胎儿脊柱异常的超声诊断课件
胎儿体蒂异常的产前超声诊断
27《上海医学影像》2013年第22卷第1期Sh an gh ai Me dical Imag in g,2013,Vo l.22,No.1论著胎儿体蒂异常的产前超声诊断陆桂月 任芸芸复旦大学附属妇产科医院超声科，上海200011【摘要】 目的 探讨产前超声诊断胎儿体蒂异常的价值。
方法 回顾性分析本院产前超声诊断的11例胎儿体蒂异常超声声像图特点及随访结果。
结果 11例胎儿均存在腹壁缺损及脐带异常，8例合并脊柱异常（包括脊柱侧后弯，甚至成角弯曲），7例合并内脏器官外翻，6例合并肢体异常，10例分别合并其他异常如心脏、颅面及泌尿系统畸形等。
结论 产前超声检查是诊断胎儿体蒂异常的可靠方法，具重要临床价值。
【关键词】 产前超声检查；胎儿；畸形；体蒂异常【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-617X （2013）01-0027-04Prenatal ultrasound screening in fet al b ody stalk ano malyLU Gui-yue,REN Yun-yun(Department of U ltrasound,Obstetrics and Gynecology Hospital,Fudan University,Shanghai 200011,China)Corresponding author:RE N Y un-yun E -mail:renyunyun@【Abstract 】 Objective To explore the value of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal body stalk anomaly (BSA).Methods A retrospective study was performed in 11fetuses with BSA.The ultrasonic features of BSA were analyzed.R esults All the fetuses were characterized by the presence of abdominal wall defect and umbilical cord abnormality.8of the 11fetuses were found with demonstrated scoliosis,7presented with eventration of abdominal organs and 6with limb deformities.10fe-tuses were associated with other malformations such as cardiac anomalies,craniofacial defects and urinary tract anomalies.Con-clusion Prenatal ultrasound is of important clinical value in diagnosis of fetal BSA.】【Key words 】 Prenatal ultrasound;Fetus;Anomaly;Body stalk anomaly通信作者：任芸芸 y y @胎儿体蒂异常（body st al k anomaly,BSA ）是一种严重的复杂畸形，产前超声具有特征性，主要表现为较大的胸腹壁或腹壁缺损及内脏外翻、明显脊柱异常及脊柱侧后凸、肢体畸形、无脐带或脐带过短（＜30mm ）等，可伴发多种畸形，包括颅面部、中枢神经系统、泌尿生殖系统畸形及单脐动脉等，为致死性畸形。
胎儿系统超声标准切、面PPT课件
