冠状动脉造影及支架植入术
经桡动脉行冠状动脉造影和支架植入术后的并发症及护理
经桡动脉行冠状动脉造影和支架植入术后的并发症及护理【摘要】目的：讨论经桡动脉行冠状动脉造影和支架植入术后的并发症及实施综合护理的效果。
方法：针对60名接受经桡动脉行冠状动脉造影和支架植入术的冠心病病人进行研究，分析术前、术中、术后的护理方式，以及并发症出现率。
结果：所有病人均一次性穿刺成功，一次性穿刺成功率达到了100%；术后出现并发症的病人有5名，占到了总病人数的8.3%；同时在护理之后，病人的VAS痛感评分和SAS焦虑评分都比护理前大幅度降低，护理前后差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在经桡动脉行冠状动脉造影和支架植入术的术前、术中和术后予以综合护理，能够保证冠脉造影一次性穿刺成功率，并还能够更好的缓解病人的痛感和焦虑感，值得推广应用。
【关键词】冠心病；冠状动脉造影；支架植入术；护理治疗冠心病主要采用经桡动脉行冠状动脉造影进行诊断，而在治疗时则是采用支架植入术。
不过在手术过程中，病人需要承受一定的风险，为此有必要对接受治疗的病人予以综合性护理。
那么接下来，本文就来对60名接受经桡动脉行冠状动脉造影和支架植入术的病人进行研究，分析术前、术中、术后的护理方式，以及并发症出现率。
具体报告如下。
一资料和方法1.一般资料对从2020年2月到2020年5月接受经桡动脉行冠状动脉造影和支架植入术的60名冠心病病人进行研究。
在所有病人当中，男女病人分别有32名和28名，年龄在42岁到80岁之间，平均（61.24±17.56）岁；所有病人和其家属均同意接受本次研究，并签订了同意书。
排除患有精神疾病和具有交流障碍的病人。
1.方法术前护理：为病人介绍与冠脉造影、冠心病和手术有关的知识，以及在手术期间，病人需要做哪些配合；同时要多和病人进行交流，以缓解病人因患病所产生的负面情绪。
除此之外，还要向病人讲解治疗成功的案例，以提高病人战胜病魔的信心【1】。
术中护理：掌握术侧肢体的状况，若病人皮肤苍白，则就说明肢体远端缺血，为此要马上进行治疗。
冠脉造影+支架植入是这样操作的!
冠脉造影+支架植入是这样操作的！冠脉造影是一种常见的心脏血管检查方法，用于评估冠状动脉是否存在狭窄或堵塞等异常情况，并确定是否需要进行支架植入手术。
下面就为大家介绍一下冠脉造影+支架植入的详细操作流程。
冠脉造影+支架植入手术一般在心血管介入专科的手术室内进行。
患者在手术室内完成安置导管的前期准备工作，包括无菌手术盆、手术准备神经肌肉松弛剂和静脉导管等。
1. 确定导管插入点：通常选择距腹股沟约10厘米处作为导管插入点。
医生会用消毒液清洁并覆盖患者的整个下半身，以保持手术区域的无菌状态。
2. 局部麻醉：在插入点附近注射局部麻醉剂，以减轻患者疼痛感。
这是一个简单的过程，通常只需几分钟。
3. 插入导管：医生会在插入点处进行一个小切口，然后将导管通过血管插入体内，引导至心脏。
医生通常会使用X光透视设备来定位导管和确保准确插入。
4. 注射造影剂：一旦导管到达心脏，医生会通过导管注射一种称为造影剂的特殊液体。
这种液体可以在X光下显影，以便医生观察冠状动脉的情况。
5. 检查冠状动脉：造影剂通过导管进入冠状动脉后，医生会观察和记录冠状动脉的形态、通畅度以及可能的狭窄情况。
这个过程通常需要几分钟到十几分钟。
6. 支架植入：如果发现冠状动脉存在狭窄、堵塞或血管壁异常等情况，医生就可能决定进行支架植入手术。
此时，导管会再次插入冠状动脉，并在狭窄部位植入一个金属支架来扩张血管、保持通畅。
7. 结束手术：支架成功植入后，医生会将导管逐步拔出，并对创口进行缝合。
手术结束后，患者需要在恢复室内休息一段时间，观察生命体征是否稳定。
冠脉造影+支架植入手术过程中需要注意以下事项：1. 预防并发症：冠脉造影+支架植入手术是一种安全有效的手术方法，但仍可能存在一些潜在的并发症，如感染、血栓形成、血管损伤等。
医生会在手术前告知患者相关风险并采取相应措施进行预防。
2. 术前准备：患者在手术前需要严格禁食，以免手术过程中出现呕吐导致误吸症状。
冠状动脉支架植入术
优化冠状动脉支架植入术后患者的随访和管理方 案，降低术后并发症风险，提高患者的生活质量 。
成本效益分析
对冠状动脉支架植入术进行全面的成本效益分析 ，评估其在不同医疗体系中的经济价值和社会效 益。
THANKS
谢谢您的观看
药物治疗
手术后，对患者进行密切的观察和护理， 及时发现和处理并发症。
手术后，患者需要按照医生的建议服用药 物，控制血压、血脂和血糖等危险因素。
05
术后康复与注意事项
术后生活调整
01
02
03
休息与活动
术后应保持适当的休息， 逐渐增加活动量，以促进 身体恢复。
饮食调整
遵循低盐、低脂、低糖的 饮食原则，多摄入富含纤 维素的蔬菜和水果。
技术进步
随着材料科学和医学技术的不断发展 ，冠状动脉支架的材料、设计和植入 技术不断改进，提高了手术的安全性 和有效性。
适用人群
01
症状严重且药物治疗效 果不佳的冠状动脉狭窄 或阻塞患者。
02
心肌梗死或心绞痛反复 发作的患者。
03
其他心脏手术中发现的 冠状动脉狭窄或阻塞患 者。
04
年龄和身体状况适宜接 受冠状动脉支架植入术 的患者。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如病变类型、血管直径、病情严重程度等， 选择最合适的支架型号和植入方案，实现个体化治疗。
