外科学-第九章-围术期处理
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围手术期处理外科学课件
节。
4
应用领域：快速康复 外科已在普外科、骨 科、泌尿外科等多个 领域得到广泛应用， 取得了显著的临床效
果。
5
发展趋势：随着医学 技术的进步和临床经 验的积累，快速康复 外科将继续发展，为 患者提供更加安全、
高效的治疗方案。
围手术期处理的智能化
智能监测：实时 监测患者生命体 征，提高手术安 全性
智能诊断：利用 AI技术辅助诊断， 提高诊断准确性
围手术期处理外科学课件
演讲人
目录
01. 围手术期处理概述 02. 围手术期处理的具体操作 03. 围手术期处理的注意事项 04. 围手术期处理的发展趋势
1
围手术期处理概述
围手术期处理的重要性
01 围手术期处理是手术成功的关 键因素之一
02 围手术期处理可以降低手术风 险，提高手术成功率
03 围手术期处理可以减轻患者痛 苦，提高患者生活质量
定禁食时间
3
术前用药：根据手术 类型和患者情况，使 用相应的药物进行预
防感染、抗凝等
4
术前准备：包括手术 室环境、器械准备、
人员准备等
术中处理
1
2
麻醉：选择合 适的麻醉方式， 确保患者安全
手术操作：按 照手术计划进 行手术操作， 确保手术顺利 进行
3
4
止血：使用合 适的止血方法， 防止出血过多
术后处理：进 行术后处理， 如缝合伤口、 包扎等，确保 患者安全
微创手术的发展
微创手术的定义：通过微小 的切口进行手术，减少创伤 和恢复时间
微创手术的优点：减少创伤， 降低感染风险，缩短住院时 间，提高患者生活质量
微创手术的发展趋势：从传 统的腹腔镜手术发展到机器 人辅助手术，再到无创手术
4
应用领域：快速康复 外科已在普外科、骨 科、泌尿外科等多个 领域得到广泛应用， 取得了显著的临床效
果。
5
发展趋势：随着医学 技术的进步和临床经 验的积累，快速康复 外科将继续发展，为 患者提供更加安全、
高效的治疗方案。
围手术期处理的智能化
智能监测：实时 监测患者生命体 征，提高手术安 全性
智能诊断：利用 AI技术辅助诊断， 提高诊断准确性
围手术期处理外科学课件
演讲人
目录
01. 围手术期处理概述 02. 围手术期处理的具体操作 03. 围手术期处理的注意事项 04. 围手术期处理的发展趋势
1
围手术期处理概述
围手术期处理的重要性
01 围手术期处理是手术成功的关 键因素之一
02 围手术期处理可以降低手术风 险，提高手术成功率
03 围手术期处理可以减轻患者痛 苦，提高患者生活质量
定禁食时间
3
术前用药：根据手术 类型和患者情况，使 用相应的药物进行预
防感染、抗凝等
4
术前准备：包括手术 室环境、器械准备、
人员准备等
术中处理
1
2
麻醉：选择合 适的麻醉方式， 确保患者安全
手术操作：按 照手术计划进 行手术操作， 确保手术顺利 进行
3
4
止血：使用合 适的止血方法， 防止出血过多
术后处理：进 行术后处理， 如缝合伤口、 包扎等，确保 患者安全
微创手术的发展
微创手术的定义：通过微小 的切口进行手术，减少创伤 和恢复时间
微创手术的优点：减少创伤， 降低感染风险，缩短住院时 间，提高患者生活质量
微创手术的发展趋势：从传 统的腹腔镜手术发展到机器 人辅助手术，再到无创手术
第九章 围术期处理
第九章 围术期处理
第一节手术前准备 一般准备
(一)生理准备4 5.其他 手术前夜患者需做好体力及精神上的准备。
不能安睡,可给予镇静剂,以保证良好的睡眠。 体温升高而与疾病无关,或妇女月经来潮等情况,应延期手术。 进手术室前,排尽尿液,估计手术时间较长的,或者施行的是盆 腔手术,还应留置导尿管。如果患者有可活动义齿,应予取下, 以免麻醉或手术过程中脱落或造成误咽、误吸耳环、项链、 戒指、手镯、手表等均应取下交给家属保管
第九章 围术期处理
第一节手术前准备 特殊准备
6、肾脏疾病 慢性肾炎、肾孟肾炎、肾小动脉硬化、肾结核、系统性红斑狼疮、 糖尿病、高血压等均可引起肾功能不全。慢性肾功能不全者发生术 后肾衰竭的常见诱因为术中肾脏缺血、术后感染及滥用肾毒性药物 。 术前必须作有关检查,以免遗漏慢性肾功能不全常合并有高钾血症 、酸中毒、体液平衡失调、贫血、营养不良、出血素质及易感染顷 向等,术前应作进一步检查及处理,充分评价肾功能,以减少术后并 发症的发生。术前最大限度地改善肾功能,低蛋白高糖饮食,维持水 、电解质和酸碱平衡,控制感染,必要时行透析治疗。
第九章 围术期处理
第一节手术前准备 特殊准备
5、肝脏疾病 我国外科手术患者常并存有慢性肝炎或肝炎后肝硬化,且有些
