心房内心电图定位技术
改良心房内心电导联技术在极低出生体质量儿PICC定位中的应用
改良心房内心电导联技术在极低出生体质量儿PICC定位中的应用赵京雷;于新颖;范玲【摘要】采用历史性对照方法比较改良心房内心电导联技术与传统心房内心电导联技术在11 0例极低出生体质量儿经外周中心静脉置管(PICC)定位中的置管成功率、敏感度、特异度.改良组心电图波形稳定性优于传统组,且改良组患儿皮肤损伤及疼痛的发生情况少于传统组,故改良心房内心电导联技术作为一种贴合紧密、舒适、稳定的心电定位方法,尤其适用于新生儿PICC定位,值得临床推广使用.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2017(046)010【总页数】4页(P954-957)【关键词】心房内心电导联定位法;极低出生体质量儿;经外周中心静脉置管【作者】赵京雷;于新颖;范玲【作者单位】中国医科大学附属盛京医院新生儿科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院新生儿科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院新生儿科,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R47心房内心电导联定位法（简称心电定位法）是在经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）导管置管过程中用电极经上腔静脉探入近心端拾取心房P波，根据P波的特征性变化指导导管尖端定位的一种方法［1］。
目前传统的心电图仪拾取心房P波时使用的肢导均为夹住四肢腕部的肢导夹子（图1），对新生儿尤其是极低出生体质量儿，长时间夹住患儿四肢腕部可引起疼痛并导致其哭闹、烦躁甚至皮肤压痕或损伤，造成心电图波形不稳定，影响定位效果。
为解决此类问题，我院PICC专科护士结合临床实践经验，研制出一种新型心房内心电定位导联线，在原有导线的基础上将肢导夹子替换为可以连接电极贴的小夹子导线，避免了因患儿哭闹所致心电图波形的干扰，同时可以全程在心电图监测下行PICC穿刺，第一时间拾取心房P波，从而确定导管尖端位置，具有贴合紧密、舒适、准确及时拾取波形的优点。
心电图读图五步法，太实用了！
心电图读图五步法，太实用了！干货满满，还不收藏？第一步观察P波判断心律P波代表心房除极波一、分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。
窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。
若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。
心房、心室示意图二、分析观察P波时限正常﹤0.12s，形态直立圆凸。
（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生）1、若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房内传导阻滞。
1.1左心房肥大心电图①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s三、观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)1、若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。
右心房肥大心电图：P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。
四、分析观察P-R间期P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。
若大于0.20s,表示I度房室传导阻滞（简称ⅠAVB）。
1、Ⅰ度房室传导阻滞心电图：P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。
（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。
根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。
房室传导阻滞临床甚为常见，常见原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高。
）2、P-R间期＜0.12s，可见于预激综合征。
