胎儿常见脊柱异常的超声诊断
三维超声与二维超声在胎儿脊柱及四肢畸形产前诊断中的效果比较
影像技术影像研究与医学应用 2019年6月 第3卷第12期断价值比较[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(1):111-113,124.[2]尚柳彤,王婷婷.CT与MRI诊断前列腺癌的临床价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(1):99-101.[3]黄云海,郭永梅,徐宏刚,等.DCE-MRI半定量参数及定量参数在前列腺癌诊断的综合应用研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(3):75-77,105.[4]詹利平.CT与MRI在前列腺癌临床分期中的应用对比研究[J].实用医院临床杂志,2018,15(2):154-156.[5]修志刚,秦俭.前列腺癌MRI、PET/CT分期与临床分期的初步对照研究[J].成都医学院学报,2018,13(5):624-626.近年，随着产前诊断技术的不断发展，胎儿在宫内的生长发育状况越来越早、越来越详细地被描述出来，其中，孕中期超声检查在胎儿四肢、脊柱畸形筛查中的应用日益广泛，但在实际临床中胎儿脊柱、四肢畸形的漏诊率仍较高[1]。
以往临床主要采用二维彩超进行胎儿脊柱、四肢畸形的产前诊断，但随着三维超声在产科中的应用日趋成熟，其在胎儿畸形诊断中的效果日益突出。
现为比较三维超声与二维超声在胎儿脊柱及四肢畸形产前诊断中的应用效果，特作如下研究。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2018年3月至2018年11月在我院诊断有胎儿畸形的85例孕妇为研究对象，其年龄均在22～37岁之间，平均年龄（28.21±6.07）岁；孕期孕22～28周，平均孕周（24.71±2.14）周，初产妇53例，经产妇32例。
纳入本次研究的孕妇均为自然受孕，单胎妊娠，自愿配合进行超声检查，临床资料有效且完整；排除既往有胎儿四肢畸形分娩史，或不能配合完成随访者。
1.2 检查方法选用美国GEVolusonE8彩超诊断仪、二维凸阵探头C5-2（频率3.5～5MHz）、三维探头VL13-5（频率5～9MHz）。
超声检测中孕早期胎儿开放性脊柱裂的指标与临床意义分析
超声检测中孕早期胎儿开放性脊柱裂的指标与临床意义分析胎儿开放性脊柱裂是一种常见的胎儿神经管缺陷，对胎儿的健康和成长有着重要影响。
超声检测作为一种常用的产前筛查工具，在早期发现胎儿脊柱裂的指标和临床意义方面具有重要价值。
本文将对超声检测中孕早期胎儿开放性脊柱裂的指标和临床意义进行分析。
一、超声检测中检查胎儿开放性脊柱裂的指标1. 脊柱闭合情况：超声检测可以观察到胎儿脊柱闭合情况，对于开放性脊柱裂的胎儿，可以看到背部脊柱部位出现缺损。
2. 脊髓及脊膜囊扩张：超声检测还可以评估胎儿脊髓和脊膜囊的情况。
对于胎儿开放性脊柱裂，可能会出现脊髓和脊膜囊的扩张，这是因为缺陷部位压力增加而造成的。
3. 胎儿神经系统其他异常：开放性脊柱裂胎儿往往伴随其他神经系统的异常，如水头、小头畸形等。
超声检测可以对这些异常情况进行观察和评估。
二、超声检测中孕早期胎儿开放性脊柱裂的临床意义1. 早期诊断和干预：超声检测可以在孕早期就发现胎儿开放性脊柱裂的征兆，为胎儿的早期干预提供了可能。
早期诊断可以使家长和医生有更多时间来制定治疗方案，提早安排手术等必要的治疗措施。
2. 评估疾病严重程度：超声检测可以评估胎儿开放性脊柱裂的严重程度，包括脊柱缺损的大小、脊髓和脊膜囊的扩张程度等。
这些信息对于制定更准确的治疗计划和预测胎儿的预后具有重要意义。
3. 家族遗传咨询：对于已经有开放性脊柱裂胎儿的家庭，超声检测可以进一步评估其他胎儿是否携带类似的遗传变异。
这种遗传咨询可以帮助家长了解风险，并做好遗传咨询与家族规划。
4. 产前咨询及心理支持：对于被诊断出患有胎儿开放性脊柱裂的家庭来说，超声检测可提供产前咨询和心理支持。
建立良好的沟通与交流，为家长提供专业知识和支持，有助于他们更好地应对这一困境。
5. 术前准备和手术规划：超声检测可以提供手术前准备的信息，包括手术日期、团队协作等安排。