患者并无自觉症状,甚至对此一无所知。除肝炎后肝硬化外,也有血 吸虫病肝硬化、酒精性肝硬化等。肝硬化患者术后并发症发生率与 死亡率明显较非肝硬化者为高。肝功能不全患者术前应给予充分的 准备,以期肝功能得到改善;增加蛋白质的供应;补充多种维生素(如 维生素B、C、K),特别是维生素K1。有可能时,血清白蛋白应达到 35g/L或以上,凝血酶原时间延长的情况得到纠正。
第九章 围术期处理
第二节 手术后处理 病情观察
【外科学总论】围手术期处理
术前特殊准备
• 营养不良和免疫功能低下 • 高血压：一般160/100mmHg以下 • 心脏病：CRIS指数 • 呼吸功能不全：停烟、控制感染和痉挛、减少分 泌 • 肝病、肾病 • 肾上腺功能异常：皮质功能、肾上腺肿瘤 • 糖尿病
术前会诊和小结
1、有目的的会诊：
2、术前小结
▲ 有法律意义时
▲ 诊断和依据
术后处理 5
对术后多种不适的处理： 1、疼痛 2、发热：手术反应；感染；致热原；脱水等 24小时内发热 38℃左右（3-6天） 38.6 ℃以上、白细胞升高、BUN升高 感染的来源，检查手段 3、恶性呕吐、腹胀 4、呃逆 5、尿潴留
术后并发症的处理 1
1、术后出血： 心率、血压、引流、尿量、中心静脉压等 术中止血不完善 渗血未完全控制 原痉挛的小血管断端舒张 预防为主：术中彻底止血！止血药？
围手术期处理
围手术期处理
•术前准备 • 全面检查病人，明确诊断 • 调整和纠正患者的生理、心理状 况 •术后处理 • 常规处理 • 并发症的治疗
术前准备 1
目的：使患者更安全的耐受手 术 通过： 1、全面检查病人，明确诊断
诊断包括：疾病本身 相伴疾病
术前准备 2 明确诊断、明确手术类别
• 择期手术：可以术前充分准备的手术（胃溃 疡？、疝、下肢静脉曲张、胆结石、良性肿 瘤等疾病的大部分）。 • 限期手术：在限定的时间内完成术前准备 （恶性肿瘤）。 • 急症手术：在尽短时间内作好必要和重要的 准备，手术抢救生命（消化道穿孔、肝脾破 裂、肠梗阻等）
▲ 治疗意见有分歧时 ▲ 手术指征
▲ 手术风险极大时 ▲ 手术方案
▲ 患者有其他疾病 ▲ 术前准备
▲ 常规麻醉科会诊 ▲ 术中风险和措施
外科围手术期处理课件
05
持续改进医疗质量 和患者安全
02
评估指标的选择和 制定
04
评估结果的分析和 应用
谢谢
减轻疼痛：减轻患者疼痛，提高 患者舒适度
促进康复：加速患者术后恢复， 提高生活质量
2 围手术期处理的具体措施
术前准备
01
完善术前检查，包括血常 规、尿常规、肝肾功能等
02
评估患者身体状况，包括 心肺功能、血压、血糖等
03
预防感染，包括皮肤准备、 抗生素使用等
04
预防深静脉血栓，包括使 用抗凝药物、下肢按摩等
外科围手术期处理课 件
演讲人
目录
01. 围手术期处理概述 02. 围手术期处理的具体措施 03. 围手术期处理的注意事项 04. 围手术期处理的效果评估
1 围手术期处理概述
围手术期的定义
围手术期是指手术前、手术中 01 和手术后的一段时间
围手术期处理的目的是保证手 02 术的安全和顺利进行
围手术期处理的内容包括术前 03 准备、术中操作和术后护理
04 外科医生与康复医生的协作：共同制定术 后康复计划，确保患者康复效果
4 围手术期处理的效果评估
患者恢复情况
01
术后疼痛程度： 评估患者术后 疼痛程度，判 断治疗效果
02
术后并发症： 观察患者术后 并发症情况， 评估治疗效果
03
术后恢复时间： 评估患者术后 恢复时间，判 断治疗效果
04
患者满意度： 了解患者对围 手术期处理的 满意度，评估 治疗效果
05
预防术后疼痛，包括使用 镇痛药物、心理疏导等
06
预防术后并发症，包括预 防感染、预防出血等
术中处理
麻醉管理：确保 患者在手术过程 中保持镇静和舒 适
外科学围手术期处理ppt课件
级（≥26分）时，禁忌手术。
近期有心梗者6月内不宜行择期手术，6月后无 心绞痛发作，可在良好监护条件下手术。心衰病 人，最好在心衰控制3~4周后才作手术。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
特殊准备
4、肺功能障碍： 术前X线透视拍片、肺功能测定 禁烟至少2周，（6周以上最好） 呼吸功能训练 急性呼吸道感染——推迟至愈后1~2周 阻塞性呼吸道疾病——支气管扩张药，喘
息发作时，应推迟手术。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
心脏骤停等> 要争分夺秒！
