妇产科学自然流产培训课件
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自然流产培训演示ppt课件
临床表现
根据病史、临床表现即可诊断，有时需 结合妇科检查、B超、血hCG等测定或辅 助诊断。
诊断依据
停经后阴道流血和腹痛加剧，或出现阴 道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎 组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停经周数基本相符或略小。
处理方法及注意事项
处理方法
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。 晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难时，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎 儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
05
难免流产
定义及原因
定义
难免流产指流产不可避免，在先兆流产 基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 。
VS
原因
导致难免流产的原因可能有胚胎因素、母 体因素、父亲因素和环境因素。其中胚胎 或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原 因，约占50%～60%。
临床表现与诊断依据
THANKS
感谢观看
其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。
诊断依据
根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等测定或组织物病 理检查才能确诊。流产物的病理检查可判断流产的原因。
处理方法及注意事项
要点一
处理方法
完全流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查 ，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，出血较多，可 用缩宫素10~20U加于1%葡萄糖液500ml中静脉滴注，促 进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要 时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
根据病史、临床表现即可诊断，有时需 结合妇科检查、B超、血hCG等测定或辅 助诊断。
诊断依据
停经后阴道流血和腹痛加剧，或出现阴 道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎 组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停经周数基本相符或略小。
处理方法及注意事项
处理方法
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。 晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难时，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎 儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
05
难免流产
定义及原因
定义
难免流产指流产不可避免，在先兆流产 基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 。
VS
原因
导致难免流产的原因可能有胚胎因素、母 体因素、父亲因素和环境因素。其中胚胎 或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原 因，约占50%～60%。
临床表现与诊断依据
THANKS
感谢观看
其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。
诊断依据
根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等测定或组织物病 理检查才能确诊。流产物的病理检查可判断流产的原因。
处理方法及注意事项
要点一
处理方法
完全流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查 ，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，出血较多，可 用缩宫素10~20U加于1%葡萄糖液500ml中静脉滴注，促 进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要 时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
妇产科学自然流产课件
复发性流产--同一性伴侣连续》3次自然流产。孕前遗传咨询；宫颈内
口松弛者于孕14-18周行宫颈环扎术，分娩发动前拆除缝线
流产合并感染--流产过程中合并宫腔感染，严重者波及全身。抗感染
2-3天控制感染后清宫；大出血者抗感染同时钳夹大块残留物，减少 出血，感染控制后彻底清宫；感染严重者必要时切除子宫史Fra bibliotek妇科检查
类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无
闭 ＝孕周
难免流产 中→多 加剧 无
扩张 ≤孕周
不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出
闭 正常或稍大
第11页，幻灯片共37页
临床类型
先兆流产 特殊类型
继续妊娠
难免流产 不全流产 完全流产
第4页，幻灯片共37页
按孕周分
妊娠分期
28周 12周
早期流产 <12周
(生化妊娠)
晚期流产 ≥12周至 <28周
早产 ≥28周
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
第5页，幻灯片共37页
病因
胚胎因素
母体因素 父亲因素 环境因素
染色体
异常
全身疾病
生殖器官
异常
内分泌异常
强烈应激与
不良习惯
免疫功能 异常
妇产科学自然流产
第1页，幻灯片共37页
教学目的
第2页，幻灯片共37页
概念
流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者
第3页，幻灯片共37页
流产的分类
early abortion
late abortion
口松弛者于孕14-18周行宫颈环扎术，分娩发动前拆除缝线
