金匮方的临床运用

《金匮》方的临床运用

《金匮》方的临床运用(2012-10-0513:41:43)转载▼标签：杂谈分类：伤寒金匮

李发枝

（河南中医学院第三附属医院，450000）

前言

《金匮》是现存最早的论治杂病的专著。后世将该书和《伤寒论》所载的方剂称为“经方”。由于经方立法严谨，选药精当，来源于临床实践，所以千百年来一直被临床医家所喜用，并赞其“所投必效，如桴鼓之相应。”（清·徐灵胎）

或曰：人谓经方其效如神，而吾用之多不效，何也？盖未得其运用之法耳。何谓运用“经方”之法？试以《金匮》方为例浅论如下。

熟记原条文，据证以选方

《金匮》一书言简意赅。如有症有方的条文而言，其所述的症状，亦多为该方所治的典型症状，对于次要症状则略而不论。条文所述的症状，是仲景通过长期临床实践，从该方所治的众多症状中筛选出来的典型的脉、症。如酸枣仁汤之“虚劳虚烦不得眠”，射干麻黄汤之“咳而上气，喉中有水鸡声”，麦门冬汤之“大逆上气，咽喉不利”，泽泻汤“其人苦冒眩”等。因此，临床时只要患者的主要症状与相应条文的脉症相吻合，即可考虑选用该方治疗（注意病机与方剂的功效是否相符）。这种选方方法，即所谓的“方症相对”法，往往能取得较好疗效。

正如宋·林忆《金匮要略方论·序》中所说：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。”因此，只有熟记条文，将某方所治的主症牢记于心，临床才能“方证相对”。否则，即便见其症，也不知用其方。

掌握方证病机，熟悉方剂功效

每首经方，无论药物组成的多寡，都有一定的功效；其所治病症，无论原条文论述的详略，都可通过分析概括出它的病机。这种将某方所治的病症经分析而概括出的病机，称

之为“方证病机”。临床时，即便患者的主要症状与某方所治的主症不尽相同，或完全不同，但只要在病机上与某方的“方证病机”相同，就可选用该方以治疗。这事实上就是所谓的“异病同治”。

《金匮》中用一方而治疗多种病症的例子颇多。如肾气丸，既可治“虚劳腰痛，小便不利”，又可治“男子消渴，小便反多”、“妇人……转胞，不得溺”、“短气，有微饮”等。小柴胡汤既可治“呕而发热”，又可治“黄疸而呕”、“热入血室”等；小青龙汤既可治“支饮”的咳喘，又可治“溢饮”身体疼重。

总之，掌握经方的方证病机，熟悉方剂的功效，临床就会运用自如，至于应用经方时，是否需要加减变化，则应根据具体病情而定。

临床应用举隅

一、甘草泻心汤

原条文：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，

卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之。

病机：湿热毒邪内蕴。（《病源》：“夫狐惑二病者……，皆湿毒气所为也。”）

治法：燥湿清热解毒。

临床应用：

A．白塞氏综合症,本条所述症状，与现代医学之白塞氏病基本相同。

恶寒，发热——急性发作期可为高热,慢性期则或发热或不发热

状如伤寒体痛（关节痛——肌肉或关节痛—关节损害（占65%）

蚀于喉及上部——咽喉或口腔溃疡——口腔黏膜损害（占99.0%）

蚀于下部——前后二阴溃疡——前后二阴黏膜损害（73.6%）

不欲饮食

恶闻食臭消化道症状——消化道黏膜损害（占68.9%）

面结节性红斑、痤疮、毛囊炎样皮疹、色素沉着（占96.8%）

目乍赤乍黑乍白结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎（占43.0%）

默默欲眠

目不得闭嗜睡、失眠等精神神经系统症状（10.0%）

卧起不安

处方：半夏30g，黄芩10g，黄连3g，干姜12g，党参15g，甘草30g，大枣5枚

发热者加柴胡30g，关节痛者加黄芪60g，白术15g，防己20g（有寒者加制附子15g）；结节性红斑者加麻黄10g，杏仁10g，生薏仁30g；痤疮或毛囊炎样皮疹加荆芥10g，防风10g；前阴溃疡者加苦参30g；眼部症状加当归15g，赤小豆30g。

B．干燥综合症

C．强直性脊柱炎

D．复发性口腔溃疡；口腔黏膜白斑

E．手足口病

F．肿瘤化疗及艾滋病化疗所致消化道反应

G．真菌性食管炎；胃炎

二、栝楼桂枝汤

原条文：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。

病机：风中太阳，阴津不足，营卫不和，经筋失养。

临床应用

A．面神经麻痹

处方：桂枝30g，白芍30g，花粉30g，葛根30g，僵蚕10g，防风10g，炙甘草15g，生姜10g，大枣5枚

伴耳后疼痛者加柴胡12g，黄芩10g，日久者加当归15g，生地20g，黄芪40g，鸡血藤30g。

（《灵枢·经筋篇》：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼，眦，急不能卒视。”）

病例：张××，男，68岁，2001年4月20日初诊，患口眼歪斜4个月，得病即用中药、针刺治疗，仅用全虫近1Kg，但症状未见缓解。刻下口向左歪，右眼闭合不严，自感右侧面部拘急，脉弦，舌正红，苔薄白。

处方：桂枝30g，白芍30g，花粉30g，葛根30g，当归15g，僵蚕12g，防风12g，炙甘草15g，生姜10g，大枣5枚，6剂后，口歪明显好转，右眼尚不能完全闭合，仍服上方6剂，口已正，眼闭合严，但右侧面部仍有拘急感。

处方：当归15g，川芎10g，白芍30g，生地30g，花粉30g，黄芪40g，

甘草15g。

上方服十二剂，症愈。

三、麻黄杏仁薏苡甘草汤

原条文：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

病机：风湿在表，兼见化热。

临床应用：

A．结节性红斑

B．扁平疣

处方：麻黄12g，杏仁10g，薏苡仁60g，马齿苋60g，木贼30g，甘草15g

病例：王××，女，32岁，2007年8月20日初诊，患者于半年前发现双手背及颈、额部现扁平疣，曾服抗病毒药无效，诊其脉浮，舌正常，即处以上方，服七剂皮损消退大半，又服10剂而愈。

（《病源·疣目侯》：“疣目者，手足边忽生如豆，或如结筋，或五个，或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目，此变是风邪搏于肌肉而变生也。”）