纳布啡在胃肠镜麻醉中的临床观察
纳布啡注射液复合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜诊疗中的临床观察及效果评价
纳布啡注射液复合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜诊疗中的临床观察及效果评价【摘要】目的：分析无痛胃肠镜诊疗中，盐酸纳布啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液复合丙泊酚的效果。
方法：将2020年05月-2023年05月，老年无痛胃肠镜诊疗患者作为研究对象，遵循随机对照原则，将共计60例患者分组对比，每组30例样本，分别实施枸橼酸芬太尼注射液复合丙泊酚、盐酸纳布啡注射液复合丙泊酚，分别纳入对照组、研究组。
结果：研究组临床指标优于对照组，P<0.05，对比有意义；对照组不良反应发生率高于研究组，对比有意义（P<0.05）。
结论：盐酸纳布啡注射液复合丙泊酚不良反应低，麻醉效果好。
【关键词】老年患者;无痛胃肠镜；纳布啡；芬太尼；丙泊酚；不良反应胃肠镜检查是消化道疾病最常用最精准的检查方法，其不仅能够直观观察消化道黏膜病变，还能对于怀疑病变组织取活检进行病理学检查以便协助诊断。
此外，胃肠镜还能进行微创治疗，如息肉切除消化道止血，异物取出等。
但由于电子胃肠镜检查是侵入性操作，具有一定的刺激性。
胃镜置入引起咽喉反射会出现恶心呕吐、呛咳、流延，甚至躁动不安，憋气、喉头痉挛等；肠镜置入后胃肠牵拉易引起腹痛、腹胀、血压心率下降等不适，这种应激反应对老年患者尤为不利,很多病人对此检查颇有恐惧感。
近年来，随着消化内镜诊断和治疗技术的飞速发展，为提升患者的依从性和耐受性，无痛胃肠镜检查逐渐广泛应用至临床，效果显著[1]。
老年患者是较特殊的人群。
受患者年龄的影响，生理机能下降，对麻醉和手术的耐受性较差，因而风险系数普遍高于青壮年病人。
麻醉后易发生呼吸抑制等风险，对患者安全产生消极影响[2]。
故麻醉药物的选择尤为重要。
本文以2020年05月-2023年05月，共计60例患者为例，施行胃肠镜检查前均已完善相关检查项目和麻醉前评估，排除麻醉禁忌症。
对盐酸纳布啡、枸橼酸芬太尼复合丙泊酚的效果进行对比，旨在为患者选择最佳麻醉方案。
具体如下：1资料与方法1.1一般资料在随机对照原则下将60例老年无痛胃肠镜诊疗患者分为两组，命名为研究组、对照组，各30例。
舒芬太尼和纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜麻醉中的临床研究
·经验交流·舒芬太尼和纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜麻醉中的临床研究郭乐李虹烨罗洁【摘要】目的探讨舒芬太尼和纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜麻醉中的临床效果。
方法选取我院行无痛胃肠镜的患者84例作为研究对象，随机分为研究组和对照组两组，每组各42例。
研究组采用纳布啡复合丙泊酚进行麻醉，对照组采用舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉。
比较两组患者的临床疗效。
结果两组间各时间点平均动脉压（MAP）、心率（HＲ）及血氧饱和度（SpO2）比较差异无统计意义（P＜0．05），研究组睫毛反射消失时（T1） 检查开始即刻（T2）的呼吸频率（ＲＲ）明显高于对照组（P＜0．05）。
两组患者麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、术中丙泊酚用量比较差异无统计意义（P＞0．05），研究组术后10min的视觉模拟评分法（VAS）评分和Ｒamsay镇静评分明显低于对照组（P＜0．05）。
研究组呛咳、头晕、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制发生率均明显低于对照组（P＜0．05），两组患者体动反应比较差异无统计意义（P＞0．05）。
结论纳布啡复合丙泊酚应用于无痛胃肠镜麻醉中麻醉效果显著，能有效增强镇痛镇静效果、保持血流动力学的稳定、减少并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】舒芬太尼；纳布啡；丙泊酚；无痛胃肠镜；麻醉［中图分类号］Ｒ614［文献标识码］A DOI：10．3969/j．issn．1002－1256．2019．10．019无痛胃肠镜是在全身麻醉下进行胃肠镜检查，具有诊断率高、用时短、无损伤等特点，近年来广泛应用于临床中［1］。
麻醉是无痛胃肠镜检查的重要组成部分，如何提高镇痛效果、保证麻醉安全一直是临床上关注的焦点。
本研究针对行无痛胃肠镜患者分别采用舒芬太尼和纳布啡复合丙泊酚进行麻醉，探讨其有效性和安全性。
现报道如下。
