病例分析：贫血患者的病例分析
病例分析特发性血小板减少性紫癜,缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病史1．病史摘要：王×，女，42岁。
主诉：牙龈出血，四肢紫斑3月余。
患者3月前无明显诱因出现牙龈渗血，伴口腔黏膜血疱，四肢紫斑，月经量多，在外院化验血常规发现血小板减少性，拟诊为“急性血小板减少性紫癜”，予“地塞米松、泼尼松、长春新碱”等药物治疗，上述症状无改善。
病程中时有头晕、乏力，无鼻出血、头痛、视物模糊、关节痛、皮肤瘙痒等。
睡眠欠佳、食欲尚可，二便正常，无血尿、黑便、大便带血等。
既往体健，无肝炎、关节炎等病史。
2．病史分析：(1)出血的病史采集要着重强调出血的诱因、部位、出血量、及出血引起的后果等，以了解病情性质和严重程度。
如是否有外伤、既往出血史、肝病史等，出血部位是皮肤、黏膜、还是内脏，有无失血性贫血、失血性休克的表现，有无肾脏出血的表现，有无意识障碍等颅内出血的表现。
(2)病史特点：①中年女性，既往体健，无特殊病史。
②无明显诱因出现牙龈渗血，伴口腔黏膜血疱，四肢紫斑，月经量多。
③无鼻出血、头痛、视物模糊、无血尿、黑便、大便带血等内脏出血的表现，无关节痛、皮肤瘙痒等。
④无肝炎、关节炎等病史。
⑤有头昏、乏力等贫血表现。
⑥曾用激素等药物治疗，效果不理想。
体格检查1．结果：T 37.0℃，P 90次／分，R 18次／分，Bp 100／65mmHg。
发育正常，自主体位，精神萎靡，神志清楚、查体合作；颈前皮肤有散在淤点，双下肢有散在陈旧性淤点、淤斑；全身皮肤无黄染及皮疹；浅表淋巴结未触及肿大；左球结膜下陈旧性出血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇色淡红，牙龈渗血，颊黏膜见陈旧血疱；胸骨无压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰、未闻干湿啰音；心界无扩大，心率90次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢无浮肿，关节无畸形。
眼底检查未见出血。
2．体检分析：体检特点：①出血表现：颈前皮肤散在淤点，双下肢散在陈旧淤点、淤斑；左球结膜下陈旧性出血；牙龈渗血，颊黏膜见陈旧血疱。
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。
呼吸急促，声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。
3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。
检验科常见病例分析与诊断思路
检验科常见病例分析与诊断思路在医学领域中，检验科是非常重要的一个部分，它负责对患者的体液、组织等进行实验室检测，为临床医生提供确诊、治疗和预后评估的参考依据。
检验科常见病例分析与诊断思路对于提高临床诊断的准确性和效率具有重要意义。
本文将从常见的几种病例分析入手，探讨检验科在诊断过程中的作用和思路。
一、糖尿病病例分析糖尿病是一种慢性代谢性疾病，检验科在糖尿病的诊断中扮演着非常重要的角色。
在病例分析时，首先需要检验患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标。
对于疑似患有糖尿病的患者，检验科可以通过检测胰岛素水平、胰岛素抵抗指数等进一步确认诊断。
此外，还可以进行其他辅助检查如胰岛素抗体、C肽等，帮助临床医生明确病情。
二、贫血病例分析贫血是常见的一种疾病，临床表现为全身乏力、头晕等症状。
在贫血病例的分析中，检验科可以通过检测患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞平均体积等指标来明确贫血类型。
此外，还可以进行骨髓象检查、网织红细胞计数等辅助检查，帮助确定病因和制定合理治疗方案。
三、乙肝病例分析乙肝是一种病毒性肝炎，对肝脏造成严重危害。
在乙肝病例的分析中，检验科可以通过检测患者的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、抗体（HBsAb、HBcAb）、乙肝病毒DNA等指标来明确诊断。
同时，还可以进行肝功能检查、肝脏B超等辅助检查，评估肝脏功能和病情严重程度。
四、贝克汉姆病病例分析贝克汉姆病是一种免疫相关性疾病，症状包括关节疼痛、皮肤损伤等。
在贝克汉姆病病例的分析中，检验科可以通过检测患者的类风湿因子、抗核抗体等指标来进行诊断。
此外，还可以进行关节穿刺液检查、皮肤活检等辅助检查，帮助明确诊断和制定治疗方案。
五、实验室检查在病例分析中的作用实验室检查是临床诊断中必不可少的一环，它可以为医生提供客观准确的数据，帮助确定诊断和评估病情。
不同的病例需要进行不同的检查项目，医生应根据患者的症状和临床表现有针对性地选择检查项目。
临床生物化学病例分析
临床生物化学病例分析生物化学是研究生物体内化学反应和生物分子的一门学科，而临床生物化学则是将生物化学原理应用于临床实践中，帮助医生诊断和治疗疾病。
在临床实践中，病例分析是非常重要的一环，通过对患者生化指标的分析，医生可以更好地了解疾病的病理生理变化，制定更为有效的治疗方案。
