改进手术方法治疗额颞部重型颅脑损伤的体会
颅脑损伤后颅骨锁在手术中应用的体会
颅脑损伤后颅骨锁在手术中应用的体会【摘要】颅脑损伤传统的手术方法是清除血肿或损伤的脑组织加去骨瓣减压，将来用人工合成材料行颅骨缺损修补术。
但其中有部分患者经手术后，颅骨具备复位条件，但由于颅骨骨折及其他因素无法复位，不得已致二次颅骨修补。
颅骨锁是用于开颅手术后骨瓣的固定的一种医疗器械。
开颅手术后颅骨锁能迅速达到骨瓣临床固定要求。
2013-2015年对33例颅脑损伤的病人加用颅骨锁行颅骨复位固定取得良好的效果，避免患者再行颅骨修补术，收到社会及经济效益双丰收，尤其适用与基层医院。
应用可吸收颅骨锁进行骨瓣复位固定，操作简单省时，术后无感染及排异反应，在颅骨愈合的关键时期保持坚强的内固定，并在12～18个月内被人体完全吸收，作为首个通过美国FDA认证和上市的颅颌面可吸收内固定产品，自1996年以来，已有超过几十万患者使用，该材料安全性和固定效果已被广泛认可。
故将可吸收颅骨锁应用于成人开颅手术后骨瓣复位安全有效。
现报告如下：1临床资料和手术方法1.1一般资料男性：18例女性：15例，骨折部位：额部18例，顶部4例，颞部5例，额顶部4例，损伤类型：急性硬膜外血肿：15例，急性硬膜下血肿：10例，脑挫裂伤并脑内血肿8例，交通伤25例，坠落伤6例，打击伤2例。
1.2手术方法切开头皮，皮肤瓣成型后，颅骨钻孔，美敦力铣刀作游离骨瓣成型；动脉瘤夹闭或颅内病变切除后严密修补和缝合硬脑膜，采用可吸收颅骨锁三点固定，颅骨锁下盘片应位于脑膜与颅骨骨板之间，还原骨瓣。
右手提蓝色手柄，使颅骨锁下盘片紧贴颅骨内表面，左手逆时针旋转上盘片至紧贴颅骨表面。
左手轻压上盘面，右手顺时针拧蓝色手柄与支杆连接处断裂，脱离。
用拇指紧按上瓣部丝杆根部推断丝杆。
常规开颅行颅内血肿清除，有脑挫裂伤或脑内碎骨片嵌入者清除坏死的脑组织和碎骨片，查无活动性出血，术后颅压不高，脑肿胀不严重，行颅骨复位用颅骨锁 3-5个固定，必要时加用耳脑胶对合碎骨片，外置引流管后关颅。
不同手术方式治疗双额对冲性重型颅脑损伤的临床疗效分析
不同手术方式治疗双额对冲性重型颅脑损伤的临床疗效分析发表时间：2016-11-15T15:17:04.473Z 来源：《航空军医》2016年第20期作者：唐国强[导读] 在治疗双额对冲性重型颅脑损伤中，推荐行双侧额部去骨瓣减压，更有利于缓解颅内压，改善患者预后。
郴州市第一人民医院湖南郴州 423000【摘要】目的：探讨不同手术方式治疗双额对冲性重型颅脑损伤的临床疗效。
方法：收集我院2014年7月~2015年7月间收治的双额对冲性重型颅脑损伤患者90例，通过随机数字表法分为A组（单侧枕部硬膜外血肿清除+对侧额颞部去骨瓣减压术）、B组（单侧枕部硬膜外血肿清除+双额部去骨瓣减压术）各45例，两组患者均行开颅手术清除血肿，并行颅内压探头置入术，统计比较术后7天内两组患者颅内压情况。
手术三个月后评价两组患者疗效情况。
结果：两组患者在经手术治疗后7天内颅内压值均呈现第1d，第2d轻微上升趋势，第3-7d颅内压平稳且倾缓慢下降的趋势，两组颅内压比较：B组颅内压值普遍较A组低，差异有统计学意义（P<0.05）；B组疗效总有效率为77.78%，明显高于A组55.56%，差异有统计学意义（P<0.05）；结论：在治疗双额对冲性重型颅脑损伤中，推荐行双侧额部去骨瓣减压，更有利于缓解颅内压，改善患者预后。
【关键词】不同手术方式；双额对冲性重型颅脑损伤近些年交通水平的提高，交通事故也频繁发生。
颅脑损伤是常见的危重症，有着较高的死亡率，减速性损伤致脑对冲伤的损伤机制特殊，其损伤效应主要是对冲性脑组织损伤，其次为局部受力点冲击伤，针对对冲性脑损伤的治疗，临床中治疗方案的选择一直存在差异[1]。
选择能有效减低颅内压，提高患者预后水平的治疗方案是治疗双额对冲性重型颅脑损伤的关键。