一、资料和方法1．一般资料：选取2017年1月—2018年12月本院行无痛胃肠镜的患者84例作为研究对象，随机分为研究组和对照组两组，每组各42例。
直肠黏膜下肿瘤患者行ESD术纳布啡结合丙泊酚麻醉效果观察
消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor ,SMT )包括胃肠间质瘤、颗粒细胞瘤、神经内分泌肿瘤等[1]。
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissec ⁃tion ,ESD )可整块切除较大黏膜层及黏膜下层病变,但由于ESD 术较传统肠镜检查时间延长且具有一定创伤,因此选择安全有效的麻醉配伍方案非常重要。
丙泊酚临床多联合阿片类药物进行复合麻醉。
纳布啡是一种阿片受体激动-拮抗剂,镇痛效果类似吗啡,呼吸抑制作用较弱,在术后镇痛中应用较为广泛。
本研究观察我院行ESD 术的SMT 患者采用纳布啡因复合丙泊酚麻醉的痛效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年4月—2019年4月,行肠道ESD 术的178例SMT 患者,随机分为对照组和观察组各89例。
两组患者性别、年龄、BMI、ASA 分级等基本资料差异均无统计学意义,具有可比性(>0.05),见表1。
测心率、血压、血氧饱和度等指标。
患者取左侧卧位,对照组缓慢给予舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司,批准文号:国药准字直肠黏膜下肿瘤患者行ESD 术纳布啡结合丙泊酚麻醉效果观察沈雷兵1金善良1尤建良21上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科（上海201999）2江苏省无锡市中医医院肿瘤科（江苏无锡214000）[基金项目]无锡市卫生和计划生育委员会科研项目(CSEY1N1110)[作者简介]沈雷兵(1977-07~),男,主治医师,研究方向:临床麻醉。
E-mail :*****************[通讯作者]金善良(1975-03~),男,博士,副主任医师,研究方向:临床麻醉。
E-mail :****************·经验论坛·Experience Forum ·64H20050472)静脉注射,0.05μg/kg ,持续时间1min ,5min 后靶控输注丙泊酚(西安力邦制药有限公司,批准文号:国药准字H20010276),剂量2mg/(kg ·h ),睫毛反射完全消失后行肠道ESD 操作。
麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡在无痛胃镜检查中的应用
中国当代医药2021年3月第28卷第9期----------------------------------------------麻醉与疼痛-麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡在无痛胃镜检查屮的应用代建忠刘彦龄徐家济北京丰台右安门医院麻醉科，北京100069［摘要］目的观察麻醉性镇痛药物盐酸纳布啡在无痛胃镜检查中的应用。
方法选取2019年1~10月北京丰台右安门医院门诊拟行无痛胃镜检查的100例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成两组，每组各50例。
A组患者采用丙泊酚联合盐酸纳布啡麻醉镇痛;B组患者采用丙泊酚麻醉镇痛。
所有患者均采用静脉全身麻醉，记录在麻醉前(T。
)、置入胃镜时(T,)、退出胃镜时⑴)、术毕后15min(T a)的平均动脉压(MBP)、心率(HR)以及手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、不良反应总发生率。
结果两组患者T1、T：时的MBP以及HR低于T c，差异有统计学意义(P<0.05)遥T h T2时,A组患者的MBP高于B组，差异有统计学意义(戸<0.05)。
卫时,A组患者的HR高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)遥A组患者的苏醒时间短于B组，丙泊酚用量少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)遥两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥结论无痛胃镜检查中，联合应用盐酸纳布啡，循环稳定，麻醉苏醒更迅速，不良反应发生率低,是一种很好的用药选择遥［关键词］无痛胃镜；盐酸纳布啡；丙泊酚;静脉全身麻醉［中图分类号］R573［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)3(C)-0121-04Application of narcotic analgesic drug Nalbuphine Hydrochloride