《诊断学》贫血 ppt课件
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贫血课件ppt课件
总结词
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰 竭症，综合治疗是提高治愈率的关键。
VS
详细描述
再生障碍性贫血主要表现为贫血、出血和 感染等症状。治疗包括支持治疗、免疫抑 制治疗和造血干细胞移植等，患者需定期 复查血常规和骨髓象，及时调整治疗方案 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
医疗资源分布不均
在某些地区，医疗资源有限，患者难 以获得及时、有效的治疗。
研究进展与新药开发
新的诊断技术
细胞疗法
研究正在开发新的诊断技术，如生物 标志物检测和基因检测，以期更准确 地诊断贫血原因。
细胞疗法在贫血治疗中展现出巨大潜 力，如造血干细胞移植已在某些贫血 疾病中取得成功。
新型药物
针对不同类型的贫血，研究者正在开 发新型药物，如靶向治疗药物和免疫 治疗药物。
过度减肥可能导致营养摄入不 足，引发贫血。
注意个人卫生
保持个人卫生，预防感染，感 染可能引发贫血。
饮食与营养建议
增加铁质摄入
多食用富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等 。
增加维生素C的摄入
维生素C有助于铁的吸收，可以多吃柑橘类 水果和蔬菜。
补充蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、鸡肉、豆类等 。
避免食物中的干扰物质
适应症
严重贫血、心肺功能不全、急性出血等情况下，通过输血快速补充血容量和血红 蛋白。
注意事项
输血前需要进行严格的配型，避免发生输血反应；同时，过度输血也会引起铁过 载等不良反应。
其他治疗手段
手术治疗
对于某些引起贫血的疾病 ，如肿瘤、痔疮等，手术 治疗是有效的治疗方法。
生活方式调整
贫血鉴别诊断ppt课件
轻 中 重 极重 90g/L~正常低值 60g/L~90g/L 30g/L~60g/L <30g/L
6
贫血存在与否
假性贫血：妊娠、低蛋白血症、充血性心力 衰竭、脾大、巨球蛋白血症时，血浆容量增 加，血液稀释，容易误诊为贫血 脱水或循环血量减少时，血液浓缩，血红蛋 白浓度增高，即使贫血也不容易表现出来
7
贫血的分类(1)：
根据细胞形态学分类
类 型 MCV（fl) 红细胞平均体积
>100 80一100 MCHC(%) 红细胞平均 血红蛋白浓度 32~35 32~35
常见疾病
大细胞性 正常细胞性
巨幼细胞贫血 再障，溶血性贫血 急性失血
小细胞低血色素性 <80
<32
缺铁性贫血 铁粒幼贫血
8
贫血的分类(2)
18
实验室检查
血常规：RBC Hb MCV MCHC Rc DC
小细胞低色素时：血清铁蛋白、血清铁、总铁 结合力、红细胞游离原卟啉；血红蛋白电泳及碱变 性实验；骨穿及铁染色 大细胞性时：骨穿、血清叶酸和B12水平；肝 病或内分泌疾病方面检查 正细胞性同时伴网织红细胞升高：溶血试验； 如果网织红不高同时伴白细胞和或血小板减少，需 行骨穿和/或活检 血DC：可以观察白细胞、红细胞、血小板的 数量和形态，有无异常细胞、疟原虫等
16
病史询问重点
贫血发生的时间、病程及贫血程度 有无出血史、黑便、酱油色尿、妇女月经情 况、献血的情况 家族史：特别是在遗传性疾病 有无化学毒物、放射线及特殊药物服用史 有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织 病、恶性肿瘤及胃切除的病史 饮食情况
17
体格检查
皮肤、粘膜有无黄染，淋巴结、肝脾是否大， 心脏是否有杂音 肛门指检是否有指套染血 指甲扁平或凹陷常见于IDA 舌乳头萎缩及神经系统深感觉障碍见于维生 素B12缺乏
6
贫血存在与否
假性贫血：妊娠、低蛋白血症、充血性心力 衰竭、脾大、巨球蛋白血症时，血浆容量增 加，血液稀释，容易误诊为贫血 脱水或循环血量减少时，血液浓缩，血红蛋 白浓度增高，即使贫血也不容易表现出来
7
贫血的分类(1)：
根据细胞形态学分类
类 型 MCV（fl) 红细胞平均体积
