一例急性心肌梗死患者的病例分析
《内科学》典型病例分析心肌梗死
心肌梗死病史1．病史摘要：张××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛3天，心前区疼痛3小时。
患者入院前3日始感劳累后心前区闷痛，休息后缓解，每日发作3~4次，每次持续3～10分钟不等，未就医。
入院当日凌晨突感心前区剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗，无恶心、呕吐及上腹部疼痛，发病后3小时急诊入院，入院时发生晕厥2次。
既往否认高血压及冠心病病史，否认消化道溃疡史，1个月前有颅脑外伤史。
2．病史分析：(1) 要注意胸痛的特点，从病史判断患者有心绞痛或心肌梗死可能，询问过程中应注意是否有危险因素。
(2)体格检查和辅助检查应侧重于心肌梗死与心绞痛的鉴别，还应注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、胸廓疾病、食管疾病等。
病史主要提示的是加重的心前区压榨性疼痛，伴放射痛和大汗，应高度怀疑急性心肌梗死。
(3)病例特点：①男性，无冠心病危险因素。
②心前区疼痛突然发作并加重，无明显诱因。
③胸痛为心前区压榨性疼痛，向左肩、后背放射，经休息后无缓解。
体格检查1．结果：T 36.6℃，P 96次／分，R 24次／分，Bp 75／48mmHg。
发育正常，营养中等，急性痛苦面容，自动体位，神志清楚，检查合作；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，无颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大，气管居中；胸廓无畸形及压痛，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率84次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，未闻及额外心音，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音，周围血管征阴性；腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大；四肢及神经系统检查未见异常。
2．体检分析：(1)查体特点：①生命体征不平稳，血压明显降低，出现晕厥。
②痛苦面容，说明胸痛程度较剧；③口唇发绀，提示缺氧；第一心音低钝，提示可能有心功能降低。
④颈静脉怒张，提示右心功能受损。
(2)病例特点：生命体征不平稳，伴晕厥，提示可能在原发心脏病的基础上发生了心源性休克；上述体检特点与病史结合分析应高度怀疑急性心肌梗死，但肺部疾患不能完全排外。
急性心肌梗死病例讨论
2007－4－2 11：20何朝荣副主任医生查房记录一、病史特点1、患者任泽龙,男,52岁2、胸闷、胸痛3天3、既往否认高血压病史，否认糖尿病尿、乙肝、结核病史，近一周有受凉后感冒，咳嗽、咳痰，无发热。
既往有吸烟、饮酒史,无药物过敏史。
4、体检：T 36．4℃P52 次/分R 18次/分BP 86/60mmHg 神志清楚，呼吸平稳，体型肥胖，查体合作，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清晰，左肺底可闻及细湿罗音，未闻及干罗音，心界不大，心率52 次/分，律齐，心音低钝，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音存在，双肾区无叩痛，双下肢不肿。
5、辅助检查：郧县县医院于2007.3.30查肺部SCT提示未见主动脉夹层，可见肺部感染；入院后查电解质、凝血功能、血常规正常，查心肌酶CK 1822IU/L、CK－MB186IU/L、LDH680IU/L、HBDH772IU/L、AST220IU/L。
查ECG提示急性下壁心肌梗死；今晨发作时心电图可见广泛心前区导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置，II、III、aVF导联可见ST段弓背向上抬高伴Q波形成，V5R导联可见ST段弓背向上抬高。
二、诊断分析一）冠心病急性下壁、右室心肌梗死梗死后心绞痛心功能II级（Killip分级）患者为老年男性，体型肥胖，有长期吸烟史等多个冠心病发生危险因素，有典型的胸闷胸痛，有典型的心肌梗死心电图动态演变以及心肌酶学显著升高，故冠心病急性下壁、右室心肌梗死诊断明确。
患者经过溶栓治疗以及抗凝、抗血小板聚集、扩管、改善心肌血供治疗仍有反复胸闷发作且有后背部持续性闷痛，结合发作时心电图今晨发作时心电图可见广泛心前区导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置等透壁性心肌缺血表现，症状缓解后抬高的心前区导联回落接近基线。