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
（1）一般准备 （2）特殊准备
心理准备 生理准备 完善术前检查
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
一般准备
2、生理准备
（1）适应性训练：体位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸等； 特殊训练：张口呼吸、俯卧等。 术前两周停止吸烟
（2）输血和输液：根据病情，有备无患。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
如：Ⅰ/甲 Ⅱ/乙
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
近期有心梗者6月内不宜行择期手术，6月后无 心绞痛发作，可在良好监护条件下手术。心衰病 人，最好在心衰控制3~4周后才作手术。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
特殊准备
4、肺功能障碍： 术前X线透视拍片、肺功能测定 禁烟至少2周，（6周以上最好） 呼吸功能训练 急性呼吸道感染——推迟至愈后1~2周 阻塞性呼吸道疾病——支气管扩张药，喘
息发作时，应推迟手术。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
心脏骤停等> 要争分夺秒！
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
（1）一般准备 （2）特殊准备
心理准备 生理准备 完善术前检查
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
一般准备
2、生理准备
（1）适应性训练：体位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸等； 特殊训练：张口呼吸、俯卧等。 术前两周停止吸烟
（2）输血和输液：根据病情，有备无患。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
如：Ⅰ/甲 Ⅱ/乙
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
外科学-围手术期处理共66页
• 不论应用何种引流，引流液的量和性质均需每日 予以详细记录。
南京医科大学第
德术并举
术后处理
病人至上
• 手术后需要继续进行胃肠减压的适应 证有：
– ①腹胀，应用一般措施无效； – ②急性胃扩张； – ③粘连性或麻痹性肠梗阻。
南京医科大学第
德术并举
病人至上
腹腔引流物
• 烟卷引流一般可在手术后1～2 d一次拔除。此时 每日将烟卷剪去数厘米，以使引流道可以从深到 浅逐步填充
• 管状引流多在渗液较多、浓度较稠厚而需要较长 时间引流的情况下选用，大都引流4～7 d后考虑 拔除
• 双腔管仅在估计继续有大量分泌液或漏出液需要 进行负压引流时应用
– 择期手术selective operation：即对手术时机无明确 限制 。准备充分，时机合适。良性肿瘤、疝修补、 整形手术
南京医科大学第
德术并举
术前准备
手术耐受力评估
病人至上
• 准确诊断、判断病情的严重程度，严格把握手术 指征，制定合理的手术方案
• 充分估计手术耐受力，努力纠正病人病理生理紊 乱，合理把握手术尺度
• 血压过高者，可引起脑血管意外和充 血性心力衰竭，应适当用药物控制血 压（>180/100mmHg）
• 心脏危险因素评估（Goldman指数量化）
P129
南京医科大学第
德术并举
病人至上
术前准备---心脏病
• 心房纤维颤动伴有心室率增快，或确定为冠心病并 出现心动过缓，都应经内科治疗，尽可能使心室率 控制在正常范围
病人至上
• 甲状腺大部切除术后愈合优良，则记 以“I／甲”，
• 胃大部切除术后切口出现血肿，则记 以“Ⅱ／乙”，余类推。
南京医科大学第
南京医科大学第
德术并举
术后处理
病人至上
• 手术后需要继续进行胃肠减压的适应 证有：
– ①腹胀，应用一般措施无效； – ②急性胃扩张； – ③粘连性或麻痹性肠梗阻。
南京医科大学第
德术并举
病人至上
腹腔引流物
• 烟卷引流一般可在手术后1～2 d一次拔除。此时 每日将烟卷剪去数厘米，以使引流道可以从深到 浅逐步填充
• 管状引流多在渗液较多、浓度较稠厚而需要较长 时间引流的情况下选用，大都引流4～7 d后考虑 拔除
• 双腔管仅在估计继续有大量分泌液或漏出液需要 进行负压引流时应用