### 患者基本情况患者X，男性，45岁，主要症状为乏力、体重下降、食欲不振。
经过详细询问和检查后，医生决定进行生化检查，以确定患者的具体病情。
### 血常规检查血常规检查结果显示：白细胞计数正常，红细胞计数略低，血红蛋白水平正常，血小板计数正常。
这些结果暗示患者可能存在轻度贫血。
### 肝功能检查肝功能检查结果显示：丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平明显升高，超出正常范围；天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平也有轻度升高。
碱性磷酸酶和总胆红素水平正常。
这些结果提示患者可能存在肝功能异常。
### 肾功能检查肾功能检查结果显示：肌酐和尿素氮水平正常。
尿酸水平稍高，提示可能存在高尿酸血症。
### 血糖及血脂检查血糖检查结果显示：空腹血糖和餐后血糖水平正常。
胰岛素水平略高。
血脂检查结果显示：总胆固醇和甘油三酯水平正常，高密度脂蛋白胆固醇水平较低，低密度脂蛋白胆固醇水平正常。
### 结论与诊断综合以上检查结果，患者X可能存在慢性肝病引起的轻度贫血和肝功能异常。
此外，患者可能合并高尿酸血症，需要进一步观察和治疗。
医生可以根据这些生化指标结果，制定相应的治疗方案，帮助患者恢复健康。
通过以上病例分析，我们了解到生化检查在临床诊断中的重要性。
生化指标可以反映患者内部的生理状况，帮助医生准确诊断疾病，制定科学的治疗方案。
因此，生化检查在临床实践中具有不可替代的地位，对于提高医疗质量和患者生存率具有重要意义。
希望未来可以进一步完善生化检查技术，提高检测的准确性和敏感性，为临床医生提供更为准确的诊断依据。
医学专题血液学检查病例分析
Leukemia-2
急性白血病（acute leukemia,AL）：病程短， < 6个月。骨髓和血液中以分化差的原始/幼 稚细胞大量增殖为主。 慢性白血病(chronic leukemia, CL)：骨髓和血 液中以成熟或接近成熟的异常细胞为主。
急性白血病血象特点
正细胞、正色素性贫血，少数可出现幼红细 胞 白细胞计数可增多、减少或正常，可出现幼 稚细胞 血小板计数减少
急性粒细胞白血病
Leukemia-5
早幼粒细胞白血病
Leukemia-6
早幼粒细胞白血病POX
Leukemia-7
急性单核细胞白血病
Leukemia-8
急性淋巴细胞白血病
Leukemia-9
慢性粒细胞白血病 （chronic myelocytic leukemia，CML）
• 慢性起病，青壮年多见 • 粒细胞显著增高和脾脏显著增大 • Ph染色体和abl/bcr融合基因
贫血的诊断标准
贫血程度 极重度：HB <30 g/L 重度： HB 30—60 g/L 中度： HB 60—90 g/L 轻度： HB 90—120 g/L(或110 g/L）
外周血
为诊断贫血的最基本线索，应注意下列指标： 1．是否伴有白细胞、血小板减少； 2．网织红细胞计数（Ret）：反映骨髓红系增生情况。
骨髓穿刺的适应症
不明原因的一种或多种血液成分的减少，如各种白 血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少 性紫癜等。
不明原因长期发热，如某些传染病或寄生虫病（疟 疾、黑热病及伤寒等），有助于确定病原体。
不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。
疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。
借助骨髓内发现特殊细胞，诊断高雪氏病、尼曼匹 克氏病。
诊断病例分析
一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，
发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、 恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml,活动后胸闷气促，夜间
不能平卧。故来我院急诊。
既往史:有高血压病史6～7年。否认心、肝、肺病史。
查 体：T 37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分， 血压 180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度 充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；双肺呼吸音粗， 肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（＋）。
病例讨论
3.最后诊断：
① 慢性肾小球肾炎
② 慢性肾功衰竭并发左心衰竭 ③ 高血压 ④ 贫 血
问题： 该患者初步诊断？建议下一步做什么检查？
问题：
该患者初步诊断？为明确诊断建议下一步做 步做什么检查？
王某,女，54岁，职员。
