急性心梗病例分析
一例急性心肌梗死患者的病例分析
质间液高渗区的渗透压下降，使肾脏浓缩 无效（因醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌
尿液的功能也降低，呋产塞生强米大排的钾利排尿作水用，而的螺）内，酯肾多素-保血管钾紧张素-醛固酮系统
应 用
① 慢 于性 急严肾 性重功 高水能 钙肿衰 血②竭 症急排定时螺。 的性水。服内紧④肺，如螺酯急加水处速肿所果内的理毒及以低酯使，物脑根 钾 。 用还排水可泄肿据 ， 如 ，作。。患 就 果 一为⑤③者 一 高 般高用急电 定 钾 情、解 要 就 况醛合活多对质 在 需 下固）—用充钾 服 要 两酮②—，血者的 用 暂升肾高保性高病度钾需情 呋 停心的综水。力要况 塞 一顽合肿①衰配决 米 下固征、肝竭性 （高硬的水 醛血化水肿 固压（肿、 酮）醛疗与 继固效发其酮较性他在差分利肝，泌尿脏利增剂灭尿
一例急性心肌梗死患者的病例分析
内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
急性心肌梗死（AMI）
定义：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 发病机制：冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心
肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供 急剧减少或中断，心肌严重而持久的急性缺血达20-30分钟以上， 即可发生AMI。 临床表现：多有剧烈而持久的 胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类 药物不能完全缓解，伴有血清 心肌酶活性增高及进行性心电 图变化。 并发症：可并发心律失常、休 克或心力衰竭，常可危及生命。
注意：1、大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失 2、使用前应以补充血容量及纠正酸中毒 3、静滴时应密切观察血压、心率、尿量和一般状况
D5-D9
患者一直处于低血压状态，但无头晕、晕厥等自觉症状，暂停升 压药物盐酸多巴胺静点，每小时监测血压，酌情补液对症治疗。
病例分析：一例急性心梗患者的病例分析
2.5mg口服 1/日
40mg皮下注射 1/12小时 0.9%NS100ml+180静m脉g 输液 1/日
0.9%NS20ml+2静g脉注射 2/日
抗凝血治疗分析
急性心梗常用的 5种抗凝药物： 1.普通肝素 2.低分子肝素 3.磺达肝葵钠 4.比伐卢定 5.华法林
制酸药无效者，尤其是既往无明显消化道疾病者 （3）突然发生的不明原因的颈部疼痛、压迫感 （4）突然发生的呼吸困难等急性心衰表现
2.进一步检查 ：出现上述情况后，要立刻进行以下检查 （1）12导联心电图，必要时做18导联心电图，如果出现典型ST段抬高则 提示急性心肌梗死诊断，如果为不典型诊断，需要进一步观察、检测肌 钙蛋白TnI/TnT。 （2）TnI/TnT检测，有条件者应尽早检测。升高支持急性心梗诊断，但 胸痛时间<6h者可不升高，应在6-12h后再次复查。
急诊化验：血清磷酸肌酸激酶 [CK]338U/L↑、血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]45U/L↑、超敏C反应蛋白测定 [hCRP]4.28mg/L↑。
初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性下壁、侧壁、后壁心肌梗死 1.2KillipⅠ级
2.高血压病3级（极高危）
初始用药方案
用药目的
病例分析
入院查体：T：36.3℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:144/83mmHg（未用 升压药）。
