英文病例分析-心肌梗死
一例急性心肌梗死患者的病例分析
质间液高渗区的渗透压下降，使肾脏浓缩 无效（因醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌
尿液的功能也降低，呋产塞生强米大排的钾利排尿作水用，而的螺）内，酯肾多素-保血管钾紧张素-醛固酮系统
应 用
① 慢 于性 急严肾 性重功 高水能 钙肿衰 血②竭 症急排定时螺。 的性水。服内紧④肺，如螺酯急加水处速肿所果内的理毒及以低酯使，物脑根 钾 。 用还排水可泄肿据 ， 如 ，作。。患 就 果 一为⑤③者 一 高 般高用急电 定 钾 情、解 要 就 况醛合活多对质 在 需 下固）—用充钾 服 要 两酮②—，血者的 用 暂升肾高保性高病度钾需情 呋 停心的综水。力要况 塞 一顽合肿①衰配决 米 下固征、肝竭性 （高硬的水 醛血化水肿 固压（肿、 酮）醛疗与 继固效发其酮较性他在差分利肝，泌尿脏利增剂灭尿
一例急性心肌梗死患者的病例分析
内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
急性心肌梗死（AMI）
定义：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 发病机制：冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心
肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供 急剧减少或中断，心肌严重而持久的急性缺血达20-30分钟以上， 即可发生AMI。 临床表现：多有剧烈而持久的 胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类 药物不能完全缓解，伴有血清 心肌酶活性增高及进行性心电 图变化。 并发症：可并发心律失常、休 克或心力衰竭，常可危及生命。
注意：1、大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失 2、使用前应以补充血容量及纠正酸中毒 3、静滴时应密切观察血压、心率、尿量和一般状况
D5-D9
患者一直处于低血压状态，但无头晕、晕厥等自觉症状，暂停升 压药物盐酸多巴胺静点，每小时监测血压，酌情补液对症治疗。
病例分析：一例急性心梗患者的病例分析
2.5mg口服 1/日
40mg皮下注射 1/12小时 0.9%NS100ml+180静m脉g 输液 1/日
0.9%NS20ml+2静g脉注射 2/日
抗凝血治疗分析
急性心梗常用的 5种抗凝药物： 1.普通肝素 2.低分子肝素 3.磺达肝葵钠 4.比伐卢定 5.华法林
制酸药无效者，尤其是既往无明显消化道疾病者 （3）突然发生的不明原因的颈部疼痛、压迫感 （4）突然发生的呼吸困难等急性心衰表现
2.进一步检查 ：出现上述情况后，要立刻进行以下检查 （1）12导联心电图，必要时做18导联心电图，如果出现典型ST段抬高则 提示急性心肌梗死诊断，如果为不典型诊断，需要进一步观察、检测肌 钙蛋白TnI/TnT。 （2）TnI/TnT检测，有条件者应尽早检测。升高支持急性心梗诊断，但 胸痛时间<6h者可不升高，应在6-12h后再次复查。
急诊化验：血清磷酸肌酸激酶 [CK]338U/L↑、血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]45U/L↑、超敏C反应蛋白测定 [hCRP]4.28mg/L↑。
初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性下壁、侧壁、后壁心肌梗死 1.2KillipⅠ级
2.高血压病3级（极高危）
初始用药方案
用药目的
病例分析
入院查体：T：36.3℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:144/83mmHg（未用 升压药）。
入院心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V2-V4导联ST段压低 0.1-0.3mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波呈正负双向改变，V5、V6导联ST段 弓背斜向上略抬高，T波呈正负双向改变，V7-V9呈Q波。
尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）、重组组织型纤维 蛋
一例非ST段抬高型心肌梗死患者的病例分析
一例非ST段抬高型心肌梗死患者的病例分析患者基本信息：年龄：62岁性别：男性病史：高血压、高脂血症、糖尿病主诉：患者在晚饭后突发剧烈胸痛，并伴有胸闷、气促和恶心。
病史概述：患者有长期高血压、高脂血症和糖尿病病史，但生活中一直没有重视药物的使用和规律的就诊。
患者抽烟多年，平时饮食不规律。
体格检查：体温：37℃脉搏：110次/分钟血压：160/100 mmHg呼吸：20次/分钟心肺听诊：心率加快，心音遥远，肺呼吸音正常。
辅助检查：心电图（ECG）：显示心电图改变，ST段呈异常抬高（非ST段抬高型心肌梗死）。
T波高尖，QT间期延长。
肌钙蛋白T（cTnT）：阳性诊断：非ST段抬高型心肌梗死病情分析：根据患者的症状、体征和心电图的改变，可以确定诊断为非ST段抬高型心肌梗死。
患者的高血压、高脂血症和糖尿病是冠心病的主要危险因素，且未进行有效的控制，因此发生心肌梗死的风险增加。
此外，吸烟和不规律的生活方式也是导致心肌梗死的重要原因。
治疗原则：稳定患者的生命体征，尽快降低心肌缺血和坏死的范围，及时开展再灌注治疗。
治疗方案：急诊科立即给予氧气吸入、硝酸甘油静脉滴注、阿司匹林口服和吗啡静脉注射等急救措施，以缓解患者症状和改善心肌缺血。
患者要转至导管室进行冠状动脉造影（CAG）和介入治疗，尽快恢复冠状动脉血流。