in painless gastroscopyDAI Jian-zhong LIU Yon-ling XU Jia-jiDeparLmenL of AnesLhesiology,FengLai You'anmen HospiLal of Beijing,Beijing100069,China［Abstract］Objective To observe Lhe applicaLion of narcoLic analgesic drug Nabuphine Hydrochloride in painless gas-Lroscopy.Methods A LoLal of100paLienLs who planned Lo undergo painless gasLroscopy in Lhe OuLpaLienL Clinic of FengLai You'anmen HospiLal of Beijing from January Lo OcLober2019were selecLed as Lhe research subjecLs,and Lhey were divided inLo Lwo groups according Lo random number Lable meLhod,wiLh50paLienLs in each group.Group A was analgesic wiLh Propofol combined wiLh Nalbuphine Hydrochloride.Group B was anaesLheLised wiLh Propofol.The mean arLerial pressure(MAP)and hearL raLe(HR)were recorded before anesLhesia(T°),gasLroscope inserLion(Tj,gasLroscope wiLhdrawn(T2),and15min afLer Lhe operaLion(T3).Besides,Lhe operaLion Lime,awakening Lime,Propofol dose,and incidence of adverse reacLions were recorded.Results MBP and HR of Lwo groups aL T,and T2were lower Lhan Lhose aL T o,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).A l T］and T2,MBP levels in group A were higher Lhan Lhose in group B,and Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).A l T2,Lhe HR level of group A was higher Lhan LhaL of group B,and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).The Lime of awakening in group A was shorLer Lhan LhaL in group B,and Lhe amounL of propofol was less Lhan LhaL in group B,wiLh sLaLisLical significances(P<0.05).There was no sLaLisLical significance in Lhe LoLal incidence of adverse reacLions beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).Conclusion In painless gasLroscopy,Lhe combined application of Nalbuphine Hydrochloride has sLable circulation,quick awakening from anesLhesia,and low incidence of adverse reacLions.IL is a good medicaLion choice.［Key words］Painless gasLroscopy;Nalbuphine Hydrochloride;Propofol;InLravenous general anesLhesia目前胃镜检查已经成为消化道疾病诊断的一种重要的检查手段，由于胃镜检查是侵入性的操作，为了减轻患者的痛苦,减少手术不良反应,提高手术的成功率，采用无痛的方式进行胃肠镜的检查越来越广泛［1-4］遥在临床实践中发现，虽然很多医院常规采用单纯静脉注射丙泊酚麻醉，然而临床的实际效果并不满意,往往需要合并应用一些麻醉性的镇痛药物后,才能够显著改善。
纳布啡在无痛消化内镜的应用(PPT)
