经腹股沟外侧纵切口治疗青少年股骨颈骨折1例

３ 结 语
青 少年股 骨颈 骨 折 是 一 种 少 见 的 骨 折 ， 疗 困难 ， 发 症 治 并 多 ， 效 不如 老年 股 骨颈 骨折 。现 报告 最近 收治 的一例 。 疗 １ 病历 介绍 １ １ 一般 资 料 ： 者 ， ，４岁 ， ． 患 男 １ 因从 高 处 跌 下 致 右髋 部 疼 痛 ， 受限２ 活动 ｈ以右股 骨 颈骨折 收 入院 。患 者 既往 体健 。入 院 体查 见 ： 疼痛 ， 右髋 肿胀 ， 主动 及 被动 活 动 受 限 ， 肤 瘀 斑 ， 泛 皮 广 压痛 ， 下肢 纵轴 叩击 痛 ， 背 动 脉 可扪 及 ， 下 肢肢 端 感 觉 右 右足 右 血运 可 ， 运动 自如 。ｘ片示 ： 股骨 颈 骨折 。 右 １２ 治疗 ： 者术 前行 骨牵 引 ７ ， 硬外 麻 下 ， 平 卧 位 ， ． 患 ｄ连 取 患侧 臀部 垫枕 稍 抬高 ， 侧腹 股 沟外 侧 做 一 长 约 ５ ｍ 的直 切 在右 ｃ １ 依 次 切开各 层 ， 切 开 关 节囊 ， 露 骨 折 断 端 处 ， 视 下 牵 ３， 并 显 直 引使 骨折 端 复位 至对位 良好 ， 经 Ｃ臂 Ｘ 光 机 透 视证 实后 ， 并 持 续牵 引 维持 。再在 右髋 右 侧闭 合经 皮 穿 针 ， 大 粗 隆 下 ２ｍ 处 于 ｃ 向股 骨头 颈方 向平 行钻 人 直径 ２０ ｍ克 氏针 １ ， 视检 查 克 ．ｍ 枚 透 氏针进入的深度和方向合适后使其针 的尖部应 距离股骨头软 骨下 方 约 ｌｍ， ｃ 同理拧 入余 ４枚 克 氏 针 ， 次 透 视 见 位 置 可 ， 再 依 次 关闭前 方切 Ｈ ， 枚克 氏针 的针 尾 留 ０ ５—１０ｍ 剪 断 ， 将五 ． ．ｃ 折 弯 约 ０ ３ｍ， 继 续轻 轻 敲击 针 尾 ， 至 针 尾 埋 于 皮 下 ， 合 皮 ．ｃ 再 直 缝 肤 ， 后 复查见 位 置可 。 术 １３ 术 后 处理 ： 后 给予 患 肢 丁 字 鞋 以保 持 患 肢 中立 位 ． 术 并 稍 屈髋 屈 膝 ， 肢 外 展 ３ 。术 后 常 规 用 抗 生 素 预 防 感 染 ７ 患 Ｏ， 天， 卧床休 息 １ 月 ， 时行股 四头肌 及 踝关 节 功 能锻 炼 。１ 个 同 个 月后不 负 重下 床活 动 ， 月后 部 分 负 重 ， ３个 ６个 月根 据 骨 折 愈 合 情况 决定 是 否 完 全 负重 。三 个 月 后 患 者 因 右 髋 部 疼 痛 复 查 ｘ 片见一 根 克 氏针穿 过股 骨 头 ， 手 术 取 出 此 克 氏 针 。 随访 ７个 并 月病人 右 髋关 节恢 复 良好 。
［ ］ 沈洪． ３ 急诊医学［ ． Ｍ］ 北京： 人民卫生出版社，０８ ９ ２０ ．１ ［ ］ 陈新谦， 有豫 ， ４ 金 汤光． 新编药物学［ ． １ Ｍ］ 第 ５版． 京： 北
人 民卫 生 出版 社 ，０４ ３７ ２０ ．２ ［ ］ 贾建 平 ． 经 病 学 ［ ． ６版 ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， ５ 神 Ｍ］ 第 北 人
２０ 】６ ０ ８． ９
［ ］ 陆再 英， 南山． ２ 钟 内科学［ ． ７版． Ｍ］ 第 北京： 民卫生出 人
１ ４ ．— ０ ． ． —
作者 单位 ：５７０ 河 南新 乡 市新 乡县 人 民 医院 ４ ３０