– 择期手术selective operation：即对手术时机无明确 限制 。准备充分，时机合适。良性肿瘤、疝修补、 整形手术
南京医科大学第
德术并举
术前准备
手术耐受力评估
病人至上
• 准确诊断、判断病情的严重程度，严格把握手术 指征，制定合理的手术方案
• 充分估计手术耐受力，努力纠正病人病理生理紊 乱，合理把握手术尺度
• 血压过高者，可引起脑血管意外和充 血性心力衰竭，应适当用药物控制血 压（>180/100mmHg）
• 心脏危险因素评估（Goldman指数量化）
P129
南京医科大学第
德术并举
病人至上
术前准备---心脏病
• 心房纤维颤动伴有心室率增快，或确定为冠心病并 出现心动过缓，都应经内科治疗，尽可能使心室率 控制在正常范围
病人至上
• 甲状腺大部切除术后愈合优良，则记 以“I／甲”，
• 胃大部切除术后切口出现血肿，则记 以“Ⅱ／乙”，余类推。
南京医科大学第
围术期处理 ppt课件
二、术后不适的处理
1.术后疼痛 – 24小时内最剧烈，2~3天逐渐缓解
缓释止痛泵
第二节 手术后处理
二、术后不适的处理
围术期处理
3.术后呃逆
• 多为吸收热所致，持续2〜3天 • 如长时间持续发热，应查原因 • 处理原则
– 物理降温 – 退热药物 – 排查原因
• 多为暂时性，偶为顽固性 • 神经中枢或膈肌受到刺激 • 处理原则
病例思考
张某，男，56岁，因急性腹痛急诊入院，医生诊断为消 化性溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎，需立即手术治疗，否则病 情会逐渐加重。
手术前，医生需告知患者及家属手术的基本方案，术中 可能存在的手术风险及术后可能出现的并发症等，以消除患 者及其家属的疑虑，以减少误会更好的配合手术。
1.假设你是患者的主管医生，请拟定术前谈话的主要内 容。
吧？”17.90%
调
查
“为什么都是一种病，我住了这 么久，他住了三天就出院了？为 什么他花了五千，我花了一万？ ”15.37%
排 行 前 三
“能换个经验丰富的大
位
夫吗？”14.66%
其他：“我的病能不能去根呀、 吃了这药我的病就好了嘛、能换 便宜的药吗.....”52.07%
第一节 手术前准备
围术期处理
第三节 手术后并发症的防治
围术期处理
• 预防 –应用减张缝合 及时处理腹胀 –注意缝合技术 咳嗽时应平卧 –应用加压包扎
• 治疗 立刻无菌敷料覆盖及时重新缝合
4.术后肺不张
• 预防 锻炼呼吸，禁烟两周，鼓励咳痰，防止误吸；避
免过分的固定和绑扎
• 治疗 多深吸气，协助咳痰，稀化痰液 药物治疗
章节小结
• 特级护理 • 平卧位 • 禁饮食 • 持续胃肠减压 • 持续低流量吸氧 • 动态血压、呼吸监测 • 持续周围静脉氧监测 • 打腹带 • 雾化吸入bid • 胃管护理 • 营养管护理 • 尿管护理 • 引流管护理
1.术后疼痛 – 24小时内最剧烈，2~3天逐渐缓解
缓释止痛泵
第二节 手术后处理
二、术后不适的处理
围术期处理
3.术后呃逆
• 多为吸收热所致，持续2〜3天 • 如长时间持续发热，应查原因 • 处理原则
– 物理降温 – 退热药物 – 排查原因
• 多为暂时性，偶为顽固性 • 神经中枢或膈肌受到刺激 • 处理原则
病例思考
张某，男，56岁，因急性腹痛急诊入院，医生诊断为消 化性溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎，需立即手术治疗，否则病 情会逐渐加重。
手术前，医生需告知患者及家属手术的基本方案，术中 可能存在的手术风险及术后可能出现的并发症等，以消除患 者及其家属的疑虑，以减少误会更好的配合手术。
1.假设你是患者的主管医生，请拟定术前谈话的主要内 容。
吧？”17.90%
调
查
“为什么都是一种病，我住了这 么久，他住了三天就出院了？为 什么他花了五千，我花了一万？ ”15.37%
排 行 前 三
“能换个经验丰富的大
位
夫吗？”14.66%
其他：“我的病能不能去根呀、 吃了这药我的病就好了嘛、能换 便宜的药吗.....”52.07%
第一节 手术前准备
围术期处理
第三节 手术后并发症的防治
围术期处理
• 预防 –应用减张缝合 及时处理腹胀 –注意缝合技术 咳嗽时应平卧 –应用加压包扎
• 治疗 立刻无菌敷料覆盖及时重新缝合
4.术后肺不张
• 预防 锻炼呼吸，禁烟两周，鼓励咳痰，防止误吸；避
免过分的固定和绑扎
• 治疗 多深吸气，协助咳痰，稀化痰液 药物治疗
章节小结
