显微血管减压术治疗面肌痉挛PPT课件

显微血管减压术治疗老年性面肌痉挛的围手术期护理

【关键词】老年性面肌痉挛;显微血管减压术;围术期护理

面肌痉挛为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下仅限于一侧面部，因而又称为半面痉挛，偶见于两侧[1]。面肌痉挛对老年人的身体影响很大，而高龄患者进行开颅手术一般认为风险大，应尽量避免。目前微血管减压术(micro

vascular decompression，MVD)是根治面肌痉挛最有效的方法，具有微创、安全、疗效佳等特点，一方面复发率低、并发症少，另一方面还可保留颅神经功能[2]。我院2006年12月～2009年12月，采用微血管减压手术治疗41例老年性面肌痉挛患者，效果较好，现将围手术期护理体会总结如下。

临床资料

1.一般资料本组41例，男18例，女23例，年龄60～81岁，平均年龄71.5岁，所有患者均经过药物治疗、针灸或肉毒素注射等非手术治疗，疗效不佳。术前均行脑CT或(和)MRI检查。老年人既往伴有其它疾患者较多，41例中的29例(70.73%)伴有不同程度的其它疾病，其中高血压15例、糖尿病6例、冠心病5例、脑血栓3例，对于伴有高血压的患者，术前将血压控制在120～140/80～95

mmHg之间;伴糖尿病患者用药物将血糖控制在6.0～8.0 mmol/L以下。

2.手术方法患者在全麻气管插管下手术，健侧卧位，头向健侧旋转10°～15°，发际内枕下乙状窦后切口，骨窗直径1.5～3 cm，切开硬膜后在显微镜下缓慢引流脑脊液，将显微镜在岩骨与小脑之间徐徐送入桥脑侧池，观察面神经出桥脑段及其周围血管和组织，判断责任血管并进行分离，用Teflon棉垫开。关颅时，为预防发生气颅，常规在颅腔手术野范围内充注生理盐水，严密缝合硬脑膜。

3.结果本组中39例完全缓解，明显缓解1例，无效1例，术后并发症多发生在近期，远期并发症较少。术后患者均出现程度不同的低颅压症状。表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等，经对症治疗后均缓解。本组患者无死亡。1例患者术后出现脑梗死，经治疗后改善。3例患者术后出现一过性脑积液漏，治疗后痊愈;1例术后出现下肢深静脉血栓，经治疗痊愈。手术后住院时间平均为10 d(8～14 d)。

微血管减压术治疗面肌痉挛和三叉神经痛

北京京城三叉神经痛医学研究院专家介绍：三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，常于40岁后起病，女性较多。面肌痉挛又称面肌抽搐，是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点，无神经系统其他阳性体征的周围神经病。对于这两种疾病，药物和局部神经治疗无效时，可考虑微血管减压手术治疗。

【手术方法】

患者气管插管全麻后，侧卧位，头前屈并抬高20°，于患侧枕下乳突后作长约6～8 cm直切口，骨窗开颅，直径约3～4 cm，长达横窦，外侧至乙状窦边缘。“K”形切开硬脑膜并悬吊之。显微镜下锐性打开桥池侧翼或小脑延髓池侧方的蛛网膜，释放脑脊液，降低颅内压，以显露手术视野，仔细分辨三叉神经或面神经，从神经根部向远端锐性分离，解剖三叉神经或面神经周围的蛛网膜，探查和寻找三叉神经或面神经根部的血管压迫。在动脉与脑干和神经之间放置Teflon棉片，用生物蛋白胶固定，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。

微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛，手术开颅部位相同，减压神经相近，因此术后并发症基本相同，护理内容基本一致。小脑桥角解剖结构复杂，汇集着从基底动脉所发出的小脑上动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、桥支及其分支静脉，还有个别从椎动脉直接发出的小脑后下动脉等。而三叉神经痛和面肌痉挛患者局部神经和血管多呈异常形态或走行，因此，手术易损伤血管造成神经受压