>100 80一100 MCHC(%) 红细胞平均 血红蛋白浓度 32~35 32~35
常见疾病
大细胞性 正常细胞性
巨幼细胞贫血 再障，溶血性贫血 急性失血
小细胞低血色素性 <80
<32
缺铁性贫血 铁粒幼贫血
8
贫血的分类(2)
18
实验室检查
血常规：RBC Hb MCV MCHC Rc DC
小细胞低色素时：血清铁蛋白、血清铁、总铁 结合力、红细胞游离原卟啉；血红蛋白电泳及碱变 性实验；骨穿及铁染色 大细胞性时：骨穿、血清叶酸和B12水平；肝 病或内分泌疾病方面检查 正细胞性同时伴网织红细胞升高：溶血试验； 如果网织红不高同时伴白细胞和或血小板减少，需 行骨穿和/或活检 血DC：可以观察白细胞、红细胞、血小板的 数量和形态，有无异常细胞、疟原虫等
16
病史询问重点
贫血发生的时间、病程及贫血程度 有无出血史、黑便、酱油色尿、妇女月经情 况、献血的情况 家族史：特别是在遗传性疾病 有无化学毒物、放射线及特殊药物服用史 有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织 病、恶性肿瘤及胃切除的病史 饮食情况
17
体格检查
皮肤、粘膜有无黄染，淋巴结、肝脾是否大， 心脏是否有杂音 肛门指检是否有指套染血 指甲扁平或凹陷常见于IDA 舌乳头萎缩及神经系统深感觉障碍见于维生 素B12缺乏
贫血的诊断思路PPT参考课件.ppt
VB12缺乏MA 叶酸缺乏MA
度减少
MDS
否 骨髓幼 是
红细胞
巨幼样
变否
肝脏病贫血
甲减贫血
69
出血 是
Coombs
正 细
网 织
是
否
是
胞红
贫增 血多
否红
试
细是
验
胞
阳
形
否
性
态 异
否
常
急性失血性贫血
AIHA
球形------------- 遗传性球形红细胞增多症
卵园形---------- 遗传性椭圆形红细胞增多症 镰刀形------------- 镰形红细胞贫血
11
铁粒幼细胞性贫血
12
•小细胞低/正色素 •血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低 •外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大
•骨髓增生性贫血骨髓象 •骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细
胞>15%
13
14
巨幼细胞性贫血
15
• 血象为大细胞贫血，可三系减少 • 镜面舌、亚联
• 外周血可呈大卵圆形 • 骨髓呈典型巨幼样变 • 血清叶酸或/和维生素B12缺乏
棘形----------- 无β脂蛋白血症
靶形---------- 珠蛋白生成障碍性贫血
海因小体---- 不稳定血红蛋白病
泪滴形-------- 骨髓纤维化
异形\ 畸形------ 微血管病性贫血
Ham试验
PNH
酶活性测定
红细胞酶病
干抽
骨髓纤维化
骨髓涂片检查
肿瘤细胞 幼红细胞缺如
造血细胞减少 非造血细胞增多
66
转变纵向思维为横向思维将为 临床工作带来较大的益处。
贫血课件ppt课件
1、摄入病量因不足： 孕母VitB12摄入量不足，新生儿贮存量少； 长期母乳，尤其素食的母乳； 年长儿极度偏食，仅吃素食。 叶酸缺乏：
2、吸收障碍： VitB12和叶酸均在肠道吸收，肝脏贮存,故慢性腹泻、肝脏疾
病等均影响吸收和利用。 3、需要量增加：甲亢、慢性感染、肿瘤 4、药物的影响 ：广谱抗生素、 抗叶酸制剂
缺铁性贫血 （ Iron deficiency anemia，IDA）
概念：由于体内缺乏可用来合成血红蛋白的铁而引起的 红细胞生成障碍所致的贫血
铁的代谢： 1、铁的来源(动物内脏，黑色食物) 2、铁的吸收及调节 3、铁的运输 4、铁的分布与贮存 5、铁的丢失
铁的运输
与血浆转铁蛋白(β1球蛋白)结合→各组织 总铁结合力：能与血浆铁相结合β1球蛋白总量 血清铁或血浆铁：与转铁蛋白结合的铁，
骨髓造血功能衰竭性贫血的造血细胞质异常，T细胞 调控，B细胞调控的检查。
造血系统肿瘤性疾病和其它系统继发贫血的原发病检 查。
贫血的诊断
Hb测定——确诊 病因诊断应注意几点：