本次研究探讨目前临床中两种常用术式治疗双额对冲性重型颅脑损伤的疗效，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2014年7月~2015年7月间收治的重症颅脑损伤患者90例，纳入标准：所有患者经影像学检查均符合对冲性颅脑损伤诊断标准[2]，入院时格拉斯哥昏迷评分均<8分，无脑疝形成，所有纳入病例均由直系亲属签署知情同意书。
重型对称性颅脑损伤手术治疗临床分析
重型对称性颅脑损伤手术治疗临床分析摘要：目的：探讨重型对称性颅脑损伤的手术治疗效果。
方法：选取在2009年12月-2011年3月间到我院诊治的60例重型对称性颅脑损伤患者，对所有患者的临床资料进行研究和分析，并根据患者的实际情况进行对症手术治疗，对所有患者的手术治疗过程进行跟踪观察，并将所得实验数据记录。
结果：通过治疗，所有患者病情均有所改善，60例患者中，实行单侧开颅手术的有25例，实行双侧开颅手术的有35例，通过治疗，显效33例，残疾19例，植物生存5例，死亡3例。
结论：对于重型对称性颅脑损伤疾病的治疗，及时根据患者的病情给予其对症治疗的效果较好，可以有效降低患者的比病残率和死亡率，实现患者病情的改善，从而提高患者的生活质量。
关键词：重型对称性颅脑损伤手术治疗临床效果【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0185-01对称性颅脑损伤主要是指颅内的对称部位同时出现损伤，是由于暴力作用于头颅所引起的损伤，主要包括颅骨骨折、头部的软组织损伤、脑损伤等，后果严重，对于患者的正常生活和工作有较大的影响，如果患者没有得到及时的对症治疗，则会导致其出现死亡，危及到患者的生命安全，对于此种疾病，临床医生要及早对患者进行准确诊断，并根据患者的实际情况对其采用合适的手术方法进行治疗，以有效改善患者的病情，降低患者的病残率和死亡率，并实现患者生活质量的提高[1]。
现在选取我院收治的重型对称性颅脑损伤患者，对其采用对症手术方法治疗的情况进行回顾性分析，并将回顾结果报告如下。
1资料和方法1.1一般资料。
选取在2009年12月-2011年3月间到我院诊治的60例重型对称性颅脑损伤患者，其中，男性41例，年龄在23-56岁之间，平均年龄为35.8岁，女性19例，年龄在26-64岁之间，平均年龄为37.1岁。
所有患者均经临床诊断为重型对称性颅脑损伤，需要进行及时的对症治疗。
对所有患者的临床资料进行研究和分析，并根据患者的实际情况进行对症手术治疗，对所有患者的手术治疗过程进行跟踪观察，并将所得实验数据记录。
大骨瓣减压术治疗额颞叶重型脑挫裂伤的疗效观察
Ｙ ａ ｓ ａ ｒ ｇ ｉ ｌ 人路【 ｌ １ 上作如下修改。①切 Ｅ ｌ ： 单侧额颞部大
弧形切 口， 始于颧 弓上缘耳屏前 ｌ ｃ ｍ， 避开颞浅动脉 ，
在耳廓上方 向后上方延伸至顶结节 ， 然后转 向前与 中 线平行 ， 于同侧发迹 内 ２ ￣ ３ ｃ ｍ过 中线 ， 止于对侧额部
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
男 ７ ２例 女４ ８例 ； 年龄 ： ７ ６ ８岁 ， 平
本组存活 １ １ ２ 例（ ９ ３ ． ３ ％） ， 根据 Ｇ Ｏ Ｓ 评价标准 ， 康 复良好 ６ ０ 例（ ５ Ｏ ％） ， 中度残废 ２ ８ 例（ ２ ３ ． ３ ％） ， 重度残 废 ２ Ｏ例 （ １ ６ ． ７ ％） ， 植物 生存 ４例 （ ３ ． ３ ％） ， 死 亡 ８例
是造成患者致残和致死的主要原 因，患者的愈后与颅
脑创伤 的严重程度、 年龄、 合并伤和手术方式及手术时
机等密切关联 ；难以控制的颅内压增高是重型颅脑创 伤后致死、 致残的主要因素 ， 如能及时有效的控制并降 低颅 内高压是阻止病情恶化和降低残死率 的关键 因 素。传统的小骨瓣开颅减压手术 以清除颅内血肿及脑 挫裂伤灶为主， 不能充分暴露额叶、 颞叶、 额极、 颞极以 及前颅窝、 中颅窝底部 ， 很难彻底清除挫碎坏死的脑组 织， 止血较困难 ， 且小骨瓣减压范围小 ， 颅腔代偿 容积 小， 术后脑组织容易从骨窗疝 出并嵌顿于骨窗缘 ， 导致