在标准切面基础上，动态观察胎儿各系统 的活动情况，以便更全面地了解胎儿的健 康状况。
注意事项
安全性考虑
确保超声检查在安全范围内进 行，避免长时间和高强度的超 声暴露对胎儿造成潜在危害。
遵循医疗规范
遵循医疗机构的胎儿系统超声 检查规范，确保检查过程的准 确性和可靠性。
注意图像解读
对于获取的超声图像，应由经 验丰富的医生进行解读，避免 误判或遗漏重要信息。
标准化的切面检查能够更加全面地观察胎儿各个部位，降低漏诊和误诊
的风险，为孕妇和胎儿提供更加安全和可靠的产前诊断服务。
03
提高超声医生的诊断水平
标准化的切面检查要求超声医生掌握更加规范和标准的操作技能，提高
其诊断水平，为孕妇和胎儿提供更加专业和高效的产前诊断服务。
胎儿系统超声标准切面的应用范围
产前筛查
这些标准切面包括：头面部切面、脊柱切面、心脏切面、腹 部切面、肢体切面等，每个切面对应着胎儿的不同部位，能 够全面地观察和评估胎儿的健康状况。
胎儿系统超声标准切面的意义
01
提高产前诊断的准确性和可靠性
通过标准化的切面检查，可以更加准确地观察和评估胎儿的健康状况，
提高产前诊断的准确性和可靠性。
02
降低漏诊和误诊的风险
胎儿系统超声标准切面PPT课件
目录
• 胎儿系统超声检查概述 • 胎儿系统超声标准切面的定义和意义 • 胎儿系统超声标准切面的分类和识别 • 胎儿系统超声标准切面的操作技巧和注意事项 • 胎儿系统超声标准切面的临床价值和展望 • 胎儿系统超声标准切面的常见问题和解决方案
01
胎儿系统超声检查概述
胎儿系统超声检查的定义
与临床资料结合
在解读超声图像时，应结合孕 妇的临床资料，如年龄、孕周 、病史等，以提高诊断的准确
胎儿脊柱异常的超声诊断ppt课件
小脑横切面示后颅窝池消失，小脑横径小于
孕周，3.12cm，幕上脑室系统扩张积水
-
19
脊柱裂超声表现
柠檬头
-
20
鉴别诊断
一、骶尾部 脊柱裂与 畸胎瘤鉴 别
• 脊柱强回 声带连续
性是否完 整
• 脑内结构 是否正常
• 肿块和椎 -
21
产前超声诊断脊柱裂价值
开放性脊柱裂
• 通过特征性颅内异常及受累段脊柱声像改变 较容易被诊断（必须诊断的6大畸形之一）
闭合性脊柱裂
• 有包块型且包块较大时：有可能被产前超声 检出
• 有包块型当包块较小，脊柱贴近宫壁时：易 漏诊
• 无包块型闭合性脊柱裂：产前超声几乎无法 检出！
-
22
半椎体畸形
• 形成椎体的左、右对称的软骨化中心，如其 中一个软骨化中心发育不全则形成半椎体畸 形
• 可累及一个或数个 • 常合并其他椎体的畸形 • 是一种少见的脊椎发育畸形，多在出生后经
脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓骨 化中心距离增大
-
15
脊柱裂超声表现
脊柱骶尾部矢状切面示皮肤连续性中 断，其深层的椎弓亦中断
-
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脊柱裂超声表现
上述平面横切面示椎弓呈外“八”字形，并见一包块突 出，其见可见线样强回声
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脊柱裂超声表现
香蕉小脑 侧脑室扩张 柠檬头
脊柱裂脑部特征：
-
18
脊柱裂超声表现
-
6
脊柱异常的分类
一、椎弓发育异常 脊柱裂
二、椎体发育异常 半椎体畸形
-
7
脊柱裂
• 是胎儿神经系统常见畸形之一，是后神经 孔闭合失败所致、
胎儿超声异常的临床PPT课件
+ 胎儿体内水分积聚过多，表现为皮肤水肿、胸 腔积液、腹腔积液、胎盘水肿
+ 常见原因：胎儿心血管疾病、胸腔肿瘤、染色 体异常、某些畸形综合征、血液系统疾病、贫 血、肝病、病毒感染、心血管功能异常（贫血、 心律失常）、缺氧、心脏肥大、遗传原因、胎 儿肺囊肿、骨骼系统异常、胎儿泌尿系统畸形、 消化系统畸形等。
