常
75－95％的病人伴有心律失常，以 24小时内为最多见，以室性心律失 常最多。
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案例二
患者刘××，男，66岁，因“呼吸困难2小 时”收入呼吸内科住院，查体双肺闻及大 量哮鸣音，诊断“支气管哮喘？慢性阻塞 性肺疾病急性加重期？”经解痉、平喘等 处理无好转，追问病史，患者既往无长期
咳嗽、咯痰、喘息史，行心电图示v3-5导
联ST弓背向上抬高……
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一、概述
cigarettes quiting
D. diet control
diabetes treatment
E. education
exercise
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谢谢！
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完全性左束支传导阻滞
急性心肌梗死
心肌梗死心肌梗死又叫心肌梗塞,心肌梗塞(myｏcarｄｉalｉnfaｒｃtion)就是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重得持久性缺血而发生局部坏死、临床上有剧烈而较持久得胸骨后疼痛,发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快,血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭、根据典型得临床表现,特征性得心电图改变与实验室检查发现,诊断本病并不困难,无痛得病人,诊断较困难,凡年老病人突然发生休克,严重心律失常,心力衰竭,上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者,或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者,手术后发生休克但排除出血等原因者,都应想到心肌梗塞得可能。
此外年老病人有较重而持续较久得胸闷或胸痛者,即使心电图无特征性改变,也应考虑本病得可能,都宜先按急性心肌梗塞处理,并在短期内反复进行心电图观察与血清心肌酶测定,以确定诊断。
心肌梗塞急性期得治疗在此期间,治疗原则应保护与维持心脏功能,挽救濒死得心肌,防止梗塞扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理各种并发症、尽量使病人不但能渡过急性期危险阶段,而且康复后还能保有较多有功能得心肌,维持较有效得生活、急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗,并加强入院前处理、治疗原则为挽救濒死得心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。
１、监护与一般治疗无并发症者急性期绝对卧床１～3天;吸氧;持续心电监护,观察心率、心律变化及血压与呼吸,低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压与静脉压。
低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。
无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。
一般可在２周内出院。
有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
２、镇静止痛小量不啡静脉注射为最有效得镇痛剂,也可用杜冷丁。
烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。
3、调整血容量入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入量平衡。
4、再灌注治疗,缩小梗死面积再灌注治疗就是急性SＴ段抬高心肌梗死最主要得治疗措施。
急性心肌梗死
急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction）是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。
本病在欧美诸国多见，如美国每年约有130万人发生心肌梗塞，而我国较少。
北京、天津华北地区较华南，华东稍多，每年发病率男性为3.40‰，女性0.9‰，60－64岁男性可达13.2%。
发病机理冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。
一、冠状动脉完全闭塞病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。
二、心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。
三、心肌需氧需血量猛增重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
心肌梗塞往往发生于饱餐（尤其是进食大量脂肪）后，安静睡眠时，或用力大便后，此因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；睡眠时，迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉挛，用力大便增加心脏负荷，这些因素均有利于急性心肌梗塞的发生。
急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。
心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
病理生理及病理心肌梗塞的部位视受累血管而定。
左冠状动脉前降支闭塞，梗塞区在左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部和二尖瓣前乳头肌。
右冠状动脉闭塞，梗塞区在左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、室间隔后部、和右心室，并可累及窦房结和房室结。
左冠状动脉迥旋支闭塞，梗塞区在左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时），和左心房，可能累及房室结。
《急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后的个案护理》
《急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后的个案护理》一、疾病概述急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，使冠状动脉完全或部分阻塞，心肌供血急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、缺氧而发生坏死的一种严重的心血管疾病。
其起病急骤，病情凶险，死亡率高。
二、病因及发病机制1. 基本病因- 冠状动脉粥样硬化：是急性心肌梗死最主要的病因。
动脉粥样硬化斑块不稳定，破裂后激活血小板，形成血栓，堵塞冠状动脉，导致心肌梗死。
- 冠状动脉痉挛：在某些情况下，如吸烟、寒冷刺激、情绪激动等，冠状动脉可发生痉挛，导致心肌缺血，严重时可引发心肌梗死。
- 其他：冠状动脉栓塞、主动脉夹层累及冠状动脉开口、先天性冠状动脉畸形等也可导致急性心肌梗死。
2. 诱发因素- 体力活动过度、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟、大量饮酒等可诱发急性心肌梗死。
- 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等也可导致心肌梗死的发生。
三、临床表现1. 疼痛- 是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。
- 疼痛可放射至心前区、肩背部、上肢、颈部、下颌等部位。
2. 全身症状- 发热：一般在疼痛发生后 24～48 小时出现，体温可升高至38℃左右，持续约一周。
- 心动过速：发病后 1～2 天内出现，可伴有心悸、乏力等症状。
- 白细胞增高：发病后 24～48 小时内白细胞可升高至（10～20）×10⁹/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少。
3. 胃肠道症状- 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。
4. 心律失常- 见于 75%～95%的患者，多发生在起病 1～2 天内，以室性心律失常最多见，如室性早搏、室性心动过速等。
- 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。
5. 低血压和休克- 疼痛期间血压下降常见，但不一定是休克。
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导语：急性广泛前壁心肌梗死，是危害人类特别严重的一种疾病，这种疾病，如果在很多方面做得不够到位，那么会死亡率很高，所以很多出现这种疾病的
急性广泛前壁心肌梗死，是危害人类特别严重的一种疾病，这种疾病，如果在很多方面做得不够到位，那么会死亡率很高，所以很多出现这种疾病的患者，就想全面了解一下临床表现，那为了你能全面的了解，就来一同看看下面具体的介绍。
急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。
绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。
临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。
如救治及时，治疗恰当，常能挽救病人的生命。
其主要临床表现为：
1、突发性持续性剧烈胸骨后痛，可向左肩、左上肢放射，持续20分钟以上，大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、呕吐。
2、含服硝酸甘油不能缓解。
3、出现各种心律失常。
4、重症者可出现心力衰竭、心源性休克、心脏骤停。
5、心尖部可出现第一心音减弱，奔马律。
其诊断依据有：
1、突然出现持续性剧烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持续20分钟以上。
2、心源性休克、心力衰竭、心律失常。
3、心电图可出现典型演变。
4、血清酶学动态改变。
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