流产合并感染--流产过程中合并宫腔感染，严重者波及全身。抗感染
2-3天控制感染后清宫；大出血者抗感染同时钳夹大块残留物，减少 出血，感染控制后彻底清宫；感染严重者必要时切除子宫史Fra bibliotek妇科检查
类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无
闭 ＝孕周
难免流产 中→多 加剧 无
扩张 ≤孕周
不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出
闭 正常或稍大
第11页，幻灯片共37页
临床类型
先兆流产 特殊类型
继续妊娠
难免流产 不全流产 完全流产
第4页，幻灯片共37页
按孕周分
妊娠分期
28周 12周
早期流产 <12周
(生化妊娠)
晚期流产 ≥12周至 <28周
早产 ≥28周
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
第5页，幻灯片共37页
病因
胚胎因素
母体因素 父亲因素 环境因素
染色体
异常
全身疾病
生殖器官
异常
内分泌异常
强烈应激与
不良习惯
免疫功能 异常
妇产科学自然流产
第1页，幻灯片共37页
教学目的
第2页，幻灯片共37页
概念
流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者
第3页，幻灯片共37页
流产的分类
early abortion
late abortion
自然流产最新PPT课件
1177
处理 — 不全流产
第一节 自然流产
处理原则：一经确诊，应尽快行刮宫术或钳 刮术，清除宫腔内残留组织。
1188
处理 — 完全流产
处理原则：观察，B型超声检查证实宫 腔内无残留物，不需特殊处理。
第一节 自然流产
1199
处理 — 稽留流产
处理原则：子宫小于12孕周—清宫 子宫大于12孕周—引产
自然流产
spontaneous abortion
11 2
流产定义
第一节 自然流产
妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止 者。
22
分类
第一节 自然流产
• 早期流产：流产发生在妊娠12周前。 • 晚期流产：流产发生在妊娠12～28周。 • 人工流产 • 自然流产：80％为早期流产，其中2/3为隐性流产
2、复发性流产（recurrent spontaneous abortion）：同一性伴侣连续发生3 次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚 期流产。
3、流产合并感染（septic abortion）：流产过程中若流血时间长，组织物 残留或非法堕胎，可引起宫腔感染，妇检：子宫压痛，脓性分泌物。
1122
第一节 自然流产
诊断
1、病史 2、体格检查：生命征监测及妇科检查等。 3、辅助检查：（1）B型超声检查
（2）妊娠试验：正常妊娠6-8周时，其血HCG值每日应以66%的 速度增长，若48小时增长速度＜66%，提示妊娠预后不良。
（3）孕激素测定：测定血孕酮水平，能协助判断先兆流产的预后。 先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。
4、完全流产（complete abortion）：妊娠物 全部排出，阴道出血止，腹痛消失，妇 检：宫口关闭，子宫接近正常大小。
妇产科--自然流产培训课件
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历年助理医师考试真题
❖ 4. 输卵管妊娠最常见的病因是 （ B ）
❖ A输卵管发育异常 ❖ B 慢性输卵管炎 ❖ C 输卵管结扎术后再通 ❖ D 输卵管受肿瘤压迫 ❖ E 内分泌功能失调
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历年助理医师考试真题
❖ 2.先兆流产的诊断依据不包括：（A）
❖ A尿妊娠试验阴性 ❖ B 停经后少量阴道出血
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《自然流产》PPT课件-PPT课件
（三）不全流产 妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分 残留于宫腔内，由难免流产发展而来。 妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血 自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于 宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分 留于宫腔内。子宫小于停经周数。
（四）完全流产 妊娠产物已经全部排出，阴道流血 逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查：宫颈口关闭，子宫 接近正常大小。
练习题
初产妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛 伴阴道流血3天，妇查：宫颈口开大1cm ，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大 小。 问题:1、诊断 2、怎样治疗？
停经10周，阴道少量流血1周，大量流血 3天，伴有右下腹疼痛，1天前有畏寒发 热。查体：T：39℃，血压：80/50mmHg ，脉搏：120次/分钟。面色苍白，阴道 有活动性出血，宫口开大1cm，有羊膜囊 堵塞子宫口，子宫孕8周大小。 问题：诊断及治疗原则
流产发生过程：
继续妊娠
先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产
三种特殊情况
1、稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿死 亡滞留子宫腔内未能及时自然排出者。 妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周 数小，质地不软，未闻及胎心。
2、习惯性流产：指自然流产连续发生3次 或3次以上者。 3、流产感染：流产合并生殖器感染，各类 流产多可发生。
5、稽留流产 ①术前凝血功能检查 ②乙烯雌酚：5-10mg 3次/天，连用5天 ③小于3个月，钳刮术 ④大于3个月，引产 ⑤若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维 蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后 ，再行引产或清宫。
6、习惯性流产： ①查明原因，若能纠正者，应于妊娠 前治疗； ②原因不明，补充黄体酮或HCG； ③保胎至妊娠10周或超过以往发生流 产的月份； ④卧床休息，禁止性生活； ⑤宫口松弛，于妊娠14-16周性宫颈 内口环扎术。