通过预先了解胎儿的脊柱裂情况，手术团队能够做出更好的手术规划，提高手术效果。
胎儿显性脊柱裂的超声诊断
胎儿显性脊柱裂的超声诊断
王西林;李叶阔
【期刊名称】《中国超声医学杂志》
【年(卷),期】2004(20)3
【摘要】胎儿显性脊柱是临床上常见的先天性畸形．对其作出早期诊断非常重要。
目前的非创伤性检查中．越声波检查以其独特的优势倍受临床医师的青眯。
本研究的目的在于通过叫胎儿显性脊柱裂的声像图的总结．进一步评价二维超声对诊断本病的临床价值。
【总页数】2页(P228-229)
【作者】王西林;李叶阔
【作者单位】710032,西安市,解放军第四军医大学西京医院妇产科;710032,西安市,解放军第四军医大学西京医院超声诊断科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.胎儿显性脊柱裂的超声诊断
2.超声诊断胎儿显性脊柱裂20例体会
3.超声诊断胎儿脊柱裂的价值及鉴别诊断开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂的实用效果分析
4.胎儿
显性脊柱裂的超声诊断5.实时三维彩色多普勒超声诊断胎儿显性脊柱裂28例分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
彩超在诊断胎儿脊柱裂中的临床价值
表 面皮肤 连续 完整 ， 内有条 状 回声 ； 尾部 横切 面 ， 腔 骶 显示 双 下肢及骶尾部囊性 包块 ； 脊柱纵 切面超声显示 ， 腰段 椎骨排列 紊乱 ， 椎管显示不清 ， 骶段 皮肤 及皮 下组 织 连续完 整 ， 腰 双排 平行 的椎 弓骨化 中心强 回声不对称 ， 椎管近骶部 膨大 突出 ， 有 时伴有分 隔样 回声 ； 腰椎横 断面超声 显示 ， 骨强 回声排 列异 椎 常， 局部 椎板缺如 ， 椎管 向右侧开放 。胸椎部显 性脊柱 裂的脊 柱纵切面超声显示 ， 胸段椎骨排列异 常 ， 双排椎 弓强 回声 不对
骶尾部纵 切面 ， 超声显示 ， 弓向两侧裂 开 ， 椎 脊膜 呈球样 膨 出，
孕妇及操作者均无放射 性损 伤 ， 且具 有可 以实时 动态地进 而 行检查等多种优势 ， 成为诊 断胎 儿先 天畸形 的首 选方法 。超 声波 检查 可以细致 、 准确地 检出胎儿脊柱裂 的病变 细节 ， 胎儿 显性 脊柱 裂声像图共 同特征是胎儿脊柱 因椎骨 缺损而连续性 中断 ， 缺损 口处 向背侧 膨 出包 块 ， 同时 ， 其不 同的类 型而声 依 像 图各有 特征 。脊 膜膨 出部 与椎 管 间可探及 细管 状结构 ， 管
而误 诊 ） 。．
２０ 年 １ ～ ０ ７年 １ ０１ 月 ２０ ２月在本 服务 中心产 前
超声诊 断为脊柱裂的胎儿 ２ ６例 ， 中显 性脊柱裂 １ 其 ６例 ； 隐性 脊柱 裂 １ ０例。胎龄 ２ ４周 ， ６± 所有 胎儿均 是在正 常孕检过 程 中发现脊 柱异常。
块， 表面皮肤覆 盖 ， 囊腔 （ ） ｃ 内有 条状 中低 回声 ； 切 超声 显 横 示， 囊腔 与椎 弓缺 损处裂 隙相 通。颈椎 部显 性脊 柱裂 的颈 部 横 切面超声显示 ， 骨结构 失 常 ， 板缺 如 ， 椎 椎 颈后 突 出囊性 结 构 ， 弓缺损处椎管 开放 ， 椎 局部突 出囊 性包 块 ， 大小 约 １ ｍ ４ ｍ× １ｍｍ×２ ｍ 表面皮肤 完整 ， ３ １ ｍ， 脊髓脊膜 膨出时腰 椎呈 “ ” 八 字 形裂 开 ， 椎管增宽 ； 脊髓暴 露 时 ， 尾神 经呈 条状 回声 或包块 马 内见实 性回声。１ ６例显性脊柱裂均经 引产证实。 ２ 隐性脊柱 裂 ． 共１ ， ０例 ６例合并 胎儿脑积水畸形 ， 中 其
脊柱裂和脊髓脊膜膨出的超声诊断
(4)脊柱裂部位及病变水平的确定：主要在脊柱矢状切面上来确定。靠近头侧的最上一个受累椎体就是病变水平。一般可以从脊柱最末一个骨化中心(一般中孕期为尾4晚孕期为尾5)开始向头侧计数，如果显示困难，则可以以12肋所连的椎体为T12开始向上或向下计数或以髂骨上缘所对应的椎体为L5或S1开始计数，确定病变受累的具体部位和受累平面。
参考文献
[1]胎儿脊髓脊膜膨出的超声表现1例-《中国超声诊断杂志》2005年09期.
