ida缺铁性贫血病例分析ppt课件
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缺铁性贫血课件PPT
• 及其他组织内）缺乏耗尽，影响血红素的合成， 进而使血红蛋白合成减少所发生的一种小细胞 低色素性贫血及相关的缺铁异常。 可分为三个阶段：
• 缺铁阶段；（贮存铁耗尽ID）
• 缺铁性红细胞生成阶段；（IDE）
• 缺铁性贫血阶段；（IDA）
• 流行病学情况：
• IDA是全世界最为流行的贫血，可发生
• 于任何年龄，但以生育期女性和婴幼儿 最为多见，据世界卫生组织调查：成年 男性为10%、女性为20%、孕妇为40%
血红蛋白模式图
4血红素
Fe2+
4珠蛋白链
Fe2+
Fe2+
Fe2+
幼红细胞
• 人体内的血红蛋白由四个亚基构成，分 别为两个α亚基和两个β亚基，在与人体 环境相似的电解质溶液中血红蛋白的四 个亚基可以自动组装成α2β2的形态。 血红蛋白的每个亚基由一条肽链和一个 血红素分子构成，肽链在生理条件下会 盘绕折叠成球形，把血红素分子抱在里 面，这条肽链盘绕成的球形结构又被称 为珠蛋白（就是血红蛋白的一个亚基） 。血红素分子是一个具有卟啉结构的小 分子，在卟啉分子中心，由卟啉中四个 吡咯环上的氮原子与一个亚铁离子配位 结合。
Fe3+
血清铁
总铁结合力
转铁蛋白饱和度= 血清铁/总铁结合力
铁代谢 铁的运转
食 吸收 物
流通铁
肠 进入 上 皮
血 液
转运
成熟红细胞
幼红细胞
其 它
4.铁的储存：
铁储存的形式：铁蛋白和含铁血黄素
铁储存的部位：肝、脾，骨髓的单核巨噬 细胞中。
储存铁和动用铁保持一定动态平衡。
（含铁血黄素为变性聚合的铁蛋白、水溶 性、显微镜下呈金黄色折光颗粒。铁蛋 白是氢氧化铁磷酸物与去铁蛋白结合物）
• 缺铁阶段；（贮存铁耗尽ID）
• 缺铁性红细胞生成阶段；（IDE）
• 缺铁性贫血阶段；（IDA）
• 流行病学情况：
• IDA是全世界最为流行的贫血，可发生
• 于任何年龄，但以生育期女性和婴幼儿 最为多见，据世界卫生组织调查：成年 男性为10%、女性为20%、孕妇为40%
血红蛋白模式图
4血红素
Fe2+
4珠蛋白链
Fe2+
Fe2+
Fe2+
幼红细胞
• 人体内的血红蛋白由四个亚基构成，分 别为两个α亚基和两个β亚基，在与人体 环境相似的电解质溶液中血红蛋白的四 个亚基可以自动组装成α2β2的形态。 血红蛋白的每个亚基由一条肽链和一个 血红素分子构成，肽链在生理条件下会 盘绕折叠成球形，把血红素分子抱在里 面，这条肽链盘绕成的球形结构又被称 为珠蛋白（就是血红蛋白的一个亚基） 。血红素分子是一个具有卟啉结构的小 分子，在卟啉分子中心，由卟啉中四个 吡咯环上的氮原子与一个亚铁离子配位 结合。
Fe3+
血清铁
总铁结合力
转铁蛋白饱和度= 血清铁/总铁结合力
铁代谢 铁的运转
食 吸收 物
流通铁
肠 进入 上 皮
血 液
转运
成熟红细胞
幼红细胞
其 它
4.铁的储存：
铁储存的形式：铁蛋白和含铁血黄素
铁储存的部位：肝、脾，骨髓的单核巨噬 细胞中。
储存铁和动用铁保持一定动态平衡。
（含铁血黄素为变性聚合的铁蛋白、水溶 性、显微镜下呈金黄色折光颗粒。铁蛋 白是氢氧化铁磷酸物与去铁蛋白结合物）
缺铁性贫血ppt课件
铁的排泄：极少，主要由胆汁、肠道排泄，
皮肤细胞代谢、出汗和尿液排出少量 男性排铁：0.5—1.0mg/日 育龄妇女：1.0—1.5mg/日
铁代谢的相关指标
血 清 铁：与铁结合的转铁蛋白量。
总铁结合力：血浆中能与铁结合的转
铁蛋白量。 转铁蛋白饱和度： 血清铁 总铁结合力
铁代谢的相关指标
血红蛋白—两周后上升，
两个月正常； 疗 程：Hb正常后，持续4~6个月， 至铁蛋白正常。
三、铁代谢： 铁运输：1，血清铁↓（＜ 8．95umol/L）
2，总铁结合力↑（＞ 64．44umol/L）
3，转铁蛋白饱和度↓（＜15%） 4，sTfR↑ （＞ 8mg/L） 贮存铁：1，血清铁蛋白↓（ ＜ 12ug/L） 2，骨髓铁染色
外铁消失（含铁血黄素颗粒）
内铁减少或消失，铁幼粒细胞＜15%
IDA
地中海 贫血 Hb异常 ↑
慢性病性 贫血 铁代谢 异常 ↓
转铁蛋白 缺乏症 转铁蛋 白缺乏 ↓
总铁结合力
↑
不低
↑ ↑ ↑ ＞15% ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓
↓
↓
转铁蛋白饱和度 ↓ 血清铁蛋白 骨髓外铁 铁幼粒细胞 ↓ ↓ ↓
↓ ↓ ↓
治
疗
一、病因治疗 二、补铁治疗： 口服铁 注射铁
预
1.婴幼儿合理喂养；
防
2.妊娠期或哺乳期妇女的铁剂补充； 3.调节月经； 4.注意相关病人的防治。
ID（体内贮存铁耗尽）
1、 血清铁蛋白＜12μg/L； 2 、 骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失， 铁幼粒细胞＜15%； 3 、 血红蛋白及血清铁等指标尚正常。
《缺铁性贫血IDA》PPT课件
精品医学
28
预后
• 缺铁的病因去除后，本病可治愈，但部 分患者因不能去除原发病，或不能坚持 服用铁剂而呈慢性贫血。
