股骨颈骨折诊断与治疗原则ppt
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股骨颈骨折护理PPT课件
②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分
支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液 供给来源.
旋股内侧动脉损伤是导致股
骨头缺血性坏死的主要因素。
5
6
临床表现与诊断
年龄特点： 老年人多发 外伤史与症状： 绊倒病史，外旋暴力致伤多 疼痛、畸形、功能障碍 （活动受限） 局部体征： 患肢多见内收、外旋，短缩畸形
28
可能出现的术后早期并发症
感染 血栓形成 脱位 假体断裂 神经损伤 术后血肿 全身其他系统性并发症
29
预防感染
假体感染的危险信号有： 1）持续发热（口表温度超过38。5）； 2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛； 3）伤口有大量分泌物（脓性）； 4）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重
2
解剖概要
股骨头 股骨颈
小粗隆
大粗隆 结节间线
3
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
4
股骨头的血供
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带， 1/20
麻醉过后要锻炼
之后可以抬抬臀
静力舒缩大腿肌
术后一天可翻身
直腿抬高试一试
转向健侧要夹枕 适度屈髋与屈膝
患肢放在枕头上
患肢踝部和健肢
切忌内收内旋位
坚持活动要一起
床头摇高用便盆
锻炼肌肉的力度
预防脱位是关键
为您下床打基础
60
全髋置换术后康复口诀
38
便盆的使用
支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液 供给来源.
旋股内侧动脉损伤是导致股
骨头缺血性坏死的主要因素。
5
6
临床表现与诊断
年龄特点： 老年人多发 外伤史与症状： 绊倒病史，外旋暴力致伤多 疼痛、畸形、功能障碍 （活动受限） 局部体征： 患肢多见内收、外旋，短缩畸形
28
可能出现的术后早期并发症
感染 血栓形成 脱位 假体断裂 神经损伤 术后血肿 全身其他系统性并发症
29
预防感染
假体感染的危险信号有： 1）持续发热（口表温度超过38。5）； 2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛； 3）伤口有大量分泌物（脓性）； 4）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重
2
解剖概要
股骨头 股骨颈
小粗隆
大粗隆 结节间线
3
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
4
股骨头的血供
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带， 1/20
麻醉过后要锻炼
之后可以抬抬臀
静力舒缩大腿肌
术后一天可翻身
直腿抬高试一试
转向健侧要夹枕 适度屈髋与屈膝
患肢放在枕头上
患肢踝部和健肢
切忌内收内旋位
坚持活动要一起
床头摇高用便盆
锻炼肌肉的力度
预防脱位是关键
为您下床打基础
60
全髋置换术后康复口诀
38
便盆的使用
股骨颈骨折ppt课件
13
2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
14
（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
17
3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
15
（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
16
（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
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（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
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3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
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（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
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（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
讲课股骨颈骨折课件-图文
• 增强了颈、干连接部对应力的承受能力, 明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大 受力处的连接。
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面, 有重要意义。
股骨颈骨折
骨折病理分型
血
• 按骨折线部位分
供
头下型骨折
破
坏 颈中型骨折 大,
骨
折
难
愈
合,
基底部骨折
预 后
血供破坏少, 骨折
差
易愈合, 预后好
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时, 该区 只有脂肪填充, 非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板, 是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点, 相当 与起重机基梁的基础。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱, 伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后, 引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素: 年龄 骨折错位（复位）程度 骨折线的倾斜度 手术时间（<1~2周） 开始负重时间（骨性愈合后）
骨折病理分型
内收型 外展型
移位少, 骨折稳定, 血运破坏少, 愈合率高
移位大, 骨折不稳定, 血运破坏大, 愈合率低
股骨颈骨折
按骨折移位程度分类（ Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折, 不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面, 有重要意义。