入院心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V2-V4导联ST段压低 0.1-0.3mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波呈正负双向改变，V5、V6导联ST段 弓背斜向上略抬高，T波呈正负双向改变，V7-V9呈Q波。
尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）、重组组织型纤维 蛋
病例分析 急性心肌梗死
病例分析急性心肌梗死病例分析【摘要】总结1例急性心肌梗死患者的护理。
住院期间密切监测患者的生命体征及生化指标的变化，给予患者个性化护理措施和优质护理服务，提高患者生命质量。
【关键词】急性心肌梗死护理[Abstract] The nursing care of 1 patients with acute myocardial infarction were summarized. During hospitalization closely monitor the patient's vital signs and biochemical indicators of changes, to give patients personalized nursing measures and quality of care services, improve the quality of life of patients.[Key words] acute myocardial infarction Nursing急性心肌梗死(AMI)是内科危重疾病之一,发病急骤,来势凶猛,临床表现主要有持续性的胸骨后剧烈疼痛、急性的循环功能障碍、心律绝对不齐、心功能衰竭、发热、白细胞计数的升高和血清心肌损伤标记酶的升高，以及心肌急性损伤与坏死的心电图特征性改变［1，2］。
常并发心律失常、泵衰竭、心源性休克,易发生心脏骤停,引起死亡。
近20多年来,急性心肌梗死的发病率逐年上升,且发病年龄趋年轻化,严重威胁人们的身体健康。
早期迅速明确诊断急性心肌梗死,降低漏诊率,恢复梗死相关血管的有效血流,从根本上防止心肌重构和改善远期预后。
作为严重威胁人类生命的心血管系统疾病的急症,急性心肌梗死患者在临床上较为多见,其发病率、死亡率日益增加[3]。
胡善联[4]等研究发现急性心肌梗死在中国发病率约为45/10万~55/10万。
AMI作为一突发、凶险、病死率高的疾病，抢救必须争分夺秒。
急性心梗病例讨论ppt课件
完善急救体系
加强急救网络建设，提 高急救反应速度和救治
成功率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和 病情变化，制定个体化 的治疗方案，提高治疗
效果。
长期随访
对患者进行长期随访， 评估治疗效果，及时调 整治疗方案，预防复发。
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感谢您的观看
在特定情况下，如无介入治疗 条件或患者无法耐受介入治疗 ，可考虑溶栓治疗作为替代方 案。
综合治疗
结合患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 、介入治疗和溶栓治疗的联合
应用。
病例总结：治疗经验与教训
早期识别
提高对急性心梗的早期识别能力，及 时采取急救措施，为患者争取宝贵的 救治时间。
优化治疗方案
病例资料展示
展示病例的影像学检查结果，如心电 图、超声心动图、CT或MRI图像等 。
解读与诊断
根据病例的影像学资料，分析并给出 诊断结果，同时指出影像学检查在其 中的作用。
05 病例治疗过程与效果
治疗方案细节
治疗方案
患者被诊断为急性心梗后，立即 接受了经皮冠状动脉介入治疗
（PCI），以开通阻塞的冠状动脉。
心电图表现
ST段抬高，T波倒置
诊断
急性ST段抬高型心肌梗死
治疗方案概述
01
急诊PCI（经皮冠状动脉介入治 疗）：开通梗死相关动脉，恢复心 肌灌注
02
药物治疗：抗血小板聚集、调脂 、降压等药物治疗