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作者 单位 ：２４０ 广 东省 新 兴 中药学 校 ５７０ ４ ００ 湖 南省 中医 院骨伤 科 １０５
可 能与 尼莫地 平减 少 Ｃ 内 流及 甲氯 芬 酯 清 除 自由基 的协 同 ａ 作用有关 。因此 ， 高压氧联合 甲氯芬酯、 尼莫地 平治疗重度一 氧化碳中毒疗效显著 ， 值得临床应用 。
『 ］ Ｈ ｇ ｅＬ Ｂ ａ Ｈ， ｅ ｎｓｅ Ｍ Ｆａｔｒ ｆ ｈ ｅ ｄａ ｄ ４ ｕｈ ｓＯ， ｅ ｔ Ｊ Ｔ ｎ ｅｓｅ ． ｒ ｕ ｓｏ ｔ ｈ ａ ｎ ｙ ｃ ｅ ｅ ｎ ｃ ｆｈ ｍ ｒ ｎｃ ｉ ｒ ． ｏ ｅ ｏ ｔ ｕｇ Ａ ，９ ４ ｅｋｏ ｅ ｅ ｕ ｈ ｄｅ ＪＢ ｎ ｉ ｒ（ ｍ） １９ ， ｔ ｆ ｉ ｌ ｎ ｊｎ Ｓ
折的类 型及 患 儿 的年龄 。 另外 一个 关 键 问 题 是 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 的可 能 。专 家 认 为青 少年股 骨 头 与颈 之 间 为骺 板 ， 血 运 交 通 ， 骨折 后 头 颈 无 是 缺 血 的解 剖基 础 。而青 少年 骨 骼 柔 韧 ， 成 股 骨颈 骨 折 者常 为 造 高能 量 的暴 力创 伤 ， 折 移 位 明 显 ， 股 骨 头 的 营养 血 管 严 重 骨 使 受损 ， 一 步加 剧 其 缺 血 程 度 Ｊ 进 。还 有 学 者 认 为 ， 折 后 关 节 骨 囊 内 巨大血 肿 ， 局部 压 力上 升 ， 响股 骨 头 血 液供 应 ， 致 造成 影 导 股 骨 头缺血 坏死 。强调应 作 关 节 囊 穿 刺减 压 ， 以减 少 股 骨头 缺 血 坏死 Ｊ 。本病 例手 术 切 开 前 方 关 节囊 ， 除 关 节 腔 内血 肿 ， 清 有 效缓 解关 节囊 内高压 ， 分 有 利 于改 善 股 骨 头血 液 供 应 。且 十 直视和 ｘ光透视相辅助下 复位 ， 可减轻 不必要 的损伤 ， 解剖复 位 率 提高 ， 合该 类骨 折 的治疗 原 则 。 更符
２ 讨 论
青 少年 股 骨颈 骨折 虽 不 多见 ， 后期 并 发 症 发 生率 高 。早 但 期、 及时、 理的治疗， 合 准确 的复位 ， 强的固定 ， 免过早负 坚 避 重 ， 强随 访是 行 之 有效 的 治 疗 方 法 ， 是 减 少 并 发 症 的重 要 加 也 措 施 。无论 采取 闭合 或 切 开 复 位 ， 以解 剖 复 位 为 原 则 ， 滥 用 忌 粗 暴手 法 和反 复整 复 。本 病 例 随访 时 间偏 短 ， 骨 颈 骨折 术 后 股 随访应 至少 持续 至 伤后 ５年 。骨折 的解剖 复位 对预 后产 生积 极 的影 响 ， 量多 采 用 闭合 固定 ， 尽 必要 时 可 以 考 虑 切 开 复 位 。应 重 视术 后复 查 ， 时 发现 股 骨 头 坏死 病 变 。青 少 年 股 骨颈 骨 折 及 应 特别 强调 避免 过 早负重 ， 其剧 烈 的体 育运 动应 当 限制 。 尤
参 考文 献 ［ ］ 帅 允坤． １ 甲氯芬 酯 （ 酯 醒） 尼 莫 地 平 联 合 应 用 治疗 脑 氯 和 梗塞 的疗 效 观 察 ， 城 市 人 民 医 院 ， 山 医 学 院 学 报 ， 邹 泰 １９ ．９２ ：９ ３ ：６ ９ ８０ ．５ １（ ）２６
版 社 ， ０ ：３ ２ ８９５ ０
ｌ床报道 ｝ 暑
２ １年３ 第２卷 第３ ０Ｏ 月 ３ 期
医学 信 息