在介入治疗后，根据患者心肌梗死的程度和合并症的严重程度，决定是否需要行血运重建手术。
同时，对患者的高血压、高脂血症和糖尿病进行治疗，以减少患者未来的心血管事件。
预后和护理：在患者稳定后，给予个体化的护理，包括心理支持、饮食控制和药物治疗等。
鼓励患者戒烟和改善生活方式，以减少心血管病的发生和复发。
定期进行复查和随访，及时调整治疗方案，以保持病情的稳定。
结论：非ST段抬高型心肌梗死是一种常见的急性冠心病类型，通常需要快速诊断和及时介入治疗。
患者的病情和预后与早期干预和治疗方案密切相关，因此对于高风险人群，特别是合并危险因素的患者，需要加强宣教和健康管理，以预防心肌梗死的发生。
STEMI急性ST段抬高型心肌梗死
急性心肌梗死的治疗
监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理，建立静脉 通道 止痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷（替格瑞洛）， IIB/IIIA受体拮抗剂 抗凝治疗：低分子肝素，直接凝血酶抑制剂 ACEI/ARB类药物的应用 再灌注疗法:是一种积极的治疗措施
V1～V6—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室
血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化
心肌坏死标志物 CK CK-MB CTNI CTNT MYO
升高时间 6小时 4小时 3-4小时
2小时
高峰时间 24小时 16-24小时 11-24小时 24-48小时 12小时
首次医疗接触 推荐类型 时间
3-24小时 IIA
尽快
IIA
出院前评估 I
发病3-28天 III
证据水平
B A B B
急诊PCI
急诊PCI
急诊PCI
按全球统一定义：心肌梗死在病理性被 定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞 死亡。
心肌梗死分型
按照心肌梗塞全球定义，心肌梗死分为5型。 1型：自发性心肌梗死（重点） 由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或 夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导 致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。 患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛---胸痛时间小于30分钟 急性心包炎—广泛的ST的抬高 急性肺动脉栓塞—心电图SIQIIITIII 急腹症---有腹部症状，心电图无改变 急性主动脉夹层---胸痛剧烈，心电图
无改变 气胸——胸片
问题
急性心肌梗死的治疗 一般治疗？ 再灌注治疗？
病例分析：一例NSTEMI患者的病例分析
治疗——一般治疗
立即卧床休息，消除紧张情绪，保持环境安静， 必要时可应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物
有发绀、呼吸困难或其他高危表现患者，给予吸 氧，监测血氧饱和度
积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感 染、发热、甲亢、贫血、心律失常等
胸部针刺样痛或仅有呼吸困难，而无胸痛或胸痛不明显；常
见 于U老A/人N、ST女EM性I、的糖主尿要病不、同慢表性现肾功在能缺不血全严或重痴程呆症度患以者及； 老年是患否者导更致多心地表肌现损为害呼。吸N困S难TE。MI常因心肌严重的持续 新发性或缺与血既导往致发作心性肌质坏不死同。（例如于安静时发作、劳力诱发
控制血压、改善 缬沙坦胶囊80mg，1/日 心肌重构 非洛地尔缓释片5mg，1/日
口服 口服
控制血糖
阿卡波糖片50mg，3/日 二甲双胍片500mg，3/日
口服 口服
（1）特殊剂型药物较多
（2）口服药物较多给药时间
监 护
（3）抗血小板药物
要
点 此类药物不可掰开、压碎或咀嚼服
用，应当整片吞服。但是单硝酸异
目录
疾病简介 病例分析 内容小结
基本概念
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):心电图虽 无ST段抬高，但确有心梗症状、心肌酶谱 及肌钙蛋白异常等急性心肌梗死的证据的 一类心肌梗死。
非ST段抬高型冠脉综合征(NSTEACS):包括不 稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)
③调脂：瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 1/晚，长期；如无肝肾功异常及 肌痛、肌无力等不良反应，建议长期服用；
④预防心绞痛：单硝酸异山梨酯缓释片 60mg 口服 1/日；如无胸痛、 胸闷等不适可停用；盐酸曲美他嗪片 20mg 口服 3/日；如无不良反应 建议服用3个月；
B1病例分析 患者男
1．男性，67岁，因阵发性胸痛，气促4年加重5小时入院，病人于4年前开始出现劳累后心前区疼痛，伴气急，持续约2～5分钟，休息后能自动缓解，每月发作1～2次，未曾治疗。
近1周来胸痛，胸闷发作频繁，含服硝酸甘油能缓解。
入院前5小时开始，胸痛加剧，持续不能缓解，含服硝酸甘油无效入院。
既往体健，无特殊病史。
入院体查：BP100/70mmHg，P108次/分，T37.5℃，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，胸部对称，双肺呼吸音清，无罗音，心界稍向左下扩大，心尖搏动在第6肋间左锁骨中线上，无震颤，心率108次/分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律，心尖区有2级收缩期吹风样杂音，余（–）。