联合治疗手段
冠状动脉支架植入术可能与其他治疗手段如溶栓、抗凝等联合应用 ，提高治疗成功率。
研究方向与挑战
1 2 3
长期安全性与有效性
需要进一步开展长期临床研究，评估冠状动脉支 架植入术的长期安全性与有效性，特别是针对新 型支架材料和技术的评估。
详细描述
冠状动脉造影及支架植入基础知识PPT课件
药物治疗
定期复查
根据患者情况制定药物治疗方案，长期服 用抗凝药物等。
术后定期进行复查，监测支架通畅情况。
05
冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
手术效果评估
01
手术成功率的评估
通过冠状动脉造影检查结果，评 估手术是否成功开通了阻塞的冠 状动脉，恢复冠状动脉血流。
02
患者症状改善情况
03
心功能改善情况
冠状动脉造影及支架植入 基础知识ppt课件
• 冠状动脉造影及支架植入概述 • 冠状动脉造影的过程 • 支架植入的过程 • 冠状动脉造影及支架植入的风险与并
发症 • 冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
01
冠状动脉造影及支架植入概述
定义与目的
定义
冠状动脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用X线检查冠状动脉的形态，确定冠状动脉狭窄部位和程度 的一种诊断方法。支架植入是指在冠状动脉造影基础上，通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉内，以恢复冠状动 脉血流的方法。
发展
冠状动脉造影及支架植入技术不断发展，包括导管材料的改进、新型造影剂的出 现、介入器械的创新等。同时，随着医学影像技术和介入治疗技术的进步，冠状 动脉造影及支架植入的准确性和安全性也得到了不断提高。
适用人群与禁忌症
适用人群
冠状动脉造影及支架植入主要适用于确诊冠心病的患者，尤其是药物治疗效果不佳或无法耐受药物治 疗的患者。对于有严重心绞痛、心肌梗死等冠心病症状的患者，冠状动脉造影及支架植入是一种有效 的治疗手段。
心律失常
心律失常是常见的并发症，需进行心电监测 和及时处理。
心肌梗死
手术过程中可能导致心肌缺血、坏死，需及 时进行再灌注治疗。
冠状动脉支架植入术
医疗团队和设备的准备
03
手术过程
在手术开始前，医生会先确定冠状动脉的病变部位，并选择合适的手术入路。通常选择的入路是股动脉或桡动脉。
选择手术部位
手术部位通常是在局部麻醉的情况下进行，患者一般会处于清醒状态。
局部麻醉
手术部位的确定和麻醉
医生会用刀片在选定的入路上切开一小段血管，以便插入导管。
血管切开
支架植入
支架植入后，医生会用生理盐水冲洗伤口，并将切开的血管缝合以止血，同时监测患者的生命体征和心电图。
血管修复
04
术后护理和康复
动脉穿刺部位的护理
心电监测
药物治疗
术后即刻的护理
预期恢复时间
冠状动脉支架植入术后的恢复时间因个体差异而异，一般需要1~3个月。
早期活动
术后早期可进行适当的活动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和身体恢复。
停止服用某些药物
手术前应保持空腹，并进行全身沐浴，以减少感染的风险。
饮食和沐浴
手术设备
手术需要用到多种设备，如冠状动脉造影设备、支架植入器械、心电监测仪等。
医疗团队
手术需要一支专业的医疗团队，包括心内科医生、护士、技术员等。
术前讨论和计划
医生和其他医疗团队成员应进行术前讨论，制定详细的手术计划，以确保手术顺利进行。
血管损伤
手术过程中可能出现心肌梗死，严重时危及生命。
心肌梗死
支架植入后可能出现再狭窄现象，影响手术效果。
支架内再狭窄
如感染、出血、心律失常等。
其他并发症
应对并发症的措施和注意事项
充分评估患者病情，做好术前准备，包括抗凝治疗、控制血压等。
术前准备
术中监测
术后治疗
定期复查
冠状动脉造影术及冠状动脉内支架植入术的术后护理
冠状动脉造影术及冠状动脉内支架植入术术后护理1.生命体征的监测：持续心电监测24小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。
2.下肢血栓形成的危险：检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。
3.一般与术后4-6小时拔出鞘管，然后按压15-20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋1公斤压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。
4.生活护理：【1】术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱，不宜喝奶制品或生冷食物，鼓励病人多饮水，6-8小时饮水1000-2000毫升(尿量在4小时之内达到800毫升)，以加速造影剂排泄。
【2】加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。
【3】24小时后瞩病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血，一周后可恢复日常生活与轻体力工作。
5.常规使用抗生素3-5天，预防感染。