2024年度-妇产科学自然流产ppt课件
自身免疫抗体产生
针对滋养层细胞、胚胎或 精子的自身抗体，导致胚 胎损伤或死亡。
常见自身免疫疾病
如系统性红斑狼疮、抗磷 脂综合征等，增加流产风 险。
诊断方法
检测血清中自身抗体，如 抗核抗体、抗心磷脂抗体 等。
20
同种免疫型流产
免疫识别异常
01
母体对胚胎的免疫识别出现障碍，将胚胎视为异物进行排斥。
免疫细胞及因子参与
作用和并发症。
22
06
感染因素与自然流产
23
细菌感染
细菌性阴道炎
可导致胎膜早破、早产及产后子宫内膜炎等，增加自然流产的风 险。
宫颈炎
宫颈炎症可上行感染至宫腔，引发宫内感染，导致自然流产。
子宫内膜炎
子宫内膜的细菌感染可影响胚胎着床和发育，增加流产的可能性 。
24
病毒感染
风疹病毒
孕妇感染风疹病毒后，病毒可通过胎盘传染给胎儿，导致胎儿畸形 和自然流产。
妇产科学自然流产ppt课件
1
CONTENTS
• 自然流产概述 • 遗传因素与自然流产 • 解剖结构异常与自然流产 • 内分泌因素与自然流产 • 免疫因素与自然流产 • 感染因素与自然流产 • 预防和治疗策略
2
01
自然流产概述
3
定义与分类
定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止妊娠者 。
甲状腺疾病的原因
包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。
甲状腺疾病与自然流产的关系
甲状腺激素对胚胎的发育和母体的代谢都有重要影响。甲亢或甲减都可能导致母体代谢异常，影响胚胎
着床和发育，从而增加自然流产的风险。同时，甲状腺抗体也可能对胚胎产生免疫损伤，导致自然流产
妇产科学配套课件自然流产PPT课件
预防
1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症
预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据
3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）
63
第三节 早产
预防
4. 怀疑宫颈机能不全者： 阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托
择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术
64
治疗
第三节 早产
治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至34周
妇产科学
.
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
3
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
★未足月胎膜早破：预防性使用抗生素
第三节 早产
早产治疗
1.卧床休息
2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
不允许继续妊娠
57
第三节 早产
临床表现
需鉴别：Braxton Hicks 宫缩
•
先兆早产：有规则或不规则宫缩 宫颈管缩短
•
早产临产：规律宫缩（20min≥4次，60min≥8次） 宫颈扩张＞1cm 宫颈展平≥80％
58
第三节 早产
早产预测意义
评估早产风险
避免过度治疗
早产预测方法
阴道超声：测宫颈长度、形态 胎儿纤连蛋白（fFN）检测
妊娠11周示意图
8
病理
第一节 自然流产
自然流产诊断与治疗PPT
PART FIVE
并发症类型
心理压力：可能导致焦虑、抑郁等心理问题
子宫损伤：可能导致子宫穿孔、子宫破裂等
出血：可能导致失血性休克、贫血等
感染：可能导致子宫内膜炎、盆腔炎等
并发症处理方法
子宫损伤：进行子宫修复手术
感染：使用抗生素进行治疗
出血：进行止血处理，必要时进行输血
心理问题：进行心理辅导，帮助患者缓解压力和焦虑
自然流产诊断与治疗
目录
Part One
护理人员
Part Two
自然流产的诊断
Part Three
自然流产的治疗
Part Four
自然流产的预防
Part Five
自然流产的并发症及处理
护理人员：XX医院-XX科室-XX
PART ONE
自然流产的诊断
PART TWO
早期症状
阴道出血：早期症状之一，可能伴有腹痛
自然流产的预防
PART FOUR
预防方法
定期进行产前检查
保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、保持良好的饮食习惯等
避免接触有害物质，如辐射、化学物质等
避免过度劳累和剧烈运动
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
及时治疗相关疾病，如妇科疾病、内分泌疾病等
预防措施
保持良好的生活习惯：如合理饮食、适量运动、保持良好的心态等
心理评估：评估患者心理状态，了解其心理压力、焦虑等情绪问题
鉴别诊断
妊娠期出血：需要与自然流产相鉴别，可通过超声检查和血液检查进行鉴别
异位妊娠：需要与自然流产相鉴别，可通过超声检查和血液检查进行鉴别
子宫肌瘤：需要与自然流产相鉴别，可通过超声检查和血液检查进行鉴别
子宫内膜异位症：需要与自然流产相鉴别，可通过超声检查和血液检查进行鉴别
并发症类型
心理压力：可能导致焦虑、抑郁等心理问题
子宫损伤：可能导致子宫穿孔、子宫破裂等
出血：可能导致失血性休克、贫血等
感染：可能导致子宫内膜炎、盆腔炎等
并发症处理方法
子宫损伤：进行子宫修复手术
感染：使用抗生素进行治疗
出血：进行止血处理，必要时进行输血
心理问题：进行心理辅导，帮助患者缓解压力和焦虑
自然流产诊断与治疗
目录
Part One
护理人员
Part Two
自然流产的诊断
Part Three
自然流产的治疗
Part Four
自然流产的预防
Part Five
自然流产的并发症及处理
护理人员：XX医院-XX科室-XX
PART ONE
自然流产的诊断
PART TWO
早期症状
阴道出血：早期症状之一，可能伴有腹痛
自然流产的预防
PART FOUR
预防方法
定期进行产前检查
保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、保持良好的饮食习惯等
避免接触有害物质，如辐射、化学物质等
避免过度劳累和剧烈运动
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
及时治疗相关疾病，如妇科疾病、内分泌疾病等
预防措施
保持良好的生活习惯：如合理饮食、适量运动、保持良好的心态等
心理评估：评估患者心理状态，了解其心理压力、焦虑等情绪问题
鉴别诊断
妊娠期出血：需要与自然流产相鉴别，可通过超声检查和血液检查进行鉴别