北京最好的三叉神经痛治疗医院--北京京城三叉神经痛医学研究院引进国际领先的“MVD超导介入疗法”，无创、无痛、无风险、快速解决三叉神经痛。该疗法结合原发性三叉神经痛的病因，通过美国大型影像定位系统引导，精准定位疼痛神经与病变位置，利用光感热传导效应，对疼痛神经与病变位置进行蛋白化处理，修复疼痛神经，保留正常神经功能。到目前为止，经京城三叉神经痛医学研究院专家使用MVD超导介入疗法治疗三叉神经痛的患者，治愈率在99%以上。根据长期回访，在我院接受治疗的患者目前仍无复发案例

科普微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术

黄德尧1 黄钰凯2

（1广元市旺苍县人民医院；四川广元628017；2西南医科大学医学影像系；四川泸州646000）

由于血管压迫到面部神经从而引起的肌肉痉挛常被我们称作面肌痉挛（也称面肌抽搐）。患者主要症状表现为面部单侧肌肉阵发性非自主抽搐，部分患者也存在并发舌咽神经痛以及三叉神经痛的可能。此类疾病虽不危及生命，却也极大地影响了患者的正常生活，使其痛苦不堪。治疗面肌痉挛早期可采用口服药物、也可通过局部注射药物的方法治疗；但由于上述方法皆存在局限性，且只能减轻症状而不能根治。故国际上偏向于采取的治疗方式为微血管减压手术。

一、微血管减压手术是什么？

微血管减压术是一种治愈率较高但风险较小的外科手术方法，通常情况下治愈率可达到70%—90%，并且在多数技术成熟的医院中可将手术死亡率控制在5%以下。由于造成面肌痉挛的主要原因是血管压迫到面部神经，因此微血管减压手术就通过使用外科手术的方式将面部神经与其周围血管分离，并用特殊材质的填充物保持其分离状态，从而达到治疗效果的一种手段。

其过程主要为：医生在患者全身麻醉的情况下，在患者耳后约4—5cm处开小口，在乳突后开一个以横窦边缘和乙状窦边缘为界限的2—3cm骨窗，于显微镜下切开硬脑膜并排出脑脊液，找到压迫面部神经的责任血管（责任血管存在多根的可能）后，分离、松解其神经周围及蛛网膜，与此同时在责任血管和周围神经之间填充上Teflon棉絮，随后检测患者的异常肌反应和压迫情况，最终确保患者上述指标全部恢复到正常范围内后冲洗缝合。

二、为什么采取微血管减压术？

除了微血管减压术外，通常情况下发生面肌痉挛后还可以采取多种药物治疗，以及其他多种外科手术治疗等多种方式用以治疗面肌痉挛，为什么只有微血管减压术成为了世界惯用的治疗方法呢？相比之下微血管减压术的优势在何处呢？

在药物治疗中可选择口服苯妥英钠或卡马西平，一般对于处于初期的部分患者来说可以起到一定的减轻症状的效果，不过由于其副作用较强、对多半患者效果甚微，并且只能起到缓解症状的效果，不能完全根治，因此采取的人数较少；

显微血管减压术治疗面肌痉挛的护理体会

面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是一种常见的颅神经疾病, 该病起因是颅脑血管压迫脑干部位的面神经,引起神经“短路”而致面肌抽搐,同侧面神经根部受异常走行的动脉血管压迫(小脑上动脉占 45%,小脑后下动脉占 30%,椎动脉占

25%)。据统计,全球发病率为15 ～ 1800/100万人,多见于高纬度或四季变化分明地区的成年人群及有高血压病史、动脉硬化者,30～50岁之间发病者最多,从性别比例上女性发病率高于男性。国外研究认为在高寒地区生活人们的小脑表面动脉血管随年龄增长呈旋曲状硬化,扎入脑沟裂深处明显,从而压迫面神经根敏感区的几率大于生活在其他地区的人群。