1、有无失血的病史，妊娠，生育 2、营养、饮食情况；物理、化学、药物 3、有无肝、肾、内分泌疾病及炎症、肿瘤 4、有无家族、遗传病史 5、有无贫血的临床症状与体征 6、有无实验室检查的证据
贫血
诊断与鉴别诊断
贫血（Anemia）
概念：
人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一 种常见临床症状。由于红细胞容量测定复杂，临床上常 以血红蛋白浓度来代替。 正常低值：Hb（海平面地区）：男： 120g/L
女： 110g/L 孕妇：100g/L
分类
一、按贫血进展速度分： 急性与慢性
二、按红细胞形态分：
贫血的细胞形态学分类
贫血的实验室检查-诊断学PPT课件
平均0.45L/L 女 0.37~0.48L/L(37~48%容积% )
平均0.40L/L
5
临床意义
1.血细胞比容增高 （1）各种原因所致的血液浓缩 （2）各种原因所致的RBC绝对性增多 2.血细胞比容减低
见于各种贫血 由于贫血类型不同，RBC体积大小也有不 同，血细胞比容的减少与RBC数减少并不一定 成比例。 因此，必须将RBC、Hb和HCT三者结合起 来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义。
6
（二）红细胞平均值的计算
将同一份血液标本测得的RBC、Hb 和HCT三项数据，按下列公式计算可得 红细胞的三种平均值。
Automatic hematocyte analyzer
7
1.平均红细胞容积 （ mean corpuscular volume ， MCV）
MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（ fl ） 为单位。
2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数
网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径8～9.5 µm，是
Wright染色血涂片中的嗜多色性红细胞。
1
2
网织红细胞测定
参考值： 百分数 0.005~0.015; 绝对数（24~84） × 109/L
临床意义 1.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺 盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫 血及巨幼细胞性贫血、某些贫血病人治疗后 （铁剂、叶酸、VitB12缺乏） 2.网织红细胞减少 ：表示骨髓造血功能降低， 如再障、骨髓病性贫血（白血病）等。
MCV = Hct×1015 /RBC ×1012 fl 1L= 1015 fl 参考值： 手工法：82～92 fl 血细胞分析仪法： 80~100 fl
8
2019/12/30
平均0.40L/L
5
临床意义
1.血细胞比容增高 （1）各种原因所致的血液浓缩 （2）各种原因所致的RBC绝对性增多 2.血细胞比容减低
见于各种贫血 由于贫血类型不同，RBC体积大小也有不 同，血细胞比容的减少与RBC数减少并不一定 成比例。 因此，必须将RBC、Hb和HCT三者结合起 来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义。
6
（二）红细胞平均值的计算
将同一份血液标本测得的RBC、Hb 和HCT三项数据，按下列公式计算可得 红细胞的三种平均值。
Automatic hematocyte analyzer
7
1.平均红细胞容积 （ mean corpuscular volume ， MCV）
MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（ fl ） 为单位。
2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数
网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径8～9.5 µm，是
Wright染色血涂片中的嗜多色性红细胞。
1
2
网织红细胞测定
参考值： 百分数 0.005~0.015; 绝对数（24~84） × 109/L
