2021年急性心梗病例分析
病例分析：一例急性心梗患者的病例分析
2.5mg口服 1/日
40mg皮下注射 1/12小时 0.9%NS100ml+180静m脉g 输液 1/日
0.9%NS20ml+2静g脉注射 2/日
抗凝血治疗分析
急性心梗常用的 5种抗凝药物： 1.普通肝素 2.低分子肝素 3.磺达肝葵钠 4.比伐卢定 5.华法林
制酸药无效者，尤其是既往无明显消化道疾病者 （3）突然发生的不明原因的颈部疼痛、压迫感 （4）突然发生的呼吸困难等急性心衰表现
2.进一步检查 ：出现上述情况后，要立刻进行以下检查 （1）12导联心电图，必要时做18导联心电图，如果出现典型ST段抬高则 提示急性心肌梗死诊断，如果为不典型诊断，需要进一步观察、检测肌 钙蛋白TnI/TnT。 （2）TnI/TnT检测，有条件者应尽早检测。升高支持急性心梗诊断，但 胸痛时间<6h者可不升高，应在6-12h后再次复查。
急诊化验：血清磷酸肌酸激酶 [CK]338U/L↑、血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]45U/L↑、超敏C反应蛋白测定 [hCRP]4.28mg/L↑。
初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性下壁、侧壁、后壁心肌梗死 1.2KillipⅠ级
2.高血压病3级（极高危）
初始用药方案
用药目的
病例分析
入院查体：T：36.3℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:144/83mmHg（未用 升压药）。
入院心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V2-V4导联ST段压低 0.1-0.3mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波呈正负双向改变，V5、V6导联ST段 弓背斜向上略抬高，T波呈正负双向改变，V7-V9呈Q波。
尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）、重组组织型纤维 蛋
急性心梗病例分析
本病例所选用的药物
阿司匹林0.3g，氯吡格雷75mg嚼服 UK150万U，30min内静滴
评价 • 心电图抬高段2h内回降>50% 标准 • 胸痛于2h内基本消失 •2h没出现再灌注性心律失常 •血清CK-MB酶峰值提前出现， 间接判断血栓溶解
Text
T 患者于两周后治疗
冠脉造影
示：左冠状动脉主段阻塞75% 造影后护理：
收缩性衰竭 • 心肌收缩功能障碍引 起 • 有静息或劳力性呼吸 困难 • 常有体循环淤血症状 与体征 • 心脏房室腔明显扩大
• 左室射血分值＜50％ • 传统抗心衰治疗有效
心肌收缩舒张功能改变分类
收缩功能 不全性
心肌收缩力减弱、 射血分数降低、 心输出量降低
心 力 衰 竭
舒张功能 不全性
舒张期充盈减少， 常见于瓣膜病变， 缩窄性心包炎等
其他优点
PCI治疗
• 血流TIMI3比例 • 80%-90% • 在梗死发生率 2% • 卒中总发生率 1% • 在梗死发生率 <0.1%
缺点
Title
• 任何时间 • 任何地点 • 所有医生 • 无时间延迟
• 受导管室数量 限制 • 白天和夜晚
溶栓治疗的首选条件
• 无条件实施介入治疗，或就诊延误，转送患者
心排血量高低分类
前向性心衰和后向性心衰
前向心性力衰竭 ——心脏后负荷 增加和心肌收缩 功能受损引起心 排量减少和动脉 系统血流灌注不 足
后向性心力衰竭 ——心脏未能排 空静脉回流的血 液, 导致肺静脉 和或周围静脉淤 血, 与心脏前负 荷增加或心肌收 缩和舒张功能同 时受损有关。
心力衰竭 射血分数↓ 左心室收缩末容量↑ 左室舒张末容量↑
心力衰竭的诊断标准
急性心梗患者个案分析
护理诊断及措施、目标、评价
潜在并发症: 恶性心律失常、心源性猝死
需绝对卧床休息，一般需绝对卧床1周，适当 活动双下肢。
保持排便通畅，必要时应用缓泻剂。
卧床期间所有的外出检查均要平车接送，并由医务人员 携带抢救药品陪同检查，确保安全。
目标: 患者未发生潜在并发症。 评价: 患者经积极手术治疗后，病情稳定，在住院期间未发生心律失常。
入院评估、实验室及特殊检查、阳性体征
跌倒坠床: 3分，脱管: 4分，疼痛: 5分，VTE:3分，自理能力40分， 压疮: 5分。
心电图: 窦性心律: 52次/分，急性下壁心肌梗死。 心脏B超: EF: 55%，左室结段性室壁运动异常（左室下壁），左