预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。
腔内心电图PICC尖端定位技术
2 C100心脑血管专用监护仪
主要内容
PICC及心内ECG定位的定义 心内ECG定位的工作原理 常用导管尖端定位方法 心内ECG定位操作步骤
PICC定义
PICC(Peripherally Inserted Central Catheter) 经外周静脉置入中心静脉导管 经上肢贵要静脉、肘 正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可 通过 下肢2大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉) 等穿 刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静 脉的导管。
4
小结
1. 腔内ECG定位导管尖端方法操作简单， 操作及定位床旁完成。
2. 实时监测，随时调整，简便有效。 3. 降低感染、血栓、堵管等并发症发生
率。 4. 减少X片拍摄费用，减少相关并发症
而花费的费用。 5. 避免因无法调管而费管，减少经济负
担。 6. 异位及时调整，减少拍片次数。
感谢 聆听
2. 最佳位置：上腔静脉的下
1/3段，与右心房上壁交
界连接点（CAJ）。
3. 下腔静脉中上段，膈肌以
上部分。
C A
J
综合判断——X线
1.数胸椎法：.胸 椎和肋骨一样，平 5—7胸椎。 2.观察心影法： 不超过心影最膨出 水平 3.看气管分叉 气管分叉下两横指
肺门
气管隆突 心脏切迹
右心房边缘
临床实例——X线
心内ECG定位技术心房内心电导联定位法Fra bibliotek是标准导联
在中心静脉导管置管过程中，
用电极经上2 腔静脉探入近心
端拾取心房P波，根据P波的
特征性变化，确定导管尖端
位置的一种方法。
心电图&心脏的关系
窦房结
心房扑动后行心房内心电图引导PICC定位1例
穿刺 一侧 转头将 下 颌贴 紧肩 部 ， 持 确定 导管 位 置 保
时可 转头 归位 ， 由助 手打开 转换 接头 开关 ， 接无 菌 连 导线 ： 一头 与 导 丝 末 端 相 连 ， 一 头 与 转 换 接 头 相 另
图示心 房扑 动 、 完全 性右束 支传 导 阻滞 、 发室性 早 偶 搏、 右室 肥大 、 电轴右 偏 、 时针 向转位 ； 心脏彩 超 顺 查
为右肺肺 癌 术 后 、 状 细胞 癌 。近 日常 感 胸 闷 、 鳞 心
２２ 操 作 中 ．
按常 规消毒 、 无 菌 巾、 右肘 正 中静 脉 穿 刺 、 铺 行
均按 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ置管 的常 规 步 骤 进行 ， 插 入 并 缓 慢 推 当 进带 Ｊ型导 引柔 软 钢 丝 的导 管 １ ｍ， 咐 患 者 向 ５ｃ 嘱
片示 ： 管端 到达约 右侧第 ７ 肋肋 下缘水 平 ， 后 先后行 ４周 期 化 疗 ， 管 至 今 ， 静 脉 炎 等 护 理 并 发 症 发 携 无
生。
管头 端位 于上 腔静脉 心房入 口上 ２ｃ 最 为理想 。 ｍ ］
优点 是适用 于需 要反 复 多 次行 化 疗 的肿瘤 患 者 ， 不 仅可 以减少 患者 多 次静 脉 穿刺 的痛 苦 ， 重 要 的是 更 可 以避免化 疗药 物对 外周静 脉 的破 坏和 对局部 组织 的刺激 ， 患者提 供 了一条无 痛性 的静 脉治疗途 径 ， 为 从而保 证化 疗全 过程 的顺利进 行 。 国内文献 报道 用心 房 内心 电 图引导 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ头 端定 位 出现 特征 性 Ｐ 波 ， 指导 ｌ 正确 判 断 Ｐ Ｃ 头端 定 位 具 有 实 用 对 临床 ＩＣ 性 价值 。２ １ ０ １年 ５ ８月 ， 国人 民解 放 军 第 九 四 — 中 医院运 用心 房 内心 电 图引 导 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ头端 定 位新 技 术
心房内心电图在中心静脉导管定位准确性和安全性的随机对照研究
Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｑｕ ｎ， Ｇｕ ｏ Ｌｉ ｎ ｇ，Ｈｕ ａ ｎ ｇ Ｍｉ ｎ ，Ｗ ａ ｎ ｇ Ｊ ｉ ｕ ｈ ｕ ｉ ，Ｄｏ ｎ ｇ Ｊ ｉ ｆ ｕ，Ｌｉ ａ ｏ Ｌｉ ，Ｙｕ Ｑｉ ｙ ａ ｎ