临床意义 1.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺 盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫 血及巨幼细胞性贫血、某些贫血病人治疗后 （铁剂、叶酸、VitB12缺乏） 2.网织红细胞减少 ：表示骨髓造血功能降低， 如再障、骨髓病性贫血（白血病）等。
MCV = Hct×1015 /RBC ×1012 fl 1L= 1015 fl 参考值： 手工法：82～92 fl 血细胞分析仪法： 80~100 fl
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2019/12/30
贫血诊断思路 ppt课件
4， 预防：高危人群干预，生活习惯、补充营养、 原发病防治等
67 PPT课件
病例3
患者，女，20岁
主因“反复贫血伴黄疸20年” 查体：面色苍黄，中度贫血貌，巩膜中度黄染， 心肺（-），腹软，脾肋下4指，质地中等，肝 肋下未及 血常规：白细胞4.5*10E9/L，血小板 240*10E9/L，血红蛋白75g/L，MCV 85fl， MCH 30pg，MCHC 32%。
64 PPT课件
进一步询问？
1，饮食习惯？肉类、新鲜蔬菜、水果？素 食主义者？和尚、尼姑？ 2，术后饮食量？ 3，化疗？（代谢，利用） 4，女性病人：哺乳？孕妇？ 5，其他症状
65
PPT课件
进一步检查？
叶酸，维生素B12水平？
网织红细胞？ 外周血红细胞形态？ 骨髓常规？（辅检时机，治疗干预前）
2，病因治疗：子宫肌瘤剥除 3，补铁：剂型：口服（谷类、茶、乳；鱼、肉维生素
C）？静脉？
时限：Hb正常后维持4-6月，铁蛋白正常
预防：生活习惯、补充铁剂、原发病防治等
63 PPT课件
病例2
患者，男，65岁 主诉：“头晕，乏力4周” 既往史：胃癌术后12年 查体：重度贫血貌，镜面舌，胸骨压痛（），肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿 血常规：白细胞2.5*10E9/L，血小板 70*10E9/L，血红蛋白55g/L，MCV110fl， MCH40pg，MCHC 41%
子宫肌瘤3年
60 PPT课件
进一步询问？
1，饮食习惯？
2，月经量？ 3，其他部位的出血？ 4，其他症状体征
61 PPT课件
贫血概述ppt课件
球形RBC
泪滴红细胞
棘形红细胞
锯齿红细胞
形
圆
椭
靶 形
RBC
RBC
口 形
RBC
镰
刀
形
RBC
结构异常
嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、 白血病等。
Howell—Jolly小体：见于MgA、HA、MDS、 白血病、脾切术 后。
Cabot ring：主见于MgA、HA、MDS等。 海蒽次小体：见于G-6-PD酶缺乏等。
2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了
骨髓代偿能力时，即引起贫血
HA。
3、RBC丢失过多
急、慢性失血性贫血。
一、贫血的分类
形态学分类 病 贫血的分类和临床表现
血常规报告
（一）贫血的形态学分类
1. Wintrobe分类法
类型
根据MCV、MCH、MCHC分类：
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贫血概述
贫血发生示意图
骨髓
外周血
RBC在入血前被 破坏、死亡
无效造血
胆红素
原卟啉
多能造血干细胞 红系祖细胞 原始红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞
120天后衰老死亡
血红素、蛋白质
排除体外
Fe
被机体重新利用
无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。 RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使
大红细胞 球形红细胞
椭圆形红细胞 靶形红细胞
镰形红细胞 口形红细胞