心， 骨窗前界至眉弓上缘 ， 下平颧弓上缘 ， 后达乳 突前 上方 ， 旁开中线 １ ￣ ２ ｅ ａ， ｒ 咬除蝶骨嵴 ， 暴露颞窝 ， 去骨范
情 恶化 和降低 残死 率 的关键 。我科 ２ ０ ０ ８年 ３ 月 至 ２ ０ １ １年 ３月采 用 额 颞 部 大 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治 疗 １ ２ ０
手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例分析
手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：廖洪民黄建军朱家伟【摘要】总结对冲性额颞部脑损伤的手术经验，认为脑损伤严重广泛者应采用大骨瓣开颅，重视手术中的各环节，可以减少术后并发症、提高疗效。
【关键词】颅脑损伤血肿开颅术对冲性脑损伤是神经外科常见急症，出现严重颅内压增高或脑疝者必须立即手术治疗以控制病情，挽救生命。
我科自2003年1月～2008年5月共开颅手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例，现报告如下。
临床资料1 一般资料本组男性89例，女性23例；年龄21～78岁，平均47.6岁。
致伤原因：道路交通伤56例，坠落伤34例，摔伤22例。
着力部位：枕部49例，顶枕部30例，颞枕部24例，多处着力9例。
入院GCS评分:9～12分46例，6～8分51例，3～5分15例。
已发生脑疝18例，术前准备或保守观察期间发生脑疝11例。
2 影像资料术前颅脑CT扫描1～3次，显示额颞挫裂伤位于单侧72例，双侧40例。
伴硬膜下和（或）脑内血肿86例，血肿总量15～120ml，中线结构移位＞5mm 95例，均有侧脑室及环池明显受压或消失。
3 手术治疗急诊手术85例，保守治疗中转手术27例。
单侧开颅78例，其中常规骨瓣开颅31例，扩大翼点入路开颅35例，标准外伤大骨瓣开颅12例。
双侧开颅34例，其中一侧大骨瓣、对侧常规骨瓣开颅17例，一侧大骨瓣、对侧小骨窗开颅14例，双侧大骨瓣开颅3例。
术中彻底清除血肿、坏死脑组织。
硬脑膜原位缝合11例，减张缝合32例，敞开减压69例。
骨瓣复位固定11例，骨瓣漂浮17例，去骨瓣减压84例。
4 结果术后迟发性血肿9例，并发手术区血肿7例，癫痫1例，消化道出血16例，肺部感染11例。
术后放弃救治5例，死亡11例。
死亡原因：脑干功能衰竭7例，多器官功能衰竭4例。
复发性或迟发性血肿再次手术8例。
存活者术后3周GOS评分：良好69例，中残21例，重残4例，植物生存2例。
重型颅脑损伤救治心得体会
重型颅脑损伤救治心得体会作为一名医生，我有着多年的重型颅脑损伤救治经验。
心得体会也越来越深刻。
今天，我想分享一些在救治期间所得到的经验。
首先是尽早的紧急治疗。
当病人遭受重型颅脑损伤后，时间就成了关键。
我们需要采取尽早的急救措施，以最大限度地减少脑损伤的进一步扩大。
对于临床医生而言，紧急治疗通常包括给予高浓度的氧气、控制头部颈部位置以及控制颅内压等。
这些方法在治疗重型颅脑损伤时非常有用。
其次是积极的手术治疗。
对于具有重型颅脑损伤的患者，手术治疗在许多情况下是必不可少的。
手术可以帮助减少颅内压，并防止脑损伤的进一步恶化。
手术还可以修复受损的脑组织和减少出血的数量。
当然，手术治疗并不一定是所有病人的最佳治疗方案，毕竟手术都是有一定的风险，我们要根据患者具体情况作出判断。
接下来是精心管理颅内压。
在治疗重型颅脑损伤时，精心管理颅内压是非常重要的。
患者颅内压的升高会导致颅内压过高，这会对患者造成严重的伤害。
为了控制颅内压，我们通常会监测患者的颅内压并及时给予降压药。
我们要时常检查患者的眼压以及感觉反应情况，及时调整治疗方案。
这对于重型颅脑损伤患者来说是非常关键的，它能够避免患者因治疗导致的不必要风险。