股骨颈骨折
骨折病理分型
血
• 按骨折线部位分
供
头下型骨折
破
坏 颈中型骨折 大,
骨
折
难
愈
合,
基底部骨折
预 后
血供破坏少, 骨折
差
易愈合, 预后好
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时, 该区 只有脂肪填充, 非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板, 是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点, 相当 与起重机基梁的基础。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱, 伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后, 引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素: 年龄 骨折错位（复位）程度 骨折线的倾斜度 手术时间（<1~2周） 开始负重时间（骨性愈合后）
骨折病理分型
内收型 外展型
移位少, 骨折稳定, 血运破坏少, 愈合率高
移位大, 骨折不稳定, 血运破坏大, 愈合率低
股骨颈骨折
按骨折移位程度分类（ Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折, 不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
股骨颈骨折ppt课件免费下载
髋部肌肉拉伤
通常有明显的外伤史，疼痛和肿胀 相对较轻，且无畸形和功能障碍。
腰椎间盘突出症
有时可表现为髋部疼痛，但疼痛常 放射至下肢，并伴有神经根受压的 症状和体征。
03
股骨颈骨折的治疗
非手术治疗
牵引治疗
药物治疗
对无移位或轻度移位的股骨颈骨折， 常采用牵引治疗以维持骨折部位的稳 定性，减轻疼痛和肿胀。
影像学检查
X线检查
常规的X线检查可以发现骨 折线及骨折类型。
CT检查
对于某些隐匿性骨折或难 以诊断的情况，CT检查可 以提供更准确的诊断信息 。
MRI检查
对于软组织损伤或关节内 病变的诊断价值较高。
鉴别诊断
髋关节脱位
与股骨颈骨折有相似的临床表现 ，但脱位关节活动受限更明显，
且可扪及脱位的股骨头。
。
研究热点与争议
骨折愈合机制
研究骨折愈合的分子机制，寻促进骨折愈合的新药物和治疗方 法。
骨质疏松与骨折
研究骨质疏松与股骨颈骨折的关系，探索预防和治疗骨质疏松的方 法。
康复治疗
探讨股骨颈骨折术后康复的最佳方案，提高患者的生活质量和预后 。
未来发展方向
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗 效果。
股骨颈骨折PPT课 件
目录
• 股骨颈骨折概述 • 股骨颈骨折的诊断 • 股骨颈骨折的治疗 • 股骨颈骨折的预防 • 股骨颈骨折的并发症与预后 • 股骨颈骨折研究进展与展望
01
股骨颈骨折概述
定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈 基底部之间的骨折，是髋部最常 见的骨折之一。
分类
根据骨折线的位置和方向，股骨 颈骨折可分为股骨头下型、经颈 型和基底型三种类型。
股骨头骨折的诊断与治疗PPT课件
损伤机制
股骨头骨折常与髋关节后脱位并存。 据 Marchetti统计，髋关节后脱位中，约6%－ 16%合并股骨头骨折。
损伤机制
当人体坐位屈髋时，在突发的强大暴力从膝部传 至髋关节集中于股骨头部的瞬间：
• 若屈髋小于 60°，股骨头与髋臼后壁发生撞击， 导致髋关节后脱位，股骨头骨折，髋臼也发生骨 折（ Pipkin Ⅳ型）
• Hougaard和Thomsen报道，6h内复位的髋关节中缺 血坏死的发生率为4%，而超过6h则高达58%
• 但不宜反复多次手法复位和粗暴复位
治疗
早期复位理由？
• 髋关节脱位后，局部血管处于扭曲压迫状态，若 不尽早复位，血栓形成，管腔闭塞，使得股骨头 残存血供进一步减少或丧失，将加重股骨头缺血 性坏死的发生率。
诊断
影像学检查
• 骨盆正位片 • 闭孔斜位片 • 髂骨斜位片 • CT及CT三维重建
检查有无其它脏器损伤，是否合并其他骨折、坐 骨神经、腓总神经等损伤
诊断
预防误漏诊
原因可能为： • ①未摄髋关节斜、侧位 X 线片； • ②股骨头骨折块与髋臼的 X 线阴影重叠； • ③股骨头骨折块可因髋关节脱位而旋转，被要脏器损伤处理后， 才能考虑骨折复位内固定。
• 条件允许，对于复位不佳、关节腔内大骨折片游离 者，应6 小时内手术。
• Marchetti等对 24h 内手术和24h 后手术的患者进行统计学分 析，发现治疗结果并没有明显差异。认为手术时间应根据患 者全身情况和骨折类型来决定。
综述
股骨头骨折的诊断与治疗
股骨头骨折常系高能量损伤所致，是一种严重的、 相对不常见的损伤，多伴有创伤性髋关节后脱位， 属于关节内骨折。
治疗方法包括：闭合复位和手术治疗。争议较大， 主要在于是否优先采取手术方法，是否切除分离骨 块或内固定复位。
股骨颈骨折ppt课件
手术治疗
内固定
通过在骨折部位植入钢钉、钢板 等内固定物，将骨折断端牢固固 定，促进愈合。
人工关节置换
对于严重粉碎性骨折或无法愈合 的骨折，可采用人工关节置换术 ，以恢复关节功能。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛可忍受的情况下进行关节 活动度的锻炼，防止关节僵硬和
肌肉萎缩。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法， 促进血液循环和组织再生。
康复指导
对患者进行康复指导，包括日常活 动、工作、运动等方面的建议，以 最大程度地恢复关节功能。
03 预防
保持骨骼健康
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷、维生素 D等骨骼健康所需的营养素，以 维持骨骼的正常结构和功能。
适量运动
增加负重运动和力量训练，如走 路、跑步、举重等，有助于增强
骨骼密度和骨质量。
03
02
详细描述
04
股骨颈骨折患者在康复过程中需要注意哪 些问题？
如何预防股骨颈骨折的再次发生？
05
06
针对老年人和骨质疏松患者，如何加强骨 骼健康，降低骨折风险？
患者和家属的互动交流
总结词：鼓励患者和家属提问，与其他 参与者分享经验。
通过互动交流，帮助患者和家属建立信 心，更好地应对股骨颈骨折带来的挑战 。
定期进行骨密度检查
了解骨密度
骨密度是评估骨骼健康的重要指标，定期进行骨密度检查有助于 及时发现骨质疏松等骨骼问题。
遵循医生建议
医生会根据个人情况建议定期进行骨密度检查的频率和方式。
积极治疗骨质疏松
如果已经存在骨质疏松等问题，应积极接受治疗，遵循医生的建议， 以降低骨折风险。
04 案例研究
成功治疗的案例
股骨颈骨折PPT课件
3
Garden分型
4
诊断
➢症状：局部疼痛，无法站立及行走 ➢体征：典型畸形—轻度屈髋屈膝及外旋