泪滴形红细胞 伴有核红细胞 裂红细胞及碎片 棘形红细胞 嗜多色性红细胞 嗜碱性点彩红细胞 豪-周小体 卡波环 红细胞缗钱状排列
巨幼细胞贫血 遗传性球形红细胞增加症、自身免 疫性溶血性贫血 遗传性椭圆形红细胞增加症 珠蛋白合成障碍性贫血、HbC/S、 HbE病、不稳定血红蛋白病 镰形红细胞性贫血 遗传性口形红细胞增加症
贫血ppt课件完整版
临床表现与诊断
临床表现
贫血的症状因病因和程度而异，常见症状包括面色苍白、乏力、头晕、心悸、气短等。严重贫血可导致心绞痛、 心力衰竭等严重后果。
诊断
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、骨髓检查、溶血相关检查等。此外，还 需针对不同病因进行相应的检查，如铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定等。
因为茶叶和咖啡中的多酚类物质会抑制铁的吸收。
避免过度劳累，注意休息
1 2
合理安排作息时间 保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
适当进行锻炼 如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体免疫力 和促进血液循环。
3
避免长时间站立或久坐 以免导致下肢血液循环不畅，引发贫血症状。
则及措施
饮食调整
多食用富含叶酸或维生素B12的 食物，如绿叶蔬菜、动物肝脏 等。
药物治疗
口服或注射叶酸、维生素B12制 剂。
对症治疗
针对贫血症状进行相应的治疗， 如输血、使用造血刺激因子等。
04
再生障碍性贫血
病因及发病机制
病因
包括物理因素（如电离辐射）、化学 因素（如药物、化学物质）、生物因 素（如病毒感染）、遗传因素等。
贫血ppt课件完整版
目
CONTENCT
录
• 贫血概述 • 缺铁性贫血 • 巨幼细胞性贫血 • 再生障碍性贫血 • 溶血性贫血 • 贫血的预防与保健
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白含量及红细胞比积低 于正常值的病理状态。
分类
根据病因和发病机制可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过 多性贫血及失血性贫血三大类。
障碍，可改用注射铁剂。
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诊断学
贫
血
ppt课件
1
定义外周血液单位容积中血红蛋
白 (Hb) 浓度、红细胞 (RBC) 计数及 或红细胞压积 (HCT) ，尤其是血红 蛋白浓度低于正常标准。
贫血并非最终诊断，它不 是一个独立的疾病，而是见于各系 统疾病的一组症状/体征。
ppt课件
2
贫血的标准
Hb
RBC (×1012) 成年男性 42 HCT
(g/L)
(%) <120
ppt课件
4.5
3
贫血的分级
Hb(g/L)
轻 >90
中 90~60
ppt课件
度
度
4
红细胞的生成
血 造血组织(胎儿肝、脾、骨髓；成人 窦 窦 骨髓) 造 红 原 早 中 晚 壁网 血 系 始 幼 幼 幼 织 干 祖 红 红 红 红 红 细 细 细 细 细 细 细 胞 胞 胞 胞 胞 胞 胞
消化系统：食欲减退为常见早期症状。恶心、
呕吐 生殖系统：月经紊乱及闭经，性欲及性功能 减退等
ppt课件 12
脏器机能代偿
呼吸系统：气短(以活动后为著)
循环系统：心动过速 脉压增大（搏动性头痛） 心脏功能性收缩期杂音 贫血性心脏病（心脏扩大、心脏 器质性杂音、心力衰竭）
ppt课件
13
贫血的临床表现
ppt课件
17
与贫血原发疾病或病因有关的表现：
提示原发病因，不同贫血各有不同
5.
其它
脾大：溶血性贫血等 淋巴结、肝、脾大：白血病等 骨、关节疼痛：急性白血病、骨髓瘤等 水肿、少尿：肾性贫血
ppt课件
18
贫血的问诊要点
1.
起病情况与病程：起病的急缓，起病有无可追寻的诱发因素，病 程的长短
2.
3. 4. 5. 6. 7.
一、与红细胞、血红蛋白减少有关的 表现
提示存在贫血，为各类贫血 所共有
ppt课件
14
二、与贫血原发疾病或病因有关的表现：
提示原发病因，不同贫血各有不同
1.