6.抗凝治疗护理：拔出鞘管后观察1小时，若确认无出血开始使用低分子肝素5000单位，除了注意穿刺局部有无敷料渗血，还要注意其他部位有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。
7.术后负性效应的观察与护理（1）腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧、术侧下肢伸直24小时的体位所致。
可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。
（2）穿刺部位出血或血肿：预防和处理方法为瞩病人术侧下肢保持伸直位，需在术后24小时方可活动；病人用力咳嗽及大小便时要压迫穿刺点；术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁热敷，以促进血肿和淤血的消散、吸收。
（3）栓塞：栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。
因此，术后应注意观察双下肢足背动脉波动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行。
冠状动脉造影术及冠脉支架置入术
❖ 评价不同形式的治疗，如经皮冠状动脉介入术 （PCI）或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适 宜性；
❖ 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。
主要适应症包括
1.已知或怀疑冠心病的情况， ❖ 2.稳定性心绞痛 ❖ 3.不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗塞 ❖ 4.血运重建后复发 ❖ 5.急性心肌梗死 ❖ 6.非心脏手术 ❖ 7.心脏瓣膜病：主动脉狭窄，其他瓣膜病。
❖ 冠心病介入诊疗在其他三级医院常作为常规技术应用于临床 实践，该技术已经非常成熟。
❖ 我院为综合性三级甲等中西医医院，覆盖人口较多，我们心 内科每年收治大量冠心病患者，收治急性心肌梗塞患者比例 也逐年增大。
❖ 我科开展冠脉造影及支架置入术填补我院冠心病诊疗的技术 空白，提高了冠心病检出率，扩充了冠心病治疗手段，同时 也提高了医院及科室收入，也进一步提高了本科心血管疾病 的诊治水平，增加住院率和周转率，降低药品费用，形成医 院及科室发展的良性循环。
冠状动脉造影术及冠脉支架置入术
❖ 冠心病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血 流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害
❖ 主要原因功能性改变或器质性病变引起
❖ 功能性改变主要是冠状动脉痉挛造成动脉动 力性狭窄
❖ 器质性病变主要是动脉粥样硬化造成冠状动 脉固定性狭窄
❖ 当冠状动脉管腔狭窄达到或超过其直径的 50%，即可出现临床症状，引起冠心病。
❖ 冠脉介入技术的开展解决了上述难题，它可以通过 冠脉造影可以直接明确冠状动脉解剖和管腔的狭窄 程度，并得到如下信息：
❖ （1）病变的位置，长度，直径和病变的形状；
❖ （2）狭窄的特点：动脉内壁脂肪的沉积，血栓形 成，内膜撕裂，痉挛或心肌桥
冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后并发症护理措施研究齐琪
冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后并发症护理措施研究齐琪摘要：目的:探讨冠状动脉造影及支架植入术后并发症的护理措施。
方法:对我院在2017年1月至2018年11月间进行了冠状动脉造影及支架植入术的患者资料进行整理，共抽选出96例患者资料进行研究，总结护理措施以及患者在期间出现的并发症。
结果：经采取针对性的护理措施，96例患者中共有47例患者出现了术后并发症，所有患者均最终康复，没有出现严重不良事件。
结论：在冠状动脉造影及支架植入术后对患者进行精心的围手术期护理能够促进患者恢复，控制并发症的出现，提高手术效果。
关键词：冠状动脉造影；冠脉内支架植入术；并发症；护理措施[中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-CR 引言：冠状动脉造影及支架植入术由于具有微创、疼痛小、安全性高、治疗效果明显等优势，在如今冠心病的临床治疗上获得了广泛应用，患者对于该种治疗方法的依从性也较高。
但尽管是一种微创手术，仍然会在术后出现一些并发症，影响患者的正常生活，严重甚至可导致患者死亡。
因此，对于术后并发症的护理是十分关键的，研究冠状动脉造影及支架植入术后并发症护理措施十分必要。
1.资料与方法1.1一般资料抽选出的患者共96例,男61例,女35例,年龄36—72岁。
其中行冠状动脉支架植入术者45例。
均在局麻下行股动脉或桡动脉穿刺,根据病变部位、性质及程度选择股动脉造影及支架植入术。
术中肝素化,术后继续抗凝治疗,心电监护,术侧肢体制动,密切观察生命体征和病情变化,预防术后并发症发生。
1.2并发症观察及护理皮下血肿13例,出血3例。
其原因为:①冠状动脉造影时血液从血管鞘周围漏出。
②拔管后压迫股动脉不当,血液外漏。
③穿刺位置不当压迫止血困难。