最后是良好的康复治疗。
治疗重型颅脑损伤并不仅仅是仅仅只是开刀、止血、去肿、下个抗生素。
康复治疗同样是重要的治疗环节。
康复治疗通常包括物理治疗、言语治疗、职业治疗以及心理治疗等。
这些治疗方式可以帮助患者尽快康复，提高其生活的质量。
重型颅脑损伤的治疗是一项复杂的工作，它需要医疗团队在多方面做出努力才能给患者带来最好的治疗效果。
尽管治疗方案与每位患者之间的差异很大，但现有的调理方法和技能可以帮助我们为患者提供最佳服务，令他们免受额外损伤的痛苦。
我们需要密切关注病人的状况，采取不同的治疗措施以达到最佳治疗效果。
这样的工作可以让医疗团队将具有成果的治疗质量交出手，也让我们充满自豪感。
冠状切口双额部去骨瓣减压术抢救重型颅脑损伤患者的临床效果
冠状切口双额部去骨瓣减压术抢救重型颅脑损伤患者的临床效果目的：探讨冠状切口双侧额部去骨瓣减压，必要时同时行额叶切除内减压术的手术方式抢救双侧额、颞叶广泛挫伤的重型颅脑损伤患者的治疗效果。
方法：取额部发际内冠状切口，行双侧额部去骨瓣减压，根据患者情况必要时行额叶切除内减压术。
结果：本组40例患者中恢复良好12例，中残14例，重残6例，植物生存1例，死亡7例。
结论：冠状切口双侧额部去骨瓣减压术能提高双侧额叶、颞叶广泛挫伤的重型颅脑损伤患者的抢救治疗效果，值得在临床中尝试、推广。
[Abstract] Objective：To investigate the therapeutic effect of the operation method of the coronary incision bifrontal frontal decompressive craniotomy（at the same time the frontal lobe resection decompression should be carried out if it is necessary）in the rescue of severe craniocerebral injury patients with extensive contusion in bilateral frontal and temporal lobe.Method：The forehead hairline coronal incisions were chosen，and bilateral frontal craniotomy were given，and according to the situation of patients the frontal lobe excision decompression would be used if it was necessary.Result：In 40 cases the recovery situations of 12 cases were good，and 14 cases were moderate disability，and 6 cases were severe disability，and 1 case was plant survival，and 7 patients dead.Conclusion：The coronary incision bifrontal frontal decompressive craniotomy can improve the treatment effect in severe craniocerebral injury patients with extensive contusions of bilateral frontal and temporal lobe，and it is worthy of trying and promotion in the clinical.[Key words] Bifrontal frontal decompressive craniotomy；Coronary incision；Severe craniocerebral injury笔者所在科室2009年4月-2013年4月采用冠状切口双侧额部去骨瓣减压，必要时同时行额叶切除内减压术的手术方式抢救以双侧额、颞叶广泛挫伤为主的重型颅脑损伤患者40例，治疗效果满意，现报告如下。