精品医学
29
精品医学
5
二、铁的来源和吸收 1. 来源：
• 衰老红细胞释放的铁 • 正常人每天需从食物摄铁： 1~1.5mg
（孕妇和哺乳期妇女需2~4mg）
精品医学
6
2. 吸收
• 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上 段。
精品医学
7
与铁吸收有关的因素：
• 肉食中肌红蛋白所含铁易吸收 • 植物铁吸收率低 • 维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚
精品医学12ຫໍສະໝຸດ 1、需铁量增加、摄入量不足：
● 婴幼儿、青少年因生长迅速，需铁量增 加，如不及时补给肉类和动物肝等含铁较多 的食物，即可导致缺铁性贫血。
●妊娠和哺乳期中需铁量增加，加之妊娠期 胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤 其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫 血。
精品医学
13
2、铁吸收障碍：
●胃大部切除术后，胃酸减少，食物快速进 入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。
●长期腹泻、慢性肠炎、克隆氏病致铁吸收 障碍。
精品医学
14
3、铁丢失过多：
●慢性胃肠道失血：溃疡、息肉、肿瘤、感染、食 管胃底静脉曲张破裂、痔疮出血。
●月经过多：节育环、子宫肌瘤、功能性子宫出血。
●呼吸道疾病咯血：结核、支扩、肺癌。
流行病学
• 最常见的贫血。 • 在多数发展中国家，约2/3的儿童和育
龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血。
精品医学
4
铁的代谢
一、体内铁的分布
• 分为： 功能状态铁：包括血红蛋白、肌红蛋白、酶 和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁。 体内铁的2/3在血红蛋白内，约15%在肌红 蛋白中。
ida缺铁性贫血病例分析PPT演示课件
红细胞内卟啉代谢
• FEP>0.9 μmol/l （全血)
• ZPP>0.9 6μmol/l （全血）
• FEP/Hb> 4.5μg/l
病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
名称
数值
名称
数值
红细胞计数
红细胞平体均积体（积MCV） （MCV）
3.1×1012/L ↓
60fl ↓
血小板计数 218×109/L
more
组织缺铁
皮肤黏膜等 各系统
缺铁
缺铁对铁代谢的影响：
贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）↓ 血清铁、转铁蛋白饱和度 ↓ 总铁结合力 ↑
红细胞内缺铁
小细胞低色 素性贫血
血红蛋白合 成减少
病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。 患者近2年来时常 活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦 而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。 既往有月经过多史。 查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／ 80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂 脆，唇甲色淡 ，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无 压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常， 病理反射未引出。 辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞体积 （MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数 218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁 结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。
《缺铁性贫血》PPT课件
诊断标准：
缺铁期符合 （1）血清铁蛋白<14ug/L （2）骨髓小粒可染铁消失
缺铁性红细胞生成期符合以下任何一条 （1）1）血清铁蛋白<14ug/L， 2）骨髓缺铁或消失 （2）1）运铁蛋白饱和度<0.15 2）红细胞游离原卟啉>0.9umol/L （3）内铁、外铁下降
