系统解剖学消化系统

L
ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
恒牙共32个，上、下颌各16个
R
第第 一二第第 第 中 侧 前前一二 三 切 切尖磨磨磨磨 磨 牙 牙牙牙牙牙牙 牙
L
12345678
临床上，记录牙的位置
乳牙—— II 恒牙—— 6
代表左上颌乳侧切牙 代表右下颌第一恒磨牙
乳牙的名称 恒牙的名称
2、牙的形态
牙冠 crown of tooth 暴露在口腔内的部分
2. 下颌下腺
位于下颌体内面； 导管开口于舌下阜。
3. 舌下腺
位于舌下襞深面。 大管开口于舌下阜； 小管开口于舌下襞。
腮腺管 腮腺
咬肌
舌下襞
舌下阜 舌下腺
下颌下腺管
舌下腺小管 下颌下腺
第二节 咽
颅底
鼻咽部 腭帆游离缘 口咽部
会厌软骨上缘
喉咽部
第六颈椎体下缘
☆口咽和喉咽是呼吸道和消化 道的共同通道
1. 鼻咽
1. 形态
舌根 舌体 舌尖
界沟
舌根 盲孔
舌体
舌尖
2. 舌黏膜
舌乳头
丝状乳头 菌状乳头 叶状乳头 轮廓乳头
轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软 腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾 丝状乳头中无味蕾
舌扁桃体
舌背
舌系带
舌下阜
下颌下腺管及 舌下腺大管开口
舌下襞
舌下腺小管开口
舌系带 舌下腺小管开口
舌下襞 舌下阜
3条结肠带的汇聚处是手术 时寻找阑尾的标志
结肠带
肠脂垂 结肠袋
一、盲肠
大肠的起始部，上续升结肠， 左续回肠，位于右髂窝内。
回盲口 回盲瓣
二、阑尾
整体如蚯蚓状，根部附于盲肠后内侧壁，长约5～7cm，管腔狭小，开 口于回盲口下方。
阑尾系膜： 呈三角形或扇形,内含血管、神经、淋巴管及淋巴结
二、阑尾
阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、 回肠前位、回肠后位、盲肠下位、 盆位。 ☞三条结肠带汇聚于阑尾根部
软腭的后份斜向后下称腭帆， 后缘游离，中央有腭垂（悬雍 垂）
☆腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓、腭咽弓与舌根共同围成 咽峡，是口腔与咽腔的分界
四、牙 上牙弓 下牙弓 1、牙的种类和排列
切牙 根据牙的形状和功能 尖牙
磨牙
乳牙 20个，上、下颌各10个
R
第第
乳乳
一二
中侧 乳 乳 乳
切切 尖 磨 磨
牙牙 牙 牙 牙
第三节 食管
一、食管的位置和分部
气管
在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后
约平11胸椎体高度续于胃贲门。
全长可分三段：
颈段、胸段和腹段。
左主支气管
二、食管的狭窄部
第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎 体下缘水平，距中切牙约15cm； 第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其 交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平， 距中切牙约25cm； 第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相 当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。
Couinaud肝段（5叶8段）
段Ⅶ 段Ⅷ
段Ⅱ 段Ⅲ
段Ⅴ 段Ⅵ
段Ⅳ
尾状叶
三、肝外胆道系统
包括胆囊 和 输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管、胆总管）
பைடு நூலகம்
（一）胆囊 是贮存和浓缩胆汁的场所。