面肌痉挛发病初期多为患侧下眼睑肌肉颤动,与“眼皮跳”十分相似,之后依次波及到面部其他肌肉、口角、直至颈阔肌。发作前多无先兆,发作时表现为肌肉快速频繁的抽动,每次发作数秒钟至数分钟,在间歇期一切正常。受情绪激动、与陌生人交谈、劳累或阅读时间过长等因素使病症加剧,情绪稳定时症状减轻,本病无遗传性和传染性。治疗方法有药物治疗、患部肉毒素注射治疗[1]和实施显微血管减压术(Microvascular decompression MVD)[2 -5],针灸可一定程度缓解病症,而显微血管减压术是彻底治愈原发性面肌痉挛最有效的方法。

1 临床资料

2006年1月至2010年1月在我科接收面肌痉挛就诊患者56例,其中男19例,女37例,年龄30～74岁,平均50 岁。对其中18例患者实施MVD术。本组术前均行头颅CT、MRI 和MRA 检查,未发现肿瘤或其他明显占位性病变。

2 手术方法

患者全麻后侧卧位,常规消毒铺巾,在耳后发际内直切口,逐层切开皮肤、组织肌肉及骨膜,切口局部以副肾盐水注射,500 ml 生理盐水中加入10 mg 地塞米松,

将溶液加热到30℃,减少温度对脑干和颅神经的刺激。用牵开器牵开切口,颅骨钻孔,咬骨钳扩骨窗至20 mm×20 mm。T字切开硬膜并悬吊于皮下,移入显微镜,轻轻牵拉小脑半球,吸除部分脑脊液,进入桥小脑角。显露舌咽神经和迷走神经,并剪开神经根部及其与面、听神经之间覆盖在脑干表面的蛛网膜,暴露小脑绒球下方的面神经脑干处,显露面神经根处压迫的血管,将血管从神经表面分开,在血管与脑干之间插入聚四氟乙烯(Teflon) 棉垫。仔细止血后,冲洗术野,清点器械,覆盖人工硬膜,生物蛋白胶封堵硬膜,骨窗用钛板封闭,修补颅骨缺损,逐层缝合切口。手术时间为1～3 h,平均1.5 h。术中出血30～100 ml,平均50 ml。

显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合

【关键词】面部单侧痉挛减压术外科围手术期护理

面肌痉挛(hemifacial spasm，HFs)为一侧面部不自主地阵发性抽搐，通常情况下仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛。常从眼轮匝肌抽搐起病，向鼻周、口周肌肉和颈阔肌发展，发作时眼裂不能开大，面部紧缩，口角上提而出现一种怪异面相，使患者长期处于难以言状的精神痛苦之中［1］。目前认为面神经出脑干区(root exitus zone， REZ)的搏动冲击性血管压迫是引起面肌痉挛的主要原因，针对此病因采取的显微血管减压术(microvascular compression， MVD)是国际上公认的首选治疗方法［2］。我院于2005年6月～2008年6月共开展面神经微血管减压术60例，取得了良好疗效。现将结果报道如下。

1 一般资料

本组病例男18例，女42例，年龄30～69岁，平均55岁，病程2～30年，平均22年。

2 手术方法

病侧耳后剃发约4cm×6cm范围，采用气管插管，全身麻醉，侧卧位，乳突根部处于最高点，取外耳道水平横切口，长3～4cm，距横窦下缘约1.5cm，横断枕下肌肉，颅骨钻孔咬成骨窗，直径约2.5cm，向上暴露横窦下缘，向外暴露乙状窦，乳突气房开放者用骨蜡封闭。硬膜弧形切开，基底向乙状窦一侧，缓抬小脑外侧面，桥小脑角(CpA)池放液，于面听神经尾侧充分锐性剪开蛛网膜，于面听神经与后组脑神经之间仔细探查，确认责任血管后，取合适大小的Teffon棉垫在其间，硬膜严密缝合［2］。