缺铁性贫血期符合 （ 1 ）小细胞低色素性贫血男性 < 120g/L ，女性 <110g/L，MCV<80fL，MCH<26pg， MCHC<0.31 ，红细胞形态可有明显低色素表 现。 （2）有明确缺铁病因和临床表现 （3）血清铁<14ug/L ，总铁结合率 >64.44umol/L （4）运铁蛋白饱和度<0.15 (5）骨髓铁染色 骨髓小粒可染铁消失（外铁）， 铁粒幼红细胞<15% (6）红细胞游离卟啉>0.9umol/L (7）血清铁蛋白<14ug/L (8）铁剂治疗有效
one week prior to admission.She had been taking estron and progerterone for three months ending two months prior to admission because she was worried about osteoporosis.A brief episode of vaginal bleeding ended this practice.However,replaced estrogen and progesterone therapy with synthroid“to feel better”.Admission labs:RBC histogram as show(MCV obviously normal).Serum Fe decreased,IBC normal,ferritin markedly decreased,stools guaiac positive.
血液内科缺铁性贫血PPT课件
胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、 胃酸缺乏
• 铁丢失过多（IDA最常见的原因） 消 化道出血、月经过多、痔疮
--
6
发病机制
缺铁对铁代谢影响：铁蛋白、含铁血黄素、血清铁、
转铁蛋白饱和度、总铁结合力、未结合铁转铁蛋白、 sTfR（转铁蛋白受体）； 红细胞内缺铁对造血系统影响：游离原卟啉(FEP)、 锌原卟啉(ZPP)、RBC特殊形态学特征； 组织缺铁对组织细胞代谢的影响：含铁酶和铁依赖酶 活性降低致。
运输形式：Fe3+－转铁蛋白(Tf)
铁进入细胞的方法：Fe3+转铁蛋白－幼红细胞转铁 蛋白受体(TfR)
铁的利用形式：Fe2+
铁的再利用与排泄
铁的贮存
贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素
贮存部位：单-- 核、吞噬细胞系统
5
病因
• 摄入不足、需要增加
婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺 乳期妇女、长期偏食
• 吸收障碍
离子存在； 无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等副作用； 无毒或相对无毒。
--
20
口服铁的注意事项：
抑制铁吸收的食品
促进铁吸收的食品
口服铁剂有效的表现
外周血网织红细胞、血红蛋白变化的规律
注射铁的注意事项：
适应于口服铁不能耐受或吸收障碍，注意 过敏反应
--
21
病例分析
• 患者女，78岁。因“进行性面色苍白2个月，伴腰痛1个月” 入院。
铁蛋白8.42ng/ml；
血清叶酸、VitB12正常；
癌胚抗原：8.6ng/ml，CA199 2.37Uml； 血生化：白蛋白21.7g/L;血清钠131.1mmol/L；
肝、肾功能及其他生化检查未见异常；
• 铁丢失过多（IDA最常见的原因） 消 化道出血、月经过多、痔疮
--
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发病机制
缺铁对铁代谢影响：铁蛋白、含铁血黄素、血清铁、
转铁蛋白饱和度、总铁结合力、未结合铁转铁蛋白、 sTfR（转铁蛋白受体）； 红细胞内缺铁对造血系统影响：游离原卟啉(FEP)、 锌原卟啉(ZPP)、RBC特殊形态学特征； 组织缺铁对组织细胞代谢的影响：含铁酶和铁依赖酶 活性降低致。
运输形式：Fe3+－转铁蛋白(Tf)
铁进入细胞的方法：Fe3+转铁蛋白－幼红细胞转铁 蛋白受体(TfR)
铁的利用形式：Fe2+
铁的再利用与排泄
铁的贮存
贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素
贮存部位：单-- 核、吞噬细胞系统
5
病因
• 摄入不足、需要增加
婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺 乳期妇女、长期偏食
• 吸收障碍
离子存在； 无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等副作用； 无毒或相对无毒。
--
20
口服铁的注意事项：
抑制铁吸收的食品
促进铁吸收的食品
口服铁剂有效的表现
外周血网织红细胞、血红蛋白变化的规律
注射铁的注意事项：
适应于口服铁不能耐受或吸收障碍，注意 过敏反应
--
21
病例分析
• 患者女，78岁。因“进行性面色苍白2个月，伴腰痛1个月” 入院。
铁蛋白8.42ng/ml；
血清叶酸、VitB12正常；