经腹 股 沟 外侧 纵 切 口治 疗 青 少 年 股 骨颈 骨折 １ 例
周正顺 黄 臻：
【 摘要】 本文对青少年股骨颈骨折后手术治疗方法和术后治疗、 护理、 促进功能恢复、 预防并发症等方面采取不 同方法。合 陆裕朴 ， ５ 晋少 汀， 宝丰等． 葛 实用 骨科学 ［ ． Ｍ］ 北京： 民 人
军 医 出版 社 ， ９ ： １ １ １６ ９ ４
［ ］ 吴守义， ６ 王晓林 ， 杨文毅， 儿童股 骨颈骨折 ［］ 中华骨 等。 Ｊ． 科 杂志 ，９９ ９ ３ ： ８ ７ １８ ，（ ） １ —１９ ７
疗， 准确 的复位 ， 坚强的 固定 ， 避免过 早 负重 ， 强 随访是 重要 的治疗措施 。通过 综合 治疗从 而达到 骨骼愈 合 、 少并发症 的 目的。 加 减
【 关键词 】 青少年股骨颈骨折 ； 腹股沟外侧纵切 口
【 中图分类号】 ６３４ Ｒ ８ ．２
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】ｏ６—１５ （０ ０ ０ ０ ０ Ｏ １ｏ ９９ ２ １ ）３— １４一 １
青 少 年 股 骨 颈 有 其 明 显 的发 病 特 点 ， 一 种 少 见 骨折 ， 是 但 近年发 病 却有 明显 增多 趋势 ， 成 青 少 年股 骨颈 骨折 的原 因 均 造 是 严重 创 伤 ， 车祸 及 高 楼 、 以 高处 坠落 伤最 常 见 。青 少 年 骨质 坚 硬致 密 ， 骨骺 尚存 在 ， 用 多 根 克 氏针 固定 较 为 理 想 。 多 应 钉 克 氏针 内 固定 对 股骨 头残 存 血运 破 坏 少 ， 不 会 造 成 骨 折端 也 碎 裂 ， 氏针尖 即使 超过 骺板 引 起 骨骺 过 早 闭合 而 产 生 患 肢短 克 缩 畸形 的 可能 性也 较小 ， 时多 钉 固定 又能 维 持 骨 折 端 足 够 的 同 稳 定性 Ｊ 又 文等 采用 ２ 枚 直 径 ２～ 。ｍ 的 细 克 氏 。刘 ～３ ２５ ｍ 针 由大 转子 外侧 经 骨折端 穿 过骺 板 中央 进 行 固 定 ， 整个 骺 板 对 影 响很 小 ， １ 出现 骨 骺早 闭 的现 象 。对 于 克 氏针 是 否穿 过 无 例 骨 骺 ， 然 Ｈ ｇｅ 等认 为 骨折端 的稳 定 固定应 优 先 于 骨骺 的 虽 ｕｈｓ 保护， 因为股 骨 头骨骺 对下 肢 长度 的影 响约 １ ％ ， ３ 即每 年生 长 ３ ４ ｍ， 闭合 比下 肢 其他 骨骺 早 ２～ 年 。如果 骨 折 端不 能 ｍ 并且 ３ 获得 稳定 固定 ， 氏针 应 穿 过 骺 板 进 入 股 骨头 ， 不 必 考 虑 骨 克 而
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骨折的两种 内固定方法比较研 究［ ］ 中国骨与关节损伤 Ｊ．
杂 志 ，０８２ （ ）２３ ２０ ，３ ３ ：５ ［ ］ 刘 又 文 ， 红 军 ． 皮 穿 针 外 固定 治 疗 儿 童 股 骨 颈 骨 折 ３ 李 经
［］ 现代 实用 医学 ， ０ １ （ ） １３ ５ Ｊ． ２ ４， ３ ： —１４ ０ ６ ５
参 考 文献 ［ ］ 何 忠平 ， 刚 ， 珠 华 林 小 华 ４ １ 陈 李 ５例 青 少 年股 骨颈 骨折 治 疗 分析 ［ ］ 福建 医 药杂 志 ， ０ ， （ ）５— ６ Ｊ． ２ ８３ ３ ７ ７ ０ ０ ［ ］ 李 坚 ， 尚权 ， 纳 新 等． 童青 少 年 股 骨 颈 Ｃ ｌ ｎ Ｉ型 ２ 唐 付 儿 ｏ ｎａＩ ｏ