• 特级护理 • 平卧位 • 禁饮食 • 持续胃肠减压 • 持续低流量吸氧 • 动态血压、呼吸监测 • 持续周围静脉氧监测 • 打腹带 • 雾化吸入bid • 胃管护理 • 营养管护理 • 尿管护理 • 引流管护理
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术后并发症的防治
一、 手术后出血
病因临床表现： 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松 脱；患者凝血功能障碍。 以下情况需密切注意： 1、引流血液每小时超过100ml者，持续数小时。 2、腹。 3、术后早期出现失血性休克表现。
手术分类
择期手术：可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。
急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。
术后处理
一、术后监护与护理 病情交代与监护 1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、监测 3、静脉输液 4、引流管：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等
病情监护 （一）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 2．中、小手术：2～4h测一次 （二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管路 3．口腔护理、排痰、便。
一、卧位 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 腰麻术后: 去枕平卧12小时，以减少头痛。 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同： 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30度
切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。
愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示
切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲
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围术期从病人决定需要手术治疗开始，病人往往忍受着疾病与心理压力的痛苦，正确的处理对 病人的预后及其重要
手术是“双刃剑”
术前准备(preoperotivepreparation)采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地 耐受手术 术后处理(postoperativemanagement)采取各种措施，尽快地恢复生理功能，防止各种并发 症，促使早日恢复健康
外科学（第9版）
（二）脑血管病
1.围术期脑卒中少见（一般<1%，心脏手术2％～5％） • 易发因素：原发低血压、房颤、动脉硬化、肿瘤、血液高凝状态
2.脑卒中病史者需至少推迟2周，最好6周后手术 3.预防性应用低分子肝素
外科学（第9版）
（三）心血管疾病——高血压
➢ 160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下，不作特殊处理 ➢ 血压过高者，应激下可出现脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，应降压处理 ➢ 对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据
外科学（第9版）
一般准备
（二）生理准备
主要针对病人生理状态进行调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程 1.针对手术后变化的适应性锻炼 2.输血和补液 3.预防感染 4.热量、蛋白质和维生素 5.胃肠道准备 6.其他：如镇静、下胃管尿管等
外科学（第9版）
生理准备——预防感染措施
手术前，应采取多种措施提高病人的体质，预防感染
第一节
术前准备
外科学（第9版）
病人状况评估
手术耐受力良好
➢ 全身状况良好 ➢ 重要脏器无器质性病变 ➢ 功能处于代偿状态
进行一般准备
手术耐受力不良