02 急性心梗病理生理
心梗的病理过程
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内斑块形成，导致血 管狭窄或阻塞。
心肌缺血
不典型急性心肌梗死8例分析
一
１ １— １
胃溃疡合 并 幽门不 全 梗 阻 。 １４ 心 电图 （ Ｃ 最终 确 诊为 ： ． Ｅ Ｇ） 下壁 心梗 ３例 前 壁心 梗 １例 ， 间 前 壁 心梗 ２例 ， 壁合并 右 室 梗 １例 ， 泛前 壁 、 下 广 下壁 心 梗 １例 。 １５ 治 疗与 转 归 ： 确诊 后 均未 溶 栓 ， 一般 心 梗 常规 治 疗 ， ． ８例 按 病 情平 稳 出院 ７例 ， １例广 前壁 、 壁心 梗 因泵衰 竭 、 源性 休克 而死 亡 。 下 心 ２ 讨 论 ２ １ 对 不 典型 Ａ Ｉ 临床 表现 缺 乏警惕 及 认识 ， 是导 致 临床 误 ． Ｍ的 这 诊 的常见原 因。不 典 型 Ａ 可 有如 下 表现 ： 疼 痛 部位 改 变 ： 型者 疼 ＭＩ ① 典 痛位 于胸 骨后 ， 典 型 Ａ 疼 痛 可发 生 在 上腹 部 ， 其是 下 壁 心 梗 。本 不 ＭＩ 尤 组 中有 ４例 表现 为 上 腹 痛 ； 些 表 现 为 咽 喉 痛 、 痛 、 有 牙 肩痛 、 颌 痛 等 。 下 ② 胸 痛不 明显 或无 痛 ， 见 于 高 龄 、 尿 病 患 者 ， 疼 痛 不 敏感 ， 尿 病 多 糖 对 糖
～
典型的急性心肌梗死（ Ｍ ） Ａ Ｉ 可根据临床上出现剧烈而持续性 的胸 骨后疼痛 ， 结合心电图出现异常 ， 持久的病理性 Ｑ波或 Ｑ ｓ波 ； 以及持续 周以上 的演进性损伤电流， 血清心肌酶谱浓度序列变化， 诊断并不困 难 。但 不典 型 Ａ ， 状 不典 型 ， 心 电 图不 典 型 ， 容 易误 诊 及 漏 诊 ， ＭＩ症 或 很 本文试 结 合 工 作 中 收集 的 ８例 不 典 型 Ａ 病 例 ， 结 合 文 献 资料 报 告 ＭＩ 并
泻； 牙痛、 口麻伴大汗 １ ； 例 左肩及左臂沉麻乏力 １例； 闷、 胸 气促、 不能 平 卧 １ ； 痛 、 闷 １例 。８例均 有不 同程 度 的乏 力 。 例 咽喉 胸 １３ 误 诊情 况 ： 诊 时误 诊 ７例 ， 诊 ８ ． 就 就 ｈ没 确诊 者 ５例 ， 误诊 为 急 性 胃肠炎 ５例 。 病 １例 ， 颈椎 胃溃 疡 １例 ， 长 １ 误诊 时 间 １ｈ 误 诊 为 最 例 ６，
急性心梗病历书写范文
急性心梗病历书写范文
内容:
病历号:
姓名:张三,男,65岁
主诉:胸痛2小时
现病史:患者2小时前突然出现胸骨后区隐约胀痛,并逐渐加重,疼痛呈压榨样,伴出汗,未伴恶心呕吐。
否认跌倒、外伤史。
既往史:有10年高血压病史,间断口服降压药,不规律。
吸烟史:40年,每天1包。
家族史:否认类似病史。
体格检查:: 36.5°,: 92次/分,: 20次/分,: 160/100。
神志清,面色苍白,双肺呼吸音粗,未闻及病理性呼吸音。
心率92次/分,律齐。
心音清,未闻及病理性杂音。
四肢皮温偏低。
双下肢无水肿。
辅助检查:
血常规: 12.5*10^9/, 115/, 245*10^9/。
心电图:典型的急性下壁广泛性心肌梗死表现。
胸片:心影增大,肺野清晰。
诊断:急性下壁广泛性心肌梗死。
治疗:
1. 吸氧,俯卧位。
2. 口服阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗凝。
3. 静脉输注硝酸甘油缓释剂降低心肌耗氧。
4. 监测生命体征。
5. 准备进行急诊治疗。
以上内容概括了急性心梗的病历要点,包括病历号、姓名、主诉、病史、体格检查、辅助检查结果、诊断和治疗,可作为急性心梗病历书写的范文参考。
在实际书写过程中,要根据具体病情进行适当修改和补充。
护理病例案例分析模板急性心梗
护理病例案例分析模板 - 急性心梗概述急性心梗是一种心肌缺血或心肌梗死引起的急性冠状动脉综合征。
它是由于冠状动脉突发性发生阻塞或破裂导致心肌供血中断而引起的。