[2]李勇.脊柱裂和脊髓脊膜膨出11例产前三维超声诊断分析.中国误诊学杂志, 2007(15): 3648-3648.
(5)双顶径小于孕周：据报道，61％胎儿双顶径可低于正常胎儿5个百分位，而头围仅有26％低于正常。
3.常合并羊水过多。
4.合并畸形。最常见为足内翻畸形，也可有足外翻、膝反屈、先天性髋关节脱位。其他畸形有染色体畸形、肾脏畸形等。
【临床意义】
病变平面越低，病变内仅含脑积液而无神经组织，其预后越好。约25％为死产胎儿。早期外科手术可以使许多脊柱裂新生儿存活，但成活者常有严重功能障碍，主要有双下肢瘫痪、大小便失禁等。如果不手术，17％的患者可成活至十多岁。智力发育与是否伴有脑积水有关。
脊柱裂是后神经孔闭合失败所致，其主要特征是背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和(或)脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外暴露。可以发生在脊柱的任何一段，常见于腰骶部和颈部。主要类型有：隐性脊柱裂、囊状脊柱裂、脊髓外翻或脊柱裂。
【超声图像特点】
隐性脊柱裂在产前超声检查中常难发现，极少部分病例在隐性脊柱裂处的皮下出现较大脂肪瘤时有可能被检出。其他类型的脊柱裂在中孕期即可发现，较大的脊柱裂(3个或3个以上脊椎受累)产前超声较易发现，但较小的脊柱裂因病变较小，超声常难检出。
超声诊断胎儿脊柱裂的观察与分析
评价二 维超声诊断脊柱 裂的准确性和 临床
出脊柱裂。发生于骶尾部 ｌ ， ８例 胸椎 ２ 。脊柱最大缺损范围 例
６ ｒ， 小 ２ ｍ． ７ｍ ｎ最 ６ｍ
价 值 。 法 对 ２０ 方 ０ ２年 ５月一 ２） ［９年 １月孕 龄 １ 【 ） ３周 ￣ ９周 ２
２ ｎ例 经超 声诊 断 并 经 引产 证 实的 脊 柱 裂胎 儿 进 行 回 顾 性 分
检查 时要做到认真仔细观察脾脏形 态大小 ，包膜是否连续完 整， 内部 回声是否 均匀及腹腔有无积液 ， 并结合病史动态观察 ，
将 会 提高 超 声 对创 伤 性 脾 破 裂 的诊 断水 平 。
参考文献
时准确的诊断对挽救生命至关重要 。 目前用于诊断脾破裂的影
像 学方 法 还有 Ｃ Ｔ扫 描 ，可 见脾 被膜 下 血肿及 脾 内血 肿 。平 扫
２ ０ ７ｌ — １ ． ０ ６： ２ ７ ３
（］ 姜玉新 ． ２ 超声 医学科 诊疗 常规［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ３ 人 ２０ ：
１２ ３ ． ３ －１ ３
时， 因血 肿 不增 强 ， 由于 与增 强 的脾 实 质 的 密度 差 ， 能显 示 出 才 ！ 的形 态 ； 肿 大 时可 受 压 、 ｆ 血 变形 。可见 ，Ｔ对 脾 破 裂 的早 期 Ｃ 诊ｌ ｌ 不 如 超 声 波 。 另外 ，Ｔ价格 较 超 声 波 高 ， 能 移 动 到 ＿ 』 ｛ Ｃ 不
【 廖平川． ３ ］ 急诊超声诊断图谱［ ｔ Ｍ． 山西科学技术 出版社 ， ０ ：６ ２ ３４． ０
（ 稿 日期 ：００ ０ — ５ 收 ２ １— １０ ）
超声诊 断胎 儿脊 柱裂 的观察 与 分析
朱 兵
（ 古交矿区总 医院 ， 山西 古交 ０ ０ ０ ３ ２ ３）
胎儿脊柱异常的超声诊断
胎儿脊柱异常的超声诊断在产前检查中，超声检查是评估胎儿健康状况的重要手段之一，其中胎儿脊柱的检查至关重要。
胎儿脊柱的正常发育对于胎儿的运动、支撑和神经系统的功能都有着不可或缺的作用。
当胎儿脊柱出现异常时，及时准确的超声诊断能够为临床决策提供关键信息，对胎儿的预后评估和后续处理具有重要意义。
胎儿脊柱的正常超声解剖结构是进行异常诊断的基础。
在超声图像中，我们可以清晰地看到脊柱的各个部分，包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎。
正常的脊柱应呈现为一条连续、规则且完整的骨化中心回声线。
每个椎体的形态、大小和排列都有一定的规律，椎间隙宽窄均匀，椎管结构清晰。