+ 其产前诊断与处理是一个复杂而困难的问题，要慎重 对待
+ 处理原则：
+ 对胎儿进行染色体分析和⁄或其它相关检查，以排除 可能的原因和预后，排除可能影响胎儿生命质量的严 重疾病
+ 在尊重夫妇意愿的原则上，建议加强产前的随访观察， 避免盲目的终止妊娠
+ 无脑畸形 + 露脑畸形 + 脑膨出 + 脊柱裂 + 脑积水—侧脑室体部宽度 >15mm + 前脑无裂畸形—主要为脑结构异常与面中轴异常 + 小头畸形—双顶径与头围径线显著小于孕周 + 先天性蛛网膜囊肿 + Dandy-Walker畸形—小脑蚓部发育不全、第四脑室囊
+ 这些超声表现被称为胎儿“软标志”。
+ 加拿大妇产协会制定的临床实践指南规定：每一 位孕妇在16～20孕周时均应接受一次常规超声检 查。
+ 16～20孕周产科超声检查除常规的测量外，应观 察8个胎儿软标志，
+ 其中5个(颈背部皱褶厚度、肠管回声增强、轻度 脑室扩张、心内局灶性强回声及脉络丛囊肿)与胎 儿单倍体异常有关，有些病例有非染色体异常。
+ 与胎儿单倍体异常的关系：有报道Magna囊扩大与胎儿单倍体异常尤 其是18三体有关。尤其当侧脑室不扩张而有其它异常存在时，与单倍 体异常的关系最大。
最新产科超声幻灯2-PPT文档
七、正常中晚期妊娠的超声探查步骤：
1、全方位探查母亲的下腹部及盆腔，排除影响妊娠或分娩的子宫附件区肿瘤等。 2、确定胎位。 3、观察胎头结构、形状，测量胎头的有关径线。 4、观察胎儿的脊柱情况，以胎头为起点，顺颈部方向纵切，观察脊柱排列，各段
的形态是否正常，扫查应一直追到骶尾部，避免漏诊骶尾部的肿瘤。 5、胎儿的胸部情况，心率的快慢，心律是否整齐，四腔心结构，心胸比例，胸腔
3、骨骼系统的先天性畸形有致死性和非致死性骨发育不良、各种 局部缺如等。
股骨（femur length，FL）：
1）是最易识别的长骨，适用于中晚期的测量 ； 2）测量方法：显示股骨全长，测量股骨两端的距离。 3）胎儿矮小症及骨骼发育畸形时不适用。
三、胎儿生长参数测量方法：
中晚期妊娠常测量胎儿生长参数，以估计孕龄和胎儿体重，评 价胎儿宫内发育状况孕龄评估，临床最常用的指标有： 双顶径（BPD），头围（HC），腹围（AC），股骨长（FL）。
2）脑内结构岁妊娠的发展，可显示颅中线、大脑半球、侧脑室 及其内脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、后颅凹池等结构。
3）脊柱的连续性与完整性。
4、可诊断的畸形有：无脑畸形、露脑畸形、脑膨出、脊柱裂、 小头畸形、脑积水等。
5、测量：主要有双顶径、头围等，用以评价其生长发育。
双顶径测量（biaparietal diameter，BPD）：
5、测量主要有心胸比例。
（四）、腹部
1、消化系统和泌尿系统，产前超声检查，可检查如食管、十二 指肠、结肠闭锁等，肾脏囊性疾病和尿道梗阻等多种先天性疾病。
2、测量主要有腹围，还可测量肾围、肠道宽度等。
3、腹围与胎儿体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况， 若腹围小于正常值，要小心胎儿是否有宫内生长迟缓（IUGR）；
脊柱裂和脊髓脊膜膨出的超声诊断
(4)脊柱裂部位及病变水平的确定：主要在脊柱矢状切面上来确定。靠近头侧的最上一个受累椎体就是病变水平。一般可以从脊柱最末一个骨化中心(一般中孕期为尾4晚孕期为尾5)开始向头侧计数，如果显示困难，则可以以12肋所连的椎体为T12开始向上或向下计数或以髂骨上缘所对应的椎体为L5或S1开始计数，确定病变受累的具体部位和受累平面。
参考文献
[1]胎儿脊髓脊膜膨出的超声表现1例-《中国超声诊断杂志》2005年09期.
[2]李勇.脊柱裂和脊髓脊膜膨出11例产前三维超声诊断分析.中国误诊学杂志, 2007(15): 3648-3648.