纳布啡作用特点
不导致尿潴留：有利于早期移除导管
20mg IV 纳布啡，一小时后能逆 转硬膜外吗啡所致的尿潴留
纳布啡作用特点
促进胃肠功能恢复
纳布啡缓解受体激动引起的奥狄氏括约肌痉挛
吗啡15mg I纳V布啡10mg IV 3m
纳布啡主要作用机制
主要作用于外周Kappa受体
μ-opioid effects
κ-opioid effects
Central Peripheral Central
Peripheral
➢ Respiratory ➢ Constipation ➢ Hallucination ➢ Analgesia
depression ➢ Histamine
纳布啡作用特点
促进胃肠功能恢复
➢ 300例全关节（髋，膝或髋关节+膝关节）置 换术，相对于吗啡和度冷丁，纳布啡组胃肠
功能恢复的快 Orthop Nurs 1990;9:51-6
➢ 纳布啡是μ-受体部分拮抗剂，不易产生便秘， 并可减少μ受体激动剂引起的便秘 （不易导
与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇
纳布啡和芬太尼两组术后镇痛的质量和持续时间相似。
Acta Anaesthesiol Scand 1990: 34: 197-202
纳布啡作用特点
无心血管副作用
无心血管副作用
❖Carol 将纳布啡应用于冠心病和瓣膜病变患者，纳布啡剂 量逐渐增加，最大剂量达2-3mg/Kg，患者心脏射血指数、 平均动脉压、肺动脉舒张压、中心静脉压和术前比均无 明显变化。纳布啡几乎无血流动力学效应
κ
瑞马唑仑联合纳布啡用于无痛胃肠镜麻醉的对照研究
瑞马唑仑联合纳布啡用于无痛胃肠镜麻醉的对照研究【摘要】目的：研究瑞马唑仑联合纳布啡在无痛胃肠镜麻醉中的应用效果。
方法：选取2021年8月到2022年8月期间在我院进行无痛胃肠镜检查的患者80例，按照随机数字表法分成两组，对照组进行丙泊酚与纳布啡的联合麻醉方案，组内病患40例，实验组选择瑞马唑仑联合纳布啡，n=40，比较两组患者检查期间的不良反应、检查操作时间和苏醒时间。
结果：实验组与对照组的麻醉方案效果相当，但实验组不良反应更少，与对照组比有显著差异，P＜0.05。
结论：瑞马唑仑联合纳布啡麻醉可减少不良反应，保障患者稳定的呼吸循环，安全性更高。
【关键词】无痛胃肠镜；瑞马唑仑；纳布啡；麻醉效果随着现代医学技术的发展，无痛胃肠镜手术已经成为临床上广泛应用的一种方法[1]。
然而，传统的无痛胃肠镜手术需要使用大量的镇静剂和呼吸机辅助进行操作，这不仅增加了患者的风险，也使得医生在操作过程中容易出现失误。
因此，寻找一种安全可靠的无痛胃肠镜手术的方法成为当前的研究热点之一。
近年来，瑞马唑仑联合纳布啡作为一种新型无痛胃肠镜麻醉方案被越来越多地应用于临床实践中[2]。
该药物具有良好的安全性、有效性和适应性，能够有效地降低患者疼痛感和焦虑度，提高手术成功率和满意度。
本研究旨在对瑞马唑仑联合纳布啡用于无痛胃肠镜麻醉的疗效及安全性进行评估。
1资料与方法1.1一般资料本组研究对象共80例，均为2021年8月到2022年8月期间在我院进行无痛胃肠镜检查的患者，随机数字表法分组后，对照组40、实验组40。
在对照组中男性有21例、女性19例，年龄18~62岁，平均年龄（41.58±3.52）岁；实验组中男19例、女21例，年龄21~66岁，平均年龄（40.36±3.14）岁，对比两组患者基本资料信息，差异无统计学意义，P＞0.05，代表有可比性。
所有患者中无胃肠道梗阻或胃动力障碍者，排除肝肾功能障碍，无长期服用强阿片药物者，均知晓研究内容，并已签订知情同意书。
纳布啡复合丙泊酚用于无痛肠镜的临床观察
纳布啡复合丙泊酚用于无痛肠镜的临床观察目的：探讨纳布啡复合丙泊酚在无痛肠镜检查中的临床效果和安全性。
方法：选取2016年1-4月在笔者所在医院实施无痛肠镜检查的患者60例，随机分为研究组和对照组，研究组给予纳布啡复合丙泊酚麻醉，对照组给予芬太尼复合丙泊酚麻醉，并比较两组的麻醉效果。
结果：研究组丙泊酚总用量少于对照组，研究组镇痛完善率高于对照组，术中和术后不良反应发生率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：纳布啡复合丙泊酚用于无痛肠镜检查中效果显著，不良反应少，是一种有效、安全的麻醉方法，值得在临床上推广应用。
标签：无痛肠镜；纳布啡；丙泊酚；麻醉效果；安全性肠镜检查是临床上诊断和治疗下消化道疾病最常见的方法之一，但是其作为一种有创操作，常会引起患者腹胀、腹痛、肠痉挛等不良刺激，甚至严重并发症。
这不仅造成患者身体痛苦同时引起极大的心理阴影，降低患者配合和依从性。
随着生活水平提高，许多学者提出了“无痛医院”“舒适化医疗”的概念，选择一种有效、镇痛满意的麻醉药，降低不良反应发生率、提高患者耐受性。
本研究将纳布啡复合丙泊酚的麻醉方法应用于无痛肠镜麻醉中，观察其效果。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2016年1-4月门诊的60例纤维结肠镜检查患者。