急性心梗是一个紧急的病例，需要及时采取措施进行救治和监护。
病例描述患者，男性，65岁，退休工人。
主诉胸痛持续2小时，伴有呼吸困难和恶心。
患者有高血压、糖尿病、高血脂和吸烟史。
评估1.体征评估：–血压：140/90 mmHg–心率：110 bpm–呼吸率：20 breaths/min–体温：36.8℃–氧饱和度：95%2.神经系统评估：–意识清楚，但有焦虑和不安情绪–皮肤苍白，出汗明显–患者自述有胸痛，位于胸骨后，压迫性，伴有闷痛感–发生呼吸困难时，详细询问呼吸频率、气短感、胸闷感等情况诊断急性心梗（心肌梗死）护理计划目标•缓解患者的胸痛和呼吸困难症状•降低心肌损伤和维持稳定心功能•提供心理安慰和支持，减轻患者焦虑和不安情绪护理措施1. 监测•监测生命体征，包括血压、心率、呼吸率和氧饱和度的变化•定期测量心电图，观察ST段的变化和心律失常•监测血气分析结果，及时调整氧疗和药物治疗2. 缓解疼痛•给予患者止痛药物，如硝酸甘油等，缓解胸痛•提供舒适的环境，减轻焦虑和紧张情绪•采用非药物疼痛缓解措施，如深呼吸、放松技巧和按摩等3. 促进血流•高浓度氧气给氧，维持氧饱和度在90%以上•给予抗栓治疗，如阿司匹林、肝素等，防止血栓形成•协助医生进行血栓溶解治疗或介入手术，恢复冠状动脉通畅并减少心肌损伤4. 安心与鼓励•提供温暖、体贴和关怀的环境•倾听患者的感受和顾虑，提供心理安慰和支持•为患者提供必要的教育，包括疾病知识、生活方式调整和药物佐剂的重要性结果与评估•患者的胸痛得到明显缓解，呼吸困难症状减轻•生命体征平稳，血压和心率恢复正常范围•ST段恢复正常，心电图显示无明显异常•患者焦虑和不安情绪得到缓解，情绪稳定讨论与总结急性心梗是一种常见且危险的心血管疾病，对于护理人员而言，熟悉病情评估、护理计划和护理措施是至关重要的。
不典型急性心肌梗死2例报告分析
误诊预 防 ： 上所 述 ， 综 中老 年人 在无 典 型的胸痛病史时 ， 若出现以下情 况应想 到心肌梗死 的可能 ： 突然出现不明原 因 ①
患者 ， 神经系统衰退 ， 对疼痛敏感性降低 ，
痛阈升高 ， 故急 性心肌梗 死 时 ， 可无 胸 痛
的现象 ； ②大面积急性心 肌梗死心肌收缩
生 只注 重 局 部 现 象 ， 忽视 了对 疾 病 的 全 面 分析造成漏误诊 。
发病原因 ： 心肌梗死 的发病在我国近 不典型急性 心肌梗 死临床 上易 误诊 而延误治疗 ， 现就社 卫生服 务中心 的 ２ 冽病例进行分析 。
病 历 资料
年来逐渐增 多 ， 男性 多 于女性 ， 是在 粥样 硬化病变使冠状动脉狭窄的基础上 ， 发生 心排血量骤 降 ， 在前负 荷剧增 时 ， 或 使心
０１ ８ ２ ５
一 一 一 童 — ～ 一 整 整一曼堕 誊 疗 ｌ 篱６ 蠹 １ ９０ ｋ 治组 ３ 蔫 ５％ｌ ． 示， 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ８０统计 分析 软件 进行 统
注不足所ห้องสมุดไป่ตู้神 经系统症状 ； ④因疼痛部位
不典型而误 诊 ， 出现 牙 痛、 痛 、 颌 可 咽 下 痛、 颈肩痛 、 背部疼痛等 ， 腰 这是 由于心肌
背痛 、 腹痛等不能用其他原 因解释 的。不
能 盲 目片 面 地 诊 断 为 心 衰 、 性 胃肠 炎 、 急
胆囊炎 、 胰腺炎 、 咽炎 等 ； ⑤全 面收集 临床 资料 ： 注意有无 心血管症状如气促 、 闷 、 胸 心悸 、 乏力 ， 既往 有无 心血管 病及 高危 因 素如高血压 、 高血脂 、 糖尿病等存在 ； 重 ⑥ 视心电图和心肌损伤标志物检查 ： 于高 对
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舒张性衰竭 • 心肌舒张功能障碍引 起 • 有静息或劳力性呼吸 困难 • 肺淤血但心脏不扩大 • 左室射血分数＞50％ • 传统抗心衰治疗可能 导致恶化
收缩性衰竭 • 心肌收缩功能障碍引 起 • 有静息或劳力性呼吸 困难 • 常有体循环淤血症状 与体征 • 心脏房室腔明显扩大