异位妊娠：需要与自然流产相鉴别，可通过超声检查和血液检查进行鉴别
子宫肌瘤：需要与自然流产相鉴别，可通过超声检查和血液检查进行鉴别
子宫内膜异位症：需要与自然流产相鉴别，可通过超声检查和血液检查进行鉴别
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临床类型
先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出 血，下腹阵发性隐痛 ，宫口未开，胎膜未 破，子宫大小与妊周 相符
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临床类型
难免流产 (inevitable abortion) 出 血增多，腹痛加重，宫口 扩张，胎膜破裂，子宫大 小与妊周相符或略小
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教学目的
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概念
流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者
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晚期流产 ≥12周至 <28周
周
早产 ≥28周
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
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病因
胚胎因素
母体因素 父亲因素 环境因素
染色体 异常
全应激与 不良习惯
免疫功能 异常
流产的分类
early abortion
late abortion
Spontaneous abortion
artificial abortion
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按孕周分
妊娠分期
28 12
周
早期流产 <12周
(生化妊娠)
难免流产 不全流产 完全流产
稽留流产 复发性流产 流产合并感染
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1先兆流产
2难免流产
3不全流产
4 完全流产
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临床类型
完全流产(complete abortion) 妊娠产物完全 排出，出血、腹痛渐停止 消失，宫口关闭，子宫接 近正常大小
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特殊类型临床表现
稽留流产missed abortion：早孕反应消失，有或无症状，子 宫缩小，胎动消失。妇检，宫口未开，子宫小于停经孕周, 质地不软，无胎 心
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临床类型
不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物 部分排出，持续阴道 出血、量多，宫口扩 张，子宫小于妊周
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体征因妊周大小、流产过程不同而异 —检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫
血程度等
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临床表现
病
史
妇科检查
类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无
闭 ＝孕周
复发性流产recurrent spontaneous abortion,RSA：同一性伴 侣自然流产连续3 次及以上者。多为早期流产。大多数学 者认为发生2次就应重 视并予评估。
流产合并感染septic abortion：流血时间长，组织残留或嵌 顿，引起感染，严重者扩散至盆腔及全身
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难免流产 中→多 加剧 无
扩张 ≤孕周
不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出
闭 正常或稍大
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临床类型
流产发展过程 中的各阶段
先兆流产 特殊类型
继续妊娠
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临床表现
--病史与症状
--检查与体征
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临床表现
主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴 有阴道出血 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早 产相似
复发性流产
早期流产原因：黄体功能不足、甲减、染 色体异常等
晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、 子宫肌瘤等
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复发性流产--诊 断
根据病史、临床表现、妇 科检查多能确诊，还应区 分其类型，决定处理方法
早期流产最常见 原因
宫颈内口松弛晚 期流产常见原因
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病理变化
8周前：胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎组织分离 子宫收缩 妊娠物排出
（胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松→完整排出，出血不多 ） 胚胎发育异常--早期流产
全胚发育异常：无胚胎、结节状胚、 圆柱状胚和发育阻滞胚
特殊发育缺陷：神经管畸形、肢体发育缺陷
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病理变化
★妊娠8～12周，胎盘绒毛 发育茂盛，与底蜕膜联系 较紧→胚胎与蜕膜层分离 不完整→胚胎组织残留→ 出血较多 ★妊娠12周后，胎盘完全形 成→先腹痛，后排出胎儿 、胎盘，出血不多 ★若底蜕膜反复少量出血→ 血样胎块→肉样胎块、纤 维化与子宫壁粘连、石胎
辅助检查 Ｂ超、hCG、 P等