（ Ｅｍ ｅ ｒ ｇｅ ｎｃ ｙ Ｄｅ ｐａｒ ｔ ｍｅ ｎｔ，Ｓｉ ｃ ｈｕ ａｎ Ｔｕｍｏ ｒ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａｌ， Ｃｈｅ ｎｇＤｕ ６１ ０ ０ ４１）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ（ ＥＣ Ｇ）ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｊ ｕ ｇ ｕ —
瘤患 者（ １ ８ ～８ ８岁） 参 与研究 ， 共有 ６ １ 例失访 。最终 １ ９ １ ９例患者进 入研究 ， 按 随机实验法 ， 分 为实验组 ９ ８ ０ 例， 对 照组 ９ ３ ９ 例 。实验组在 Ｐ ｅ ｒ ｅ ｓ ’ 公式定位基础上术 中使用心房 内心 电图技术行导 管定位 ， 对 照组仅使 用 Ｐ ｅ ｒ ｅ ｓ ’ 定位
ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｄ ｏ ｎ ｅ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ Ｐｅ ｒ ｅ ｓ ’ｆ ｏ ｒ ｍｕ ｌ ａ ａ ｎ ｄ ＥＣ Ｇ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ．Ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｗａ ｓ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ — ｅ ｄ ｂ ｌ ｉ ｎ ｄ ｌ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｐ ｅ ｒ ｅ ｓ ’ｆ ｏ ｒ ｍｕ ｌ ａ ．Ｔｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｐ ｏ ｆ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｆ ｉ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用效果观察 祝学莹
心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用效果观察祝学莹发表时间：2016-04-12T14:06:26.723Z 来源：《健康世界》2015年28期供稿作者：祝学莹张静[导读] 平煤神马医疗集团总医院神经科置入PICC导管操作频率较高，由于穿刺过程中多数为盲穿，因此较容易发生异位等问题。
祝学莹张静平煤神马医疗集团总医院河南平顶山 467000摘要：目的：探究心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用效果。
方法：选取本院神经科接收的需要置入PICC导管的患者100例为对象进行研究，对照组传统穿刺置管，研究组心内心电定位法辅助置管，对比两组患者一次穿刺成功率、穿刺耗费时间、导管留置时间、患者满意度以及静脉炎、导管脱出、渗血、导管堵塞、出口部位感染发生率。
结果：研究组一次置管成功率、穿刺耗费时间、导管留置时间及患者满意度表现均显著优于对照组，静脉炎、渗血等并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用可显著提升一次性置管成功率、缩短置管时间、减少并发症发生率，对于提高神经科患者生存质量有重要价值。
关键词：心内心电定位法；神经科；PICC导管；效果神经科置入PICC导管操作频率较高，由于穿刺过程中多数为盲穿，因此较容易发生异位等问题，影响穿刺成功率，为提升PICC导管置入成功率，心内心电定位法开始介入，利用x线定位技术、心房内心电图定位技术确保导管顺利置入上上腔静脉，提升一次性穿刺成功率，减少静脉炎、静脉血栓等并发症的发生。
为探究心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用效果，选取本院神经科接收的需要置入PICC导管的患者100例为对象进行研究，临床报道整理如下。
1.材料与方法1.1一般材料选取本院神经科接收的需要置入PICC导管的患者100例为对象进行研究，纳入研究患者均为自愿置入PICC导管且心电图结果正常、血管评分＜4分，排除房颤、PICC导管置入禁忌症、血管评分≥4分或者伴有心脏疾患等影响P波改变患者，签署治疗同意书。
常规心电图技术操作规范
