显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合
显微血管减压术治疗面肌痉挛
生部北京中 日友好 医院神经外科 ， ，０ ０ ８ 北京 １０ ０ ）
摘 要 目的 探 讨 显 微血 管减 压 术 治 疗 面 肌 痉 挛 的手 术 方 法 和 效 果 。方 法 收 集 采 用 显 微 血 管 减压 术 治 疗 的 ８例 面 肌 痉 挛 患 者 的
塞加 手术切 除 者 ， 都获得 痊愈 。 大 总之 ， 应根据病 情 、
病 变 部位 、 大小 不 同情况 ， 择 不 同的治疗 方法 。 选
６参 考文 献
１赵 继 宗 ． 硕 ． 大立 等 ． ８ 王 隋 ２ ６例 脑 动 静 脉 畸 形 临 床 特 征 和 手 术 治 ０
疗结果分析． 中华 神 经 外 科 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） １３ ２ ０ ，０ ２ ：１ ２周 良辅 ． 代 神 经 外科 学 ． １ ． 海 ： 旦 大 学 出版 社 ．０ １ ６ 现 第 版 上 复 ２０ ． ６ ８
３ Ｍａ ｋ ＭＰ， ａ Ｂ， ｔ ｉ ｂ ｒ ＧＫ， ｔ １ ． ｍｏｒ ａ ｉ ｉ ｔ ｃ ｒ ｂ ａ ｒｓ Ｌ ｎｅ Ｓｅｎ ｅｇ ｅ ａ Ｈｅ ｒ ｈ ｇ ｃ ｎ ａ ｅｅ ｒ ｌ Ａａｅ ｏ ｅ ｏ ｓ ｍａｆ ｒ ｔ ｎ ： ｇｏ ｒ ｐ ｉ ｄ ｔ ｒ ｎ ｎ ｓＲａ ｉｌ ｇ ． ｉ ｆ ｖｎｕ ｌ ｍａ ｉ ｓ Ａｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｃ ｅｅ ｍｉ ａ ｔ． ｄ ｏｏ ｙ ｏ ｏ
临床 资 料 ． 析 和 总 结 手 术方 法 和 效 果 。 采用 乳 突后 发 际 内小 切 口 ， 骨 窗 人 颅 ， 找 和 判 断 责任 血管 ， 分 小 寻 将责 任血 管 从 面 神 经 出 脑 干 区分 离 ． 人 Ｔ ｎｎ棉 絮 减 压 。术 后 记 录 手 术 效 果 和并 发症 ， 院后 进 行 电话 随 访 。结 果 责 任 血 管 为 迂 曲 的小 脑 前 下 动 脉 置 ｅｏ 出
显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的手术配合
外科技术要求高等特点 ，安排在较大手术间施术。 术前准备充分 、 各仪器性能 良好 、 特殊物品准备 细 致到位 、 体位摆放安全准确及器械护士熟练有序的 配合是手术顺利完成 的保证 。
参考文献 ：
显微镜下操作 ， 器械护士要耳听术者声音 ， 眼观显 示器 ， 医护 随时交 流而进 行准 确无误 的 主动传递 。 ２． ． １开骨窗 ４ 传递气钻 、 乳突牵开器 、 小咬骨钳 。
钻 颅 时备 骨 蜡 用 于乳 突部 位 滋养 血 管 破 裂 出血 和 封闭乳 突小 房 。 硬脑 膜切 开后 递显微 器械 。 ２４ 岩静脉处理 ．２ ．
张桂 英 ， 坤 ， 刘 刑建
（ 保定市第一医院 ， 河北 保定 ０ １０ ） ７ ００
关键词 ： 微血管减 压术 ； 显 三叉神经痛 ； 面肌痉挛 ； 手术配合
中 图分 类 号 ： ６ ６２ Ｒ １． 文 献 标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ４ ４ ０ （ ００）Ｏ — ０ ３ ０ １７ — ９ Ｘ ２ １ 一 １０ ７ — ２
显 微 血 管 减压 术 通 过 显 微 手术 解 除颅 内微 血
素、 蜡 、 骨 明胶 海 绵 、 血 纱 布 、 脑 胶 、ｅ ｏ 止 耳 Ｔ ｆ ｎ棉 、 ｌ 温盐 水等 。
管对颅神经 的压迫 ， 从而解除患者痛苦 ， 即在全麻 气管插 管下侧 卧位 ， 于耳后发 迹 内 ０ ｍ作一切 ．ｃ ５ 口， 常规进入颅腔后使用显微镜 和显微器械操作 ， 在 责 任 血 管 和 神 经 根 部 之 间插 人 绝 缘 材 料 Ｔｆ ｎ ｅｏ ｌ
术 前 后 常 规不 需 置 尿 管 ， 性 无 需 剃光 头 发 ， 女 只需
显微血管减压术治疗46例面肌痉挛
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｃ ｃ ｌｆ ｔｒ ｉ ｔｅｔ ａ ｅｔ ｆｈｍｆ ｉ ｐｓ （ Ｆ ）ｗｔ ｂｔ ｃ ｒ ｊｃ ｖ ｏｅｐｏ ｈ ｒ ｉ ａ ｏ ｎ ｈ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ｉ ｃ ｌ ａｍ Ｈ Ｓ ｉ ｒ ｕａ ｃ ｓ ｅｍ ａａｓ ｉ ｈ