➢ 全身状况欠佳 ➢ 重要脏器有器质性病变 ➢ 功能处于失代偿状态
需要特殊准备
外科学（第9版）
一般准备
生
心
理
理
准
准
备
备
术前准备
特殊准备
营 养 不 良
外科学（第9版）
（一）心理准备——术前谈话
➢ 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 ➢ 准确：用语规范，不留歧义 ➢ 全面：包括各种情况、结果、措施 ➢ 负责：体现医务人员高度的责任心
➢ 信心：鼓励病人和家属积极面对手术 ➢ 理解：认识疾病和手术应有的风险 ➢ 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 ➢ 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握
第九章
围术期处理
目录
前言 第一节术前准备 第二节术后处理 第三节术后并发症的防治
重点难点
掌握 掌握外科病人的术前一般准备和特殊准备
掌握 掌握外科病人术后一般处理措施
熟悉 熟悉外科病人术后各种并发症的表现及处理原则
前言
围术期处理概述
外科学（第9版）
围术期
围术期（theperioperativeperiod）?
外科学（第9版）
生理准备——结直肠手术的术前准备
➢ 饮食：有梗阻的应禁食，上胃肠减压；没有梗阻的应在术前1~2天进流质少渣高热量饮食 ➢ 肠道清理：术前每日普通灌肠，术前1天晚、手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗 ➢ 泻剂的应用：石蜡油、甘露醇 ➢ 肠道抑菌药物的应用：术前2～3天口服 ➢ 维生素K的补充
外科学（第9版）
手术分类－根据手术的时限性
1.急症手术：急
需在最短时间内完成必要的准备，然后迅速实施手术
如：脾破裂、动脉瘤破裂出血
2.限期手术：限
应在尽可能短的时间内完成术前准备，实施手术，准备时间有一 定限度，延误手术时机，影响治疗效果
如：恶性肿瘤根治术
急症手术
限期手术
外科学（第9版）
手术分类－根据手术的时限性
病情和手术性质，决择实施或延期手术
外科学（第9版）
心血管疾病的评估
➢ EKG（心电图） ➢ 运动平板试验 ➢ Holter监测（24小时动态心电图监测） ➢ 心脏彩超
➢ 冠脉造影 ➢ 胸片 ➢ 心肌酶谱
心脏病的种类与手术耐受力
➢ 良好：非发绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常而无心力衰竭的趋势 ➢ 较差：冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞，必须作充分的术前准备 ➢ 甚差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急症抢救外，推迟手术
脑 血 管 病
心 血 管 病
肺 功 能 障 碍
肝 、糖 肾尿 疾病 病
凝 血 障 碍
急 诊 手 术 准 备
外科学（第9版）
（一）心理准备
一般准备
外科手术作为侵入性治疗，存在一定风险，病人及家属术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，
或对手术及预后有多种顾虑，医务人员应给予充分的关怀和鼓励，协助其做好心理准备
➢ 建立信任 控制感 • 不了解－恐惧－了解－配合治疗
➢ 沟通病情及诊治情况 • 病人——适当解释，家属——详细解释
➢ 填写知情同意书（手术、麻醉）
外科学（第9版）
（一）心理准备
1.年龄 2.性别 3.受教育程度 4.职业背景 5.常见病人心理误区 6.掌握病人对手术的认识和耐受能力，有针对性地进行术前准备
需时间较长以及难以彻底清创者 ➢ 癌肿手术 ➢ 需要置入人工制品的手术 ➢ 脏器移植术
外科学（第9版）
生理准备——胃肠道准备
➢ 术前8～12小时开始禁食，4小时禁饮，胃肠减压 ➢ 涉及胃肠道手术者，术前1～2天开始进流质饮食 ➢ 对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进行洗胃 ➢ 对一般性手术，术前1天做肥皂水灌肠
手 术效果
如：一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术
择期手术
外科学（第9版）
围术期处理
围术期处理（managementofperioperativeperiod）：是指以手术为中心而进行的各项处理措 施。高度重视围术期的处理，对保证病人安全、提高治疗效果有重要意义
