广泛前壁心肌梗死病案讨论
心肌梗死死亡病例讨论
护理措施
3）Ｐ活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。
Ｉ：①急性期绝对卧床休息 ②根据病情采取循序渐进方式活动 ③协助病人生活护理 ④解释合理活动的重要性 ⑤制定个性化的运动处方
（4）Ｐ便秘
护理措施
与活动少，绝对卧有关
Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬 菜
②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱 口服果导片或应用开塞露
③排便时提供隐蔽的环境
④严密监测生命体征，尤其是血压的变化
Ｏ：患者未发生便秘
护理措施
５）Ｐ知识缺乏
Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识 ②发放宣传手册 ③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加 强、加深病人的理解 ④同时不放松对患者家属的健康宣教
护理措施
（6）Ｐ焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关
Ｉ：①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾 病的信心
Ｉ：①监测患者的心率、血压、中心静脉压及血氧饱和 度，
严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、 颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音 ②记录患者的２４ｈ出入量 ③避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负 担 的因素 ④一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理
护理措施
（11）Ｐ潜在并发症 ：心率失常
病人的心理负担 ④遵医嘱给予口服舒乐安定
护理措施
（9）心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能 下降有关
Ｉ：①急性期绝对卧床休息，根据病情采取循 序渐进方式活动。
②协助病人生活护理。 ③少量多餐易消化饮食，限制探视。 ④记录出入量，控制输液速度。 ⑤备好急救器械和药品。
护理措施
（10）Ｐ潜在并发症 ：心力衰竭
护理措施
（２）Ｐ有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关
急诊科死亡病例讨论纪律示范模版(急性心肌梗死病例)
死亡病例讨论记录
科室
急诊科
主持人
XXX
时间
2012.XX.XX
地点
急诊科医办室
住院号
急
XX岁
参加人员：
XXX（副主任医师、科主任）XXX（医师）
XXX（主治医师）
XXX（医师）
参加人员签到（打印后手签）：
XXX XXX XXX XXX
主持人：XXX
XXX（副主任医师、科主任）总结：该病例死于恶性心率失常，是由“急性广泛前壁心肌梗死”所引起，该诊断准确，抢救非常及时、到位。在此病例中我们应该看到此类病症的危险性，在今后工作中对于此类病人应引起高度重视。
讨论意见：急性心肌梗死患者，病情凶险，随时可能出现病情变化，对病情要有足够的认识。心脏的广泛前壁缺血、梗死面积大是发生恶性心律失常的主要原因，该患者正处于急性期，病情很难迅速稳定。绝大多数心肌梗死患者死于恶性心率失常，此病例为典型病例，属于正常死亡比例。
该病例诊断明确，抢救措施及时、准确，属正常死亡病例。
XXX（医师）：此患者突发胸痛6小时，入院后经心电图检查诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，诊断明确。该患者正处于急性期，病情很难迅速稳定。绝大多数心肌梗死患者死于恶性心率失常，此病例为典型病例，属于正常死亡比例。
XXX（医师）：该患者发病在急性期内，心脏的广泛前壁缺血、梗死面积大是发生恶性心律失常的主要原因。该病例无急性溶栓的可能，主要是病情迅速恶化，没有溶栓的时间点。抢救迅速、及时，属于正常死亡病例。
讨论内容（发言顺序：主管医师、专业组医师、上级医师、科主任或副主任3人以上）：
XXX（医师）首先介绍病情：主诉：突发胸痛6小时
心内科死亡病例讨论ppt课件
既往病史、用药史、过敏史：患者近期稍有 咳嗽，无明显咳痰；无食物药物过敏史。