(5)双顶径小于孕周：据报道，61％胎儿双顶径可低于正常胎儿5个百分位，而头围仅有26％低于正常。
3.常合并羊水过多。
4.合并畸形。最常见为足内翻畸形，也可有足外翻、膝反屈、先天性髋关节脱位。其他畸形有染色体畸形、肾脏畸形等。
【临床意义】
病变平面越低，病变内仅含脑积液而无神经组织，其预后越好。约25％为死产胎儿。早期外科手术可以使许多脊柱裂新生儿存活，但成活者常有严重功能障碍，主要有双下肢瘫痪、大小便失禁等。如果不手术，17％的患者可成活至十多岁。智力发育与是否伴有脑积水有关。
脊柱裂是后神经孔闭合失败所致，其主要特征是背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和(或)脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外暴露。可以发生在脊柱的任何一段，常见于腰骶部和颈部。主要类型有：隐性脊柱裂、囊状脊柱裂、脊髓外翻或脊柱裂。
【超声图像特点】
隐性脊柱裂在产前超声检查中常难发现，极少部分病例在隐性脊柱裂处的皮下出现较大脂肪瘤时有可能被检出。其他类型的脊柱裂在中孕期即可发现，较大的脊柱裂(3个或3个以上脊椎受累)产前超声较易发现，但较小的脊柱裂因病变较小，超声常难检出。
超声诊断胎儿脊柱裂的观察与分析
评价二 维超声诊断脊柱 裂的准确性和 临床
出脊柱裂。发生于骶尾部 ｌ ， ８例 胸椎 ２ 。脊柱最大缺损范围 例
６ ｒ， 小 ２ ｍ． ７ｍ ｎ最 ６ｍ
价 值 。 法 对 ２０ 方 ０ ２年 ５月一 ２） ［９年 １月孕 龄 １ 【 ） ３周 ￣ ９周 ２
２ ｎ例 经超 声诊 断 并 经 引产 证 实的 脊 柱 裂胎 儿 进 行 回 顾 性 分
检查 时要做到认真仔细观察脾脏形 态大小 ，包膜是否连续完 整， 内部 回声是否 均匀及腹腔有无积液 ， 并结合病史动态观察 ，
将 会 提高 超 声 对创 伤 性 脾 破 裂 的诊 断水 平 。
参考文献
时准确的诊断对挽救生命至关重要 。 目前用于诊断脾破裂的影
像 学方 法 还有 Ｃ Ｔ扫 描 ，可 见脾 被膜 下 血肿及 脾 内血 肿 。平 扫
２ ０ ７ｌ — １ ． ０ ６： ２ ７ ３
（］ 姜玉新 ． ２ 超声 医学科 诊疗 常规［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ３ 人 ２０ ：
１２ ３ ． ３ －１ ３
时， 因血 肿 不增 强 ， 由于 与增 强 的脾 实 质 的 密度 差 ， 能显 示 出 才 ！ 的形 态 ； 肿 大 时可 受 压 、 ｆ 血 变形 。可见 ，Ｔ对 脾 破 裂 的早 期 Ｃ 诊ｌ ｌ 不 如 超 声 波 。 另外 ，Ｔ价格 较 超 声 波 高 ， 能 移 动 到 ＿ 』 ｛ Ｃ 不
【 廖平川． ３ ］ 急诊超声诊断图谱［ ｔ Ｍ． 山西科学技术 出版社 ， ０ ：６ ２ ３４． ０
（ 稿 日期 ：００ ０ — ５ 收 ２ １— １０ ）
超声诊 断胎 儿脊 柱裂 的观察 与 分析
朱 兵
（ 古交矿区总 医院 ， 山西 古交 ０ ０ ０ ３ ２ ３）
胎儿脊柱异常的超声诊断
胎儿脊柱异常的超声诊断在产前检查中，超声检查是评估胎儿健康状况的重要手段之一，其中胎儿脊柱的检查至关重要。
胎儿脊柱的正常发育对于胎儿的运动、支撑和神经系统的功能都有着不可或缺的作用。
当胎儿脊柱出现异常时，及时准确的超声诊断能够为临床决策提供关键信息，对胎儿的预后评估和后续处理具有重要意义。
胎儿脊柱的正常超声解剖结构是进行异常诊断的基础。