常规心电图技术操作规范【方法】患者取仰卧位，平静呼吸，全身放松，避免肌肉颤抖。
需放置的常规导联包括：1.肢体导联Ⅰ：红色电极板连接至右上肢；Ⅱ：黄色电极板连接至左上肢；Ⅲ：绿色电极板连接至左下肢；Ⅳ：黑色电极板连接至右下肢；2.单极胸导联探查电极在胸部一般有12个放置点：V1导联，电极位于胸骨右缘第4肋间；V2导联，电极位于胸骨左缘第4肋间；V3导联，电极位于V2和V4导联连线的中点；V4导联，电极位于左锁骨中线第5肋间；V5导联和V6导联与V4导联处于同一水平，分别位于左腋前线和腋中线；根据临床需要，必要时加做V7导联，电极位于左液后线V5同一水平；V8导联，电极位于左肩胛线V5同一水平；V9导联，电极位于后正中线V5同一水平；V3R、V4R、V5R电极位于右前胸V3、V4、V5相对应位置。
描记心电图时应先校正增益标准电压，通常1mV=10mm，记录纸速度一般为25mm/s。
【临床意义】1.正常心电图P波：电压＜0.25mV, 时间＜0.11s，在aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立。
P-R间期：0.12s～0.20s。
QRS间期：0.06s～0.10s。
QRS波形态与电压：aVR主波向下，R波＜0.5mV。
胸导联：R波自V1至V6逐渐缩小；R/S V1＜1，R/S V6＞1，R V1＜1.0mV，R V5＜2.5mV。
各导联没有异常Q波（Q波时间＞0.04s, Q波电压＞1/4R波电压），但aVR导联可为QS或Qr型，V1导联可为QS型。
ST段：各导联向下偏移应＜0.05mV；向上偏移应＜0.1mV；但V1～V3导联可达0.1mV。
T波：T波在aVR导联应倒置，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联多直立，其他导联可直立、双向、或倒置。
Q-T间期：不应＞0.44s。
电轴：正常心电轴－30°～＋110°，电轴左偏－30°～－110°，电轴右偏＞＋110°。
盐水电极心房内心电图辅助PICC导管定位技术的应用
疗效， 值 得在 ｆ 临床 护 理工作 中推广应 用 。
参 考 文 献
［ １ ］ 李长清 ， 李胜玉 ， 王 凤样 ， 等． 微 创 鼻 内 镜 下 泪 囊 鼻 腔 造 孔 术 治 疗慢性泪囊炎Ｅ Ｊ ］ ． 耳鼻咽喉一头颈外科 ， ２ ０ ０ ６ ， ７ （ ４ ） ： ２ ４ ２ — ２ ４ ３ ．
Ｅ ２ ］ Ｐ ｕ ｎ ａ ｍａ ｋ ｉ Ｐ Ｌ。Ａｓ ｃ ｈ ａ ｎ Ｈ．Ｓ ｅ ｌ ￣ － ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｍａ ｓ ｔ ｅ ｒ ｙ ａ ｍｏ ｎ ｇ ｐ ｒ ｉ —
ｍａ ｒ ｙ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，
护士进修 杂志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ２ ８卷 第 ９期
・
８ ３ ５ ・
了护理 成本 பைடு நூலகம் 缓解 了护士 资 源 的紧张 ， 能够 将有 限的
内窥 镜 泪囊 开窗术 前 术后 对患 者进 行 Ｏ ｒ ｅ ｍ 自理理 论 指导 下 的护理 ， 可 以充 分 调 动 护 士和 患 者 的 主 观 能 动性 ， 培养 患者 的 自理 能力 ， 提高 护理 质量 和手术
结 论 盐 水 电 极 心 房 内心 电 图辅 助 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 定 位 技 术 操 作 简 单 ， 既减少病 人 的医疗费 用 ， 又 让 病 人 免 受 放 射 线 损 害， 同 时 减 轻 了 医务 人 员 的 工 作 量 ， 具 有 较好 的 临 床 前 景 。 关 键 词 经 外 周 置 入 中心 静 脉 导 管 盐 水 心 电图
护 士资 源 的效率 发 挥 到 最 大 ， 恰 当地 满 足 不 同病 人 的护理 需求 ， 并 且激 发 了护 士积极 性 和 自我价 值感 ， 有 效提 高 了护 理 质 量 。本 次 研 究 中 ， 在 Ｏｒ ｅ ｍ 自理
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12
精确定位重要性
Certodyn Universal Adapter 心房内心电图导引定位 贝朗首创---在放置导管过程中同步检查 心房内心电图依据 P 波的变化 从而准确放置导管
41
13
ECG波形
典型II 导联ECG 波形