胎儿脊柱异常可以分为多种类型，常见的包括脊柱裂、半椎体畸形、脊柱侧弯、椎体融合畸形等。
脊柱裂是一种严重的神经管缺陷，可分为开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂。
开放性脊柱裂在超声图像上通常表现为脊柱后弓的连续性中断，局部出现囊性包块，有时还能看到小脑形态的改变，如“香蕉小脑”征和“柠檬头”征。
闭合性脊柱裂在产前超声诊断中相对较困难，需要仔细观察脊柱的细微结构。
半椎体畸形是指椎体的一侧发育不全，导致脊柱侧弯或后凸畸形。
超声检查时可发现椎体形态不规则，一侧骨化中心缺失或明显变小。
这种畸形可能单独存在，也可能合并其他脊柱或身体其他部位的异常。
脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上的弯曲异常。
超声检查时需要沿着脊柱长轴进行多个切面的扫查，观察脊柱的弯曲程度和方向。
严重的脊柱侧弯在胎儿期即可被发现，但轻度的侧弯可能在出生后随着生长发育才逐渐显现。
椎体融合畸形是指两个或多个椎体融合在一起，导致脊柱的活动受限。
超声图像上可见相邻椎体之间的间隙消失，椎体融合成一个整体。
超声诊断胎儿脊柱异常时，需要注意检查的时机和方法。
一般来说，孕 18 24 周是进行胎儿脊柱超声检查的最佳时期。
检查时，应采取多切面、多角度的扫查方式，包括矢状切面、冠状切面和横切面。
在矢状切面上，重点观察脊柱的连续性和弯曲度；在冠状切面上，观察脊柱的排列是否整齐；在横切面上，逐一检查每个椎体的形态和结构。
胎儿先天性脊柱裂的产前超声诊断及其预后评估研究
胎儿先天性脊柱裂的产前超声诊断及其预后评估研究张蒂荣;石宇;胡海云;杨晓东;薛敏;王玥;葛喜凤;陈然【摘要】目的探讨产前超声诊断胎儿先天性脊柱裂及其预后评估的临床价值.方法回顾分析产前超声诊断胎儿脊膜膨出6例、脊髓脊膜膨出16例、脊髓外翻3例、隐性脊柱裂9例及30例正常胎儿脊柱的相关超声资料,总结其声图像特征,并与产后超声、MRI或尸检结果对照.结果①脊膜膨出声像为:a.背部包块:均见囊性包块向外膨出;b.脊髓圆锥位置:均正常;c.后颅窝池:均正常存在.②脊髓脊膜膨出:a.背部包块:均见混合囊性包块向外膨出;b.脊髓圆锥位置:腰骶部脊柱裂均显示圆锥低位,颈部脊柱裂显示圆锥位置正常;c.后颅窝池:14例消失,2例明显变小.③脊髓外翻声像为:a.背部包块:均未显示包块外膨;b.脊髓圆锥位置:均显示圆锥低位;c.后颅窝池:均消失.④隐性脊柱裂声像为:a.背部包块:均未显示包块外膨;b.脊髓圆锥位置:均显示圆锥低位;c.后颅窝池:均正常存在.⑤预后:脊髓圆锥低位和后颅窝池消失提示脊柱裂预后不良.结论产前超声能为胎儿先天性脊柱裂的产前诊断及预后评估提供有价值的信息.【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》【年(卷),期】2015(007)003【总页数】5页(P14-18)【关键词】产前;脊柱裂;脊髓圆锥;后颅窝池;预后【作者】张蒂荣;石宇;胡海云;杨晓东;薛敏;王玥;葛喜凤;陈然【作者单位】北京大学深圳医院超声科,广东深圳 518036;北京大学深圳医院超声科,广东深圳 518036;北京大学深圳医院超声科,广东深圳 518036;北京大学深圳医院超声科,广东深圳 518036;北京大学深圳医院超声科,广东深圳 518036;北京大学深圳医院超声科,广东深圳 518036;北京大学深圳医院超声科,广东深圳 518036;北京大学深圳医院超声科,广东深圳 518036【正文语种】中文【中图分类】R714.53本研究对经产后MRI或尸检证实的胎儿脊膜膨出6例、脊髓脊膜膨出16例、脊髓外翻3例、隐性脊柱裂9例及30例正常胎儿脊柱的相应超声影像资料进行回顾性分析，旨在深入探讨产前超声对诊断胎儿先天性脊柱裂及其预后评估的临床价值。