所有患者符合以下纳入标准：（1）ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；（2）BMI低于18～30 kg/m2；（3）年龄在20～60周岁；（4）对本次研究内容知情同意，签署知情同意书；（5）无严重性心、肝、肾、肺等重要器官疾病；（6）无麻醉药物过敏史。
将其随机分为对照组和研究组，对照组30例患者，其中男18例，女12例；年龄21～57岁，平均（40.5±3.2）岁。
研究组30例患者，其中男20例，女10例；年龄25～60岁，平均（41.6±3.4）岁。
两组患者性别、年龄、体重比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法两组患者进行常规的肠道准备，禁水、禁食6 h。
盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的临床观察
盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的临床观察米宏;王启恒【摘要】目的:通过临床观察研究分析纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜中的临床疗效.方法:随机抽取在本院接受无痛胃肠镜检查的患者120例,随机分为A、B两组,A 组患者检查中麻醉采取传统阿片类药物舒芬太尼复合丙泊酚,B组患者麻醉采取纳布啡复合丙泊酚,两组患者均采取静脉注射药物,保留自主呼吸.结果:B组患者在检查中呼吸频率下降幅度显著低于A组,P＜0.05,具有统计学意义.两组患者在检查中及检查后均没有出现任何麻醉药物导致的不良反应.结论:纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中麻醉效果良好,安全可行.【期刊名称】《西北民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2017(038)004【总页数】3页(P52-54)【关键词】纳布啡;无痛胃肠镜;静脉麻醉;临床观察【作者】米宏;王启恒【作者单位】静宁县人民医院麻醉科,甘肃静宁743400;静宁县人民医院麻醉科,甘肃静宁743400【正文语种】中文【中图分类】R57当代社会，大众越来越关注个体的健康问题，舒适化医疗是麻醉学科发展的必然趋势[1].在基层医院，无痛胃肠镜检查也越来越多.无痛胃肠镜麻醉具有如下特点，接受检查的患者多属于健康检查或罹患轻微疾病，患者检查完后即返回家中，属于日间手术麻醉范畴，麻醉过程中多不建立人工气道，但是随着无痛胃肠镜检查中老年患者比例、合并较多疾病患者比例的不断增加，无痛胃肠镜检查也对药物提出了相应的要求，即起效快，在维持患者自主呼吸的前提下满足镜检要求，患者在结束检查后恢复快，抑制内脏痛，舒适度高，完全清醒，能行走出院，麻醉实施方便，患者周转率高[2].为寻求更适合无痛胃肠镜检查的麻醉方法，减少检查中及检查后不良反应，本研究应用纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉，并对其效果及安全性进行分析，现报道如下.1 临床资料和方法1.1 资料随机抽取我院预约无痛胃肠镜检查的ASAⅠ～Ⅱ级120例患者，随机分为A、B两组，A组患者60例，其中男性32例，女性28例，年龄18～65岁，平均年龄(34±1.5)岁；B组患者60例，其中男性31例，女性29例，年龄20～66岁，平均年龄(33±2.0)岁.手术前两组患者均已接受全面的身体检查，并且年龄、体重、性别、身体状况无明显差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性.1.2 方法两组均术前禁食水8h，患者入室后建立静脉通路，取检查体位，连接多功能监护仪监测并记录基础呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2 )等，准备抢救药物(阿托品、间羟胺、昂丹司琼等)，面罩吸氧3～5分钟， A组给予舒芬太尼0.1 ug/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg；B组给予纳布啡0.1～0.2 mg/kg,丙泊酚1.5～2.0 mg/kg诱导.术中密切观察生命体征，部分患者检查时间过长或发生体动依据监测数值追加丙泊酚3～5 mL，完成检查，检查结束前3～5分钟停药，继续吸氧，术毕至留观室2～3小时，待患者完全苏醒后，由家属陪同离院.1.3 观察指标观察麻醉前(T0)、诱导后(T1)患者的呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2 )见表1；丙泊酚用量、检查时间和患者清醒时间；记录患者苏醒时的视觉模拟评分(VAS)；记录术中不良反应(低血压、心动过缓、低氧血症)发生率以及患者的体动情况.