在超声图像中，我们可以清晰地看到脊柱的各个部分，包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎。
正常的脊柱应呈现为一条连续、规则且完整的骨化中心回声线。
每个椎体的形态、大小和排列都有一定的规律，椎间隙宽窄均匀，椎管结构清晰。
胎儿脊柱异常可以分为多种类型，常见的包括脊柱裂、半椎体畸形、脊柱侧弯、椎体融合畸形等。
脊柱裂是一种严重的神经管缺陷，可分为开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂。
开放性脊柱裂在超声图像上通常表现为脊柱后弓的连续性中断，局部出现囊性包块，有时还能看到小脑形态的改变，如“香蕉小脑”征和“柠檬头”征。
闭合性脊柱裂在产前超声诊断中相对较困难，需要仔细观察脊柱的细微结构。
半椎体畸形是指椎体的一侧发育不全，导致脊柱侧弯或后凸畸形。
超声检查时可发现椎体形态不规则，一侧骨化中心缺失或明显变小。
这种畸形可能单独存在，也可能合并其他脊柱或身体其他部位的异常。
脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上的弯曲异常。
超声检查时需要沿着脊柱长轴进行多个切面的扫查，观察脊柱的弯曲程度和方向。
严重的脊柱侧弯在胎儿期即可被发现，但轻度的侧弯可能在出生后随着生长发育才逐渐显现。
椎体融合畸形是指两个或多个椎体融合在一起，导致脊柱的活动受限。
超声图像上可见相邻椎体之间的间隙消失，椎体融合成一个整体。
超声诊断胎儿脊柱异常时，需要注意检查的时机和方法。
一般来说，孕 18 24 周是进行胎儿脊柱超声检查的最佳时期。
检查时，应采取多切面、多角度的扫查方式，包括矢状切面、冠状切面和横切面。
在矢状切面上，重点观察脊柱的连续性和弯曲度；在冠状切面上，观察脊柱的排列是否整齐；在横切面上，逐一检查每个椎体的形态和结构。
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胎儿脊柱异常的超声诊断
脊柱裂分类
开放性脊柱裂
病变部位皮肤连续 性中断，椎管内成 分部分或全部经过 脊柱缺损处向后膨 出，脑脊液通过缺 损处露出，好发于 腰段或骶尾段水平
胎儿脊柱异常的超声诊断
脊柱裂分类
• 脊膜膨出 • 脊髓脊膜膨出 • 脊髓外露
胎儿脊柱异常的超声诊断
脊柱异常的分类
一、椎弓发育异常 脊柱裂
二、椎体发育异常 半椎体畸形
胎儿脊柱异常的超声诊断
脊柱裂
• 是胎儿神经系统常见畸形之一，是后神经 孔闭合失败所致、
• 主要特征：背侧的两个椎弓未能融合在一 起而引起的脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓 通过未完全闭合的脊柱疝出或向外露出。
胎儿脊柱异常的超声诊断
半椎体畸形 • 椎体形态改变 • 继发性脊柱自然曲度及椎间隙改变 • 还可出现侧弯或后凸
同时出现脊柱裂及半椎体畸形时，可出现以上所有 的现象，超声表现复杂。
胎儿脊柱异常的超声诊断
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胎儿脊柱异常的超声诊断
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胎儿脊柱异常的超声诊断
胎儿脊柱异常的超声诊断
产前超声诊断脊柱裂价值
开放性脊柱裂
• 通过特征性颅内异常及受累段脊柱声像改变 较容易被诊断（必须诊断的6大畸形之一）
闭合性脊柱裂
• 有包块型且包块较大时：有可能被产前超声 检出