颞肌部分切除在重型额颞顶部颅脑损伤患者中的应用
颞肌部分切除在重型额颞顶部颅脑损伤患者中的应用目的探讨颞肌部分切除在重型额颞顶部颅脑损伤患者治疗中的应用效果。
方法选取本院2010年1月～2012年9月收治的80例重型额颞顶部颅脑损伤患者，随机将患者分为颞肌部分切除联合标准外伤去大骨瓣减压术治疗组（观察组）和标准去骨瓣减压术治疗组（对照组），每组各40例，采用Jennett和Bondy预后标准对临床疗效进行评价。
结果观察组患者经颞肌部分切除联合标准外伤去大骨瓣减压术治疗后预后情况较好，并发症较少。
观察组临床疗效优良率为85.0%，显著高于对照组的67.5%，组间差异有统计学意义（P 0.05），观察组患者术后颞肌厚度为（0.08±0.02）cm，显著低于对照组的（1.27±0.64）cm，组间差异有统计学意义（P < 0.05）（表2）。
2.3 术后并发症观察组患者术后并发症发生率为10.0%，显著低于对照组的30.0%，组间差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。
此外，对照组患者术后3例死亡，死亡率为7.5%。
3 讨论标准外伤大骨瓣开颅于20世纪70年代在美国弗吉尼亚大学医学院率先开展研究应用，自20世纪90年代上海江基尧教授将标准外伤去大骨瓣减压术介绍给中国神经外科外科医生以来，标准外伤去大骨瓣减压术已被广大神经外科医生所接受，并在重症颅脑损伤患者的救治过程中发挥了极其重要的作用。
但有部分患者在施行标准外伤大骨瓣减压术后，减压效果并不能令人满意，其中一个重要原因就是术后颞肌的肿胀。
在颅脑损伤过程中，颞肌挫伤并血肿形成时，颞肌均会较正常肿胀；同时在手术操作过程中，把颞肌从颞骨上游离和（或）电凝止血时都会对颞肌造成直接的损伤，引起颞肌术后肿胀，重者可增加1.0～1.2倍[2]。
在关颅过程中，去除骨瓣后颞肌缺少有效固定，肿胀的颞肌易皱缩到中颅窝底，形成占位，直接加重了颞叶沟回疝，加剧脑肿胀，引起脑干缺血坏死及引起创伤性脑梗死。
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改进手术方法治疗额颞部重型颅脑损伤
的体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】重型颅脑损伤；额颞部；改进手术方法
额颞部重型颅脑损伤占颅脑外伤的比例较高，因损伤重、死亡率高、手术治疗难度比较大。
过去手术治疗强调颞肌下充分减压，术后出现较多问题，笔者自2000年以来采用改良式手术方法治疗额颞部重型颅脑损伤46例，取得较好的效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料
本组46例，男38例，女8例，平均年龄38岁(18～48岁)。
根据GCS评分3～8分，闭合性颅脑损伤39例，开放性颅脑损伤7例；打击伤6例，车祸致伤30例，坠落伤8例，其他原因致伤2例。
伤后双侧瞳孔散大者6例，一侧瞳孔散大者15例。
头颅CT扫描检查：一侧额颞叶脑挫裂伤，硬膜下血肿伴脑内出血者32例，硬膜外伴硬膜下血肿者2例，硬膜下血肿6例，脑内出血伴硬膜外血肿6例。
血肿量为36～100 ml,脑中线结构均有移位。
伴有下肢骨折4例，腹腔脏器损伤3例。
2.手术方法
采用改良Kelly问号形切口［1］，从前额发际内沿正中线旁3 cm，向后呈弧形在顶结节前转向颞部直达乳突肌上缘，从耳后发际边缘拐向前缘至于颧弓上耳屏前 2 cm。
翻转皮瓣剥离骨膜，从颞骨鳞部钻孔开窗，直径约 3 cm，环形切开硬脑膜放出硬膜下血肿以达到暂时减压。
经此处理后脑波动常迅速改善。