• 左室射血分值＜50％ • 传统抗心衰治疗有效
病因——心室负荷过重
♥ 心室负荷过重：心肌发生适应 性重塑，最终导致心肌舒缩性 能受损。 ♥ 常见原因： ①压力负荷过重：高血压、瓣膜 狭窄、主动脉缩窄等使心室射 血阻力增大 ②容量负荷过重：瓣膜返流、心 内分流、高动力循环使心室舒 张期末容积增大
心力衰竭的诱因
♥ 诱因：可在心力衰竭基本病因基础上，增加心脏负 担和心肌耗氧量或供氧减少，从而诱发心力衰竭的 因素。 ♥ 感染（呼吸道为甚） ♥ 输液过多过快 ♥ 心率失常 ♥ 情绪波动和体力活动过度 ♥ 水与电解质及酸碱平衡紊乱 ♥ 妊娠与分娩 ♥ 贫血 ♥ 肺栓塞．．．
溶栓药物的选用
第一代纤溶药物
尿激酶（UK）.链激酶（SK）：不具有纤维蛋白选择性，对血浆 中纤维蛋白原的溶解作用明显，可致全身纤溶状态
第二代纤溶药物
组织型纤溶酶原激活剂：具有纤维蛋白选择性，主要溶解纤维蛋 白血栓，但对血浆中的纤维蛋白原的降解作用较弱。
第三代纤溶药物
特点：半衰期长，血浆清除减慢，更适合静脉给药
到可实施介入治疗的单位将会错过再灌注时机， 如无禁忌证应立即施行本治疗方法。 • 适用证： 1 ：两个或两个以上相邻导联ST段抬 高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻 滞，起病时间<12h。患者年龄<75岁。 2： ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁， 经慎重考虑仍可考虑。 3 ：ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达1224h，但如有进行性缺血性胸疼，广泛ST段 抬高者可考虑。
心排血量高低分类
前向性心衰和后向性心衰
前向心性力衰竭 ——心脏后负荷 增加和心肌收缩 功能受损引起心 排量减少和动脉 系统血流灌注不 足
后向性心力衰竭 ——心脏未能排 空静脉回流的血 液, 导致肺静脉 和或周围静脉淤 血, 与心脏前负 荷增加或心肌收 缩和舒张功能同 时受损有关。
心力衰竭 射血分数↓ 左心室收缩末容量↑ 左室舒张末容量↑
• GISSI证明：溶栓和安慰剂治疗对比，住院 死亡率下降47%。
治疗
• 在不可逆的心肌损伤之前常有的三种方法： • 1溶栓 • 2介入治疗(PCI) a直接的PTCA b支架置入术 c补救性PCI d溶栓治疗再通者的PCI 3搭桥
最佳方案：溶栓
• 溶栓目的： • 1尽早充分开放相关的冠脉 • 2尽早抢救濒临死亡的心肌细胞，保存左室 功能 • 3降低死亡率 • 4预防缺血和梗塞的延展和复发
医生， 啊，我 难受！
• 体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻 度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界 略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹 软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。 • 血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿， 左心室肥大。
最后诊断——
高血压病和高脂血症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性左下壁心肌梗死 左室前壁梗死 心力衰竭
心排血量↓
不外 不冠 克心 足周 足状 源 灌 动 性 注 脉 休 灌 注
后 向 性 衰 竭
左心室舒张末压力↑
左心房压力↑
肺静脉压力↑
前 向 性 衰 竭
肺毛压↑ 肺充血、肺水肿
缺氧
病因与诱因
心力衰竭的病因
心力衰竭
心肌受损
心室负 荷过重
病因——心肌受损
♥ 心肌受损：结构或代谢性损害使心脏舒缩 能力降低 ♥ 常见原因包括：冠心病、心肌梗死、扩张 性心肌病、心肌炎等
What is heart failure?