房稍增大，主动脉瓣老年性改变，二尖瓣反流（少量），三尖瓣 反流（少量），左室舒张功能减低。 胸部CT: 1.两肺下叶及右肺中叶炎症伴纤维灶，纵膈淋巴结稍大， 2.新影增大，主动脉及冠状动脉硬化。 心肌酶: CK:157U/L，CKMB:23U/L，HBDH: 169U/L，LDH: 203U/L，MB: 235.7ug/L，凝血系列: PT:12.4s，APTT:23.7s， FIB: 4.79g/L。
迅速止痛： 吗啡或强痛定
通知医生
解除肺血管及冠 脉痉挛：阿托品
溶栓、抗凝：尿激 酶、LMWH
抗休克： 多巴胺、低分子右
旋糖苷
预防心衰：强心剂、 利尿剂
观察病情变化、用药 反应做好护理记录
内科治疗无效、存 在抗凝溶栓禁忌症
必要时行PCI术
亮点二: 医护一体化大查房模式，有利于促进 患者恢复健康
亮点三: 通过PPT宣教、一对一宣教的方式，提高健康教育的效 果，除平时的护理措施外，我们还为患者准备了以下物品: 通过 便利贴的形式鼓励患者说出自己内心的想法，在一定程度上减轻 他们的不适感。
一例急性心梗患者的病例分析
一例急性心梗患者的病例分析患者基本信息：性别：女年龄：60岁主诉：胸痛、呼吸困难病史：患者有高血压、糖尿病和高血脂症的病史，并且长期吸烟。
患者在家中突然出现了持续性剧烈的胸痛，并且感到呼吸困难。
患者的家属立即将其送往医院急诊科就诊。
体格检查：一般情况：患者面色苍白，出汗明显，表情痛苦。
心率：110次/分钟呼吸频率：24次/分钟体温：36.8°C血压：160/100 mmHg心肺听诊：心动过速，心音强度减弱，第二心音分裂明显，肺部听诊无明显异常。
实验室检查：血常规：白细胞计数轻度升高。
心肌酶谱（CK-MB、肌红蛋白）：升高心电图（ECG）：ST段抬高，T波倒置，提示心肌缺血。
冠脉造影：右冠狭窄95%，左冠狭窄75%。
诊断：据患者的临床表现、体格检查、实验室检查和冠脉造影结果，该患者被诊断为急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）。
治疗方案：在确认诊断后，立即给予以下治疗措施：1.加强监护：患者转入心内科重症监护室，密切观察生命体征，并进行心电监护。
2.给予氧气：为了改善心肌供氧，给予患者吸氧。
3.药物治疗：使用急性心肌梗死的常规药物，包括抗血小板药物（如阿司匹林）、硝酸甘油、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等。
4.溶栓治疗：患者可以选择溶栓治疗，以尽快恢复冠脉的通畅。
5.心血管介入治疗：如果患者病情稳定、没有禁忌症，可以进行冠脉血管介入治疗（PCI），以恢复冠脉的通畅。
6.注意并发症的防治：密切观察患者的病情变化，预防和处理可能发生的并发症，如心律失常。
预后与转归：患者在接受治疗后症状逐渐减轻，胸痛和呼吸困难逐渐缓解。
经过2周的治疗和康复，患者病情稳定，心功能逐渐恢复。
然而，由于患者并发症的风险仍然存在，如心力衰竭、心律失常和再发心肌梗死等，因此需要定期随访和进一步治疗。
结论：急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，对患者的生命造成威胁。
及时的急救和治疗是关键，包括加强监护、给予氧气、药物治疗、溶栓治疗和心血管介入治疗等。
护理病例讨论急性心梗
V3R、V4R、V5R、V6R 分别对应V3、V4、V5、 V6左胸的位置
V7左腋后线平V4水平 V8左肩胛骨线平V4水平 V9左脊旁线平V4水平
讨论5
一．低分子肝素钙注射液的用法， 药理作用及常见副作用有哪些？
二．急性心梗可能会产生哪些并发 症？
AMI重要并发症
不
避
绪
香食烧腻吃食
适
免
大
菇粗五食腌，
小
结
参考资料
内科护理学 第4版 人民卫生出 版社
谢谢大家！
干 活 时 突 然 出 现
10
痛 分 钟 。 患 者
生 ， 男 性 ， 岁
26
例 介 绍
漓急
左左 ，
。
病例介绍
辅助检查： ECG：8:45房性心律，V3～V6ST段下移。 53复测：广泛前壁，高侧壁急性心肌梗死 实验室检查： 肌钙蛋白I （TnI）阴性;肌酸激酶（CK）118U/L;肌酸激酶同工酶（CKMB）
。
• 202X
分诊思路
心梗图片
讨论（2）
你作为当班护士，你认为应该采 取哪些急救措施？
心梗图片
讨论（3）
作为当班护士，通过对 此病例所采取的急救措 施，你们认为有哪些方 面的亮点与不足？
讨论（4）
心肌梗死相关知识 十八道心电图胸导联的放置位置？ 血清心肌坏死标记物增高时间？ 此病例急诊诊断“广泛前壁，高侧壁心肌梗
1、心律失常：多发生在起病1-2天，24h内多见。 （1）缓慢性心律失常：下壁心梗易发生房室传导阻滞及
窦性心动过缓。 （2）室性心律失常：多见，前壁心梗易发生，尤其是室
性期前收缩常为室颤（主要死因）先兆。 2、心力衰竭：主要为急性左心衰，也可发生右心衰的表
急性心梗病例分析