表1 TO及T1时间段患者的RR、MAP、SPO2、HP变化情况1.4 统计学处理统计分析时采用spss17.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，以p<0.05为有统计学意义.2 结果T0:麻醉诱导前，两组记录数值差异无统计学意义.T1:麻醉诱导后，A组呼吸频率(RR)及血氧饱和度(SpO2 )下降较B组明显，P＇<0.05,差异有统计学意义；A组平均动脉压(MAP)、心率(HR)较B组无明显变化，P＇>0.05,差异无统计学意义.丙泊酚用量、检查时间和患者苏醒时间，患者苏醒时的视觉模拟评分(VAS)无明显差异，P>0.05,无统计学意义.两种方法均能满足检查需要， A组患者1例检查中出现心动过缓(<50次/分)，给予阿托品0.3 mg静脉注射，心率恢复正常，完成检查.其余两组患者均未出现低血压、心动过缓、低氧血症等不良反应.3 讨论阿片类受体可分为k、u、δ三种受体，三者均可产生镇痛作用，后两种受体还可以产生呼吸抑制作用[3].纳布啡的化学结构为环丁甲羟氢吗啡，与纳洛酮相近.其脂溶性较高、血浆内与蛋白结合率较低，为25%-40%.纳布啡对k受体完全激动，镇痛效果强、镇痛起效快、镇痛时间久；对u受体具有部分拮抗作用，使其产生呼吸抑制和依赖性的发生率很低；对δ受体活性极弱，因此患者不产生烦躁焦虑感.纳布啡静脉注射2～3分钟起效，肌肉或皮下注射<15分钟起效；纳布啡半衰期为5小时，作用持续时间3～6小时.崔苏扬教授进行的一项研究结果表明，在硬膜外应用纳布啡，起效时间与静脉给药相当；纳布啡口服后首关效应明显，其生物利用度为20%；肝脏是纳布啡惟一代谢场所，其主要经肠道排出，小部分经肾脏排出；纳布啡治疗安全范围较广，治疗指数(LD50/ED50)高达1 034.国外多项针对镇痛药物进行的研究表明，纳布啡的依赖性潜力最低，由于激动k受体可在治疗计量时产生“去欣快作用”，所以其药物滥用的可能性极小.纳布啡在国外较早被投入临床使用，多项临床研究也证实，其镇痛效果与经典镇痛药物吗啡相似，其自身优势表现在：1)静脉小剂量给予纳布啡，可用于术后抗瘙痒.一项于2016年发表在《临床疼痛杂志》(Clin J Pain)的研究提示，可以将纳布啡作为抗阿片类药物引起瘙痒的一线治疗药物. 2)恶心呕吐发生率更低.在一项纳入47例接受妇科手术患者的术后镇痛研究中，肌肉注射或经硬膜外患者自控镇痛(PCEA)给予纳布啡，患者几乎没有抗恶心呕吐的需要. 3)呼吸抑制发生率低且有封顶效应.纳布啡在使用剂量为30 mg/70kg时，其对手术患者的呼吸抑制作用可以到达一个“封顶效应”，即再增加剂量，其呼吸抑制也不再加重.4)一定的心肌保护作用.一项基于k受体在芬太尼后处理和肢体远端缺血后处理对大鼠心肌缺血-再灌注损伤保护效应的作用的研究显示，作为k 受体激动剂的纳布啡，可在一定程度上参与心肌保护作用[4].本组研究中纳布啡用量为0.1-0.2 mg/kg，B组患者的呼吸频率及血氧饱和度下降幅度显著小于A组，在基层医院，盐酸纳布啡复合丙泊酚用于胃肠镜麻醉安全有效.参考文献：【相关文献】[1] 姚尚龙.关于舒适化医疗与麻醉临床工作衔接的思考[c].医师专访.[2] 田鸣，雷洪伊，黄绍强，姚尚龙等，今朝起航-纳布啡上市会全国巡航[J].麻醉·眼界.2016,12:75.[3] 张振，罗辉宇，徐阳，吴金晶，刘颖.丙泊酚分别复合盐酸纳布啡、地佐辛、舒芬太尼用于无痛胃镜的效果比较[J].中国药房，2017,28(3)：317.[4] 田鸣，雷洪伊，黄绍强，姚尚龙等，今朝起航-纳布啡上市会全国巡航[J].麻醉·眼界.2016，12:74-75.。
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临床应用
纳布啡适应症
适应症：盐酸纳布啡作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药。 国外说明书中纳布啡的适应症：
盐酸纳布啡用于缓解中至重度的疼痛。也可作为复合 麻醉时辅助用药，用于术前、术后镇痛和生产、分娩过程 中的产科镇痛。
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用法用量
临床应用
诱导麻醉时，盐酸纳布啡的用量为 0.2mg/kg，应在10～15分钟内静脉输注完。 使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼 吸抑制现象，可用阿片受体拮抗剂盐酸纳 洛酮来逆转。
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纳布啡
产品基本信息
副反应少
❖ 纳布啡极少引起精神副作用，如激动、幻觉等1。 ❖ 纳布啡不会引发瘙痒症状，此外，还可以治疗纯μ
受体激动剂引发的μ型受体介导的瘙痒症。如：纳 布啡还能减少体外冲击波碎石术联用硬膜外芬太尼 与利多卡因（皮下注射10mg）之后瘙痒症状的出现， 且不减弱镇痛效果2。 ❖ 纳布啡不会引发恶心呕吐症状，它只会减少作用于 μ型受体的镇痛剂引发的恶心呕吐症状2。