➢ 及时处理龋齿或已发现的感染灶 ➢ 病人在手术前不与患感染者接触 ➢ 严格遵守无菌技术原则 ➢ 手术操作轻柔，减少组织损伤
外科学（第9版）
预防性应用抗生素指征
➢ 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 ➢ 肠道手术 ➢ 操作时间长、创面大的手术 ➢ 涉及大血管的手术 ➢ 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所
外科学（第9版）
特殊准备
除要做好一般的术前准备外，还需根据病人的具体情况，做好多方面的特殊准备
（一）营养不良
1.营养不良的病人常伴有低蛋白血症，往往与贫血、血容量减少同时存在，影响愈合且易导致 感染
2.体重、皮下脂肪的厚度 3.血浆白蛋白
• 30~35g/L，饮食补充、纠正 • <30g/L，输注血浆、人体白蛋白制剂纠正
手术是“双刃剑”
术前准备(preoperotivepreparation)采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地 耐受手术 术后处理(postoperativemanagement)采取各种措施，尽快地恢复生理功能，防止各种并发 症，促使早日恢复健康
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（二）脑血管病
1.围术期脑卒中少见（一般<1%，心脏手术2％～5％） • 易发因素：原发低血压、房颤、动脉硬化、肿瘤、血液高凝状态
2.脑卒中病史者需至少推迟2周，最好6周后手术 3.预防性应用低分子肝素
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（三）心血管疾病——高血压
➢ 160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下，不作特殊处理 ➢ 血压过高者，应激下可出现脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，应降压处理 ➢ 对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据
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一般准备
（二）生理准备
主要针对病人生理状态进行调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程 1.针对手术后变化的适应性锻炼 2.输血和补液 3.预防感染 4.热量、蛋白质和维生素 5.胃肠道准备 6.其他：如镇静、下胃管尿管等
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生理准备——预防感染措施
手术前，应采取多种措施提高病人的体质，预防感染
第一节
术前准备
外科学（第9版）
病人状况评估
手术耐受力良好
➢ 全身状况良好 ➢ 重要脏器无器质性病变 ➢ 功能处于代偿状态
进行一般准备
手术耐受力不良
➢ 全身状况欠佳 ➢ 重要脏器有器质性病变 ➢ 功能处于失代偿状态
需要特殊准备
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一般准备
生
心
理
理
准
准
备
备
术前准备
特殊准备
营 养 不 良
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（一）心理准备——术前谈话
➢ 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 ➢ 准确：用语规范，不留歧义 ➢ 全面：包括各种情况、结果、措施 ➢ 负责：体现医务人员高度的责任心
➢ 信心：鼓励病人和家属积极面对手术 ➢ 理解：认识疾病和手术应有的风险 ➢ 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 ➢ 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握
第九章
围术期处理
目录
前言 第一节术前准备 第二节术后处理 第三节术后并发症的防治
重点难点
掌握 掌握外科病人的术前一般准备和特殊准备
掌握 掌握外科病人术后一般处理措施
熟悉 熟悉外科病人术后各种并发症的表现及处理原则
前言
围术期处理概述
外科学（第9版）
围术期
围术期（theperioperativeperiod）?