ｍｉｍ ｖ ｃ ｌｒｄ ｃ ｍｐｅ ｓｏ ． ｅｈｏ ｓ Ａｆｅ ｃ ｎ ｅ ｂ ｈｅ ｍａ ｎ ｔｃ ｒ ｓ ｎ ｎ ｅ ｔｒｏ ｒｐ ｉ ｎ ｉｇａ ｈ ｃ ａ ｕ ａ ｅ ｏ ｒｓ ｉｎ Ｍ ｔ ｄ ｓ ｔｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｙ ｔ ｇ ｅｉ ｅ ｏ ａ ｃ ｏｎ ｇａ ｈ ｃ ａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ，４ ６
・
功能神经外科研究 ・
显微血管减压术治疗 ４ ６例 面肌 痉 挛
别 小华 韩 建林 常树 林 汪平 王 安 生（ 西安市中心医院神经外科， 陕西 西安 ７００ ） １０３
摘要 目的 探讨显微血管减压术 治疗 面肌痉 挛 （ Ｆ ） Ｈ Ｓ 的注意事项 及方 法。方法 经过 磁共 ４ ６例病例 中术后症状 立 即消失 ２ ５例 ， Ｗ内消失 １ １ ０ 显微 血管减 压术是治疗 面肌痉
Ｉ ｌ ｈ ｔｅ ｔ ，ｔ ｅｓ ｍｐ ｏ ｆ ５ Ｃ ｅ ｓ ｐ ｅ ｅ ｏ ｎ ａｌｔｅ ｐ ｉｎ ｓ ｈ ｙ ｔｍｓｏ ２ ａ ｓ ｄｉａ ｐ ａｒｄ ｃ ｍｐｌｔ ｌ ｍｍｅ ｉｔｌ ｆｅ ｈ ｐ ｒｔｏ ｓ ｌ ７ ａ ｓ ｅｅｙｉ ｄ ａｅｙ ａｔｒｔ ｅ ｏ ａｉｎ，ａ ｗｅｌａ １ ｅ ｓ
显微血管减压术治疗面肌抽搐的疗效观察
小 ， 最 终 存 活 。 另 １例 入 院 时 呼 吸 停 止 ， 侧 瞳 孔 散 大 并 一
大 提 高 ， 在 临 床 工 作 中常 规 的 术 前 准 备 、 前 检 查 、 醉 准 但 术 麻
严 重 脑 挫 裂 伤 的 情 况 下 ， 能 达 到 满 意 的 疗 效 ， 高 了 患 者 均 提 的存 活 率 及 生 存 质 量 。 总 之 ， 创 穿 刺 碎 吸 术 结 合 开 颅 术 在 抢 救 治 疗 急 性 巨 大 微 硬 膜 外 （ ） 肿并 脑疝 患 者 中 ， 较 好 地 提 高 急 性 巨 大 硬 膜 下 血 能 外 （ ） 肿并 脑疝 抢 救 的成 功率 ， 救 患 者 生 命 ， 善 预后 。 下 血 挽 改
・
７ ・ ４
中国 实用神经疾病杂志 ２ １ ０ ０年 ９ 月第 １ ３卷第 １ ８期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤ ｓａｅ ｅ ．０ ０ Ｖ０． ３Ｎ（ ｌ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ ｖ ｕ ｉｅｓｓ ２ １ ， Ｉ１ ） ８ Ｐ ｅ Ｎｅ Ｓｐ ＿
（ 收稿 ２ １ — ５２ ） ０ ０ ０ — ３
法 。ＹＬ Ｉ型 穿刺 针 式 是 近 年 推 出 的 新 的 手 术 技 术 ， 是 目 — 也
前脑 内穿刺引 流最简单 、 速 的方法 ， 需局 麻 、 床头 、 快 仅 在 简 单 处 理 后 即可 操 作 ， 术 时 间短 ， 骨 自锁 固 定 ， 性 管 道 保 手 颅 硬 证 引流 的通 畅 及 给 药 通 道 ， 作 简 单 快 捷 ， 易 掌 握 。本 组 操 容 病 例 均 行 标 准 大 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除 并 去 骨 瓣 减 压 ， 部 分 患 大
显微血管减压术治疗面肌痉挛附106例分析
2003 年 1 月 ～2007 年 8 月 , 我 科 采用 微 血管 减 压 术 ( MVD) 治 疗 面 肌 痉 挛 ( HFS) 106 例 , 现 分 析 如 下。
1 对 象与 方法
1.1 临床 资料 男 37 例, 女 69 例 ; 年 龄 29～72 岁 , 平 均 53.7 岁 。左 侧 51 例, 右侧 55 例 。病程 1～17 年, 平 均 4.3 年 。有 高血 压 病 史 47 例 。痉挛 程 度 : Ⅱ级 1 例 , Ⅲ 级 95 例, Ⅳ级 10 例。
[3] 赵继宗, 王忠诚, 刘藏, 等. 手术中的 脑动脉瘤破裂 [J]. 中 国微侵袭神经外科杂志, 1996, 1(2): 85-87.