产品基本信息
表2 不同阿片类药物的安全范围
Opioids in Medicine，192
16
产品基本信息
依赖性低
表1 常用阿片类药物依赖性的区别
芬太尼 吗啡
哌替啶
由表1可以看出： 纳布啡的依赖性潜力最低。
因为激动κ受体可在治疗 剂量时产生“去欣快作 用 ”，所以药物滥用的 可能性小。
强
弱
强
弱
Opioids in Medicine，172
❖ 而喷他左辛pentazocine和丁丙诺啡buprenorphine在冠状动脉不全 和左右心室功能不全的病人可增加肺和全身动脉阻力，减低心 排量。
Anesthesiology 1982,57:498-503
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产品基本信息
与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效果， 又可有效降低副作用的发生率
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纳布啡对比舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛 胃肠镜检查的临床观察
研究目的
比较丙泊酚复合不同种类阿片药物（舒芬太尼 纳布啡）用于无痛胃肠镜检查
镇痛效果 呼吸循环抑制情况 不良反应的发生率 比较两种药物用于无痛胃肠镜检查效果及安全性 探寻纳布啡用于无痛胃肠镜的最适宜浓度范围 为临床上无痛胃肠镜的麻醉方式提供新思路
研究设计
入选标准 • 静脉全麻胃肠镜检查 • 年龄18~65岁 • ASAⅠ~Ⅱ • 签署知情同意书
排除标准 • 严重心肺、肝肾系统疾患 • 丙泊酚过敏，精神药品滥用史 1. 睡眠呼吸暂停综合征
研究设计
术前均禁食水8小时 入室后建立前臂静脉通路，给予面罩吸氧5L/min 监测患者心率、血压、呼吸频率、氧饱和度 S组给予舒芬太尼0.1μg/kg； N1组给予盐酸纳布啡0.1mg/kg； N2组给予盐酸纳布啡0.2mg/kg。 三组均缓慢静脉推注丙泊酚1.5-2.0mg/kg 待患者入睡后开始行胃镜+肠镜检查 术后根据患者呼吸频率、血压、心率、意识及体动情况酌情追加丙 泊酚0.5-1.0mg/kg 术中出现心率、血压过低或血氧饱和度下降，及时予对症治疗
研究 结论
在麻醉诱导过程中使用纳布啡（平均剂量0.13mgkg-1）加哌替啶（平均剂量1.35mgkg1）单次静脉注射治疗（分别给药），是行常规ENT手术治疗住院患者的最有效镇痛治疗 方案。
Analgesics and ENT surgery.BrJ clinPharmac1994; 38:533-543
研究 结论
低剂量纳布啡加吗啡联合PCA治疗可以使患者阿片药物相关性恶心症状的发生率降低，但不 会影响治疗的镇痛效果以及患者对PCA治疗的需求情况。
《台湾医学会杂志》2009;108(7);548-553.
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临床应用
瑞静®——产科麻醉后不影响哺乳
18例产妇分娩后，每4小时静脉注射0.2mg/Kg纳布啡至产后第三 天，产后第三天采集母乳分析纳布啡浓度。母乳平均纳布啡浓度 为42±26ng/ml最高浓度为61±26ng/ml，根据新生儿每天摄乳量 及体重计算，新生儿总体纳布啡摄入量为0.5±0.27%。
瑞静®说明书
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推荐用法用量
临床应用
南方医科大学珠江医院、佛山市第一人民医院、南京军区总医院
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临床应用
瑞静®——用于麻醉诱导
复苏间内：镇痛药物使用量、躁动评分、觉醒时间及呼吸窘迫情况
N=患者总例数;n=需要镇痛治疗的患者数；P=P值；X2=卡方检验；MW=Mann Whitney U检验；t=t检验；FET=Fisher精确性检验；CL=95%置信区间
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临床应用
瑞静®——用于术后镇痛
围手术期纳布啡和芬太尼对术后呼吸和镇痛的影响
一项双盲研究 目的：比较纳布啡和芬太尼对术后呼吸和镇痛的相对效应； 方法：在静脉麻醉下对行妇科手术的60位女性的术后呼吸和镇痛进行比较。
研究结论 纳布啡和芬太尼两组术后镇痛的质量和持续时间相似。
Acta Anaesthesiol Scand 1990: 34: 197-202
1.Wikipedia® last modified on 7 March 2012 at 17:03 2.Acute Pain（2004）6,29-39
18
产品基本信息