导管头端在心房内不同部 位的ECG 波形
43
心电图导联的连接示意图
36
导管头端在乳内静脉！
11
导管头端在奇静脉！
临床文献提示:
传统的X线检查已被临床用于确定中心静脉导管的头端位置
可是:X 线确定导管头端位置只能在放射科拍片时才可施行
在过去的20年中，心房内心电图被用于放射学监测以外的另一种监测手段。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
和传统的X线胸片相比，心房内心电图可以对心房入口处的导管位置进 行更为精确的定位。
16
临床上中心静脉导管放置错误的情况
导管头端不在上腔或下腔静脉内
临床上中心静脉导管放置错误的情况
导管打圈如在接近心脏的血管里或腔静脉内打
圈,阻止导管移动
导管插入过深,进入心脏,诱发心律失常,损伤右
心瓣膜或甚引起急性心包填塞
导管头端太靠近血管壁,妨碍输注和/或抽吸
17
3
常见导管放置错误
18
常见导管放置错误
正常 P 波
抬高 P 波
49
异常P波的辨别
50
17
简单操作：一“进”两“退”
1 ) 当导管尖端进入右心房时，可见高尖 的P波。—— 一进
2 ) 当导管尖端从右心房拔回上腔静脉时 P 波恢复正常。—— 一退 3) 导管继续后退2-3 cm到达最终正确的 位置。 —— 一退
人体正常的P波
52
18
导管位置在右心房口时
• 1993年美国的McGee进行比较全面的研究，他们总结认为心房内心电
图可以达到FDA的要求，大量临床研究证明这种监测方法准确率很高， 超过90％
McGee,W.T.et al Accurate placement of central venous catheters: a prospective, randomized, multicenter trail. Crit Care Med 1993,21:1118-1123
经下腔静脉途径:
将导管头端置于下腔静脉较高位置和横膈持平或 高于横膈水平
文献来源: 1.Fletcher,S.J.,Bodenham,A.R.:Safe placement of central venous catheters: Where should the tip of the catheter lie?Br J Anaesth 2000,85:188-191 2. Food and Drug Administration: Precautions necessory with central venous catheters.FDA Task Force. FDA Drug Bulletin,July 1989:15-16
应用心房内心电图监测的另一个优点对于工作人员和病人的放射辐射大大减
少，特别是对于孕妇和儿童，在这些病人中利用X线胸片进行导管定位是禁止 的。
Literature: 1.Willam T.McGEE, Critical Care Medicine Vol.21.No.8 Printed in U.S.A 2.Curelaru J,Linder LE,Gustavsson B: Displacement of catheters inserted through internal jugular veins with neck flexion and extension. Intensive Care Med 1980;6:179-183 3.Lee DS,Kuhn J,Shaffer MJ, et al:Migration of tips of central venous catheters in seated patients.Anesth Analg 1984;63:949-952
R
red
N
black or green
L
yellow
14
心电图导引通用接头的使用
可与市售各型 CF 级监护仪连接
导线的一端与导管末端相
连，另一端与引导接头相 连
将引导接头按纽 依图示推向前方
45
心电导联线连接
46
15
五导联连接方法
RA （右上）： 胸骨右缘锁骨中 线第一肋间
LA （左上）： 胸骨左缘锁骨 中线第一肋间 C/V （中间）：胸骨 左缘第四肋间
• 2002年Jones DWN等介绍了目前监测导管头端位置的几种方法，每
种方法都有各自的优点和不足之处，通过ECG变化判断中心静脉导管 位置，简便，快速，准确率高，而且导管放置的同时实时监测，随时 调整。同X线和超声监测相比易学，并且花费最少。
Jones DWN and Bodenham A: Towards safer central venous access. In: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2001(ed.By Ji Vencent)