主诉：反复泡沫样尿十年余；心悸、乏力、夜尿增多一年； 近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。 现病史：十年前无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿， 在当地医院尿检查蛋白＋＋、RBC＋＋，诊断为“肾炎”， 经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有 反复，尿液检查蛋白（＋～＋＋＋）、RBC（＋～ ＋＋）。
肝功能： TP 55g/L, ALB 30g/L,其余均正常
思考题
1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？
2. 如何分析本例的实验室检查结果？
3. 本例的最后诊断是什么？
病例讨论
1. 泌尿系疾病。
2. 本例实验室检查结果主要表现是：
（1）血常规表现为贫血（RBC、HGB均减低） （2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加 （3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低 （4）肝功能检查蛋白质轻度降低
第六章血液系统疾病病例讨论
第六章血液系统疾病病例分析病例一患者，女，36岁。
因头晕、心悸、乏力半年多入院。
检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表淋巴结不大，舌质淡。
心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。
实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。
骨髓检查：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见铁粒幼红细胞。
血清铁6.5μmol/L，血清总铁结合力89.6μmol/L。
诊断为缺铁性贫血。
1．该患者诊断为急性肾盂肾炎的依据是什么？2．该患者的主要护理诊断是什么？3．口服铁剂的护理措施？参考答案1．诊断依据病史、一般表现、特殊表现；血象：红细胞呈小细胞低色素性；骨髓象：增生活跃、红细胞体积偏小、铁染色阴性；铁代谢生化检查异常2．护理诊断（1）活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。
（2）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。
（3）知识缺乏缺乏有关防治知识。
3．口服铁剂护理说明解释、餐中或餐后服用铁剂、与酸性饮食同服、避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服、口服液体铁时用吸管、准确用药。
病例二患者，女，51岁。
有长期服用“安乃近”病史。
近3个月来常感头晕、眼花、牙龈现血、皮肤自发性青紫色斑块，心悸、乏力。
该病人坐卧不安，神色紧张。
检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个散在黄豆花生米大瘀斑，压之不褪色，无痛。
浅表淋巴结未触及，肝脾未触及。
血象：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。
骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。
巨幼细胞性贫血临床分析
04
巨幼细胞性贫血的临床分析
巨幼细胞性贫血的发病率和分布特征
发病率
巨幼细胞性贫血是一种较为常见的贫血疾病，其在不同地区 和人群中的发病率存在一定差异。研究表明，巨幼细胞性贫 血在亚洲地区的发病率较高，尤其是在中国和印度等国家。
分布特征
巨幼细胞性贫血的分布特征主要受到地域、年龄、性别、民 族和饮食习惯等多种因素的影响。例如，亚洲地区的巨幼细 胞性贫血发病率较高，可能与该地区的经济相对落后、卫生 条件较差、营养不良等因素有关。
发病机制
由于DNA合成障碍，导致细胞核发育停滞，细胞体积增大，细胞形态类似巨 幼变，细胞质发育不受影响，从而导致贫血。
巨幼细胞性贫血的诊断和鉴别诊断
诊断标准
血清维生素B12＜100pg/mL或叶酸＜3ng/mL；骨髓中出现巨幼变；排除其他引 起巨幼细胞性贫血的原因。
鉴别诊断
与其他原因引起的贫血进行鉴别，如再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
02
巨幼细胞性贫血概述
巨幼细胞性贫血的定义和临床表现
巨幼细胞性贫血定义
由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血症， 患者细胞中缺乏维生素B12或叶酸。
临床表现
病人通常表现为乏力、头晕、心悸、面色苍白等，常伴有口 腔黏膜、舌乳头萎缩和营养性神经病变。
巨幼细胞性贫血的病因和发病机制
病因
通常由营养不良、慢性酒精中毒、妊娠、哺乳、胃肠道疾病、恶性肿瘤等引 起。
时限制活动量，避免加重心脏负担。
03
呼吸衰竭
巨幼细胞性贫血患者由于缺氧，导致肺功能受损，容易发生呼吸衰竭
。对于呼吸衰竭的防治，主要是给予吸氧治疗，改善缺氧状态，同时
积极治疗原发病，避免呼吸衰竭加重。
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• 输血结果