• 块型闭合性脊柱裂：产前超声几乎无法 检出！
胎儿脊柱异常的超声诊断
胎儿脊柱异常的超声诊断
脊柱裂超声表现
脊柱骶尾部矢状切面示皮肤连续性中 断，其深层的椎弓亦中断
胎儿脊柱异常的超声诊断
脊柱裂超声表现
上述平面横切面示椎弓呈外“八”字形，并见一包块突 出，其见可见线样强回声
胎儿脊柱异常的超声诊断
脊柱裂超声表现
脊柱裂脑部特征：
香蕉小脑 侧脑室扩张 柠檬头
胎儿脊柱异常的超声诊断
椎体
半椎体畸形超声表现
• 椎弓回声 排列整齐
• 病变椎体 回声模糊 或缺失
• 脊柱侧弯 或成角畸 形
胎儿脊柱异常的超声诊断
半椎体畸形超声表现
椎体变小，呈楔形变，形态不规则或边缘模糊
胎儿脊柱异常的超声诊断
半椎体畸形超声表现 三维超声成像：直观、
定位
胎儿脊柱异常的超声诊断
脊柱裂与半椎体畸形鉴别
单纯脊柱裂 • 神经弓的椎板愈合不全 • 椎体形态可 • 脊柱一般不出现侧弯
半椎体畸形
• 形成椎体的左、右对称的软骨化中心，如其 中一个软骨化中心发育不全则形成半椎体畸 形
• 可累及一个或数个 • 常合并其他椎体的畸形 • 是一种少见的脊椎发育畸形，多在出生后经
X线检出确诊
胎儿脊柱异常的超声诊断
半椎体畸形
• 椎体侧方形成不全 前方形成不全
• 侧凸 后凸
胎儿脊柱异常的超声诊断
开放性脊柱裂
胎儿脊柱异常的超声诊断
脊柱裂分类
闭合性脊柱裂
有包块型闭合性脊柱裂 • 脊膜膨出 • 脂肪脊髓脊膜膨出 • 末端脊髓囊状膨出
无包块型闭合性脊柱裂 • 脊髓纵裂 • 皮毛窦 • 尾端退化综合征
胎儿脊柱异常的超声诊断
胎儿脊柱异常筛查与诊断切面
• 小脑横切面（筛查） • 脊柱矢状切面（筛
查） • 脊柱横切面 • 脊柱冠状切面 • 三维脊柱成像 （脊柱横切面、矢状
超声产前诊断应诊断的严重畸形
根据目前超声技术水平，妊娠16~24周应诊 断的致命畸形包括：
无脑儿 脑膨出 开放性脊柱裂 胸腹壁缺损内脏外翻 单腔心 致命性软骨发育不全
————卫生部《产前 诊断技术管理办法》
胎儿脊柱异常的超声诊断
脊柱裂分类
产前诊断领域目前对开放性脊柱裂和闭合性 脊柱裂是根据以下区分：
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切面、冠状切面联 合扫查）
胎儿脊柱异常的超声诊断
超声表现
脊柱裂的脊柱特征
矢状扫查，受累脊柱位于后方的强回声线 连续性中断，中断处膨出一囊性包块，内 有脊膜、马尾神经或脊髓组织
脊柱横切面上显示位于后方的两个椎弓骨 化中心向后开放，呈典型的“V”或“U”字形 改变
脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓骨 化中心距离增大
胎儿脊柱异常的超声诊断
胎儿脊柱异常的超声诊断
脊柱正常解剖
脊柱 • 颈椎7块 • 胸椎12块 • 腰椎5块 • 骶骨1块（由5块骶椎合
成） • 尾脊骨1块（由4块尾椎
合成）
胎儿脊柱异常的超声诊断
颈椎
胎儿脊柱异常的超声诊断
胸椎
胎儿脊柱异常的超声诊断
腰椎
胎儿脊柱异常的超声诊断
正常脊椎的发育
• 孕8周已初具雏形 • 正常胎儿孕14周即可观察胎儿脊柱形态 • 孕16周发育完成 • 中期妊娠对脊柱观察最理想
脊柱裂超声表现
小脑横切面示后颅窝池消失，小脑横径小于 孕周，3.12cm，幕上脑室系统扩张积水
胎儿脊柱异常的超声诊断
脊柱裂超声表现
柠檬头
胎儿脊柱异常的超声诊断
鉴别诊断 一、骶尾部脊 柱裂与畸胎 瘤鉴别
• 脊柱强回声 带连续性是 否完整
• 脑内结构是 否正常
• 肿块和椎管 有无明显相 通
• CDFI有无血 流