设施拆除申请表

设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）

安3-6-4 单位名称××建筑公司工程名称××花苑1#房需拆除安全设施或脚手架杆件名称脚手架立杆

注：

1.施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。

2.施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。架体形式落地脚手架架体材质钢管拆除时间2004.

3.15

拆除原因：

因室内回填土需要，在正立面脚手架中开门洞一处，需拆除脚手架立杆2根，高度3.6m，以设置临时通道。

申请人：×××

加固补救措施：

1、在需拆除脚手架立杆的两侧增设双立杆，增设斜杆和横向水平杆，具体加固设置方法按JGJl30—2001规范中6.5.1条款要求实施。

2、设置通道后，在其脚手架外侧按要求搭设双层防坠棚，以确保通道安全。

施工负责人：×××拆除班组架子班措施落实人×××(架子班长)

审批意见：

同意按加固补救措施要求组织实施。

项目部技术负责人：×××

2004年3月14 日