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胎儿常见脊柱异常的超声诊断广州医学院附属广东省妇女儿童医院广东省妇幼保健院国家级卫生部产前诊断培训基地马小燕广东省妇幼保健院 超声诊断科提要!一、脊柱正常解剖!二、胎儿脊柱异常的分类!三、胎儿脊柱异常的筛查与诊断切面!四、胎儿脊柱异常超声诊断及鉴别诊断!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖!Ø 胎儿期的脊柱32-34块：!Ø 颈椎：7块!Ø 胸椎：12块!Ø 腰椎：5块!Ø 骶椎：5块!Ø 尾椎：3-5块!Ø 借韧带、椎键盘及椎间关节连接而成!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖(成人26块)!脊柱!颈椎7块!胸椎12块 腰椎5块骶骨1块由５块骶椎合成 尾脊骨1块由４块尾椎合成!广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱的解剖!Ø 胎儿脊柱矢状面2个弯曲!Ø 胸椎后凸!Ø 骶骨后凸!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖!Ø 成人脊柱矢状面4个弯曲!Ø 呈“S ”型!Ø 胸椎后凸!Ø 骶骨后凸!Ø 颈椎前凸!Ø 腰椎前凸!广东省妇幼保健院 超声诊断科 A 颈椎 B 胸椎 C 腰椎 各部椎骨结构形态特点!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖!Ø 脊柱内部椎孔自上而下形成一条纵行的脊管!Ø 内有脊髓!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖!脊髓：三层脊髓被膜 硬脊膜 蛛网膜 蛛网膜下腔软膜广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱的解剖!Ø 胎儿发育初期脊髓与椎管等长!Ø 随着孕周的增加，脊髓的生长速度慢于脊柱，脊髓向头侧移动!Ø 孕20周以上正常胎儿，脊髓圆锥位置位于L3 水平以上!Ø 出生时，脊髓圆锥位置位于在L2 -L3 间隙之间!Ø 成年人，脊髓圆锥下极位置位于在L1或T12 –L1 之间!广东省妇幼保健院 超声诊断科Ø 脊髓圆锥：!Ø 脊髓末端变细呈圆锥状!Ø 马尾神经!Ø 脊髓圆锥下方的脊髓神经呈马尾状!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱异常分类!Ø 一、椎弓发育异常! 脊柱裂! !Ø 二、椎体发育异常! 椎体畸形!广东省妇幼保健院 超声诊断科 椎弓发育异常!Ø 脊柱裂!Ø 两侧椎弓对合障碍，椎管闭合不全!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类!临床上对于脊柱裂分类众多，名称各异：Ø 外科学教科书：隐性脊柱裂和显性脊柱裂Ø 黄家驷外科学：隐性脊椎裂和囊性脊椎裂 Ø 影像学教科书：隐性脊柱裂和显性脊柱裂 Ø 李胜利《胎儿畸形产前超声诊断学》：隐性脊椎裂、囊状脊椎裂和脊髓外翻!广东省妇幼保健院 超声诊断科卫生部《产前诊断技术管理办法》!Ø 根据目前超声技术水平，妊娠16周～24周应诊断的致命畸形包括：!无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。
!!!广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂分类!Ø 目前上述的各种分类方法中，对开放性脊柱裂的定义无明确说法，明显不适用产前诊断，与卫生部产前诊断管理办法中的开放性脊柱裂不相吻合!Ø 超声工作者有必要在概念上明确什么是开放性脊柱裂? !广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!胎儿脊柱裂分类：!开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂!根据以下区分：!Ø 是否有神经组织( 神经基板) 暴露在外!Ø 是否有完整的皮肤覆盖!