在选定颅骨处行颅骨钻5～6孔，用线锯导板引导下锯开相邻骨孔间骨板。
取下骨瓣后用咬骨钳向下扩大骨窗。
前至颞窝及额骨隆突，保留额骨隆突及颧弓，后至乳突前方［2］。
前下咬出蝶骨嵴外1/3处，向下主要是咬除颞骨鳞部直达中颅窝底，骨窗一般可达8 cm×5 cm大小［3］，最大者的达15 cm ×8 cm。
对广泛挫裂伤无生机的脑组织和血肿应彻底充分清除，经清除后大多数患者均能达到充分内减压。
经冲洗后彻底止血，取颞肌筋膜，剔除颞深、浅筋膜之间的脂肪组织，将其分离，翻转后分别与硬脑膜边缘间断缝合成形以扩大硬脑膜表面张力。
如果颅内压不高无明显脑组织膨出者，可使骨瓣成浮动放回，将骨膜覆盖之上，作颞肌下减压；对于颅内压高有明显脑膨出者，采用去骨瓣减压。
结果
经改良手术治疗46例，本组存活36例，根据GOS［4］标准：良好28例，中度残废6例，重度残废2例，死亡10例。
死亡原因为广泛性脑损伤合并脑干伤6例，腹腔脏器破裂大出血、循环衰竭1例。
并发应激性消化道出血、多器官功能衰竭2例，肺感染致呼吸衰竭1例。
讨论
额颞部重型颅脑损伤患者在临床上较为多见，因为此类患者病情较重，常合并颅内血肿，颅内高压，对于血肿量＞30 ml，中线结构移位超过1 cm，有明确手术指征者一经确诊则应急行开颅血肿清除。
传统常采用颞肌下减压术［5］。
采用扩大翼点入路和传统颞肌下减压术相比，具有如下优点：①传统颞肌下减压术骨窗小，不易充分显露额叶、颞叶及前颅凹、中颅凹底，往往出血灶清除不彻底，手术后脑膨出容易于窗口处发生嵌顿［6］，达不到彻底减压的效果。
脑嵌顿后脑组织容易缺血坏死，导致继发性神经功能障碍。
采用扩大翼点入路后，因咬去了近中颅窝底的颞骨鳞部、蝶骨嵴。
能够清楚地显露额极、整个外侧裂、颞极、颞叶，视野清楚，能在直视下彻底清除血肿，止血彻底。
必要时可以切除额极、颞极，内减压充分，操作方便，缩短手术时间。
骨窗大，术后即使发生脑膨出也不致于发生嵌顿，从而避免了外侧裂血管因嵌顿受压所致的继发性神经功能障碍。
②因该入路咬除了蝶骨嵴中、外部分，减轻了对侧裂区血管的压迫，从而改善该处的动脉供血与静脉回流，使血液循环得以恢复，减轻了术后脑肿胀、脑水肿。
③若为小脑幕切迹疝，则颅内血肿及挫伤脑组织清除后，用脑压板轻轻抬起颞叶，经中颅凹暴露天幕切迹，并予以切开。
用生理盐水冲洗，借助液体冲刷漂浮作用，使疝入脑组织松动，同时用脑压板轻柔地上抬钩回、海马回，待CSF自天幕下缓缓流出，表示颞叶疝已复位。
④用颞肌筋膜作硬脑膜成形，取材方便，自体材料，不会排斥，硬脑膜成形后，可防止硬脑膜外血液返流入颅内，减少血性脑脊
液对软脑膜的刺激，避免蛛网膜粘连，减少交通性脑积水的发生率，同时避免脑表面与颞肌的粘连，减少了脑表面疤痕形成，从而减少术后癫痫的发生。
⑤硬脑膜成形后，随着硬膜腔的扩大，颅内代偿空间增大，可有效缓解颅内高压，同时改硬脑膜敞开之骨窗周缘受力为整个骨窗面受力，增加了脑表面受力面积，对颅内高压起到较好地缓冲作用［7］。
⑥先于颞骨鳞部作骨窗减压，可避免因直接大骨窗快速减压导致脑组织移位，从而避免了脑表面桥静脉断裂所致的迟发性血肿的发生，并能减少急性脑膨出的发生率。
额颞部脑外伤患者多为对冲伤，受损部位多，创伤范围广，病情重，普遍存在手术创伤大，手术时间长等特点。
要取得手术的成功，关键要处理好以下几方面问题：①处理好术中出血。
因术中出血多，术前须准备充足的血源。
术中止血很重要，特别是靠近中颅窝底的减压，咬去蝶骨嵴外侧时容易撕裂脑膜中动脉而引起大出血。
我们认为，咬骨钳咬去颞骨鳞部时，宜先行用神经剥离子沿颅骨与硬脑膜间作潜形分离，这样可避免脑膜血管的撕裂，咬蝶骨嵴后用骨蜡封闭结合电凝可快速止血。
②充分减压。
须完全清除挫碎的脑组织，骨窗下方一定要直至中颅窝底处。
③为尽量使用颞肌筋膜，硬脑膜剪开时常采用扇形剪开以方便硬脑膜成形，硬脑膜成形后一定要保证颞肌下无张力。
【参考文献】
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