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
·经验交流·
显 微 血 管 减 压 术 治 疗 面 肌 痉 挛 ( 附 106 例分析)
( REZ) , 明确责任血管后将其推移, 在血管与脑干之间放置 Teflon 棉。结 果 术中均发 现明确的责任血管压 迫面神经 REZ 区, 其中
与小脑前下动脉 ( AICA) 相关占 66.0% ( 70 例) , 复合血管压迫者占 36.8% ( 39 例) 。MVD 术后总有效率为 100%。结论 术中面神经
神经内镜辅助下微血管减压术治疗面肌痉挛
ａｇｏｒｐ ｉ ａｄｃｎｃｌｅｕｔ Ｊ ． ｅｒｓｒ， ００， １ （ ） ７ ３ ｎｉｇａｈｃ ｎ ｌ ｉａｒｓｌ ］ ＪＮ ｕｏｕｇ ２ １ １２ ４ ： ０ ｉ ｓ［
— ．
７ ８ ０
（ 收稿 日期 ：０ ０— ８—２ ； 回日期 ：０ １ ２—１ ２１ ０ ８修 ２ １ —１ ５）
脑中动脉动脉瘤 ， 平均 随访 ６～１ ７个月 ， 满意栓塞率 ４ ％（ ３ ２ １８
个动脉瘤 ） 并发症率 １ ％（ ８例 ） 复发率 １ ．％ （２例 ） 再 ， ２ ３ ， ８５ ２ ， 破裂率 ２ １ ６例 ） 术后独立生存率 ９ ％ （５ ． ％（ ， ０ ２９例） 。 Ｒｎ ｅ报道 ５ １例（ ９ ｉｎ ６ ６０个 ） 脑 中动脉 动脉 瘤外科 手 术 大
本组 中 ５个宽颈动 脉瘤 ， 支架 或球 囊辅 助栓 塞。部分 行
动脉瘤能够达到满意栓塞的程度 。虽然 大脑 中动脉 动脉瘤解
１ Ｍｅ ｅ ｓＰＭ ，Ｓ ｈ ｍａ ｈ ｒＨＣ，Ｈｉａ ｈ ｄ ｙ ｒ ｃ ｕ ｃ ｅ ｇ ｓ ｉ ａ ＲＴ，ｅ １ ｔ ．Ｒｅ ｏｔｎ ｔｎ ａ ｄ ａ ｐ ｒｉ ｇ ｓａ ｄ ｒ ｓ
（ ０５ 、 Ｐ＝ ． ） 再破 裂率 （ ０ ３ ） 术后 独立生存率 （ ０ ７ ） Ｐ＝ ． ８ 、 Ｐ＝ ． １
均无 统计 学差异。综合文献及本 组结果共 ３ １例 （２ １ ３ ７个 ） 大
ｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ５ ｄ ｌ ｅ ｅ ｒ ｌａ ｔ ｒ ｎ ｕ ｓ ：ｉ ｉｉｌ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｒ ｃ ｌ ｓｏ ｆ １ ２ ｍｉ ｄ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｒｅ ａ ｅ ｒ ｍｓ ｎ ｔ ｎ ｄ ｅ ｍ ｙ ｙ ａ
通讯 作者 ： 建 强 ， 屈 主任 医 师 ， 电话 ：（２ ）７７３ ， ｉ ０９ ８６９ ６ Ｅ ６ ：
显微血管减压术治疗面肌痉挛的分析与研究
干， 想要 喝水 ， 舌红少苔 。因此应使用 益 胃汤 ， 中有沙参 、 其 冰 并神 经功能 不全损 伤 的疗效观 察 【 ．辽宁 中医药大学学报 ， Ｊ ］
糖 等药 材 ， 他们都有着很好 的养 阴益 胃功效 。
３２ 医治疗 ．西
２ １ （ １． ０ ００ ）
［温 胃舒或养 胃 治疗幽 门螺杆 菌相 关性慢性 胃炎和消化性 ２ ］ 舒 西医认为 ，慢性 胃炎 主要 是 由于幽门螺杆菌感 染 以及 胃 溃疡的全 国多 中心临床研 究【． Ｊ中华医学杂志 ， １（２ ． ］ ２ ００ ） ０
进行治疗。 结果 ：５例患者 中有 ８ 例 面部抽搐 症状消失 ， ９ ９ 经半年的观察及回访其余 ６ 症状减轻 ， 例 目前 尚无 复发病例。 结论 ： 显 微血管减压术是治疗面肌痉 挛的有效方 法， 值得在 临床上推 广应 用。