♥ 心肌收缩力或（和） 舒张性能的降低，心 脏泵血功能出现障碍， 心输出量减少，不能 满足机体代谢需求的 病理过程。
各种病因 心脏舒缩功能受损/ 心室血液充盈受限
心输出量明显减少
全身组织器官灌流 不足&肺循环和/或 体循环静脉瘀血
心功能NYHA分级
重度心力衰竭 IV级 中度心力衰竭 III级 轻度心力衰竭 II级 心功能代偿期 I级
心力衰竭的分类
急性心衰&慢性心衰
Acute heart failure
Chronic Heart Failure
♥短时间内心肌极度超负荷， 或大范围心肌病变使收缩 力明显受损。 ♥发病急骤进展迅速、心脏 排血量在短时间内急剧下 降。
♥由于慢性心肌疾患或长期 的容量负荷和压力负荷过重， 均可引起慢性心衰。
本病例所选用的药物
阿司匹林0.3g，氯吡格雷75mg嚼服 UK150万U，30min内静滴
评价 • 心电图抬高段2h内回降>50% 标准 • 胸痛于2h内基本消失 •2h没出现再灌注性心律失常 •血清CK-MB酶峰值提前出现， 间接判断血栓溶解
Text
T 患者于两周后治疗
冠脉造影
示：左冠状动脉主段阻塞75% 造影后护理：
思考
• 病人的诊断？ • 应该采取何种治疗方法？
实Байду номын сангаас室检查
肌红蛋白 肌钙蛋白I,T 肌酸激酶同工酶（CKMB）
2h内升高，
3-4h升高
4h内
12h达高峰
cTnI于 :11-24h达高峰 cTnT于 :24-48h达高峰
16-24h到高峰
24-48h恢复
cTnI :7-10h天恢复 cTnT :10-14h恢复
禁忌证
• 既往发生过脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或 脑血管事件 • 颅内肿瘤 • 近期（2-4周）有活动性内脏出血 • 可疑为主动脉夹层；入院时严重未控制的高血压 • 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有活动性 内脏出血 • 近期（2-4周）创伤史，近期（<3周）外科大手 术近期（<2周）曾有在不能压迫的部位的大血管 行穿刺术。
肥胖和高 脂血症进 一步加重， 中度脂肪 肝
心绞痛， 检查显示 急性左下 壁心肌梗 死。高血 压，心瓣 膜，肺功 能正常
头痛、心 悸，在劳 累、活动 后、情绪 变化时出 现心前区 疼痛
走五米即感 憋气，不能 卧睡，检查 显示陈旧心 梗，肺水肿， 左心室向心 性肥大，动 脉粥样硬化
现病史
• 患者：男 ，51岁 • 主诉：胸闷、憋气，心前区 疼痛，向左肩、左上肢放射， 伴有出汗，无恶心、呕吐、 发热、咳嗽等，不能平卧、 大汗、喘憋明显
收缩性衰竭 • 心肌收缩功能障碍引 起 • 有静息或劳力性呼吸 困难 • 常有体循环淤血症状 与体征 • 心脏房室腔明显扩大
• 左室射血分值＜50％ • 传统抗心衰治疗有效
心肌收缩舒张功能改变分类