癌胚抗原：8.6ng/ml，CA199 2.37Uml； 血生化：白蛋白21.7g/L;血清钠131.1mmol/L；
肝、肾功能及其他生化检查未见异常；
缺铁性贫血ppt课件
骨髓细胞外基质中无铁
颗粒---细胞外铁阴性 骨髓细胞外铁染色 +
骨髓铁染色细胞内外铁均较少，尤以 细胞外铁为明显是诊断IDA的可靠指标
骨髓细胞外铁染色 ++
实验室检查
生化检查： 1. 血清铁<8.95umol/L
血清铁实际上就是已经 与转铁蛋白结合的铁
2. 总铁结合力>64.44umol/L
3. 转铁蛋白饱和度<15%
贮存部位：单核、吞噬细胞系统 血浆中微量铁蛋白：一项反映机体铁储备较敏感的实验室指标
铁代谢
06
铁的再利用和排泄
part
正常每日合成血红蛋白需20~25mg铁，大部分来自衰老红细 胞，小部分来自外源性铁
衰老红细胞被巨噬细胞吞噬释放铁，大部分回血液再利用， 小部分以储存铁形式存在
排泄途径 体细胞脱落（肠道、皮肤、尿道细胞）：主要途径 粪便<1mg/日 汗液、尿中少量 乳汁中1mg/日
流行病学
• 最常见贫血 • 婴幼 、育龄妇女、青少年、妊娠状态
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
20-29岁 30-39岁 40-49岁 50-59岁 60岁以上
小细胞低色素性贫血 单纯细胞性贫血 正细胞性贫血 大细胞性贫血
铁的代谢-----分布
缺铁性贫血
(Iron Deficient Anemia, IDA)
定义
铁缺乏分为： 贮铁耗竭（iron depletion, ID）
缺铁性红细胞生成（iron deficiency erythropoiesis, IDE）
缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA） 因体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。
IDA缺铁性贫血PPT课件
enlargement, murmur and heart failure;
• 4. Neuroschycological system: insomnia, attention absent (aprosexia),
apathy;
• 5. Immune system: compromised immunity, susceptible to infection;
hook worm, multiple polyps, angioma, diverticuloritis or inflammative
enteropathy, or acute blood loss with injury or epitaxisetc.
11
3 stages
• Iron depletion, ID:
• Iron deficient erythropoiesis, IDE
• Iron deficiency anemia, IDA
12
Impact on body health by ID
• 1. Hematopoieticsystem: gradual anemia
Stages
Ferritin
Serum iron, SI
• 2. Insufficient intake: food with insufficient iron, e.g. fed with milk, flour or
rice flour only etc.
• 3. Absorptive problems: chronic diarrhea, steatorrhea
Iron of vegetable food is non-heme iron, the absorption rate of 1.7-7.9%
• 4. Neuroschycological system: insomnia, attention absent (aprosexia),
apathy;
• 5. Immune system: compromised immunity, susceptible to infection;
hook worm, multiple polyps, angioma, diverticuloritis or inflammative
enteropathy, or acute blood loss with injury or epitaxisetc.
11
3 stages
• Iron depletion, ID:
• Iron deficient erythropoiesis, IDE
• Iron deficiency anemia, IDA
12
Impact on body health by ID
• 1. Hematopoieticsystem: gradual anemia
Stages
Ferritin
Serum iron, SI
• 2. Insufficient intake: food with insufficient iron, e.g. fed with milk, flour or
rice flour only etc.