病例剖析【2 】患者,男,60岁,五小时前无显著诱因忽然消失胸痛,程度激烈,不能缓解,伴大汗淋漓,乏力,来院急诊.既往有青霉素过敏.否定手术外伤史.否定输血史.否定结核.肝炎.伤寒等传染病.否定高血压.高血脂症.糖尿病病史.有胃食管返流病.萎缩性胃炎病史.预防接种患者不能回想.出身原籍,久居上海.否定疫水疫地接触史,有抽烟史数十年,200支一年,否定喝酒史.家人均健康,否定家族遗传病.体魄检讨：T：36.8℃,P：74次/分,R：45次/分,BP：90/60mmHg.神志清.体型偏胖,无贫血貌,皮肤巩膜无黄染出血点.浅表淋巴结未及肿大.咽无充血,扁桃体不大.颈软,平卧位颈静脉充盈显著,气管居中,甲状腺不大.胸廓无畸形,双肺呼吸音低.未闻及干湿罗音.心界不大,未见抬举样搏动,心率74次/分,律齐,各瓣膜区未及显著杂音.腹隆软,无压痛,肝脾肋下未触及,肝区扣痛（-）,murphy’s征（-）,移动性浊音(-),双下肢未见浮肿.试验室检讨及其他检讨：CK：190U/L,AST：30U/L,LDH：300U/L,WBC：11×109/L.心电图：Ⅱ.Ⅲ.avF导联ST段弓背向上举高,v2-6胸前导联ST段压低,V3R.V4R.V5RST段举高.请问：1.列出医疗诊断？2. 如何采用科学的护理工作办法为病人进行整体护理？答案：1．急性心肌梗逝世.2．护理评估：主不雅材料：患者,男,60岁,五小时前无显著诱因忽然消失胸痛,程度激烈,不能缓解,伴大汗淋漓,乏力.有抽烟史数十年,200支一年.客不雅材料：T：36.8℃,P：74次/分,R：45次/分,BP：90/60mmHg.体型偏胖,平卧位颈静脉充盈显著.双肺呼吸音低.CK：190U/L,AST：30U/L,LDH：300U/L,WBC：11×109/L.心电图：Ⅱ.Ⅲ.avF导联ST段弓背向上举高,v2-6胸前导联ST段压低,V3R.V4R.V5RST段举高.。
鼓楼临床医学院心内科——急性心梗病例【典型病例分析】
心内科病例6:急性心肌梗死性别：男年龄：56岁职业：公务员主诉：反复胸痛二年，加重二小时伴晕厥一次。
现病史：患者自两年前始反复于重体力活动或情绪激动时出现胸痛，为胸骨后压榨性疼痛，伴咽部紧缩感，无肩背部放射痛，疼痛不随呼吸、体位变化，无胸闷、气短，无心悸、头晕、黑朦、晕厥，无恶心、呕吐、出汗，无反酸、嗳气、呃逆，休息3-5分钟可缓解。
上述症状1-2月发作一次，患者未重视，未就诊。
近一周来患者胸痛较前加重，每天均有发作，与活动、情绪、进食无关，仍为胸骨后压榨性疼痛，向咽部放射，伴头晕、出汗，无胸闷、心悸、气短，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，症状持续10分钟左右缓解。
患者仍未重视。
今日凌晨04:15患者睡眠中突感剧烈胸痛，为胸骨后压榨性疼痛，伴咽部紧缩感及左臂酸麻，疼痛呈持续性，与呼吸、体位无关，伴有心悸、头晕，全身大汗，恶心并呕吐一次，呕吐物为胃内容物，量约200mL，无呕血或咖啡色液体。
无胸闷、气短，无反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、腹泻。
患者卧床休息至05:45胸痛仍未缓解，起身至卫生间途中突感眼前发黑，随即意识丧失，跌倒在地。
家属发现其面色苍白，全身大汗，小便失禁，无四肢抽搐、口角流涎、大便失禁。
1分钟后患者意识自行转清，仍感胸痛、心悸、头晕。
06:10由120送至我院急诊室，当时患者意识清楚，精神萎，血压95/63mmHg。
12导联心电图：Ⅲ度房室传导阻滞伴交界性逸搏，心室率46次/分，II、III、aVF导联ST段弓背上抬0.2-0.4mV，I、aVL、V1-V3导联ST段压低。
急诊室立即予阿司匹林300mg嚼服，拟“急性冠脉综合征”收住心脏科监护室。
发病以来，患者无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，近期食欲正常，可平卧入睡，无夜间阵发性呼吸困难，大小便如常，体重无明显变化。
过去史：否认肝炎、结核等病史。
否认外伤、手术史。
否认食物、药物过敏史。
有高血压病史10余年，血压最高165/120mmHg，间断服用“常药降压片”，血压未监测；体检发现高脂血症3年，未服药，饮食控制不佳；否认糖尿病、脑卒中、外周血管疾病、消化性溃疡史。
一例急性心梗合并脑梗患者的病例分析
一例急性心梗合并脑梗患者的病例分析患者基本情况：患者为一名58岁的男性，无明显基础疾病史，过去健康状况良好。
突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、恶心、出冷汗等症状，紧急送至急诊科就诊。
主诉：患者主诉剧烈胸痛、呼吸困难、恶心、出冷汗。