3 手术配合与护理

3.1 术前护理

术前一日巡回护士术前访视病人，了解病人病情、精神状态、皮肤状况及静脉穿刺条件，就一般情况与病人沟通，并针对其顾虑进行疏导，去除饰物、手表、义齿等。介绍医生技术水平、麻醉方法及手术先进性、安全性。保护病人隐私，避免伤害自尊，解除患者对手术的顾虑和恐惧，使病人有良好的心态进行手术。同时器械护士按手术通知单准备物品器械、仪器，一般放在面积较大手术间。备好手术显微镜，双极电凝器、电刀、吸引器、电钻、头圈，仔细检查并确定其性能良好，脑外常规器械、显微器械、摆体位的用品以及特殊材料一次性使用无菌Teffon棉片。 3.2 术中配合

微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效及应用耳脑胶并发症探究

摘要目的分析微血管减压术对面肌痉挛的临床治疗效果及应用耳脑胶的并发症情况。方法 105例面肌痉挛患者作为研究对象，所有患者均进行微血管减压术治疗，部分患者采用耳脑胶，分析患者疗效及并发症情况。结果术后患者随访12个月，治疗优良率为95.24%，面瘫发生率为10.48%，听力减退发生率为14.29%，有29例患者使用耳脑胶；使用耳脑胶的患者有6例（20.69%）面部痉挛未消失，多于未使用耳脑胶患者的5例（6.58%）（P＜0.05）；使用耳脑胶的患者出现听力减退13例（44.83%），少于未使用耳脑胶患者的2例（2.63%）（P＜0.05）。结论微血管减压术对面肌痉挛的临床治疗效果明显，耳脑胶可能会诱发听力减退，应当慎重使用。

关键词微血管减压术；面肌痉挛；耳脑胶

面肌痉挛是临床上常见的面部神经系统疾病，最主要的表现为面部一侧肌肉不自主抽搐，不仅影响患者的生活质量，还严重威胁着患者的生命。临床上常用血管减压术治疗面肌痉挛，可最大限度地保证患者面部的神经功能，但对其临床并发症的报道却并不统一[1]。此次研究旨在分析微血管减压术对面肌痉挛的临床治疗效果及应用耳脑胶的并发症情况，本文对研究进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料以2013年10月～2014年10月本院收治的105例面肌痉挛患者为研究对象，男35例，女70例；年龄20～70岁，平均年龄（43.6±2.5）岁；病程2个月～10年，平均病程（4.5±1.2）年；发病位置为左侧65例，右侧40例。所有患者均进行MRI或螺旋CT检查确诊，且排除继发性面肌痉挛。

1. 2 方法患者采取侧卧位，保证患侧向上，麻醉方式为全身麻醉，手术入路方式为枕下乙状窦后入路。切口位置选在耳后发际0.5 cm处，切口长度为5 cm，在颅骨上转孔，扩大骨窗，骨窗值经<2 cm，充分暴露乙状窦内缘，切开脑膜，切口呈“Y”字形，释放脑脊液，显微镜直视下分离蛛网膜，显露面神经，显露REZ，明确责任血管，在责任血管及REZ之间放置特氟龙；如责任动脉无法推离REZ，应用耳脑胶进行减压处理；术后缝合脑膜，缝合各皮层。

微血管减压术治疗面肌痉挛效果分析

目的总结微血管减压术治疗面肌痉挛的效果。方法对47例面肌痉挛患者手术,Teflon棉球行微血管减压术。结果责任血管为迂曲的小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉和单纯静脉。47例患者术后经过12～24个月随访,治愈37例,治愈率78.7%,有效47例,有效率100%,术后7例患者患侧出现听力严重减退。结论微血管减压术治疗面肌痉挛安全、有效。