故梗死后心绞痛明确。
患者入院体检在双肺底可闻及细湿罗音，所以心功能II级（Killip分级）明确。
从入院后心电图动态变化观察推断患者此次犯罪血管为前降支开口处可能大，合并右冠病变也有较大可能。
医院病例分析总结汇报医疗疑难病例
医院病例分析总结汇报医疗疑难病例I. 患者信息患者姓名：李某年龄：60岁性别：男性诊断：急性心肌梗死（AMI）II. 病史回顾患者李某于患急性胸痛被紧急送至本院急诊科。
在和家属交流中了解到，患者李某历史上无高血压、糖尿病等基础疾病。
曾有吸烟史，长期抽烟30年，但已戒烟5年。
无酗酒史。
III. 临床表现及辅助检查结果1. 症状表现：- 前胸疼痛，类似压迫感，持续5小时- 伴有恶心、呕吐，无胸闷、胸满感或呼吸困难- 出现阵发性盗汗和气促2. 体格检查：- 血压：120/80 mmHg- 心率：85 bpm- 听诊心音：第三心音（S3）和第四心音（S4）3. 辅助检查结果：- 血钾：正常- 血钠：正常- 血红蛋白：13 g/dL- 心电图（ECG）：ST段抬高，T波倒置- 心肌酶谱：→ 肌酸激酶（CK-MB）：升高→ 心肌肌钙蛋白I（cTnI）：升高IV. 诊断根据患者的病史回顾、临床表现和辅助检查结果，我们得出以下诊断：- 急性心肌梗死（AMI）V. 治疗方案1. 急性期治疗：- 苯磺酸类抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷- 超敏C反应蛋白（hs-CRP）测定和冠脉造影（如果适用）2. 非急性期治疗：- 口服β受体阻滞剂：缬沙坦3. 一般抑制剂治疗：- ACE抑制剂：依那普利- 洋地黄：地高辛- 利尿剂：氢氯噻嗪4. 心脏康复：- 生活方式改变：戒烟、健康饮食、适度运动- 药物治疗：常规药物治疗维持VI. 治疗效果及随访1. 患者李某在急性期经过静脉溶栓治疗，疼痛明显缓解，并未出现血流动力学不稳定。
病程平稳，无并发症。
2. 随访结果表明患者一周后进行了核磁共振检查，显示心肌梗死面积较小。
患者自发悔改，坚决戒烟，积极配合药物治疗和康复锻炼。
VII. 结论及讨论急性心肌梗死是冠心病中最危险的一种情况，需要检测和治疗来降低死亡风险。
根据李某的病史回顾，他虽然戒烟五年，但是长期吸烟导致了本次心肌梗死发生。
及早发现病情，进行正确的治疗是提高患者生存率和生活质量的关键。
急性心肌梗死护理-个案
临床护理操作
给药护理
饮食护理
根据医生医嘱，按时按量给药，注意观察药 物不良反应。
指导患者进食低脂、低盐、易消化的食物， 避免过饱，保持大便通畅。
休息与活动
康复护理
根据患者病情，合理安排休息与活动时间， 避免过度劳累。
根据患者的康复情况，制定康复计划，协助 患者逐渐恢复日常生活和工作能力。
04
护理效果评估
评估指标
疼痛缓解时间
指患者从入院开始到疼痛明显缓解的时 间，该指标可直接观察患Leabharlann 病情变化情 况。并发症发生率
指患者治疗过程中出现并发症的概率， 该指标可以评估患者的病情严重程度和 医院的医疗水平。
住院时间
指患者从入院开始到出院结束的时间， 该指标可以反映医院的治疗水平和管理 水平。
病死率
指患者治疗结束后死亡的概率，该指标 可以评估医院的治疗水平和患者的病情 严重程度。
促进心肌再灌注
控制疼痛
及时恢复心肌的血液灌注，以挽救濒死的心 肌并防止梗死扩大。
及时缓解胸痛，并保持患者情绪稳定。
控制危险因素
增加康复信心
通过健康教育，控制患者血压、血脂和血糖 等危险因素。
给予患者和家属心理支持，增加他们对康复 的信心。
明确护理任务
监测生命体征
严密监测患者心率、心律、血压、呼吸 等生命体征。
既往史
高血压病史10年，高脂血症病史5年
病例护理背景
就诊时间
患者于发病后1小时就诊
检查
心电图示急性下壁心肌梗死，心肌酶谱 和肌钙蛋白升高
治疗
患者接受静脉溶栓治疗，并给予吸氧、 止痛等对症治疗
护理需求
患者需要接受全面、专业的护理，包括 生活护理、心理护理、康复护理等
病例分析：一例NSTEMI患者的病例分析
治疗——一般治疗
立即卧床休息，消除紧张情绪，保持环境安静， 必要时可应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物
有发绀、呼吸困难或其他高危表现患者，给予吸 氧，监测血氧饱和度
积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感 染、发热、甲亢、贫血、心律失常等
胸部针刺样痛或仅有呼吸困难，而无胸痛或胸痛不明显；常
见 于U老A/人N、ST女EM性I、的糖主尿要病不、同慢表性现肾功在能缺不血全严或重痴程呆症度患以者及； 老年是患否者导更致多心地表肌现损为害呼。吸N困S难TE。MI常因心肌严重的持续 新发性或缺与血既导往致发作心性肌质坏不死同。（例如于安静时发作、劳力诱发