关键 词 ： 面肌痉挛 显微血管减压术 磁共振 断层显像 中图分类号 ： ６ １１ Ｒ５． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ ０ — ０ ４ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）６ ０ ６ — ２
我院 自 ２ ０ ０ ８年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 １ ２月共 收治 面肌痉 挛患 横窦与 乙状窦交界 的部位 。如打开乳突蜂房用骨蜡严密封闭 ， 者９ ５例 ， 中男性 ２ 其 ６例 ， 女性 ６ ９例 ， 年龄 为 ３ ～ ７岁之 间 ， “ ” ３６ Ｔ 型剪开硬脑膜 ， 并悬 吊硬脑膜 ， 将前端宽 ２ ｍ脑压板放置 ｍ 平均 ４ 。所 有患者均为单侧发 病 ， 中左侧痉挛 ５ ７岁 其 ７例 ， 右 在小脑绒球 表面轻牵 ， 缓慢 释放小脑延髓池脑脊 液 ， 使小脑塌 侧痉挛 ３ 例 。病程 ２ １ ， ８ ２年 平均 ５１年。 ． 陷， 显露 Ⅶ， Ⅷ颅神经 。对组 织进行锐性分离 ， 剪开蛛网膜 ， 暴 ９ ５例患者均表现为单侧面肌 的阵发性 、 自主、 不 快速频繁 露 责任血管 ， 将责 任血管分离使其充分游 离 ， 向颅底பைடு நூலகம் 向推移
显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合
显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】显微血管减压面肌痉挛手术配合面肌痉挛是临床上常见的疾病之一。
面肌痉挛指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐或痉挛或强直性发作。
从眼轮匝肌开始，逐步向下扩大波及口轮匝肌和面部表情肌，因此又称面肌抽搐。
严重者引起面部疼痛，并影响视觉、讲话和睡眠。
其病因多为搏动性血管压迫面神经根出脑区，造成局部脱髓鞘，神经纤维接触传导过度兴奋所致。
显微血管减压术是治疗面肌痉挛的主要方法。
自2010年1月—2011年6月我院用显微血管减压术治疗面肌肉痉挛100例，都取得良好的治疗效果。
1临床资料100例患者中，男性46例，女性54例，年龄30-80岁，平均43.8岁，病史最长为22年，最短约为1年，均有一侧面部肌肉不自主抽动，均从眼胎开始发病，之后扩展到整个面部。
2手术方法全麻后侧卧位乳突后斜行5cm左右手术切口，常规进颅后原在显微镜下松解神经血管粘连，寻找责任血管，将绝缘减压材料Teflon 棉插入责任血管和受压迫面神经根部之间。
3结果手术平均时间为40min—90min，术中出血30—100ml，平均50ml，100例显微血管减压术全部顺利完成，无一例发生术中出血和切口感染等并发症，治愈率达98%。
4手术配合4.1术前访视巡回护士术前1天到病房访视，了解病情及有无相关系统疾病，向患者及家属讲解手术过程和术前准备注意事项，检查皮肤情况，讲授我院开展手术的情况，增强患者自信心；疏导患者紧张情绪，保持术前晚良好的睡眠，配合手术。
4.2药品准备10%盐酸肾上腺素1/3支加入生理盐水200ml内（高血压者忌用盐酸肾上腺素）用于局部浸润麻醉以减少出血。
术中地塞米松加婴粟碱盐水冲洗，备骨蜡、明胶海绵、止血纱布、绝缘减压材料、耳脑胶。
4.3手术器械准备常规开颅手术器械，显微神经外科手术器械（2mm显微吸引器、神经外科显微剪刀、枪状显微剥离子）及Teflo 垫棉，并准备双极电凝、单极及吸引器。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合