护理:①术前向患者做好解释工作,术中配合,术后注意事项,术前常规检查出凝血时间和血小板功能。
②术后绝对卧床休息,穿刺侧肢体制动12~24 h,以1.5 kg沙袋压迫穿刺处6~8 h[1]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。
将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。
冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。
冠状动脉造影术的死亡率约在0.11％－0.14％，心肌梗死率约在0％－0.06％；左冠状动脉主干病变患者的心肌梗死与死亡率均约在3.0%。
冠状动脉造影- 目的
冠状动脉造影图
1.明确冠心病诊断：对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。
2.用于指导治疗：对临床上确认的冠心病患者，在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术，（ＰＴＣＡ）、或主动脉－冠状动脉旁路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以正确选择适应症，制定治疗方案。
冠状动脉造影- 适应症
冠状动脉造影图
1.拟行手术治疗的冠心病患者。
2.拟行瓣膜置换术前了解有无冠状动脉疾病。
3.经冠状动脉溶栓治疗或行经皮冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）。
4.冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。
5.不典型心绞痛或原因不明的胸痛而需确诊者。
6.疑有先天性冠状动脉畸形或其它病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等。
冠状动脉造影- 禁忌症
术前胸片
1.对碘过敏。
2.合并严重心肺功能不全。
3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。
4.电解质紊乱。
5.严重肝、肾功能不全。
冠状动脉造影- 术前评估
冠状动脉造影减影图
评估啊患者主要脏器功能，主要检查项目如下：
1.血、尿、粪常规。
2.出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度。
3.血胆固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原。
4.心电图及X光心脏摄影
5.二阶梯、踏车或平板运动试验。
6.超声心动图。
7.心脏核素显影。
8.碘过敏试验。
9.术区皮肤准备。
冠状动脉造影- 物品准备
冠状动脉造影导丝
1.术前1日到导管室和手术室登记备物.
2.股动脉穿刺针,弹性指引钢丝,Fudking左右冠状动脉导管.
3.多导心电生理记录仪.
4.压力记录装置.
5.抢救物品:除颤机、临时起搏器、起搏电极导管、氧气、气管插管及开胸心脏按压的手术器械等。
冠状动脉造影- 药品准备
1.抢救药品:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、阿拉明、山梗茶碱、可拉明、2%利多卡因、0.5%阿托品、西地兰、地塞米松、心律平、异搏定等。
2.麻醉药：1%利多卡因、2%普鲁卡因。
3.抗凝药：肝素。
4.造影剂：76%泛影葡按20ml×10支，优维显。
5.其它：0.9%氯化钠、5％葡萄糖.
冠状动脉造影- 术前告知
冠状动脉造影示意图
1.对患者介绍冠状动脉造影的目的、方法和可能出现的危险。
家属同意后签字。
2.向患者介绍冠状动脉造影的大致过程及需要配合的内容，如注射造影剂需屏气拍片，然后咳嗽，加速造影剂迅速从冠状动脉内排出，使之解除紧张情绪，作好配合，嘱患者在造影过程中如有不适，尤其心绞痛发作时立即告诉医生处理。
冠状动脉造影- 术前用药
1.术前1日晚给患者服镇静剂，如安定5～10mg以保证睡眠.造影前禁食6小时以上。
2.术前半小时或10分钟肌注安定5～10mg或非那根25mg。
3.必要时酌情用抗生素.
冠状动脉造影- 术中注意事项和护理
1.建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品1mg，利多卡因400mg，异丙肾上腺素0.5mg。
2.股动脉穿刺成功后，立即由静脉内注射肝素50mg，防止血栓并发症。
3.压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。
4.电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。
5.检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：①QRS波幅。
②ST段及T波。
③心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品0.5～1mg;如有室早、室速，立即静脉注射2％利多卡因50～100mg，发生室颤时立即予以电除颤。
6.严密监测压力，压力下降2.67kPa(20mmHg)以上,疑导管顶端堵住冠状动脉时,立即撤离导管.。