控制血压、改善 缬沙坦胶囊80mg，1/日 心肌重构 非洛地尔缓释片5mg，1/日
口服 口服
控制血糖
阿卡波糖片50mg，3/日 二甲双胍片500mg，3/日
口服 口服
（1）特殊剂型药物较多
（2）口服药物较多给药时间
监 护
（3）抗血小板药物
要
点 此类药物不可掰开、压碎或咀嚼服
用，应当整片吞服。但是单硝酸异
目录
疾病简介 病例分析 内容小结
基本概念
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):心电图虽 无ST段抬高，但确有心梗症状、心肌酶谱 及肌钙蛋白异常等急性心肌梗死的证据的 一类心肌梗死。
非ST段抬高型冠脉综合征(NSTEACS):包括不 稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)
③调脂：瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 1/晚，长期；如无肝肾功异常及 肌痛、肌无力等不良反应，建议长期服用；
④预防心绞痛：单硝酸异山梨酯缓释片 60mg 口服 1/日；如无胸痛、 胸闷等不适可停用；盐酸曲美他嗪片 20mg 口服 3/日；如无不良反应 建议服用3个月；
家族性高胆固醇血症伴青年急性心肌梗死一例
家族性高胆固醇血症伴青年急性心肌梗死一例高胆固醇血症是一种常见的遗传性疾病，它会导致血液中胆固醇水平异常升高，增加了患心血管疾病的风险。
本文将介绍一例家族性高胆固醇血症伴青年急性心肌梗死的病例，以提高人们对这一疾病的认识和重视。
病例简介患者陈先生，30岁，体检时发现总胆固醇水平为7.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平为5.6mmol/L，高于正常值。
家族史中父亲、祖父均有早年患冠心病的病史。
患者平时生活规律，不抽烟、不饮酒，运动量适中，饮食以清淡为主，但未接受过规范化的降脂治疗。
近期在剧烈运动后出现心前区疼痛，伴有胸闷、气促，就诊急诊科。
ECG示急性心肌梗死，即刻转入心内科急诊抢救。
病例分析根据患者的临床资料，结合家族史及心电图结果，患者被确诊为家族性高胆固醇血症伴青年急性心肌梗死。
家族性高胆固醇血症是由一种或多种遗传突变引起的，导致体内LDL-C清除功能下降，血浆中的LDL-C不能被有效清除，从而导致血中LDL-C浓度持续升高。
而患者的家族史中有早年患冠心病的病例，进一步提示了家族性高胆固醇血症的可能性。
关于急性心肌梗死（AMI），它是由于冠状动脉痉挛或斑块破裂、血栓形成等原因导致冠状动脉血液供应不足，从而导致心肌组织缺血坏死而产生的急性心脏病。
AMI是一种危及生命的急性心血管疾病，预后取决于患者的治疗及康复情况。
治疗过程患者入院后立即行冠状动脉介入治疗（PCI）。
PCI是通过在冠状动脉内置入支架，并扩张血管以恢复血流，对AMI患者具有最佳的远期预后和严重心肌损害的修复价值。
PCI术后，患者接受了抗血小板治疗（如肝素、阿司匹林、普拉达西林）等药物治疗，并接受了规范化的降脂治疗。
根据患者的家族史和血脂水平，医生建议患者在出院后接受规范化的降脂治疗，如常规药物治疗（如他汀类药物）、饮食控制、适量的有氧运动等。
对于家族性高胆固醇血症患者，家族遗传风险因素的全面评估和家庭成员的相关体格检查也是非常重要的。
急性前壁心肌梗死病例分析专题报告
急性前壁心肌梗死病例分析专题报告【一般资料】男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时【现病史】患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性,有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包【体格检查】T36.8℃,PIoO次/分，R20次/分，BP100∕60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫细，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
【辅助检查】STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
【病例分析】【诊断】冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能I级【诊断依据】1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4【鉴别诊断】1.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎【进一步检查】1.继续心电图检查，观察其动态变化2.化验心肌酶谱3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Ho1ter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗【治疗原则】1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替哽或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗。