时间
07-08
血红蛋白 45g/L
07-09 50g/L
07-12 54g/L
07-15 64g/L
• 骨穿
• 0.2ml/2600ml • 痛苦、恐惧？
• 高钾血症
• 6月17日于外院复查：血钾6.10mmol/L • 入院血气分析：血钾 5.7mmol/L
1.葡萄糖酸钙：常用10％葡萄糖酸钙溶液，10～20ml，直接或用等量 的50％葡萄糖稀释后静脉注射
• 非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。
• 常用的口服铁剂：琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁、复方硫酸亚铁等 • 常见的不良反应：1.消化道腐蚀 2.口腔异味 3.便秘 4.铁中毒 • 并且：游离铁离子浓度=胃肠道不良反应
• 多糖铁复合物：以分子形式完全吸收、不受pH影响、稳定的高水溶性、吸收率相当 于硫酸亚铁
– 既往史：2012年2月、8月及2013年2月于肾内科住院期间曾输注O 型Rh阳性红细胞悬液纠正贫血治疗。曾因外伤致左手食指缺如。 2012年发现血压升高，最高160/90mmHg，规律服用降压药物治疗， 血压控制理想。否认药物、食物过敏史。
• 查体：体温：36.2℃，脉搏：70 次/分，呼吸：16次/分，血压： 140/70mmHg，双下肢轻度浮肿
• 初始治疗方案：
• 纠正贫血：多糖铁复合物胶囊 150mg 口服 2/日；重组人促红素注射液 1wiu 皮下注射 1/周；维生素B12 50mg 口服 3/日；叶酸 10mg 口服 3/ 日
• 降压：硝苯地平控释片 30mg 口服 1/日 • 纠正酸碱平衡：碳酸氢钠片 1g 口服 3/日 • 补钙：碳酸钙D3片 600mg 口服 1/晚 • 降钾：聚磺苯乙烯钠散 15mg 口服 • 利尿：呋塞米 60mg 口服 • 保肾：芦黄参花胶囊 0.9g 口服 3/日；百令胶囊 2g 口服 3/日 • 改善循环：丹参川芎嗪注射液 10ml 静脉输液；前列地尔注射液 10ug 静
（1）造血干细胞异常所致贫血包括再生障碍性贫血（AA）、先天性红细胞生成异常性 贫血(PRCA)、骨髓增生异常综合征及各种白血病。
（2）造血调节异常所致贫血骨髓基质细胞受损引起的骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬 化症及大理石病；T淋巴细胞功能亢进所致的再生障碍性贫血和B淋巴细胞功能亢进 的免疫相关性全血细胞减少；EPO生成不足的肾功能不全及慢性病贫血；造血细胞 凋亡亢进的阵发性血红蛋白尿（PNH）。
• 1 wiu 皮下注射 1/周
• 不良反应： (1)高血压 (2)癫痫 (3)高钾血症 (4)肌痛及输液样反应 (5)高钙血症
• 白细胞 3.0×10^9/L；红细胞1.90×10^12/L；血小板139×10^9/L
• 维生素B12 50mg 口服 3/日；叶酸 10mg 口服 3/日
• 联用？
双肾多发囊肿(双肾见多个液性暗区)； • 心脏超声示：主动脉硬化改变，二、三尖瓣返流（轻度），升主动脉血流
速度略增快，肺动脉高压（轻度） • 心电图示：小R波上升。 • 电诊断提示患者体水分正常，分布均匀。
诊断：
• 原发性肾小球疾病 慢性肾功能不全(CKD5期） 高钾血症
• 高血压2级 • 双肾多发囊肿 • 贫血
度、合并高血压等并发症以及应用rHuEPO的规格选择每周 1～3 次给药。 • 进入维持治疗期后，无论皮下给药还是静脉给药，均应根据患者Hb水平的
维持以及不良反应情况，选择每周1～2 次给药或每1～2 周给药1次。将每 周rHuEPO用药剂量分1～3次给药，有利于充分发挥药效； rHuEPO10000U 每周1次给药，也有相似的疗效，且可减少患者注射的次 数，增加依从性。
• 如每月Hb增长速度>20g/L，应减少rHuEPO使用剂量25%～50%，但不得停用。
• 维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。若维持治疗期Hb浓度每 月改变>10g/L，应酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。
• 给药频率（非长效型 rHuEPO）： • 在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应根据患者贫血程
• 悬浮红细胞： 从全血中尽量移出血浆后的高浓度缩红细胞，红细胞压积的高达0.90。由于原抗凝 保存液被大部分移出，所含葡萄糖量很少，不能保存，加之红细胞很稠密，输注速 度慢，故必须加入适量添加剂才能克服这些缺点。
• 注意事项： 输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中 也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越滴越慢的现象。若已出现滴速 不畅，则可将少量生理盐水通过Y型管（双头输液器）移入血袋内以稀释并混匀；不 应与其它药物混合输用。
脉注射 1/日
• 贫血：是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。