胆囊底 胆囊体 胆囊动脉
分为 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管
螺旋襞
螺旋襞 胆囊颈
胆囊管 胆总管
肝总管 肝固有动脉
肝门静脉
裸区 肝左叶
胆囊切迹 肝圆韧带切迹(脐切迹)
胆囊
镰状韧带 肝圆韧带
脏面 借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第一肝门）→肝蒂
肝蒂中主要结构的位置关系：肝左、右管居前，肝固有动
脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后
方叶
肝圆韧带 肝左叶
静脉韧带
胆囊 肝右叶
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
阑尾根部的体表投影点：
McBurney点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处
三、结肠
可分为四个部分
升结肠 横结肠
腹膜间位
降结肠
乙状结肠
腹膜内位 腹膜间位
腹膜内位
结肠右曲也称肝曲；结肠左曲也称脾曲
四、直肠
在第3骶椎前续乙 状结肠，穿盆膈后移 行为肛管，全长10～ 14cm,矢状面上骶曲、 会阴曲。
穿盆膈前的肠腔扩大 部称直肠壶腹，内有 3个直肠横襞
五、肛管
上端平盆膈接直肠，末端为肛门
肛管上段有6－11条肛柱
肛柱下端之间相连的粘膜皱襞称肛瓣。 肛柱与肛瓣之间的凹窝称肛窦。 各肛柱下端与肛瓣相连形成锯齿状环 行线，称齿状线（肛皮线）。
其它：肛直肠线、肛梳
五、肛管
肛梳部的皮下组织和肛柱部的黏膜 下层内含有丰富的静脉丛。
舌会厌正中襞 连于舌根后部正中与会厌之间， 两侧的深窝称会厌谷
腭舌弓与腭咽弓之间为扁桃 体窝，内有腭扁桃体。
3. 喉咽
向下接食管，向前下 经喉口通喉腔
喉口两侧梭形的梨状 隐窝，是异物易滞留 处
鼻咽 口咽 喉咽
鼻中隔 下鼻甲 软腭 腭垂 舌根 会厌 梨状隐窝
1、十字路口，食团进入时的变化 2、临床操作的基础：气管插管、电子喉镜
十二指肠纵襞
十二指肠大乳头
十二指肠下曲
十二指肠悬肌 十二指肠悬韧带（Treitz韧带）
十二指肠空肠曲
胰尾
肠系膜上动脉
二、空肠和回肠
二者被小肠系膜悬系于 腹后壁，合称系膜小肠。 系膜缘 对系膜缘（游离缘）
空肠
回肠
近侧2/5
远侧3/5
左腰区和脐区
脐区、右腹股沟区和盆腔内
管径较大，管壁较厚
管径较小，管壁较薄
第五章 消化系统
消化、吸收营养；排出残渣
消化管
❖ 口腔 ❖咽 ❖ 食管 ❖胃 ❖ 小肠 ❖ 大肠
消化腺 ❖ 肝 ❖胰
口腔
咽 食管
上消化道
消化管
胃 十二指肠
小肠 空肠
回肠
盲肠
阑尾 大肠 结肠
下消化道
直肠
肛管
大消化腺：大唾液腺、
消化腺
肝、胰
小消化腺：散在于消化管 壁内的小腺体 (胃腺)
第一节 口腔
腔静脉沟 （第2肝门）
二、肝的位置
肝大部分位于右季肋区 和腹上区，小部分延至 左季肋区。
肝大部分被胸廓所掩盖 保护，成人只在剑突下3 －5cm处可触及肝
三、肝的分叶和分段
肝内有4套管道，形成两个系统，即Glisson系统和肝静脉系统。
Glisson系统：肝 门静脉、肝固有动 脉和肝管的各级分 支在肝内的走行、 分支和配布基本一 致，并有Glisson 囊包绕，共同组成 Glisson系统。
❖ 消化管的起始部 ❖ 前壁、侧壁、上壁、下壁
❖ 口腔借牙弓分为 口腔前庭 固有口腔
口腔前庭
固有口腔
一、口唇
人中 鼻唇沟
二、颊
腮腺管乳头 —开口于上颌第2磨牙 牙冠相对的颊粘膜上
上唇系带 下唇系带 腮腺管乳头
三、腭
前2／3为硬腭，由上颌骨的腭 突和腭骨的水平板表面覆以黏 膜构成； 后1／3为软腭，由肌、肌腱和 黏膜构成。
钩突 胰头
总结
扩展问题：胃部分切除术后吻合方式的选择
a
a
c
毕罗氏Ⅰ式
cb d
b d
Roux-en-Y吻合