标签：微血管减压术面肌痉挛

面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS)是临床常见的脑神经疾病,虽无生命危险,但患者长期饱受精神痛苦折磨,而非手术治疗效果欠佳。微血管减压术(Microvascular decompression,MVD)治疗面肌痉挛具有创伤小,治愈率高的优点,且并发症发生率低,最大程度保留血管、神经功能,已经成为功能神经外科的经典术式[1]。我院自2006年1月至2010年6月应用MVD治疗HFS患者47例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我科2006年1月至2010年6月期间HFS患者47例,术前诊断依据为典型的一侧面部抽搐。患者均口服卡马西平或苯妥英钠6个月,疗效不佳或难以耐受副作用而放弃,同时针灸、封闭等中西医治疗,效果不满意,常规行头颅CT和(或)头颅MRI以排除患侧桥小脑占位性病变。术前均行电测听检查,均听力正常。所有患者术前均无面瘫、耳鸣。详见表1。

1.2 手术方法

患者全身麻醉,取患侧在上侧卧乙状窦后入路,患侧乳突位于最高位置,患侧乳突后切口,颅骨开窗直径约2～2.5cm大小,暴露横窦与乙状窦的交界点,“Y”状切开硬膜,悬吊,显微镜下手术;轻压小脑缓慢放出脑脊液,轻抬小脑绒球叶,向小脑桥脑角方向探查,锐性钝性分离粘连,镜下显露面神经进出脑干段,准确判明责任血管,游离血管并推移离开,用大小适当的Teflon棉球放置在责任血管和脑干间;硬膜尽可能严密缝合,固定牢固,严密封闭开放的乳突气房,术野止血彻底,冲洗充分,常规关颅。

显微血管减压治疗面肌痉挛的临床效果观察

龙源期刊网

显微血管减压治疗面肌痉挛的临床效果观察

作者：高峰

来源：《中国实用医药》2010年第11期

面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)为一侧面部不自主地阵发性抽搐,通常情况下仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛。常从眼轮匝肌抽搐起病,向鼻周、口周肌肉和颈阔肌发展,发作时眼裂不能开大,面部紧缩,口角上提而出现一种怪异面相,使患者长期处于难以言状的精神痛苦之中。目前认为面神经出脑干区的搏动冲击性血管压迫是引起面肌痉挛的主要原因,针对此病因采取的显微血管减压术是国际上公认的首选治疗方法[1]。我院于2005年6月至2008年6月共开展面神经微血管减压术56例,取得了良好疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例,男32例,女24例;年龄17~64岁,平均57.2岁。病程1~23年,平均8.2年。所有患者此前均接受过其他治疗,如针灸、中药帖敷、药物封闭、抗癫痫药物、射频治疗等,部分患者症状短时缓解,但无一例外均会复发。

1.2 影像学检查所有患者均做头颅CT检查,无小脑桥脑角区占位性病变。

1.3 手术方法所有患者均为全身麻醉。做耳后发际内横突下横切口或竖切口,切口长度不超过5 cm,于横窦与乙状窦交点下方做颅骨骨孔,直径约2 cm。T字形剪开硬脑膜并悬吊,显微镜下进行手术,一般用8倍放大镜即可满足手术需要。采用经小脑外侧绒球叶入路。间断性轻压小脑缓慢放出脑脊液,轻抬起小脑绒球叶,向小脑桥脑角方向探查,锐性分离粘连,仔细辨别后组颅神经及准确判断责任血管。在部分病例可以明确见到在面神经的根部有血管压迹。仅少数患者发现压迫血管在神经干出脑干0.5 cm内的脑干表面。用Tefflon棉片垫于脑干与责任血管之间,分离一定要可靠。操作过程中一定要注意保护好手术野中的细小穿支动脉,不可损伤。缝合硬脑膜并用骨蜡严密涂封骨窗,依次严密缝合肌肉、肌膜及头皮,以防止脑脊液漏。手术时间一般为1 h。