皮肤、粘膜
黄染：溶血 镜面舌或牛肉舌：叶酸、B12缺乏 口角炎、舌炎：叶酸、B12缺乏，缺铁 指甲扁平、反甲：缺铁
ppt课件
15
与贫血原发疾病或病因有关的表现：
(1个) 3~5次分裂 复制、分化
DNA合成
血液
成 熟 红 细 胞
(8-16个)
血红蛋白合成
ppt课件 5
贫血的分类
(按病因和发病机制)
造血组织 1. 红细胞生成减少 造 血 干 细 胞 红 系 祖 细 胞 原 始 红 细 胞 早 幼 红 细 胞 中 幼 红 细 胞
血液 2. 红细胞破坏过多 3. 失血 晚 幼 红 细 胞 网 织 红 细 胞 成 熟 红 细 胞
家族史 有家族史者，有助于遗传性球型细胞增多症、海洋性贫血 等的诊断。
ppt课件
26
ppt课件
27
ppt课件
10
脏器组织缺血
皮肤、粘膜苍白：最易观察到的征象
查体注意事项 观察部位：皮肤、结膜、口唇、口腔粘膜、牙龈 影响因素：光线、人种、居住环境、室外工作、人 为因素
ppt课件
11
脏器组织缺血、缺氧
症状的严重程度与疾病的急缓和机体的代偿情况 有关
循环系统：心悸 神经系统：头痛、头晕、失眠、记忆力减退， 严重时可出现晕厥、昏迷 肌肉组织：乏力、易疲劳
•发病的诱因：感染、药物、食物等
•病程的长短：自幼起病以遗传性疾病为多见
ppt课件
20
主要症状和伴随症状
•分清主次：哪些是提示贫血的症状，哪些是提示病因的症状
•分清先后：哪些症状在先，哪些症状随后
•分清系统
•勿失细节
ppt课件
21
病情的演变
•自然恢复：感染或药物所致一过性造血抑制等
•反复发作：如部分溶血性贫血
毒物接触：化学品、放射线与再障、白血病
•饮食习惯 素食者：B12缺乏的可能 绿色蔬菜及水果摄入不足：叶酸缺乏的可能 嗜浓茶及嚼食茶叶：缺铁
ppt课件
25
婚育、月经史
•多产妇女：因多次怀孕和哺乳有造血营养成分缺乏的可能(巨幼细胞 性贫血和缺铁性贫血) •育龄期妇女：缺铁性贫血的高发人群，大多是因月经过多致缺铁
血窦 窦壁
再 障
纯 红 再 障
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
DNA合成 (巨幼细胞性贫血) 溶血性贫 血 血红蛋白合成 (缺铁性贫血)
ppt课件
失血性贫 血
6
红细胞的生活史
骨髓
(成熟红细胞寿命120天)
肠道 铁
胆色素
血循 环
肾脏 珠蛋白 代谢物 单核巨噬细胞系统
ppt课件
7
红细胞的功能
每个红细胞 含约2.8亿个 血红蛋白分子
提示原发病因，不同贫血各有不同
2.
神经系统
末梢神经炎： B12缺乏 亚急性脊索联合病变： B12缺乏 锥体束征阳性： B12缺乏 异食癖：缺铁
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16
与贫血原发疾病或病因有关的表现：
提示原发病因，不同贫血各有不同
3.
消化系统
腹胀、腹泻、便秘： 叶酸、B12缺乏
4.
泌尿系统 浓茶尿、酱油尿：血管内溶血
氧气
肺 脏
血红蛋 白
二氧化碳
组 织
ppt课件
8
贫血的临床表现
一、与红细胞、血红蛋白减少有关的 表现
提示存在贫血，为各类贫血 所共有
ppt课件
9
一、与红细胞、血红蛋白减少有关的表现
提示存在贫血，为各类贫血所共有
1.