活动患肢疼痛、轴向叩痛 局部无肿胀、无淤血（阴性体征） ➢辅助检查：X线及CT检查
5
治疗
• 非手术治疗：适于无移位及嵌插型骨折
患肢中立位皮前言或者骨牵引8-12周
• 手术治疗： 闭合复位空心螺钉加压内固定
股骨颈骨折
1
前言
股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大 的挑战 ！！！
——《坎贝尔骨科手术学》
（采用早期解剖复位、骨折的加压、坚强的内固定来促 进骨愈合，但由于股骨颈骨折后股骨头的血液供应相 当不稳定，医生可能无法控制缺血性坏死的发生 ）
2
• 股骨近端的血供： ⑴位于股骨颈基底 部的囊外动脉环 ⑵股骨颈表面的动 脉环颈升支 ⑶圆韧带动脉
＞75
室内行走；全身状况极差 经皮CRIF(＋/－局部麻醉剂及镇静
剂)
不论何年龄组（NA） 已有关节炎
全髋关节置换术
不论何年龄组（NA） 不能行走
CRIF，如全身状况极差则非手术治疗
7
闭合复位空心螺钉加压内固定术
赵长杰，男性，58岁， 右股骨颈骨折
8
Garden指数 (作为评价复位的指标 )
9
Garden指数 (作为评价复位的指标 )
13
人工股骨头置换术
缺点： ⑴切除股骨头颈、代之以金属假体后，如
果出现机械失败和感染，其挽救手术将 变得比较复杂。 ⑵一般认为，假体植入术比不复杂的内固 定手术更大、暴露更广、失血更多
14
病 例1
• 周承术，男，87岁 • 2008年12月19日17时下床时不慎摔伤左
髋关节 • X线片（2008年12月22日， 301医院）：
Garden分型
4
诊断
➢症状：局部疼痛，无法站立及行走 ➢体征：典型畸形—轻度屈髋屈膝及外旋
活动患肢疼痛、轴向叩痛 局部无肿胀、无淤血（阴性体征） ➢辅助检查：X线及CT检查
5
治疗
• 非手术治疗：适于无移位及嵌插型骨折
患肢中立位皮前言或者骨牵引8-12周
• 手术治疗： 闭合复位空心螺钉加压内固定
股骨颈骨折
1
前言
股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大 的挑战 ！！！
——《坎贝尔骨科手术学》
（采用早期解剖复位、骨折的加压、坚强的内固定来促 进骨愈合，但由于股骨颈骨折后股骨头的血液供应相 当不稳定，医生可能无法控制缺血性坏死的发生 ）
2
• 股骨近端的血供： ⑴位于股骨颈基底 部的囊外动脉环 ⑵股骨颈表面的动 脉环颈升支 ⑶圆韧带动脉
＞75
室内行走；全身状况极差 经皮CRIF(＋/－局部麻醉剂及镇静
剂)
不论何年龄组（NA） 已有关节炎
全髋关节置换术
不论何年龄组（NA） 不能行走
CRIF，如全身状况极差则非手术治疗
7
闭合复位空心螺钉加压内固定术
赵长杰，男性，58岁， 右股骨颈骨折
8
Garden指数 (作为评价复位的指标 )
9
Garden指数 (作为评价复位的指标 )
13
人工股骨头置换术
缺点： ⑴切除股骨头颈、代之以金属假体后，如
果出现机械失败和感染，其挽救手术将 变得比较复杂。 ⑵一般认为，假体植入术比不复杂的内固 定手术更大、暴露更广、失血更多
14
病 例1
• 周承术，男，87岁 • 2008年12月19日17时下床时不慎摔伤左
髋关节 • X线片（2008年12月22日， 301医院）：
股骨颈骨折PPT课件
编辑版pppt
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编辑版pppt
22
手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，骨质较好的患者
人工关节置换术
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23
移位型股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ）的治疗原则
解剖复位
骨折端获得加压
坚强内固定
移位型股骨颈骨折如患者无手术禁忌证均应采取
手术治疗。目前多数学者主张予以急诊手术。由于 股骨颈骨折的患者多为老年人，尽快手术可以大大 减少骨折合并症发生及原有心肺疾病的恶化。 Bredhal发现12小时之内进行手术治疗的患者死亡 率明显低于延迟手术对照组。另外，急诊手术尽快 恢复骨折端的正常关系，对于缓解对股骨头颈血运 的进一步损害有一定的益处。
编辑版pppt
29
3、复位后的稳定性
股骨颈骨折复位后稳定与否很大程度上取决于 股骨颈后外侧是否存在粉碎。如果出现后外 侧粉碎，则丧失了后外侧的有效骨性支撑， 随后常发生复位失败以致骨折不愈合。 Scheck等人认为即使内固定物置放正确，也 无法抵消股骨颈后外侧骨缺损所造成的不稳 定。因此，有人主张，对于伴有后外侧粉碎 的股骨颈骨折，可考虑一期进行植骨。
特点：1、常见，约4%
2、老年，尤以女性
较多（骨质疏松）
3、不愈合率10%-
20%（剪切力较大），坏死
率20%-40%（血供不良）
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3
解剖 病因学因素 分类 临床表现及诊断 治疗 并发症
股骨颈骨折
编辑版pppt
4
颈干角
解剖
编辑版pppt
110°~ 140° （127 °）
> 140°髋外翻 < 110°髋内翻
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骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
7
分型
三、按移位程度（Garden分类）
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
8
临床表现及诊断
病史：外伤史后髋部疼痛、畸 形、活动受限。 部分患者骨折 嵌插，甚至早期能活动。
体征： 1.畸形：外旋畸形45 °～
60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向
叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移9
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
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Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
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治疗
治疗手段：
一、保守治疗
二、手术治疗
1.固定手术
2.置换手术
全髋置换
生物型
半髋置换 骨水泥型
12
治疗
治疗方案选择主要取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄（生理年龄）
Anatomy
4
分型
一、按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大
5
分型
二、按X线表现（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