病史：患者突然发作剧烈胸痛，疼痛呈持续性，伴有呼吸困难、恶心、出冷汗等症状。
无既往疾病史，无药物过敏史。
体格检查：患者神志清楚，面色苍白，全身出冷汗，呼吸急促。
生命体征：心率125次/分钟，血压130/85mmHg，呼吸频率25次/分钟，体温37℃。
辅助检查：心电图显示ST段抬高。
初步诊断：急性心肌梗死。
治疗过程：1.患者立即收入冠心病ICU，给予高流量氧气吸入。
2. 静脉通入川芎嗪50mg，进一步扩张冠状动脉。
3.立即开始急诊溶栓治疗，静脉注射尿激酶40万U负荷量，然后持续静脉泵入尿激酶每小时1000U。
4.给予硝酸甘油静脉滴注，降低心肌的氧耗。
5.监测血流动力学变化，保持心率在60~70次/分钟，血压稳定在正常范围内。
6.注意观察患者的心电图变化，及时处理可能出现的心律失常。
7.予以抗血小板治疗，给予阿司匹林、氯吡格雷等药物使血小板聚集抑制。
8.教育患者采取积极的生活方式改变，包括健康饮食、戒烟、减轻体重、适度运动等。
9.门诊复诊，定期随访监测。
随访及预后：患者经过治疗，症状得到明显缓解，心电图恢复正常。
患者于出院后3个月复查心脏彩超，未见明显异常。
定期随访时，患者坚持生活方式改变，未再出现心绞痛发作，心脏运动耐力有所增强。
讨论：本例患者患有急性心梗合并脑梗，临床表现和心电图检查显示明显的急性心肌梗死特征，应及时进行急性心肌梗死的救治措施。
在急性心肌梗死的治疗中，溶栓治疗是一种常用的方法，能够迅速恢复冠状动脉的通畅，减少心肌梗死范围。
控制血流动力学是治疗过程中的重要环节，避免血压过高或过低，心率过快或过慢。
除此之外，抗血小板治疗及生活方式改变也是治疗管理中的重要环节。
在患者的随访及预后过程中，定期进行复查，随诊监测病情发展，指导患者改变生活方式，控制病情发展。
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病例阐发
欧阳光明（2021.03.07）
患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然呈现胸痛，水平剧烈，不克不及缓解，伴年夜汗淋漓，乏力，来院急诊。
既往有青霉素过敏。
否定手术外伤史。
否定输血史。
否定结核、肝炎、伤寒等沾染病。
否定高血压、高血脂症、糖尿病病史。
有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。
预防接种患者不克不及回忆。
出身原籍，久居上海。
否定疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否定饮酒史。
家人均健康，否定家族遗传病。
体格检查：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。
神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。
浅表淋凑趣未及肿年夜。
咽无充血，扁桃体不年夜。
颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不年夜。
胸廓无畸形，双肺呼吸音低。
未闻及干湿罗音。
心界不年夜，未见抬举样搏动，心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。
腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（），murphy’s征（），移动性浊音()，双下肢未见浮肿。
实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v26胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。
请问：
1.列出医疗诊断？
2. 怎样采取科学的护理工作办法为病人进行整体护理？
谜底：
1．急性心肌梗死。
2．护理评估：
主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然呈现胸痛，水平剧烈，不克不及缓解，伴年夜汗淋漓，乏力。
有吸
烟史数十年，200支一年。
客观资料：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。
体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。
双肺呼吸音低。
CK：
190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v26胸
前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。