毕罗氏Ⅱ式
内痔—齿状线以上 外痔—发生在齿状线以下 混合痔—跨越于齿状线 上、下相连的
总结
第七节 肝
一、肝的形态 肝呈楔形。分上、下两面，前、后、左、右四缘。 肝上面隆凸称膈面。膈面后部没有腹膜被覆 的部分——裸区
裸区
肝被镰状韧带分为左、右两叶——肝左叶、 肝右叶
肝圆韧带构成镰状韧带
的游离缘
肝右叶 下腔静脉
下颌下腺管 舌下腺
下颌下腺管及舌下腺大管开口
舌下面观
3.舌肌
舌内肌 — 改变舌的形状 舌外肌 — 改变舌的位置
颏舌骨肌
☆ 颏舌肌
两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向前下方（伸舌）； 单侧收缩使舌伸向对侧。
六、唾液腺
1. 腮腺
位于外耳道前下方，浅部略成三角形，深部深入下颌后 窝内。开口于上颌第二磨牙牙冠相对的腮腺管乳头。
牙颈neck of tooth 牙根和牙冠交界部分
牙根root of tooth 上下颌骨牙槽内的部分
牙冠腔 牙根管
牙腔或髓腔
根尖孔
3、牙组织
牙釉质 牙质 牙骨质 牙髓
4、牙周组织 保护、固定和支持作用 牙周膜 牙龈 牙槽骨
五、舌
构成：骨骼肌和表面覆盖的黏膜。 功能：协助咀嚼、吞咽、感受味觉及辅助发音。
☆狭窄部是食管异物易滞留和
食管癌的好发部位。
膈
第一狭窄
第二狭窄
第三狭窄 贲门 胃
第四节 胃
受纳食物、分泌胃液 成人胃的容量约1500ml
第四节 胃
一、胃的形态和分部
两口—贲门（入口） 幽门（出口）
两缘—胃小弯（上有角切迹） 胃大弯（有大网膜附着）
两壁—前壁和后壁
分为四部：
贲门部 胃底 胃体 幽门部（幽门管和幽门窦）
肝胰壶腹括约肌
第八节 胰
人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。 一、胰的位置
腹上区、左季肋区 ，横置于第1-2腰椎体前方
二、胰的分部
胰颈
胰头 （钩突）
副胰管
胰颈
胰体 胰尾
十二指肠小乳头
胰管 胰体
胰尾
胰管
末端与胆总管汇合成肝胰壶 腹开口于十二指肠大乳头
副胰管
开口于十二指肠小乳头。
十二指肠大乳头
经鼻后孔通鼻腔 经咽鼓管咽口通鼓室。
咽隐窝
咽鼓管圆枕与后壁之间为咽隐窝。
☆咽隐窝是鼻咽癌的好发部位
鼻咽部上壁后部的黏膜内有丰富 的淋巴组织，称咽扁桃体
咽鼓管咽口附近黏膜内的淋巴组 织，称咽鼓管扁桃体 。
咽淋巴环 ：咽扁桃体、咽鼓管 扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体
咽隐窝
2. 口咽
向前经咽峡通口腔，上续鼻咽部，下通喉咽部。
胆囊三角（Calot三角） 由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过。
（二）肝管与肝总管 肝内小胆管汇合成肝左管和肝右管，
出肝门后汇合成肝总管
胆囊管 胆总管
（三）胆总管 由肝总管和胆囊管汇合而成。
肝总管 肝固有动脉
肝门静脉
肝胰壶腹 （或称Vater壶腹）
肝胰壶腹括约肌 （+胆总管括约肌、胰管 括约肌 = Oddi括约肌） 平时和进食时，胆汁走向 有变化
二、胃的位置
角形胃 （高张力胃）
钩形胃 （张力正常的胃）
长胃
长胃
（低张力胃） （缺乏张力的胃）
三、胃壁的结构
齿状线（食管胃粘膜线） 胃道 幽门瓣
胃襞
幽门括约肌
外纵、中环、内斜的三层平滑肌
第五节小肠
十二指肠 空肠 回肠
一、十二指肠
上部 降部
十二指肠球
水平部 十二指肠上曲
升部
腹膜外位 十二指肠小乳头
血供丰富，活体颜色较红
血供少，活体颜色苍白
动脉弓级数少(1-2)，直血管较长 动脉弓级数多(4-5)，直血管较短
粘膜环形皱襞密而高
粘膜皱襞疏而低
弧立淋巴滤泡
弧立、集合淋巴滤泡（Peyer斑） 2%成人在末端对系膜缘上有Meckel憩室
第六节 大肠
长约1.5米，包括盲肠、阑 尾、结肠、直肠和肛管
结肠和盲肠有三大形态特 征，即结肠带、结肠袋和 肠脂垂