Hb浓度 贫血程度
<30g/L 极重度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
30～59g/L 重度
60～90g/L 中度
>90g/L 轻度
• 贫血发病机制和病因分类
• 1.红细胞生成减少性贫血
• 不良反应较少，可有恶心、呕吐、腹泻或胃灼热感、便秘，但不影响治疗。安全性 好，安全系数是普通铁剂的13倍以上。多数通过肠粘膜吸收阀调节血药浓度，不会 导致铁中毒。
• 重组人红细胞生成素（rHuEPO）
• 治疗时机、治疗靶目标、ESA类型
• 使用途径：rHuEPO 治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。对非血液透析 的患者，推荐首先选择皮下给药。
• 剂量调整：rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平。
• 诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb 水平。
• 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量。
• 诱导治疗阶段，Hb增长速度应控制在每月10～20g/L范围内稳定提高，4个月达到 Hb靶目标值。
• 如每月Hb增长速度<10g/L，除外其它贫血原因（EPO 抵抗原因），应增加 rHuEPO使用剂量25%；
• 输血
• 慢性贫血治疗时，需要权衡洗涤红细胞治疗和ESA治疗的利弊，出现下列 情况时可进行洗涤红细胞治疗：
①ESA治疗无效（如血红蛋白病、骨髓衰竭、ESA耐药）； ②ESA治疗的风险超过其治疗获益（如既往或现在患恶性肿瘤，既往卒中史）； ③不能仅根据血红蛋白的变化来判断非急性贫血CKD患者是否需要输血治疗，
而应根据贫血所导致的症状来判断。
• 患者状态： • 神经系统——失眠 • 皮肤黏膜——苍白 • 呼吸系统——呼吸困难 • 消化系统——食欲减退、便秘
• 输注O型Rh(+)红细胞悬液2U、1.5U （静注地塞米松磷酸钠注射液5mg）
• 成分输血
就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患 者的需要，输给相应制品。
一例贫血患者的病例分析
• 患者，男，86岁，2013.07.08-2013.07.08.19 • 因“间断乏力伴胸闷、气短3年余，加重4天”入院。
– 现病史：2010年3月患者出现乏力、胸闷、气短、纳差，于外院 诊断“多囊肾，肾功能不全”，口服药物对症治疗，上述症状间 断出现。2012年2月、8月及2013年2月患者先后3次因乏力、胸闷、 气短于肾内科住院治疗。给予对症治疗后症状缓解，监测血肌酐 逐渐升高。6月17日于外院复查：血红细胞2.27×10^12/L，血红 蛋白60g/L；血肌酐432.7umol/L，尿素26.67mmol/L，尿酸 590.3umol/L，血钾6.10mmol/L。4天前上述症状再次出现，为进 一步治疗入院。
（3）造血原料不足或利用障碍所致贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。
• 2.红细胞破坏过多：贫血溶血性贫血。
• 3.失血性贫血。
• 肾性贫血：肾性贫血指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(Epo)产生不足或 尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢 性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的 程度相关。
• 因为rHuEPO疗效与药物峰浓度无关，而与其有效血浓度维持时间相关，皮下注射时 药物峰浓度虽然仅为静脉注射的1/10，但药物半衰期却明显延长，因此皮下注射给 药能在节省rHuEPO用量的前提下发挥最大疗效。
• 初始剂量 皮下给药：100～120IU/Kg/W。初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和 导致贫血的原因，对于 Hb<70 g/L 的患者，应适当增加初始剂量。对于非透析患 者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。对于血压偏高、伴有严重 心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。
2.离子交换树脂：抑制钾离子的吸收 3.极化液：胰岛素10U，加入10％葡萄糖500ml中静脉滴注 4.呋塞米：常用40～80mg静脉注射 5.碳酸氢钠 常用5％NaHCO3快速静脉滴注，或10～20ml静脉推注。
• 2013-07-10 血钾5.4mmol/L
• 小结
• 肾性贫血的药物治疗 • 重组人促红细胞生成素的剂量调整 • 了解骨穿 • 成分输血 • 高钾血症的药物治疗
• 辅助检查：红细胞1.75×10^12/L，血红蛋白45g/L； 血肌酐399.2umol/L，尿素29.58mmol/L，尿酸645umol/L； MDRD公式计数eGFR 12.41ml/min。