注意 动态观察
难免流产孕囊下移至宫颈
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先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出 血，下腹阵发性隐痛 ，宫口未开，胎膜未 破，子宫大小与妊周 相符
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临床类型
难免流产 (inevitable abortion) 出 血增多，腹痛加重，宫口 扩张，胎膜破裂，子宫大 小与妊周相符或略小
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教学目的
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概念
流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者
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晚期流产 ≥12周至 <28周
周
早产 ≥28周
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
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病因
胚胎因素
母体因素 父亲因素 环境因素
染色体 异常
全应激与 不良习惯
免疫功能 异常
流产的分类
early abortion
late abortion
Spontaneous abortion
artificial abortion
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按孕周分
妊娠分期
28 12
周
早期流产 <12周
(生化妊娠)
难免流产 不全流产 完全流产
稽留流产 复发性流产 流产合并感染
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1先兆流产
2难免流产
3不全流产
4 完全流产
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临床类型
完全流产(complete abortion) 妊娠产物完全 排出，出血、腹痛渐停止 消失，宫口关闭，子宫接 近正常大小
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特殊类型临床表现
稽留流产missed abortion：早孕反应消失，有或无症状，子 宫缩小，胎动消失。妇检，宫口未开，子宫小于停经孕周, 质地不软，无胎 心
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临床类型
不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物 部分排出，持续阴道 出血、量多，宫口扩 张，子宫小于妊周
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体征因妊周大小、流产过程不同而异 —检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫
血程度等
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临床表现
病
史
妇科检查
类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无
闭 ＝孕周
复发性流产recurrent spontaneous abortion,RSA：同一性伴 侣自然流产连续3 次及以上者。多为早期流产。大多数学 者认为发生2次就应重 视并予评估。
流产合并感染septic abortion：流血时间长，组织残留或嵌 顿，引起感染，严重者扩散至盆腔及全身
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难免流产 中→多 加剧 无
扩张 ≤孕周
不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出
闭 正常或稍大
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临床类型
流产发展过程 中的各阶段
先兆流产 特殊类型
继续妊娠
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临床表现
--病史与症状
--检查与体征
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临床表现
主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴 有阴道出血 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早 产相似
复发性流产
早期流产原因：黄体功能不足、甲减、染 色体异常等
晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫畸形、 子宫肌瘤等
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复发性流产--诊 断
根据病史、临床表现、妇 科检查多能确诊，还应区 分其类型，决定处理方法
早期流产最常见 原因
宫颈内口松弛晚 期流产常见原因
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病理变化
8周前：胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎组织分离 子宫收缩 妊娠物排出
（胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松→完整排出，出血不多 ） 胚胎发育异常--早期流产
全胚发育异常：无胚胎、结节状胚、 圆柱状胚和发育阻滞胚
特殊发育缺陷：神经管畸形、肢体发育缺陷
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病理变化
★妊娠8～12周，胎盘绒毛 发育茂盛，与底蜕膜联系 较紧→胚胎与蜕膜层分离 不完整→胚胎组织残留→ 出血较多 ★妊娠12周后，胎盘完全形 成→先腹痛，后排出胎儿 、胎盘，出血不多 ★若底蜕膜反复少量出血→ 血样胎块→肉样胎块、纤 维化与子宫壁粘连、石胎
辅助检查 Ｂ超、hCG、 P等
注意 动态观察
难免流产孕囊下移至宫颈
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