问：1）该病最可能的诊断是什么？ 2）还应该做什么检查帮助确诊？ 3）入院后处理原则？4）主要护理诊断。
5）针对首优护理诊断提出护理措施。
答1）：冠心病，急性心肌梗死 2）．心电图；心肌酶学检查 3）．一般治疗（休息、给氧、监测），解除疼痛，再灌注心肌，消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭等。
4）．疼痛：与心肌缺血坏死有关。
活动无耐力：与氧的供需失调有关。
有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
潜在并发症：心律失常，心力衰竭。
生活自理缺陷：与医源性限制，需要绝对卧床休息有关。
5）．针对疼痛的护理措施（1）休息（2）给氧（3）心理护理（4）止痛治疗的护理（5）溶栓治疗的护理2.患者男性，50岁。
于1998年6月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。
2周后出现低热，体重下降，突眼，经医院门诊各项有关检查诊断为甲状腺功能亢进症，予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转。
同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲绝，次日出现恶心、呕吐，烦躁不安，心动过速，高热、出汗，即急诊入院。
请问：(1)目前患者发生了什么情况？是什么原因而诱发？(2)该患的护理诊断有哪些？1目前患者发生了甲状腺危象，因精神刺激而诱发。
2.护理诊断：①甲状腺危象：与精神创伤有关；②焦虑：与甲状腺的毒性作用有关；③睡眠型态紊乱：与甲状腺的毒性作用致交感神经兴奋性增高有关；④营养失调：低于机体需要量与机体代谢率增高而消化吸收障碍有关；⑤个人应对无效：与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高有关；⑥自我形象紊乱：与甲亢所致突眼、甲状腺肿大有关3．如何防治甲状腺危象？（1）抑制T3、T4的合成和由T4转变为T3：首选PTU，首次剂量600mg，口服或经胃管注入，以后200mg，每日3～4次，待症状缓解后减量治疗。
心肌梗死(一)-病例分析
心肌梗死（一）-病例分析
病例摘要：
患者，男，49岁，司机。
1年前出现胸痛，并放射到左肩、左臂，休息或服用硝酸酯制剂后症状缓解消失。
1天前因情绪激动，出现心前区持续性疼痛，服用硝酸酯后无缓解，急诊入院，心电图显示左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3心肌梗死。
分析题：
1、做出病理诊断及根据。
2、试解释临床主要症状和体征。
参考答案：
1、诊断：心肌梗死。
依据：既往心绞痛病史；诱因情绪激动；持续疼痛；服用硝酸酯后无缓解；心电图。
2、心绞痛时，心肌缺氧代谢产物增加致胸痛并放射，休息或服用硝酸酯制剂后心肌需氧量减少或供氧量增加，因此症状缓解消失；而心肌梗死，疼痛持续并加剧，休息或服用硝酸酯不能有效缓解疼痛。
从心电图上可以看出左冠状动脉前降支供血区域心肌发生了梗死。
一例急性心肌梗死的病例分析
一例急性心肌梗死的病例分析急性心肌梗死是由于冠状动脉的血流中断导致心肌组织缺血坏死的一种严重心血管疾病。
下面是一例急性心肌梗死的病例分析。
病例：62岁男性，历史上有高血压病史，抱怨胸闷、气短和剧烈的胸痛，疼痛区域呈现放射状，开始于胸骨后部蔓延至左肩和左臂，伴有恶心和呕吐，持续约30分钟。
患者在接受治疗前大气污染较重的环境中曾从事重体力劳动。
体格检查显示血压180/100 mmHg，心率110次/分钟，呼吸频率22次/分钟。
心电图检查显示表现为ST段抬高。
急性心肌梗死一般具有典型的临床表现，如剧烈的胸痛、胸闷、气短等。
在这个病例中，患者的主诉正是这些典型症状。
胸痛开始于胸骨后部，蔓延至左肩和左臂，这种胸痛的放射状特点是急性心肌梗死的典型表现，因为冠状动脉供血区域的病理改变通常会导致胸痛的放射。
恶心和呕吐也与心肌梗死有关，可能是由于交感神经兴奋引起的胃肠道症状。
体格检查结果显示患者的血压和心率均有上升，这也是心肌梗死的常见体征。
心电图检查是诊断急性心肌梗死的重要方法之一、ST段抬高是急性心肌梗死特有的心电图改变之一、ST段抬高通常代表心肌缺血和损伤，而在临床上被用于判断患者是否存在心肌梗死。
在这个病例中，心电图结果显示ST段抬高，进一步支持了急性心肌梗死的诊断。
然而，患者的心电图检查结果并不足以确定梗死的范围和严重程度。
进一步的心肌标志物检查，如肌红蛋白和心肌肌钙蛋白的检测，可以提供更准确的诊断结果。
根据患者的年龄、性别和病史，即高血压疾病史，患者存在心肌梗死的风险因素。
此外，患者曾在大气污染较重的环境中进行体力劳动，这也可能增加了他的心肌梗死风险。
因此，结合临床症状、体格检查和心电图检查结果，怀疑该患者患有急性心肌梗死，并应立即采取措施进行治疗。
急性心肌梗死是一种危及生命的疾病，需要及时诊断和治疗。
治疗方法包括急性期药物治疗、溶栓或介入治疗、冠脉搭桥术等。
对于这个病例，建议患者立即入院，进行进一步的诊断和治疗。
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duration ？
Inducing and relief factor ？ treatment process?
病例分析
Present illness
Paroxysmal precordium pain in the
past 2 months. Broke out after agitation or overwork ed,last for 2-3minutes， relieved after rest , didn’t treatment.