辅助检查：急诊肌钙蛋白0.12ng/ml（不能 超过0.04 ng/ml：心肌损伤特异，敏感的标 志）。急诊心电图：1、窦性心动过速2、 偶发室性早搏3、广泛前壁心肌梗死。血常 规示：WBC20.4*109/ L；心肌酶谱：CKMB 24U/L（不能超过24U/L，它测定的最 重要意义在于诊断急性心肌梗塞），余正常； 电解质、肾功能、凝血功能正常。
8
主要治疗及护理经过
01:05阿托品0.5mg静脉注射，出现心电机械 分离，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸
01:20患者心电示一直线，呼吸停止，心音不 能闻及，股动脉不能触及脉搏，双侧瞳孔扩 大至6mm，对光反加人员
张护士：晚班（CCU班） 姜护士：晚班（病房班） 方护士：夜班（CCU班）杨平（实习同学） 小张护士 ：夜班（病房班）
10
小张护士
是00:50时准备交接班时发现CCU病房有抢救病人， 才参与的，我和姜月敏负责正确抓药和抽吸好药液 后给方敏老师。在次过程中我有几点做的不到位， 首先是抽药，开始因为害怕，抓药不是很快，抽药 开始也把两种药抽在一起，方老师提醒后就意识到 错误了；抽吸好的药没有排气就递给方敏老师；抢 救车上凌乱，因为我和姜月敏把注射器外包装和用 过得注射器及安瓿都放在上面，没有及时垃圾分类。
11
姜护士
11：20左右时接到急诊科的通知电话，有位患者需 紧急转入ccu进一步治疗。我与张梦娇老师立即准 备床位，微量泵，吸氧装置，心电监护仪，医生下 达医嘱提前备药，11：43分左右病人由急诊送入c9 床，立即接心电监护，吸氧，遵医嘱用药等，因新 入职对抢救的过程还不熟练，有些慌张，但是，付 护士长平时对新入职加强培训且在方老师与梦娇老 师的帮助下才能有条不紊的进行，在抢救过程中我 有很多不足，比如对抢救药位置不熟练，有些专业 知识需加强，需做到快而不慌等，抢救是没有排演 的，以后应多向各位老师请教，提高自身能力，时 刻准备着。
心肌梗死疑难病例讨论
N1：单晓静、王媛媛、蔡子静、朱倩、刘倩倩、苗宁、张倩倩
N2：陈琦晋、孙艳艳、张倩、陈艳、李梦雪、
N3：吕晓侠
病例汇报
20床，胡太广，男，54岁。 患者于1小时前无明显诱因下出现胸痛、胸闷，胸痛位于胸骨后呈压榨样、紧缩样疼痛，伴有濒死感，无气喘、心悸，休息后上述症状存在，后患者及家属为进一步治疗遂来我院就诊，急诊查心电图提示：窦性心动过缓，ǁ、III、avF导联ST段弓背向上型抬高，结合心电图表现考虑为急性心肌梗死，立即给予患者阿司匹林肠溶片300mg+氯吡格雷300mg嚼服，低分子肝素钙5000iu皮下注射，吗啡5mg镇静、止痛，后患者胸痛稍缓解，予患者及家属沟通签字后于2017-08-07 12:30入院行急诊介入治疗，后急诊拟诊为“急性心肌梗死”收住院。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
（7）随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，血尿、血便等内出血情况。
（8）如有出血情况，及时通知医生并立即配合医生给予积极的处理。
（9）避免局部组织长期受压。常更换卧位，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次。
疑难问题讨论
吕晓侠护士长：血管支架是管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段植入内支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的。
急性心肌梗死病历讨论
预防方法
控制高血压、糖尿病、高血脂等 常见疾病，定期进行心血管系统 检查。
急性心肌梗死的表现和诊断
常见症状
• 胸部闷痛及压迫感 • 短暂性头晕或晕厥 • 恶心、呕吐 • 出汗
诊断方法
• 心电图 • 血液检查，包括心肌酶谱 • 冠脉造影
常见误诊
诊断注意排除类似疾病，例如 胃炎、胃溃疡、肺炎等疾病。
常规检查和辅助检查
急性心肌梗死病历讨论
本次会议将讨论急性心肌梗死的定义和病因、临床表现和诊断、治疗原则和 策略、鉴别诊断、并发症与预防，并进行病例讨论和总结。
什么是急性心肌梗死？
梗死的定义
心肌缺血引起心肌细胞坏死、组 织坏死形成；有致命危险，属于 急性心肌缺血综合征。
病因
动脉粥样硬化是主要原因，其他 包括冠心病、血小板聚集等。
心肌酶谱
听诊
听心音、呼吸音、肺部湿、干罗 音、心包摩擦音等。
胸部X光片
观察肺部感染、肺水肿或其他与 急性心肌梗死有关的问题。
急性心肌梗死的治疗原则和策略
1 迅速恢复血流
开通阻塞的冠状动，恢复血流
2 缓解症状
对缺氧的患者进行氧疗、止痛以及治疗伴随症状的药物治疗
3 预防并发症
包括出血、室性心律失常、心肌震荡、心力衰竭等
治疗效果
患者症状明显改善，血流恢复正常，病情已得到控制。