面肌痉挛是临床上常见的疾病之一。
面肌痉挛指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐或痉挛或
强直性发作。
从眼轮匝肌开始，逐步向下扩大波及口轮匝肌和面部表情肌，因此又称面肌抽搐。
严重者引起面部疼痛，并影响视觉、讲话和睡眠。
其病因多为搏动性血管压迫面神经根
出脑区，造成局部脱髓鞘，神经纤维接触传导过度兴奋所致。
显微血管减压术是治疗面肌痉
挛的主要方法。
自2010年1月—2011年6月我院用显微血管减压术治疗面肌肉痉挛100例，都取得良好的治疗效果。
1 临床资料
100例患者中，男性46例，女性54例，年龄30-80岁，平均43.8岁，病史最长为22年，
最短约为1年，均有一侧面部肌肉不自主抽动，均从眼胎开始发病，之后扩展到整个面部。
2 手术方法
全麻后侧卧位乳突后斜行5cm左右手术切口，常规进颅后原在显微镜下松解神经血管粘连，寻找责任血管，将绝缘减压材料Teflon棉插入责任血管和受压迫面神经根部之间。
3 结果
手术平均时间为40min—90min，术中出血30—100ml，平均50ml，100例显微血管减压术全
部顺利完成，无一例发生术中出血和切口感染等并发症，治愈率达98%。
4 手术配合
4.1术前访视巡回护士术前1天到病房访视，了解病情及有无相关系统疾病，向患者及家属
讲解手术过程和术前准备注意事项，检查皮肤情况，讲授我院开展手术的情况，增强患者自
信心；疏导患者紧张情绪，保持术前晚良好的睡眠，配合手术。
4.2药品准备10%盐酸肾上腺素1/3支加入生理盐水200ml内（高血压者忌用盐酸肾上腺素）用于局部浸润麻醉以减少出血。
术中地塞米松加婴粟碱盐水冲洗，备骨蜡、明胶海绵、止血
纱布、绝缘减压材料、耳脑胶。
4.3手术器械准备常规开颅手术器械，显微神经外科手术器械（2mm显微吸引器、神经外科
显微剪刀、枪状显微剥离子）及Teflo垫棉，并准备双极电凝、单极及吸引器。
4.4术中配合手术过程中，注意观察肢体受压情况。
在进入颅内后，将吸引器吸力和双极电
凝功率调小；在分离面神经根部血管时，注意患者心率、血压和血氧饱和度变化，并提醒术
者和麻醉师。
4.5器械护士配合术前应了解患者病情，熟悉手术过程和术者的操作习惯，将常规器械和特
殊手术器械分开，与巡回护士清点数目，整齐摆放在手术车上。
4.5.1常规消毒铺单后切开皮肤及皮下组织，用乳突牵开器牵开软组织；递单极和骨膜剥离子，逐层切开肌肉，暴露乳突后方枕骨骨质。
4.5.2暴露枕骨后递骨钻在乳突根部钻骨孔，咬骨钳扩大到2.5-3.0cm直径骨窗，骨窗前方到
乙壮窦前缘，上方到横窦下缘。
遇到导静脉出血，用骨蜡封闭。
4.5.3切开硬膜后用脑压板将小脑轻轻下压，逐步向下扩展显露桥小脑角蛛网膜，切开舌咽
神经和迷走神经上方蛛网膜，在小脑绒球下方暴露面神经根部，辨认压迫血管，用显微剥离
子将血管从面神经根部分开。
4.5.4分开责任血管后用适当大小的Teflon垫棉置于压迫血管和面神经根部之间，并将垫棉向脑干处推移，达到牢固固定的目的。
4.5.5血管压迫解除后用复方氧化钠注射液、地塞米松和婴粟碱冲洗术腔，清洗液需清亮后关颅。
缝合硬膜后用胶原蛋白和生物胶封闭骨窗，外面用人工骨或钛板修复骨质缺损，逐层缝合肌肉，皮下组织和皮肤，不放置引流。
5 小结
本手术属于显微神经外科手术，手术涉及多种神经血管，需要进行精细的显微解剖。
手术难度大、要求高、使用物品仪器较多，因此对手术配合的要求也就相应提高。
手术护士应在术前了解手术方案，熟悉手术步骤，对一些特殊器械的使用做到心中有数，准备齐全。
术中特别注意防止出血、感染及误伤神经，医护密切配合，才能取得手术顺利成功。