• 3. Absorptive problems: chronic diarrhea, steatorrhea
Iron of vegetable food is non-heme iron, the absorption rate of 1.7-7.9%
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组织缺铁
皮肤黏膜等 各系统
缺铁
缺铁对铁代谢的影响：
贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）↓ 血清铁、转铁蛋白饱和度 ↓ 总铁结合力 ↑
红细胞内缺铁
小细胞低色 素性贫血
血红蛋白合 成减少
.
5
病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。 患者近2年来时常 活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦 而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。 既往有月经过多史。 查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／ 80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂 脆，唇甲色淡 ，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无 压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常， 病理反射未引出。 辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞体积 （MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数 218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁 结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。
more
.
3
胃大部切除， 慢性萎缩性胃 炎，长期不明 原因的腹泻， 服用H2受体拮 抗剂，转运障 碍等
病因
Iron Deficiency Anemia ,IDA
妇女儿童缺铁性贫 血的主要原因。 • 饮食结构不合理 • 妇女妊娠后期补
充不足 • 青少年挑食或偏
食
铁摄入量不足
慢性失血是成人最常 见，最重要的病因。
more
.
8
Iron Deficiency Anemia ,IDA
实验室检查
血象
典型血象呈小细 胞低色素性贫血。 血红蛋白减少较 红细胞减少更为 明显。白细胞和 血小板计数正常 或减低。网织红 细胞计数正常或 轻度增高。
more
骨髓象
增生 活跃 或明 显活 跃
铁代谢生化检查
血清铁蛋白 （SF）低于 12μg/l是早期 诊断贮存铁缺 乏的一个常用 指标。骨髓铁 染色可作为诊 断缺铁的金指 标。
80g／L ↓
名称 血小板计数
数值 218×109/L
血清铁蛋（白SF）10μg／L ↓ （SF）
血清铁（ST） 7.74μmol/L ↓
红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）
网网织 织红红细细胞胞计计数数
20％ ↓ 总铁结合力 （TIBC)
11..22％％
80μmol/L ↑
more
.
10
• 积极治疗原发 病。找出月经 过多的原因 （宫内放置节 育环、子宫肌 瘤、功能性子 宫出血……）
患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。 患者近2年来时常 活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦 而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。 既往有月经过多史。 查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／ 80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂 脆，唇甲色淡 ，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无 压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常， 病理反射未引出。 辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞体积 （MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数 218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁 结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。
反复多次获持续少量
的失血（如消化性溃铁吸收不良疡月经过多、痔疮 等），反复发作的阵
铁丢失过多
发性睡眠性血红蛋白 尿，反复多次献血，
more
血液透析。
近年来，发现幽门螺杆菌的感染也是IDA的重要病因之一。
.
4
发病机制
负铁平衡
Iron Deficiency Anemia ,IDA
铁依赖酶活性 降低：过氧化 物酶、过氧化 氢酶、细胞色 素氧化酶等
more
.
6
临床表现
Iron Deficiency Anemia ,IDA
面色苍白乏力、 易倦、头晕、 头痛、心悸、 气促、耳鸣等
1 原发病表现
2 一般表现
3 特殊表现
more
.
（1）组织缺
铁表现 指
（趾）甲扁平、
反甲、口角炎、
严重者可发生
呼吸困难
（2）神经、
精神系统异常
儿童较明显，
少数病人可有
异食癖，严重
红细胞内卟啉代谢
• FEP>0.9 μmol/l （全血)
• ZPP>0.9 6μmol/l （全血）
• FEP/Hb> 4.5μg/l
.