14
导管在上下腔静 脉的示意图
2
中心静脉导管头端位置正确的临床意义
将中心静脉导管准确地接近心脏对治疗成功与否具有决
定性意义
中心静脉导管允许通过接近心脏的大口径静脉进行快速,
浓度较高药物和溶液的输注治疗
浅表静脉因管径小,血流低缓,药物注入时的刺激使其迅
速堵塞等原因而不予考虑
正确放置导管是决定临床治疗是否成功的关键 不正确的放置甚至会威胁病人的生命
LL （左下）： 左锁骨中线剑突 水平处
47
RL （右下）： 右锁骨中线剑突 水平处
干扰或者P波改变不明显 注意事项：
监护仪离墙放置 病床及病员要离开墙壁 其他电器与监护仪要有距离（手机、照相机） 将滤波模式打到“监护”或“手术”，滤波带宽较宽 标准二导联模式，适配器开关
48
16
心房内心电图波形
22
心房颤动
心房颤动（atrial fibrillation） 机制：心房内多个小折返 心电图特点： 1. P波消失代之以大小不等、形状各异的颤动波（f） 2. f波以V1导联最为明显，频率350-600次/分 3. R-R间距绝对不等
心房扑动
心房扑动（atrial flutter） 机制：心房内大折返环路激动 心电图特点： P波消失，代之以连续的大锯齿状扑动波（F波） F波多在II、III、aVF、V1导联清晰可见 F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则 F波频率多在250-350次/分
Check P-wave
再后退导管2-3公分， 导管末端位于上腔静 脉下1/3处
58
21
Fixation
Check P-wave
此时可以最终固定导 管位置
59
心电图导引定位技术－ 新 的标准方法！
心房内心电图监测中心静脉导管位置,现在成为麻 醉科和 监护医学中的标准方法 (1) 心房内心电图能清晰,可靠地反映所有病人导管头端的位 置情况( 原有心脏病患者除外) (2) 临床医生掌握了这项技术后,就再也不需要进行胸 部X 线 透视监测导管位置,因为心电图监测方法既有效又安全(1.2.3.4)
参考文献:
1.WeiBauer,W,:Der Cava-Katheter aus medico-legaler Sicht. Anesthesiol.Intensivmed.Notfallmed.Schmerzther.1998,33:117-118 2.Simon,L.et al.:Central venous catheter placement in children:evaluation of electrocardiography using Jwire. Paediatr Anesth 1999,9:501-504 3.Zachariou,Z und Daum,R,:Intra-atrail ECG lead:a new and safe method for implantation of Broviac catheters in children.Pediatr.Surg int 1994,9:457-458 4.Jamal,N.M.et al,:CVP catheter tip placement by means of an intra-atrial lead.NY.State 60 J.Med.197474:2348-2351
所以，从患者安全和费用－效益比角度考虑，心房 内心电图法定位中心静脉导管应该是较理想的方法
•
6
心房内心电图定位中心静脉导管位置的临床应用
《国际麻醉学复苏杂志》第五期，2005 天津泰达国际心血管病医院，程文莉、薛玉良
28
7
导管放置错误 临床文献报道中心静脉放置错误发生率: 颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 外周静脉 18 % 9% 10 % 17 %
参考文献: Burri.C..F.W. Ahnefeld: Cava-Katheter.Springer 1977
30
X线透视/拍片监测－ 是金标准吗？
X 线透视已经成为中心静脉穿刺
的标准监测方法
随着其它监测技术的应用,许多 研究证实,常规X线检查并没有给临 床带来更大的帮助,反而增加了一 些不必要的费用（在欧洲，一次胸 部X线检查的费用约为40欧元，在 美国最多时需要150美元）
21
监测中心静脉导管头端在上腔静脉的方法 主要有：
•超声心动图检查（常规超声心动图 或经食管超声心动图） •放射科检查：术中X透视或术后胸部摄片或造影 •心房内心电图检查：检测异常P波