病例分析
Chest pain
Diagnosis
Differential
diagnosis
病例分析
Cardiovascular
gastrointestinal
pleural
Chest pain
Mental
Pulmonary
neuromuscular
病例分析
Differential diagnosis？
病例分析
Physical examination： Vital signs! Chest and heart examination abdomen examination
病例分析
T 36.7℃ , P 72/min, R 20/min, BP117/75mmHg. Regular respirations. No edema in eye-lips. The lips are red. No sternum tenderness. Breathing sounds are rough, with both bottom of the lung moist rales. No abnormal pulsation an uplift in precordial region. The heart percussed normal in size. Heart beat 72. Abdomen is flat, No tenderness. No distension.
病例分析
Location
Inferior wall ——Ⅱ Ⅲ aVF Anterior wall —— V1－6 Anteroseptal wall ——V1-3 Apical or lateral wall —V4－6 Posterior wall-----V7-9 Right-sided ----V4R-V5R
病例分析
Present illness
Precordium pain aggravated without inducing factor 16 hours ago,accompanied with back and both upper limbs pain, left shoulder and upper limb obviously , accompanied with nausea. Taken omeprazole capsule,the
15
cTnI 7.092ng/mL, CK-MB 156.43ng/mL， MYO 251.09 ng/ml。 X-ray: heart shadow increased, bronchitis . UCG： Segmental ventricular wall motion abnormalities ,EF：45%.
病例分析
Past Medical History：2014.09.19 gastroscope : esophagitis, gastric ulcer , erosive gastritis, duodenal bulb inflammation.
Family History：His mother have history of hypertension, coronary heart disease and diabetes.Brother has history of diabetesay in bed monitoring, oxygen Pain relief anti-ischemia Anti-platelet anti-coagulation Reperfusion thrombolytic treatment PCI CABG
病例分析
symptom couldn’t relieve,precordium
Present illness
In emergency room of our hospital, taken“aspirin 300mg, ticagrelor 180mg”, “isosorbide mononitrate 20mg” intravenous drip.
Case analysis
Chief Complaints
Paroxysmal precordium pain for
2 months，exacerbation for 16 hours.
病例分析
Medical history：ache location、 character、 degree？ radiation？
病例分析
Diagnosis
1.coronary heart disease acute anterior wall myocardial infarction Killip class II. 2.bronchial pneumonia. 3. esophagitis, gastric ulcer , erosive gastritis, duodenal bulb inflammation.
病例分析
Complications ？ Dysfunction or rupture of papillary muscle Rupture of the heart Embolism Cardiac aneurysm Postinfarction syndrome
病例分析
病例分析
How select thrombolytic treatment or PCI ? 3 6 12 24
病例分析
prevention A A B B C C D D E E
病例分析
Angina Acute pericarditis Acute pulmonary embolism Acute abdominal pain Aortic dissection …
病例分析
Auxiliary examinations ？
病例分析
ECG：The most important the most quickly