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病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
名称
数值
红细胞计数
3.1×1012/L ↓
红细胞平体均积体（积MCV） 60fl ↓ （MCV）
血红蛋白（Hb）
可出现智能发
育障碍
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病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。 患者近2年来时常 症状 活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦 而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。 既往有月经过多史。 查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／ 80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂 脆，唇甲色淡 ，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无 压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常， 体征 病理反射未引出。 辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞平均体积 （MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数 218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁 结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。
Iron Deficiency Anemia ,IDA
内
科
护
理缺
学 病 例
铁 性 贫 血
分
析
第
二
小
组
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1
Iron Deficiency Anemia ,IDA
病例 病因与发病机制 临床表现及实验室检查 治疗要点 护理诊断及措施 健康指导
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2
病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
组织缺铁
皮肤黏膜等 各系统
缺铁
缺铁对铁代谢的影响：
贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）↓ 血清铁、转铁蛋白饱和度 ↓ 总铁结合力 ↑
红细胞内缺铁
小细胞低色 素性贫血
血红蛋白合 成减少
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病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。 患者近2年来时常 活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦 而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。 既往有月经过多史。 查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／ 80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂 脆，唇甲色淡 ，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无 压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常， 病理反射未引出。 辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞体积 （MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数 218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁 结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。
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胃大部切除， 慢性萎缩性胃 炎，长期不明 原因的腹泻， 服用H2受体拮 抗剂，转运障 碍等
病因
Iron Deficiency Anemia ,IDA
妇女儿童缺铁性贫 血的主要原因。 • 饮食结构不合理 • 妇女妊娠后期补
充不足 • 青少年挑食或偏
食
铁摄入量不足
慢性失血是成人最常 见，最重要的病因。
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Iron Deficiency Anemia ,IDA
实验室检查
血象
典型血象呈小细 胞低色素性贫血。 血红蛋白减少较 红细胞减少更为 明显。白细胞和 血小板计数正常 或减低。网织红 细胞计数正常或 轻度增高。
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骨髓象
增生 活跃 或明 显活 跃
铁代谢生化检查
血清铁蛋白 （SF）低于 12μg/l是早期 诊断贮存铁缺 乏的一个常用 指标。骨髓铁 染色可作为诊 断缺铁的金指 标。
80g／L ↓
名称 血小板计数
数值 218×109/L
血清铁蛋（白SF）10μg／L ↓ （SF）
血清铁（ST） 7.74μmol/L ↓
红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）
网网织 织红红细细胞胞计计数数
20％ ↓ 总铁结合力 （TIBC)
11..22％％
80μmol/L ↑
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• 积极治疗原发 病。找出月经 过多的原因 （宫内放置节 育环、子宫肌 瘤、功能性子 宫出血……）
患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。 患者近2年来时常 活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦 而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。 既往有月经过多史。 查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／ 80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂 脆，唇甲色淡 ，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无 压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常， 病理反射未引出。 辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞体积 （MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数 218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁 结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。
反复多次获持续少量
的失血（如消化性溃铁吸收不良疡月经过多、痔疮 等），反复发作的阵
铁丢失过多
发性睡眠性血红蛋白 尿，反复多次献血，
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血液透析。
近年来，发现幽门螺杆菌的感染也是IDA的重要病因之一。
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发病机制
负铁平衡
Iron Deficiency Anemia ,IDA
铁依赖酶活性 降低：过氧化 物酶、过氧化 氢酶、细胞色 素氧化酶等
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临床表现
Iron Deficiency Anemia ,IDA
面色苍白乏力、 易倦、头晕、 头痛、心悸、 气促、耳鸣等
1 原发病表现
2 一般表现
3 特殊表现
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（1）组织缺
铁表现 指
（趾）甲扁平、
反甲、口角炎、
严重者可发生
呼吸困难
（2）神经、
精神系统异常
儿童较明显，
少数病人可有
异食癖，严重
红细胞内卟啉代谢
• FEP>0.9 μmol/l （全血)
• ZPP>0.9 6μmol/l （全血）
• FEP/Hb> 4.5μg/l
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病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
名称
数值
红细胞计数
3.1×1012/L ↓
红细胞平体均积体（积MCV） 60fl ↓ （MCV）
血红蛋白（Hb）
可出现智能发
育障碍
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病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA
患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。 患者近2年来时常 症状 活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦 而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。 既往有月经过多史。 查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／ 80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂 脆，唇甲色淡 ，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无 压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常， 体征 病理反射未引出。 辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞平均体积 （MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋 白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数 218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁 结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。
Iron Deficiency Anemia ,IDA
内
科
护
理缺
学 病 例
铁 性 贫 血
分
析
第
二
小
组
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Iron Deficiency Anemia ,IDA
病例 病因与发病机制 临床表现及实验室检查 治疗要点 护理诊断及措施 健康指导
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病例
Iron Deficiency Anemia ,IDA