——Ghi T ，Pilu G ，Falco P ，et al ． Prenatal diagnosis of open and closed spina bifida ． UltrasoundObstet Gynecol ， 2006， 28( 7) : 899-903．——Tortori-Donati P ，Rossi A ，Cama A ． Spinal dysraphism: a review of neuroradiological featureswith embryological correlations andproposal for a new classification ． Neuroradiology ， 2000， 42( 7) : 471-491． ——广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!Ø 开放性脊柱裂：!Ø 指病变部位皮肤中断!Ø 椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后膨出或外露!Ø 根据有无包块，分为有包块型和无包块型!Ø 脑脊液通过缺损处漏出!Ø 好发于腰段或骶尾段水平!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!Ø 开放性脊柱裂：脊膜膨出脊髓脊膜膨出脊髓外露广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!Ø 闭合性脊柱裂：Ø 指病变部位皮肤完整!Ø 椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后膨出或不膨出，可伴或不伴背部包块!Ø 脑脊液不能通过缺损处漏出。
!Ø 根据有无背部包块，分为有包块型和无包块型。
广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!Ø 有包块型闭合性脊柱裂!脊膜膨出脂肪脊髓脊膜膨出 末端脊髓囊状膨出广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!Ø 无包块型闭合性脊柱裂!脐样小凹皮肤色素沉着毛发生长!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱裂分类!Ø 开放性脊柱裂：!Ø 包块型：脊膜膨出、脊膜脊髓膨出!Ø 无包块型：脊髓外露!Ø 闭合性脊柱裂：!Ø 包块型：脊膜膨出、脊膜脊髓膨出!Ø 无包块型-!Ø 隐性脊柱裂：椎管闭合不全但无脊膜或脊髓膨出!广东省妇幼保健院 超声诊断科胎儿脊柱异常筛查与诊断切面!小脑切面（筛查）!脊柱矢状切面（筛查）!脊柱横切面!脊柱冠状切面!三维脊柱成像!脊柱横切面、矢状切面和冠状切面联合扫查!广东省妇幼保健院 超声诊断科1、小脑切面!观察内容：Ø 主要用于观察颅后窝池的大小和小脑大小与形态 Ø 根据颅后窝池的有无和小脑形态来筛查开放性脊柱裂，!广东省妇幼保健院 超声诊断科1、小脑切面!诊断价值：!Ø 常规进行胎儿小脑横切面扫查，观察胎儿颅后窝池的有无以及小脑的形态，几乎能筛查出100% 的开放性脊柱裂!Ø 缺点：对于闭合性脊柱裂，此切面无意义!广东省妇幼保健院 超声诊断科香蕉小脑!表现：!Ø 小脑蚓部疝入枕骨大孔!Ø 小脑幕和延髓移位!Ø 后颅窝池消失!成因：!Ø 椎管压力低于颅脑压力!!广东省妇幼保健院 超声诊断科侧脑室扩张!表现：!Ø 侧脑室>10mm !成因：!Ø 小脑下移，导致小脑延髓池闭塞，第四脑室中央管、中脑导水管粘连,发生梗阻性脑积水!广东省妇幼保健院 超声诊断科柠檬头!表现：!Ø 前额隆起，双侧颞骨内陷，形似柠檬!成因：!Ø 脊柱后压力减低，传至胎头，致胎头形态改变!广东省妇幼保健院 超声诊断科孕22周广东省妇幼保健院 超声诊断科孕22周广东省妇幼保健院 超声诊断科 广东省妇幼保健院 超声诊断科广东省妇幼保健院 超声诊断科2、脊柱矢状切面!观察内容：Ø 脊柱平行强回声带的连续性Ø 脊柱后方皮肤回声的连续性 Ø 是否有明显包块向背侧突出 Ø 脊柱的弯曲度Ø 脊柱是否有侧凸畸形 Ø 骶尾部脊柱是否逐渐靠拢 Ø 椎体、椎弓骨化中心的形态与回声强度等。