脏器组织缺血：最易观察到的征象是
皮肤、粘膜苍白
2. 脏器组织缺血、缺氧：呼吸系统、循环神经、 肌肉、消化系统、泌尿生殖系统等 3. 脏器机能代偿：呼吸系统、循环系统
个人史
•祖籍和民族 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症：以壮、黎、傣族
居多
海洋性贫血：聚集于华南和西南一带，以苗、 瑶、黎、壮族居多 •居住地 高原：红细胞、血红蛋白正常水平高于平原 山西、陕西及黄土高原：叶酸缺乏致巨幼细胞 贫血较多
ppt课件
24
个人史 (续)
•职业 室外工作：皮肤颜色不能如实反映贫血
•急速恶化：急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞增生症、溶血危象 等 •缓慢进展：遗传性溶血性疾病、骨髓增生异常综合征、慢性再生障 碍性贫血等
ppt课件
22
诊治经过
•了解以往检查过程及结果
有助于确定进一步检查项目
•了解以往治疗过程 治疗效果有助于诊断(试验性治疗) 有些治疗对实验检查有影响
ppt课件
23
主要症状：促其就诊的症状，多为提示存在贫血的症状
伴随症状：提示贫血或原发病因 病情的演变和诊治经过 个人史：居住地、职业、饮食习惯等 婚育、月经史 家族史
ppt课件
19
起病情况与病程
•起病的急缓 发病较急者举例：急性再生障碍性贫血；急性血管内溶血；急性大 失血 发病较缓者举例：营养性贫血；肾性贫血；慢性病贫血
贫
血
ppt课件
1
定义外周血液单位容积中血红蛋
白 (Hb) 浓度、红细胞 (RBC) 计数及 或红细胞压积 (HCT) ，尤其是血红 蛋白浓度低于正常标准。
贫血并非最终诊断，它不 是一个独立的疾病，而是见于各系 统疾病的一组症状/体征。
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贫血的标准
Hb
RBC (×1012) 成年男性 42 HCT
(g/L)
(%) <120
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4.5
3
贫血的分级
Hb(g/L)
轻 >90
中 90~60
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度
度
4
红细胞的生成
血 造血组织(胎儿肝、脾、骨髓；成人 窦 窦 骨髓) 造 红 原 早 中 晚 壁网 血 系 始 幼 幼 幼 织 干 祖 红 红 红 红 红 细 细 细 细 细 细 细 胞 胞 胞 胞 胞 胞 胞
消化系统：食欲减退为常见早期症状。恶心、
呕吐 生殖系统：月经紊乱及闭经，性欲及性功能 减退等
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脏器机能代偿
呼吸系统：气短(以活动后为著)
循环系统：心动过速 脉压增大（搏动性头痛） 心脏功能性收缩期杂音 贫血性心脏病（心脏扩大、心脏 器质性杂音、心力衰竭）
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贫血的临床表现
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与贫血原发疾病或病因有关的表现：
提示原发病因，不同贫血各有不同
5.
其它
脾大：溶血性贫血等 淋巴结、肝、脾大：白血病等 骨、关节疼痛：急性白血病、骨髓瘤等 水肿、少尿：肾性贫血
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贫血的问诊要点
1.
起病情况与病程：起病的急缓，起病有无可追寻的诱发因素，病 程的长短
2.
3. 4. 5. 6. 7.
一、与红细胞、血红蛋白减少有关的 表现
提示存在贫血，为各类贫血 所共有
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二、与贫血原发疾病或病因有关的表现：
提示原发病因，不同贫血各有不同
1.