6
按X线表现
主要考虑因素为患者的生理年龄！ 对于相对年轻的、手术耐受好的，采用 全髋关节置换；对于老年患者、手术耐 受差的，采用半髋关节置换。
23
人工股骨头置换(半髋关节）
24
人工全髋关节置换（全髋关节）
25
生物型OR骨水泥型
生物型：通过人工假体柄 与骨髓腔（长）牢固而固定。 骨水泥型：骨水泥为填充剂， 非粘合剂；通过骨水泥填充 骨髓腔而固定。
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内固定手术：
C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内 固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解 剖复位后再行内固定术。
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1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
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内固定
加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
2
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
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股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质 量。
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小结
1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最 难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。
2.目前尚未有适用于所有患者的“十全十美” 治疗方案，需视患者的具体情况(骨折类型、 生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性 等)，综合分析，选择最合适的治疗方案。
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加压式内固定
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植骨＋内固定
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨 瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
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人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换（半
髋置换）
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全髋关节置换OR半髋置换
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生物型OR骨水泥型
区别： 生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢 固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可 行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安 全。适用于骨质量好的患者。 骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负 重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥 时有风险。适用于骨质量较差的患者。
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股骨颈骨折的治疗选择
femoral neck fracture
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定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
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保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受
手术者可行保守治疗，无明显移位的外展 “嵌插”型骨折亦 可考虑保守治疗。
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
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保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X 片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性 随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此 类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年 轻患者和活动较多的老年患者。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等并发症。
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手术治疗：移位不稳定骨折
内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳 定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，治疗依从性较好的患者。
人工关节置换手术：>65岁？有慢性疾病，骨质 条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的 患者。 采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而 愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈 合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可 能采用内固定手术。
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