心肌梗死危重病例讨论范文
一、给一个心肌梗塞死亡病例讨论,不要表格,着重要讨论内容年龄：76岁性别：男性主诉：突发胸痛6小时现病史：患者6小时前出现无明显诱因胸痛，为胸骨后闷痛，呈持续性，伴后背部放射，无腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。
讨论：该患者为冠心病、急性冠脉综合征，患者虽然入院前有胸痛发作，但发作时均未捕捉到心电图，虽然有cTnT的升高，但由于患者胸痛部位位于右侧，因此是否为急性冠脉综合征还需要进行鉴别，经过检查基本排除其他原因导致的胸痛，因此冠心病所致胸痛诊断明确，入院后患者属于中危患者，这种情况下需要强化抗血小板、抗凝治疗，使患者病情稳定，如果患者病变得到稳定，择期行介入治疗就可以，但患者入院后再次胸痛发作，心电图出现ST段抬高，显示为高危患者，随时有发生心肌梗死的可能，此时需要当机立断，立即行介入治疗，以防患者心肌梗死的发生。
介入治疗之后，由于患者属于高危ACS患者，又在关键血管部位植入DES，一旦术后发生支架内血栓，对患者的影响肯定是致命性的，所以术后给予强化抗血小板治疗，术后即刻替罗非班静脉滴注，以防急性期支架内血栓的发生，有一点需要注意，就是在双联强化抗血小板治疗基础上加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂需对患者进行风险评估，中低危的PCI患者，ISAR-REACT2等研究已证实600mg氯吡格雷已提供了足够的血小板抑制作用，加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂并不能增加获益，而高危患者加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂可使PCI患者得到显著获益。
PCI手术的成功，更重要的是在于术后长期规范的抗血小板治疗。
目前对于DES后血栓形成的可能机制从临床特点、病变特点、介入操作因素和支架本身及涂层影响等多方面进行了大量研究，表明过早停用抗血小板药物是植入DES后发生支架内血栓的最强独立预测因子。
为了有效预防支架内血栓形成，必须规范使用氯吡格雷，且长期使用可使患者获益更为显著，2007年ACC/AHA重点更新的PCI指南中，明确建议考虑延长波立维治疗超过1年。
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质间液高渗区的渗透压下降，使肾脏浓缩 无效（因醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌
尿液的功能也降低，呋产塞生强米大排的钾利排尿作水用，而的螺）内，酯肾多素-保血管钾紧张素-醛固酮系统
应 用
① 慢 于性 急严肾 性重功 高水能 钙肿衰 血②竭 症急排定时螺。 的性水。服内紧④肺，如螺酯急加水处速肿所果内的理毒及以低酯使，物脑根 钾 。 用还排水可泄肿据 ， 如 ，作。。患 就 果 一为⑤③者 一 高 般高用急电 定 钾 情、解 要 就 况醛合活多对质 在 需 下固）—用充钾 服 要 两酮②—，血者的 用 暂升肾高保性高病度钾需情 呋 停心的综水。力要况 塞 一顽合肿①衰配决 米 下固征、肝竭性 （高硬的水 醛血化水肿 固压（肿、 酮）醛疗与 继固效发其酮较性他在差分利肝，泌尿脏利增剂灭尿
一例急性心肌梗死患者的病例分析
内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
急性心肌梗死（AMI）
定义：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 发病机制：冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心
肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供 急剧减少或中断，心肌严重而持久的急性缺血达20-30分钟以上， 即可发生AMI。 临床表现：多有剧烈而持久的 胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类 药物不能完全缓解，伴有血清 心肌酶活性增高及进行性心电 图变化。 并发症：可并发心律失常、休 克或心力衰竭，常可危及生命。