皮肤、粘膜
黄染：溶血 镜面舌或牛肉舌：叶酸、B12缺乏 口角炎、舌炎：叶酸、B12缺乏，缺铁 指甲扁平、反甲：缺铁
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与贫血原发疾病或病因有关的表现：
(1个) 3~5次分裂 复制、分化
DNA合成
血液
成 熟 红 细 胞
(8-16个)
血红蛋白合成
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贫血的分类
(按病因和发病机制)
造血组织 1. 红细胞生成减少 造 血 干 细 胞 红 系 祖 细 胞 原 始 红 细 胞 早 幼 红 细 胞 中 幼 红 细 胞
血液 2. 红细胞破坏过多 3. 失血 晚 幼 红 细 胞 网 织 红 细 胞 成 熟 红 细 胞
家族史 有家族史者，有助于遗传性球型细胞增多症、海洋性贫血 等的诊断。
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27
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脏器组织缺血
皮肤、粘膜苍白：最易观察到的征象
查体注意事项 观察部位：皮肤、结膜、口唇、口腔粘膜、牙龈 影响因素：光线、人种、居住环境、室外工作、人 为因素
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脏器组织缺血、缺氧
症状的严重程度与疾病的急缓和机体的代偿情况 有关
循环系统：心悸 神经系统：头痛、头晕、失眠、记忆力减退， 严重时可出现晕厥、昏迷 肌肉组织：乏力、易疲劳
•发病的诱因：感染、药物、食物等
•病程的长短：自幼起病以遗传性疾病为多见
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主要症状和伴随症状
•分清主次：哪些是提示贫血的症状，哪些是提示病因的症状
•分清先后：哪些症状在先，哪些症状随后
•分清系统
•勿失细节
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病情的演变
•自然恢复：感染或药物所致一过性造血抑制等
•反复发作：如部分溶血性贫血
毒物接触：化学品、放射线与再障、白血病
•饮食习惯 素食者：B12缺乏的可能 绿色蔬菜及水果摄入不足：叶酸缺乏的可能 嗜浓茶及嚼食茶叶：缺铁
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婚育、月经史
•多产妇女：因多次怀孕和哺乳有造血营养成分缺乏的可能(巨幼细胞 性贫血和缺铁性贫血) •育龄期妇女：缺铁性贫血的高发人群，大多是因月经过多致缺铁
血窦 窦壁
再 障
纯 红 再 障
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
DNA合成 (巨幼细胞性贫血) 溶血性贫 血 血红蛋白合成 (缺铁性贫血)
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失血性贫 血
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红细胞的生活史
骨髓
(成熟红细胞寿命120天)
肠道 铁
胆色素
血循 环
肾脏 珠蛋白 代谢物 单核巨噬细胞系统
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7
红细胞的功能
每个红细胞 含约2.8亿个 血红蛋白分子
提示原发病因，不同贫血各有不同
2.
神经系统
末梢神经炎： B12缺乏 亚急性脊索联合病变： B12缺乏 锥体束征阳性： B12缺乏 异食癖：缺铁
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与贫血原发疾病或病因有关的表现：
提示原发病因，不同贫血各有不同
3.
消化系统
腹胀、腹泻、便秘： 叶酸、B12缺乏
4.
泌尿系统 浓茶尿、酱油尿：血管内溶血
氧气
肺 脏
血红蛋 白
二氧化碳
组 织
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贫血的临床表现
一、与红细胞、血红蛋白减少有关的 表现
提示存在贫血，为各类贫血 所共有
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一、与红细胞、血红蛋白减少有关的表现
提示存在贫血，为各类贫血所共有
1.
脏器组织缺血：最易观察到的征象是
皮肤、粘膜苍白
2. 脏器组织缺血、缺氧：呼吸系统、循环神经、 肌肉、消化系统、泌尿生殖系统等 3. 脏器机能代偿：呼吸系统、循环系统
个人史
•祖籍和民族 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症：以壮、黎、傣族
居多
海洋性贫血：聚集于华南和西南一带，以苗、 瑶、黎、壮族居多 •居住地 高原：红细胞、血红蛋白正常水平高于平原 山西、陕西及黄土高原：叶酸缺乏致巨幼细胞 贫血较多
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个人史 (续)
•职业 室外工作：皮肤颜色不能如实反映贫血
•急速恶化：急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞增生症、溶血危象 等 •缓慢进展：遗传性溶血性疾病、骨髓增生异常综合征、慢性再生障 碍性贫血等
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诊治经过
•了解以往检查过程及结果
有助于确定进一步检查项目
•了解以往治疗过程 治疗效果有助于诊断(试验性治疗) 有些治疗对实验检查有影响
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主要症状：促其就诊的症状，多为提示存在贫血的症状
伴随症状：提示贫血或原发病因 病情的演变和诊治经过 个人史：居住地、职业、饮食习惯等 婚育、月经史 家族史
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起病情况与病程
•起病的急缓 发病较急者举例：急性再生障碍性贫血；急性血管内溶血；急性大 失血 发病较缓者举例：营养性贫血；肾性贫血；慢性病贫血