特殊情况下的处理和鉴别诊断
心肺复苏
对于心脏骤停的患者进行心肺复 苏术
心电监护
对于患者心律异常的情况下进行 心电监护
其他诊断方法
例如超声心动图、核素显像等方 法。
急性心肌梗死的并发症与预防
出血 室性心律失常 心肌震荡 心力衰竭
使用抗血小板、抗凝以及止血等药物预防出血问 题
心肌梗死(一)-病例分析
心肌梗死（一）-病例分析
病例摘要：
患者，男，49岁，司机。
1年前出现胸痛，并放射到左肩、左臂，休息或服用硝酸酯制剂后症状缓解消失。
1天前因情绪激动，出现心前区持续性疼痛，服用硝酸酯后无缓解，急诊入院，心电图显示左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3心肌梗死。
分析题：
1、做出病理诊断及根据。
2、试解释临床主要症状和体征。
参考答案：
1、诊断：心肌梗死。
依据：既往心绞痛病史；诱因情绪激动；持续疼痛；服用硝酸酯后无缓解；心电图。
2、心绞痛时，心肌缺氧代谢产物增加致胸痛并放射，休息或服用硝酸酯制剂后心肌需氧量减少或供氧量增加，因此症状缓解消失；而心肌梗死，疼痛持续并加剧，休息或服用硝酸酯不能有效缓解疼痛。
从心电图上可以看出左冠状动脉前降支供血区域心肌发生了梗死。
经典病例：急性前壁心肌梗死，LAD
经典病例：急性前壁心肌梗死，LAD急性前壁心肌梗死，LAD-PCI术中血栓掉落左主干，旋支血流中断，导丝进入旋支困难，怎么办？4天前 270 0 0 2急性前壁心肌梗死，LAD-PCI术中血栓掉落左主干，旋支血流中断，导丝进入旋支困难，怎么办？丰冠鹏解放军152医院声明本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名本俱乐部）。
文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。
对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。
本期责任编辑：高洁丰冠鹏（解放军152医院）紧急求助：52岁女性，主动脉瓣机械瓣置换术后，抗凝不足IMR1.19，急性广泛前壁心肌梗死，上图。
血栓抽吸后前降支开通，回旋支又闭塞了，血栓在回旋支开口处。
程震锋（浙大湖州医院）相当于左主干丰冠鹏（解放军152医院）但是回旋支走形异常导丝不能进入，现在病人已经出现心衰休克的表现，球囊反搏已经植入，下一步怎么办？程震锋（浙大湖州医院）下次也要先把回旋支保护，再抽。
丰冠鹏（解放军152医院）回旋支是个回头弯，导丝进不去。
程震锋（浙大湖州医院）如果抽之前先过导丝会好些（马后炮），前降支开口病变会导丝拘禁回旋支，尤其急诊。
丰冠鹏（解放军152医院）可能吧，现在怎么办？本来想在血栓处扩一下，又怕扩完前降支再没了就没扩。
程震锋（浙大湖州医院）那个角度真的好难，第一个弯过了如果导丝能够像knuckle起来就可能过回旋支。
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心肌梗死病案讨论(1)
1 临床特点：（5分） （1）男、56岁、有高血压、烟酒嗜好史。 （2）诱因：运动、情绪激动 （1小时前活动、与家人发生争吵） （3）主症：胸骨后闷压不适1小时。 伴乏力、恶心、呕吐。 （4）休克（BP 84/50mmHg、脉细速、全身出汗） （5）心脏：心尖搏动在左五肋间锁骨中线上，S1 低钝，心尖区2~3级SM，主动脉瓣区4级SM，心 率118次/分，早搏3~8次/分。 （6） X线：高血压心脏病特点。双肺(-)。
1 临床特点：（5分） （1）男、56岁、有高血压、烟酒嗜好史。 （2）诱因：运动、情绪激动 （1小时前活动、与家人发生争吵） （3）主症：胸骨后闷压不适1小时。 （4） P113次/分、BP 84/50mmHg、脉细速。伴乏 力、恶心、呕吐胃内容物，全身出汗。 （5）心脏：心尖搏动在左五肋间锁骨中线上，S1 低钝，心尖区2~3级SM，主动脉瓣区4级SM，心 率118次/分，早搏3~8次/分。 （6） X线：左心缘饱满、左室稍增大，主动脉弓延 伸、主动脉球钙化。双肺(-)。
4 鉴别诊断：（5分） （1）心绞痛 （2）其他原因性休克 （3）急性胃炎 （4）主动脉瓣狭窄
（1.5） （2） （1） （0.5）
5 治疗要点：（5分） （1）ICU、绝对卧床休息、加强护理 （0.5） （2）监测心电图、心肌酶、肌钙蛋白（ 1 ） （3）抢救休克 （1） （4）消除疼痛 （0.5） （5）利多卡因 （1） （6）溶栓疗法、介入疗法 （0.5） （7）抢救准备 8 次 / 分、 P113 次 / 分、 BP 84/50mmHg 、 脉细速。心尖搏动在左五肋间锁骨中线上， S1 低 钝，心尖区 2~3 级 SM，主动脉瓣区 4 级 SM，心率 118次/分，早搏3~8次/分。 血常规：HB 140g/L、RBC 4.7×1012/L WBC 7.1×109/L N 0.68 L0.30 M0.01 E0.01 尿常规：(-)。 X 线：左心缘饱满、左室稍增大，主动脉弓延伸、 主动脉球钙化。双肺(-)。