注意：1、大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失 2、使用前应以补充血容量及纠正酸中毒 3、静滴时应密切观察血压、心率、尿量和一般状况
D5-D9
患者一直处于低血压状态，但无头晕、晕厥等自觉症状，暂停升 压药物盐酸多巴胺静点，每小时监测血压，酌情补液对症治疗。
D10 患者急性心梗伴发室速，病情需要置入心律转复除颤器(ICD)治疗室
➢ 治疗：
1.院前急救 2.一般治疗（监测，卧床休息，建立静脉通路，镇痛，吸氧，硝 酸甘油，阿司匹林，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，阿托品， 饮食和通便等） 3.再灌注治疗：溶栓治疗，介入治疗（直接PCI，补救性PCI） 4.药物治疗（ACEI/ARB，β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，利尿剂， 洋地黄制剂，抗血小板药物，低分子肝素等抗凝剂等） 5.对左心功能不全，右室梗死和功能不全，并发心律失常、心衰 的处理，心房颤动：常见且与预后有关等。 6.二级预防
病例分析
患者：男，66岁，于2014年03月01日，因“胸痛10天”入院 现病史：该患者始于2014年02月19日晚23:00无明显诱因突发胸痛，
伴周身湿冷，伴大汗，疼痛持续不缓解，立即就诊于当地医院， 诊断急性心肌梗死，予溶栓治疗（具体不详）约凌晨4:00左右胸 痛逐渐减轻，临床考虑可能再通，但患者随即出现恶心、呕出大 量鲜血，予对症止血等治疗后出血量减少，转至我院消化科继续 治疗，对症治疗后现病情平稳，今为进一步治疗收入心内CCU。 患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明 显变化，排尿正常，大便正常。 既往史：平素健康，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等 疾病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认 外伤史，否认输血史 过敏史：无食物及药物过敏史
流，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应 期，消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体 阻抢滞救和结轻果度：Ⅰ患及者Ⅳ于类7抗：心15律意失识常清药，物心作率用：。86次/血压偏低（87/54mmHg），考虑患者进食差， 不除外容量不足，给予混合糖静点，加用升压药物对症治疗。 加用升压药：盐酸多巴胺
疾病简介
Killip分级是用于在AMI所致的心力衰竭的临床分级
级数 心衰严重程度
临床表征
Ⅰ 无心力衰竭征象 PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。
肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心
Ⅱ
轻至中度心力衰竭
音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常， 静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-
波可体室组诉检性抢成心发心救55的悸现动% %治心，心过葡葡疗动心率速萄萄：过前增是糖糖速区快一注注，疼，种症痛常严射射状，在重液液比的严1225050较快重m0次m严速病l/ml+重心例+i胺胺n。律可以碘碘小失有上儿常昏酮酮，烦，厥注注节躁可，射射律不发休液液整安展克齐13，成，50，00苍心充mm心白室血gg音，颤性静静可呼动心脉脉有吸，力注输强急致衰弱射液促心竭不2；。脏等次等年性。；现长猝象儿死。。 美托洛尔片 25mg 口服 药理作用 胺碘酮为典型Ⅲ类抗心律失常药。能特异性抑制整流性钾电
初始用药分析——抗血小板药物
药物 作用机制 药动学 用法用量 不良反应
禁忌症
阿 司 匹 林
环氧化酶
(COX-1)抑制剂, 抑制TXA2,抑制 血小板黏附聚
集活性
胃出血 4t6对m起00amxm于效3ii0nn溶-, 栓若1治荐03无老00疗起m0禁年m后g始/忌患gd梗剂,维7症者死5量持-推相, 关肾胃应血损肠,管出喘伤道已血,反哮再, 通严肠过与或重道敏氨有娠心溃甲,血最哮肝疡蝶栓后喘肾,呤形出三史功合成血个,急能用倾体月性衰,质妊胃竭, ,
血压危象的辅助合治服疗用药。以保证钾的平衡。作用弱，较少单用，常与噻嗪类或高效利
尿药合用以增强疗效，并可防止低血钾。
①水与电解质紊乱：过度利尿可致低血容
不 良 反 应
量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。长 期应用还可引起低血镁。 ②高尿酸血症和