显微血管减压手术治疗面肌痉挛

胡未伟;刘伟国;杨小锋;李谷;刘其昌;徐锦芳;周景义

【期刊名称】《浙江医学》

【年(卷),期】2005(027)008

【摘要】面肌痉挛是面神经支配的面部肌肉发作性、反复、不自主的抽动，绝大多数系由面神经出脑干区受责任血管（压迫面神经引起临床症状的血管）长期慢性刺激压迫，造成局部脱髓鞘，神经纤维接触传导及神经冲动“短路”，面神经过度兴奋所致。1967年Jannette首先采用显微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛，这一手术近四十年来被国内外许多神经外科医师广泛应用，已成为面肌痉挛手术治疗的首选方案。本文总结了我院2001-2004年底收治的接受MVD治疗的面肌痉挛45例，并结合文献探讨提高疗效的方法。

【总页数】2页(P599-600)

【作者】胡未伟;刘伟国;杨小锋;李谷;刘其昌;徐锦芳;周景义

【作者单位】310003,杭州,浙江大学医学院附属第二医院神经外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属第二医院神经外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属第二医院神经外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属第二医院神经外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属第二医院神经外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属第二医院神经外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属第二医院神经外科

【正文语种】中文

【中图分类】R4 【相关文献】

1.显微血管减压手术治疗面肌痉挛的效果观察 [J], 马国弘

2.术中监测面肌旁路传导反应辅助显微血管减压手术治疗面肌痉挛 [J], 楼林;陈书达;徐炎;冯晓燕

3.微血管减压显微手术治疗面肌痉挛的效果观察 [J], 陈勇; 朱林; 吉子拉洛

4.对比常规显微血管减压术与全程显微血管减压术对面肌痉挛的应用价值 [J], 严周

5.显微血管减压手术治疗椎动脉相关性面肌痉挛 [J], 向晖;冷景兴;闵飞祥;刘如恩

显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的围术期护理

DOC格式论文，方便您的复制修改删减

显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的围术期护理

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】显微血管减压术;三叉神经痛;面肌痉挛;并发症

三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状,常于40岁后起病,女性较多。面肌痉挛又称面肌抽搐,是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点,无神经系统其他阳性体征的周围神经病。两种疾病药物和局部神经治疗无效时,显微血管减压手术治疗最有效。我科2000年1月至2009年1月对20例三叉神经痛患者和31例面肌痉挛患者，成功采用微血管减压术治疗,现将围术期的护理总结如下。

临床资料

1.一般资料三叉神经痛患者20例,男11例、女9例,年龄36～70岁,平均52.2岁。患侧位于右侧8例,左侧12例;病史1.7～23.0年,平均8.1年;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者4例,Ⅱ、Ⅲ支痛者16例。面肌痉挛患者31例,男14例、女17例,年龄22～61岁,平均45.6岁。患侧在右侧14例,左侧17例;病史1.5 ～20.0年,平均6.8年。经MRI检查并DOC格式论文，方便您的复制修改删减

排除颅内占位病变引起的继发性疼痛或痉挛。均经过药物或其它方法治疗效果不佳而行微血管减压术治疗。

2.手术方法采用插管全麻醉方式，在患侧后枕处局部做一小切口，把异常血管和神经分离，用特殊材料把二者隔离开来即可。术中仔细辩认避免遗漏责任血管，将压迫血管充分减压，选择大小和形状合适的减压棉垫[1]。

3.结果 20例三叉神经痛患者18例(90%)术后当日止痛,1例(5%)疼痛逐渐减轻,1例(5%)疼痛无改变。31例面肌痉挛患者中,28例(93.3%)术后痉挛消失,2例(6.6%)减轻，1例(3.3 %)痉挛无改变。治疗总有效率90%。住院天数8～14 d,平均12.6 d。随访2～7年,平均4.5年,无复发病例。