颈椎病的中医护理查房记录

颈椎病得中医护理查房记录

时间:2019年2月２0

地点:医生办公室

主要内容:颈椎病得护理

参加者:罗秀花、杨彪、张富萍、马鼎悦、字晓丽、茶雪、周荣丽、赵陈梅、薛娅

病历介绍:患者吴忠兰,女,5５岁,因“颈肩部疼痛伴双上肢麻木、头痛、头晕10余天"于201９年01月23日０9时17分由门诊以“1、颈椎病;2、高血压？”收住

现病史:患者自诉10余天前无明显诱因出现颈肩部疼痛,活动不利,严重时出现双上肢麻木,活动受限;遂至漾濞县人民医院就诊５天前至私人诊所行膏药外贴及口服药物治疗(具体不详),症状无缓解。于昨日至我院门诊就诊,予行中医理疗治疗,症状可稍缓解,今为求系统诊治至我院门诊就诊,门诊测血压:168/101mmHg,建议患者住院治疗,门诊以“1、颈椎病;２、高血压？”收住入院。

既往史:否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史;否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认外伤、手术输血、中毒史,预防接种史不详,否认家族遗传病史。

过敏史:否认药物及食物过敏史。

查体:T: ３6、3℃P:67次/分Ｒ:20次/分Bp:18３

／９8mmHg

中医诊断:项痹病(风寒阻络)

西医诊断:1、颈椎病

2、高血压？

针对以上问题突出相应得护理诊断、护理目标及护理措施

护理诊断

疼痛:与颈动脉受压迫刺激有关

躯体活动障碍:与颈部疼痛与活动受限有关

睡眠型态紊乱:与疼痛及头晕不适有关

知识缺乏:缺乏颈椎病得相关预防及保健知识

有受伤得危险:与头晕与脑供血不足有关

护理目标

管床护士提出护理目标如下:

近期目标:1、减轻疼痛2。躯体活动无障碍３. 改变睡眠型态紊乱

远期目标:1、使患者与家长了解本病得发生及转归,掌握本病得预防及保健知识。2.防止意外受伤。

目前已解决得护理问题:

1、疼痛

2、躯体活动障碍3. 睡眠型态紊乱

现存得护理问题:

1、知识缺乏

2、有受伤得危险

护理措施

1、疼痛:与颈动脉受压迫刺激有关

①保持病室环境舒适、温暖、避风、安静,避免各种嘈杂音,以免加重病人烦躁心理。了解疼痛得部位,时间,程度,性质,范围,鼓励并提高对疼痛得忍受能力。

②遵医嘱使用止痛剂。

2、躯体活动障碍:与颈部疼痛与活动受限有关

①保持病人舒适体位,平卧硬板床低枕卧位。

②指导病人起居,头颈部不做剧烈运动,以免加重头晕症状。

③生活用品摆放于病人易拿取处,给予病人精神上得鼓励及肯定。

3、睡眠型态紊乱:与疼痛及头晕不适有关

①评估导致病人睡眠型态紊乱得具体原因,病人睡眠型态如:早醒、入睡困难、易醒、多梦等;监测病人具体睡眠时数。

②尽量减少或消除影响病人睡眠型态得相关因素;如治疗躯体、精神不适与疾病;及时妥善处理好病人得排泄问题、

协助医生调整影响睡眠规律得药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理得运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境得改变。夜间病人睡眠时,除必要得观察与操作外,不宜干扰病人睡眠。

③通过进行有针对性得心理护理,减轻病人得焦虑、恐惧、抑郁,及兴奋程度,从而改善病人得睡眠。

④向病人与家属介绍有关睡眠与失眠得知识,了解影响睡眠规律得因素有哪些,教给病人诱导睡眠得技巧。指导患者睡前用热水泡脚,饮服热牛奶,入睡困难时可给予耳穴埋籽,取交感、神门等穴,轻轻按揉3~5分钟,或按摩双足涌泉穴。

４、知识缺乏:缺乏颈椎病得相关预防及保健知识

①提供本病得相关资料,正确回答病人提出得问题。

②保持心情开朗,避免抑郁,正确对待疾病,增强战胜疾病得信心。

讲解本病得预防与相关保健知识。指导病人忌高枕卧位,以一只枕头为宜,枕头高度为8～12公分。平时少瞧电视,少做低头运动,头颈部不做剧烈运动,不做突然后传等动作,保持正确姿势,减少颈部劳损。

5、有受伤得危险:与头晕与脑供血不足有关

①及时巡视病房,观察病人得基本病情,给予必要得生活上得帮助。

②告之病人及家属预防外伤得相关注意事项,严防意外事故得发生。

③下床活动佩带颈托,病情好转后及时除去,勿长期佩戴。

总结:通过本次颈椎病得中医护理查房,掌握了本病得观察及护理要点,对患者实行优质护理。患者目前生命体征平稳,心情舒畅,二便通畅,生活自理,头晕症状改善,未感颈肩强痛等特殊不适。根据病情,指导进行循序渐进得功能锻炼。患者已大部分了解本病得发生及相关注意事项,积极配合医护人员得治疗与护理,住院期间无意外受伤。