收缩功能 不全性
心肌收缩力减弱、 射血分数降低、 心输出量降低
心 力 衰 竭
舒张功能 不全性
舒张期充盈减少， 常见于瓣膜病变， 缩窄性心包炎等
♥如代偿后心搏出量尚能满 足机体代谢需要，心力衰竭 症状不明显，即心功能代偿 期。
急性心衰&慢性心衰 但是——两者关系密切，一定条件下也
可以互相转化，如：
急性心衰经积极抢救治疗后部分可转变为慢性心衰， 需长期治疗
慢性心衰在各种诱因作用下，可促发急性心衰的发 生
左心衰竭
• 主要由于左室受损或负荷过重， 导致左室泵血功能下降，是从肺 循环流到左心的血液不能充分射 入主动脉，残留在左心的血流量 增多。 • 常见于冠心病、高血压、风心病、 主动脉内的病变、二尖瓣关闭不 全、心肌炎、心肌病等。
♥ 表现：体循环淤血
全心衰竭 +
右心衰
左心衰
心肌收缩舒张功能改变分类
收缩功能 不全性
心肌收缩力减弱、 射血分数降低、 心输出量降低
心 力 衰 竭
舒张功能 不全性
舒张期充盈减少， 常见于瓣膜病变， 缩窄性心包炎等
舒张性衰竭 • 心肌舒张功能障碍引 起 • 有静息或劳力性呼吸 困难 • 肺淤血但心脏不扩大 • 左室射血分数＞50％ • 传统抗心衰治疗可能 导致恶化
心瓣膜关闭不全 心内或大血管内异常分流
二、三尖瓣狭窄、 限制型心肌病、 心房黏液瘤、心 包炎和心包压塞 等
最后诊断——
• • • • • 高血压病和高脂血症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性左下壁心肌梗死 左室前壁梗死 心力衰竭
医生啊， 救救我 吧
治疗
• 1病因治疗 • 2左室射血分数降低病 人的治疗 • 3左室射血分数正常病 人的治疗 • 4难治性终末期心力衰 竭病人的治疗
支架置入术
术后治疗
抗凝药物应用如：低分子肝素
肢体制动6h
•适当饮水尽早促进造影剂排出 • 术侧肢体按摩，促进血液循环
术后护理
心力衰竭病例分析
Contents
1
病例介绍 定义 分类 病因与诱因
2
3
4
简要病史
1988年 1992年 1994年 2002年 2005年
肥胖，高 脂血症， 血压正常， 抽烟喝酒
心力衰竭的诊断标准
主要条件：
♥ １、阵发性夜间呼吸困难或 端坐呼吸（静息呼吸困难， 平卧加重） ♥ 2、颈静脉怒张 ♥ 3、肺杂音 ♥ 4、心脏扩大 ♥ 5、急性肺水肿 ♥ 6、奔马率 ♥ 7、静脉压上升达16cm水柱 ♥ 8、循环时间大于25秒 ♥ 9、肝颈返流阳性
次要条件：
♥ ♥ ♥ ♥ ♥ ♥ 1、踝水肿 2、夜间咳嗽 3、劳累性呼吸困难 4、淤血性肝肿大 5、胸膜积液 6、潮气量减小到最 大量1/3 ♥ 7、心率大于120次/ 分 ♥ 满足上述2个或1个 主要条件和2个次要 条件可诊断为心衰
三个w
• why-溶栓治疗，急性心肌梗死的溶栓的病 理基础 • when-再灌注治疗的最佳时间 • what -溶治疗的适应证和禁忌证