心梗病例讨论记录范文
心梗病例讨论记录范文一、病例介绍。
主持人（医生甲）：“各位同仁，今天咱们来讨论一个心梗的病例。
患者是一位55岁男性，平时烟不离手，一天能抽个两三包，喝酒也不少，就像把白酒当水喝似的。
”住院医师（医生乙）：“这生活习惯，血管能好才怪呢。
”（无奈地摇摇头）医生甲：“对呀，他发病的时候是突然觉得胸口像被大石头压着一样，疼得要命，还直冒冷汗，感觉自己都快喘不上气了。
家属赶紧给送到咱们医院来了。
”二、检查情况。
实习医生（小丙）：“那来了之后都做啥检查了呢？”医生乙：“那检查可不少。
心电图那ST段都弓背向上抬高了，就像小山丘似的，这典型的心梗表现啊。
心肌酶谱也高得吓人，肌钙蛋白就像火箭一样飙升。
”小丙：“那心脏彩超呢？”医生甲：“心脏彩超显示局部心肌运动减弱，就像那一块儿的心肌突然偷懒不干活儿了。
”三、诊断依据。
医生乙：“我觉得这诊断心梗很明确了。
症状上胸痛、胸闷、大汗，检查呢，心电图和心肌酶都那么典型。
”医生甲：“没错，这就像侦探破案一样，线索全对上了。
不过咱们还得看看有没有其他合并症，毕竟这患者的身体就像个破房子，不知道还有多少问题呢。
”四、治疗方案讨论。
医生甲：“那咱们说说治疗吧。
首先肯定是要尽快开通堵塞的血管，大家觉得是溶栓还是直接做介入好呢？”副主任医师（医生丁）：“我觉得直接介入更好。
溶栓虽然也能溶开血栓，但是就像用炸弹炸敌人一样，不太精准，而且还有出血的风险。
这介入就像特种部队，直接找到堵塞的血管，把它打通，效率高，还相对安全。
”医生乙：“我同意丁主任的看法。
而且这患者发病时间也还在介入的黄金时间内，要是错过了这个村可就没这个店了。
”小丙：“那术后的抗凝、抗血小板治疗呢？”医生丁：“这可不能马虎啊。
就像给修好的道路设置路障一样，防止血栓再形成。
阿司匹林和氯吡格雷肯定得用上，剂量要根据患者的体重和其他情况调整，可不能一刀切。
”五、并发症预防及护理。
医生甲：“对了，这患者在心梗后的并发症预防也很重要。
心肌梗死病例讨论
佛山市第二人民医院疑难病例护理讨论讨论内容：一、心梗病人的应急处理二、心梗病人的安全转运三、急性心梗高危患者的识别一、心梗病人的应急处理(一)、基本处理1、吸氧，高流量吸氧，6～8L/Min，心电监护，如病人有气促或呼吸困难，给予端坐卧位或摇高床头，第一时间开通绿色通道。
（韩怡护士）2、静脉通道建立及给药快速而有效开放静脉，保证将药物和液体注入体内并使药物迅速吸收和分布，是心梗抢救成功的关键因素之一。
心梗病人应选上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏路径短，用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏，发挥作用，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立1－2条静脉通道。
（高翔健护士）(二)、心电除颤的配合心梗病人最大的凶险在于室颤，一旦发生室颤/无脉室速，应立即给予心电除颤。
使用双相波除颤仪时电流量选择120∽200J，如果不清楚除颤仪的有效能量范围，首次电击可选用200J。
使用单相波除颤仪时所有电击均选择360J。
需要注意的是，电击后不是立即检查心律而是立即继续进行胸外按压。
（林孟护师）(三)、胸外心脏按压⑴按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。
⑵按压方法：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。
②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。
③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。
④按压频率为80～100次/分，小儿90～100次/分，按压与放松时间比例以1：1为恰当。
与呼吸的比例同上述。
⑤按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm。
（苏志颖护师）⑶按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压2>8.OkPa；心电图恢复窦性心律;②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。