呼吸抑制发生率低且有封顶效应
Opioids in Medicine ，160-161
19
产品基本信息
无心血管副作用
❖ Carol 将纳布啡应用于冠心病和瓣膜病变患者，纳布啡剂量逐渐 增加，最大剂量达2-3mg/Kg，患者心脏射血指数、平均动脉压、 肺动脉舒张压、中心静脉压和术前比均无明显变化。纳布啡几 乎无血流动力学效应
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产品基本信息
纳布啡产品特点
1、激动κ受体，对内脏痛更有效 2、安全性高、依懒性低、副作用少 3、呼吸抑制发生率低且有封顶效应 4、无心血管副作用 5、与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效果，又可有效
降低副作用的发生率 6、快速持久 7、白处方、处方更便捷（二类精神药品）
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纳布啡VS地佐辛
研究设计
入组情况
三组患者的一般情况不存在统计学差异
MAP
三组患者检查前、诱导后2min、5min、检查后的 平均动脉压均不存在统计学差异
HR
三组患者检查前、诱导后2min、5min、检查后的 心率均不存在统计学差异
SpO2
三组患者检查前、诱导后2min、5min、检查后的 血氧饱和度均不存在统计学差异
VAS&体动
三组患者检查后VAS评分、 术中体动次数均不存在统计学差异
RR
三组患者检查前呼吸频率不存在统计学差异
RR
检查2分钟时 舒芬太尼组患者的呼吸频率小于Nal0.1和Nal0.2组， 差异具有统计学意义 Nal0.1和Nal0.2组之间患者呼吸频率没有明显差异
RR
检查5分钟时 舒芬太尼组患者的呼吸频率小于Nal0.1和Nal0.2组， 差异具有统计学意义 Nal0.2组患者呼吸频率小于Nal0.1组，差异具有统计学意义
代谢 清除
是唯一代
静脉注射或滴注、 皮下注射、肌肉 注射
静注2-3分钟， 肌肉或皮下注射 不到15分钟起效
5小时(作用持续 时间：3-6小时)
谢场所； 主要经
清除
小部分经
清除
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品基本信息
药物特点
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产品基本信息
激动κ受体，对内脏痛更有效
结论： κ受体激动剂是对内脏痛特别有效的镇痛剂
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安全性高
纳布啡在胃肠镜麻醉中的临床观察
疼痛
阿片类镇痛药分类
激动剂
作用于阿片受体后可产生 完全的阿片作用（吗啡、 芬太尼、舒芬太尼、瑞芬 太尼、氢吗啡酮）；
阿片类 镇痛药
Druds 1991 Mar;41(3):326-44.
5
拮抗剂
和阿片受体结合但不 激动受体，从而阻止 阿片激动剂和受体结 合（ 纳洛酮和纳曲 酮 ）；
GO
美国和WHO鉴定委员会未将纳布啡列入
控制药物法规
GO
9
产品基本信息
纳布啡简介
是人工合成的阿片 类激动拮抗剂
纳布啡在国内由宜昌 人福研发独家上市
历
管
新
史
类
控
型
研
药
发
1965年美国杜邦公司 合成，1979年在美国 上市，1988年在其他 西方国家上市。
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是同类药物中唯一没 有被国际麻联体列为 控制药物的阿片类药 物
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29
临床应用
瑞静®——与强阿片类药物联合用药，副作用更少
方法：随机、双盲、对照研究，纳入了接受经腹全子宫切除术、子宫肌瘤切除术或卵巢肿瘤切除术的共174例女性患者。在对照组 中，患者的PCA治疗方案仅为吗啡1mg/ml。在研究组中，患者的PCA治疗方案则为吗啡1mg/ml加纳布啡10µg/ml（1:100）。
➢ Margrude 等 的 研 究 发 现 ， 在 复 合 麻 醉 后 ， 静 脉 注 射
纳布啡可在na维lbu持ph甚ine至0.1增m强g/kmgu，型可阿拮片抗类术药后物的产呼生吸抑的制镇，而不改变镇痛 痛作用的同作时用，，呼减吸少性mu酸型中阿毒片也类得药到物很快带纠来正的。副作用。
➢ 大剂量芬太尼麻醉的病人，用nalbuphine0.1-0.3mg/kg，能够 拮抗芬太尼引起的呼吸抑制。病人自主呼吸能很快恢复，同 时保留着镇痛作用。
观察指标
记录检查前、诱导后2min、5min、检查后 患者 RR、MAP、HR、SPO2 记录丙泊酚用量、检查时间及清醒时间 （从操作停止至患者睁眼，能控制语言和行为） 纪录苏醒时患者视觉模拟评分（VAS评分）， 记录术中不良反应（低血压、心动过缓及低氧血症发生率）、 体动情况（包括干呕吞咽和四肢活动等）