外科学（第9版）
生理准备——结直肠手术的术前准备
➢ 饮食：有梗阻的应禁食，上胃肠减压；没有梗阻的应在术前1~2天进流质少渣高热量饮食 ➢ 肠道清理：术前每日普通灌肠，术前1天晚、手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗 ➢ 泻剂的应用：石蜡油、甘露醇 ➢ 肠道抑菌药物的应用：术前2～3天口服 ➢ 维生素K的补充
外科学（第9版）
手术分类－根据手术的时限性
1.急症手术：急
需在最短时间内完成必要的准备，然后迅速实施手术
如：脾破裂、动脉瘤破裂出血
2.限期手术：限
应在尽可能短的时间内完成术前准备，实施手术，准备时间有一 定限度，延误手术时机，影响治疗效果
如：恶性肿瘤根治术
急症手术
限期手术
外科学（第9版）
手术分类－根据手术的时限性
病情和手术性质，决择实施或延期手术
外科学（第9版）
心血管疾病的评估
➢ EKG（心电图） ➢ 运动平板试验 ➢ Holter监测（24小时动态心电图监测） ➢ 心脏彩超
➢ 冠脉造影 ➢ 胸片 ➢ 心肌酶谱
心脏病的种类与手术耐受力
➢ 良好：非发绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常而无心力衰竭的趋势 ➢ 较差：冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞，必须作充分的术前准备 ➢ 甚差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急症抢救外，推迟手术
脑 血 管 病
心 血 管 病
肺 功 能 障 碍
肝 、糖 肾尿 疾病 病
凝 血 障 碍
急 诊 手 术 准 备
外科学（第9版）
（一）心理准备
一般准备
外科手术作为侵入性治疗，存在一定风险，病人及家属术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，
或对手术及预后有多种顾虑，医务人员应给予充分的关怀和鼓励，协助其做好心理准备
➢ 建立信任 控制感 • 不了解－恐惧－了解－配合治疗
➢ 沟通病情及诊治情况 • 病人——适当解释，家属——详细解释
➢ 填写知情同意书（手术、麻醉）
外科学（第9版）
（一）心理准备
1.年龄 2.性别 3.受教育程度 4.职业背景 5.常见病人心理误区 6.掌握病人对手术的认识和耐受能力，有针对性地进行术前准备
需时间较长以及难以彻底清创者 ➢ 癌肿手术 ➢ 需要置入人工制品的手术 ➢ 脏器移植术
外科学（第9版）
生理准备——胃肠道准备
➢ 术前8～12小时开始禁食，4小时禁饮，胃肠减压 ➢ 涉及胃肠道手术者，术前1～2天开始进流质饮食 ➢ 对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进行洗胃 ➢ 对一般性手术，术前1天做肥皂水灌肠
手 术效果
如：一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术
择期手术
外科学（第9版）
围术期处理
围术期处理（managementofperioperativeperiod）：是指以手术为中心而进行的各项处理措 施。高度重视围术期的处理，对保证病人安全、提高治疗效果有重要意义
➢ 及时处理龋齿或已发现的感染灶 ➢ 病人在手术前不与患感染者接触 ➢ 严格遵守无菌技术原则 ➢ 手术操作轻柔，减少组织损伤
外科学（第9版）
预防性应用抗生素指征
➢ 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 ➢ 肠道手术 ➢ 操作时间长、创面大的手术 ➢ 涉及大血管的手术 ➢ 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所
外科学（第9版）
特殊准备
除要做好一般的术前准备外，还需根据病人的具体情况，做好多方面的特殊准备
（一）营养不良
1.营养不良的病人常伴有低蛋白血症，往往与贫血、血容量减少同时存在，影响愈合且易导致 感染
2.体重、皮下脂肪的厚度 3.血浆白蛋白
• 30~35g/L，饮食补充、纠正 • <30g/L，输注血浆、人体白蛋白制剂纠正