!广东省妇幼保健院 超声诊断科2、脊柱矢状切面!诊断价值：!Ø 对筛查有明显包块的脊柱裂有较大的价值!Ø 但对于皮肤缺损较小的开放性脊柱裂-脊髓外露容易漏诊!Ø 可作为有明显包块的脊柱裂的筛查切面，不能作为开放性脊柱裂的筛查切面!广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱矢状切面!Ø 脊柱裂部位后方的强回声线连续性中断!Ø 皮肤和软组织回声带中断!Ø 合并脊膜和脊髓脊膜膨出时，裂口处可见一囊性包块，内有马尾神经或脊髓组织!Ø 较大脊柱裂时，可有脊柱后凸畸形!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱矢状面!Ø 脊柱裂部位后方的强回声线连续性中断!Ø 皮肤和软组织回声带中断!Ø 合并脊膜和脊髓脊膜膨出时，裂口处可见一囊性包块，内有马尾神经或脊髓组织!Ø 较大脊柱裂时，可有脊柱后凸畸形!广东省妇幼保健院 超声诊断科 3、脊柱横切面!观察内容：Ø 主要用于探查椎体两个后骨化中心即椎弓骨化中心、椎体骨化中心、椎管、脊髓、马尾等结构。
!广东省妇幼保健院 超声诊断科A 颈椎B 胸椎C 腰椎 各部椎骨结构骨化中心形态!广东省妇幼保健院 超声诊断科 3、脊柱横切面!诊断价值：Ø 在怀疑脊柱裂时，特别观察两个后骨化中心的形态，对诊断脊柱裂有重要意义Ø 但由于椎体较多，很难将此切面作为筛查脊柱裂的切面Ø 主要用于确诊脊柱裂时寻找脊柱闭合不全的直接征象以及评价背部及骶尾部包块与脊柱、椎管的关系!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱横切面!Ø 脊椎三角形骨化中心失去正常形态!Ø 位于后方的两个椎弓骨化中心向后开放!Ø 呈典型的“V ”、“U ”字形改变。
!广东省妇幼保健院 超声诊断科 4、脊柱冠状切面!观察内容：Ø 主要用于探查椎体的形态 Ø 两个后骨化中心在骶尾部是否逐渐靠拢Ø 脊柱是否有侧凸畸形等!广东省妇幼保健院 超声诊断科4、脊柱冠状切面!诊断价值：Ø 对脊柱侧凸、畸形的诊断有较好的诊断价值Ø 在评价椎体、脊柱侧凸、椎弓强回声带的形态等有重要意义Ø 不作为脊柱裂的筛查切面!广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱冠状切面!Ø 显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大!Ø 注意与腰膨大鉴别!广东省妇幼保健院 超声诊断科5、脊柱三维成像!Ø 对胎儿脊柱进行容积数据采集，可以获得非常规切面，透明成像等后处理成像技术，使脊柱和皮肤软组织显示的更清晰。
Ø 可用于评价病变部位椎体水平广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱三维成像!广东省妇幼保健院 超声诊断科脊柱异常诊断流程!• 筛查胎儿开放性脊柱裂小脑切面• 筛查脊柱的侧凸、椎体异常以及有包块突出的开放性或闭合性脊柱裂 脊柱矢状切面• 确认脊柱裂水平以及脊柱的其他异常脊柱横切面、冠状切面及三维成像广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂的鉴别诊断!广东省妇幼保健院 超声诊断科广东省妇幼保健院 超声诊断科 骶尾部脊柱裂与骶尾部畸胎瘤鉴别!Ø 脊柱强回声带连续完整是否!Ø 脑内结构有无异常!Ø 肿块和椎管有无明显相通!Ø C DFI 有无血流!广东省妇幼保健院 超声诊断科开放性与有包块型闭合性鉴别!Ø 囊壁厚薄？!Ø 脑部特征！!广东省妇幼保健院 超声诊断科孕23周!广东省妇幼保健院 超声诊断科孕23周!广东省妇幼保健院 超声诊断科 脊柱裂诊断-小结!1、根据是否有神经组织( 神经基板) 暴露在外或病变部位是否有完整的皮肤覆盖脊柱裂分为： !! !2、开放性脊柱裂颅脑征象有哪些：!、! 、 ! 。