高氮质血症③胃肠道反应：恶心、呕吐、 上腹部不适，大剂量能出现胃肠出血。
稳定斑块、 调脂
瑞舒伐他汀钙片
扩血管
硝酸异山梨酯注射液+0.9%氯化钠注射液 100ml
利尿
呋塞米片
螺内酯片
减慢心率 酒石酸美托洛尔片
通便
通便灵胶囊
促进睡眠 复方酸枣仁颗粒
活血化瘀 大株红景天注射液+5%葡萄糖注射液250ml
用法及用量 75mg 口服 1/日
10mg 口服 1/晚
30mg 静脉输液 1/日 20mg 口服 2/日 20mg 口服 1/日 25mg 口服 2/日 0.5g 口服 1/晚 16g 口服 1/晚 10ml静脉注射1/日
20%。
Ⅲ
重度心力衰竭
出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%， 病死率35-40%。
收缩压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤 Ⅳ 出现心源性休克 湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死
率 85-95%。
疾病简介
➢ 诊断标准：需符合以下3条中的2条 1.缺血性胸痛的临床病史 2.心电图的动态演变 3.心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变
高血钾+性激素样作用。①久用可引起高血 钾，故肾功能不全和高血钾者禁用。
监测血钾 ②有性激素样副作用，可引起男子乳房发
育和性功能障碍，妇女月经不调和多毛症 等
④耳毒性
D3
病情变化：
患者今晨7：00出现意识丧失，心率146次/分，予胸外按压后意识 好转，心电图示：频发室早，短阵室速。
室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3-5个以上宽大畸形QRS
速 原理：当患者发生室速、室颤等恶性心律失常
时，仪器就会自动调整心脏出现的严重电活 动紊乱，使患者心律转为正常，避免猝死 （致命性室性心律失常是心脏性猝死的直接 原因）。 应不用良：事I件CD：目引前发的I发CD展电已风不暴仅（仅IC局D限植于入除患颤者的24作h 内发用生，3因次为以它上通需过IC电D极干与预心的脏室的速零/室距颤离事接件触）， 还可监测心血管的一些生理变化(例如监测肺 水肿等心衰患者的心衰预警信号)，也为诊治 其他心血管疾病提供了帮助。
小结
1.抗血小板药物使用 2.利尿剂使用注意事项 3.升压药盐酸多巴胺的使用原则 4.胺碘酮使用方法
Thank you for your attention
高
过敏,严重肝脏损伤 , 活动性病理性出血如 消化性溃疡或颅内出
血,哺乳
初始用药分析——利尿剂
呋塞米
螺内酯
作 用 机 制
强效利尿，作用于髓袢升支粗段，抑制氯 低效利尿，与醛固酮竞争远曲小管和集合
化钠的重吸收，使尿中Na+、K+、Cl-浓度 增高，肾脏稀释尿液的功能降低，同时髓
管的醛固酮受体，产生与醛固酮相反的作 用，减少Na+的重吸收和K+的分泌，产生排 钠保钾的利尿作用，对切除肾上腺的动物
向的AMI患者，急50性mg期/d主张短期联用阿司匹林+氯吡格雷双
氯 吡 格 雷
联抗血小板
二磷酸腺苷
推荐起始剂量
(ADP)P2Y12受 体拮抗剂,抑制 P2Y12受体,干 扰ADP介导的
tmax45m in,t1/2 6h
300mg,早期介 入治疗
600mg,75mg/d 维持
血小板活化
出血,呼吸 困难,缓慢 心律失常, 肌酐水平 升高,血尿 酸水平升
出院医嘱（2014-03-13）
1.低盐低脂饮食，戒烟限酒，避免被动吸烟，调整膳食结构，保持大便通畅，避 免剧烈运动；调脂，避免受凉感冒。
2.继续药物治疗： 1）抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷片75mg，口服，1/日，建议复查胃镜，若无
出血，建议加用阿司匹林肠溶片100毫克，1/日，口服双联抗血小板1年，若 有活动后出血，消化内科专科随诊； 2）控制血压、改善心室重构：福辛普利片10mg，口服，1/日，监测血压，如血 压低于90/60mmHg，需减量至停用； 3)降低心肌耗氧：琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg，1/日，如心率低于55次/分，需 减量至停用； 4）调脂、稳定斑块：立普妥片20mg（1片），口服，1/晚，服药期间注意定期 检查肝功、如出现肌肉疼痛、肌肉无力、肝酶升高等情况请停药就医； 5）如有胸痛加用：单硝酸异山梨酯缓释片60mg（1片），1/日，无胸痛可停 3.出院1、3个月复查血常规、凝血、便潜血、肝肾功及血脂及血脂； 4.建议胃出血治愈后择期行冠脉造影检查，决定进一步治疗方案； 5.注意休息，适量运动，避免强磁场、强电场，避免核磁共振检查。