胃肠减压术操作并发症的预防及处理

胃腸減壓術操作并發癥的預防及處理引流不暢

(一)临床表现

腹脹無緩解或加劇，檢查負壓引流裝置，無引流物引出，或引流物突然減少；引出的胃液量明顯低于正常胃液分泌量；注射器回抽時阻力增大；注氣時胃部聽診無氣過水音；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。

(二)预防及处理措施

1．對于清醒的病人在插管過程中，告知插管過程中配合的注意事項，醫護人員的插管速度盡量與病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔內盤曲。定時檢查胃管，及時發現和糾正滑出的胃管。

2．為昏迷病人插管時，插管前先撤去病人的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當胃管插入375px時，將病人頭部托起，使下頷靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部，可防止胃管在咽部或食管上段盤旋。

3．定時更換胃管，以防止胃酸長時間腐蝕胃管，造成胃管不通暢。

4．對于昏迷、煩躁的病人進行適當的約束，減少胃管滑脫。如因膠布固定不牢引起，可采用一種有效的粘貼胃管的方法。

5．醫護人員熟悉操作技術，確定胃管進入胃腔方可行負壓引流，并注意插入的長度要適中。

6．禁止多渣粘稠的食物、藥物注入到胃管內。

7．如從胃管內注入藥物，需定時用生理鹽水沖洗胃管。

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8．如發現胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無液體引出，再緩慢地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液；每天定時轉動胃管，并輕輕將胃管變動位置以減少胃管在胃內的粘連。

9．如確定為食物殘渣或血凝塊阻塞胃管，可用а–糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液、食物殘渣和血凝塊。

10．如上述處理均無效，則拔除胃管，更管重新插入。

11．若因胃液過少而不能引出時，可更換體位進行抽吸，對于此類的病人應結合腹部的癥狀來判斷胃腸減壓的效果。

12．胃腸減壓器的位置應低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認真仔細檢查，如發現質量不合格而引起漏氣，則更換胃腸減壓器。

插管困難

(一)临床表现

插管困難可致鼻黏膜和咽部黏膜的水腫、損傷甚至出血；反復插管引起劇烈的咳嗽，嚴重者出現呼吸困難。

(二)预防及处理措施

1．插管前做好病人心理護理，指導病人作有節律的吞咽動作，保證胃管的順利插入；同時插管的動作要輕柔。

2．對嘔吐劇烈者，嘔吐緩解后方可插管。

3．對合并有慢性支氣管炎的病人，插管前應用鎮靜劑或阿托品肌注，再進行插管。

4．昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。

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5．選用質地優良的硅膠胃管，切忌同一胃管反復使用。

6．醫護人員熟練掌握專業知識及操作技能。

7．對咽反射消失或減弱者，可在氣管鏡或胃鏡的配合下進行插管。反復插管困難者，可在胃管內置導絲輔助插管。

上消化道出血

(一)临床表现

負壓引流液由墨綠色變成咖啡色、暗紅色甚至鮮紅色；伴或不伴有嘔血；出血量較大時，病人排柏油樣便，嚴重者有暈厥、出汗和口渴等失血過多的表現。胃液潛血和大便潛血檢查呈陽性，出血量較多時血液常規化驗紅細胞和血紅蛋白水平下降。胃鏡檢查可提示食道、胃黏膜損傷。

(二)预防及处理措施

1．插管操作動作熟練、輕柔；病人出現劇烈惡心、嘔吐時，暫停插管，讓病人休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強行插管。

2．負壓引流無液體引出時，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。

3．如發現引流液有鮮紅色血液，應停止吸引，及時報告醫生，遵醫囑給予補充血容量及制酸、止血治療。同時加強口腔護理。

4．早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據引起出血的原因，采取不同的胃鏡下介入治療方法。

5．如上述措施無效，出血不止者可考慮選擇性血管造影，采用明膠海綿

栓塞出血血管；內科治療無效者；行外科手術治療。

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聲音嘶啞

(一)临床表现

主要表現為聲帶閉合不全和發音困難。根據嘶啞程度和性質的不同可分為：毛：極輕微的嘶啞，一般在講話時并不察覺，僅在發某一高音時出現；沙：是在發某一字時出現嘶啞；輕：只能發較低的聲音；粗：指在發聲時有強烈的氣流沖擊的聲音；啞：由于不同程度的聲門閉合不全所致；失聲：近似耳語的聲音；全啞：不能發出任何聲音。

(二)预防及处理措施

1．選擇粗細合適、質地較柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部的刺激。勿強行插管，不宜來回抽插胃管及反復插管。

2．胃腸減壓過程中，囑病人少說話或禁聲，使聲帶得到充分的休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時，先用手固定胃管，以防胃管上下移動。

3．病情允許情況下，盡早拔除胃管。

4．出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，保持局部的湿润。避免刺激性的食物(如辣椒、烟酒等)，不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后的发音应由闭口音练到张口音。

5．物理治療。

6．藥物療法。

呼吸困難

(一)临床表现

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病人感呼吸困難，呼吸的節律、頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼

吸變淺、紫紺、頻繁咳嗽、血氧飽和度下降；呼吸困難刺激心臟使心率加快；出現焦慮、恐懼等心理反應。

(二)预防及处理措施

1．插管前耐心向病人作好解釋，以取得其理解和配合。插管過程中，嚴密觀察病情變化，如病人出現嗆咳、呼吸困難等癥狀，立即停止插管。檢查胃管有無盤旋在口腔內或誤入氣管，一旦證實立即拔出胃管，讓病人休息片刻再重新插管。

2．對于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法進行插管，如插管困難，可在胃管內置導絲或請醫生在胃鏡配合下插管。

3．插管后用三種方法觀察并確定胃管是否在胃腔內。

4．病情允許情況下，盡早拔除胃管。

5．反復多次插管或長時間胃腸減壓留置胃管的病人可給予糜蛋白酶或地塞米松霧化以消除喉頭水腫。

6．根據引起呼吸困難原因，采取相應的處理措施。

吸人性肺炎

(一)临床表现

高熱，體溫可高達40．5℃，面頰緋紅，皮膚干燥，同時伴有寒戰，胸部疼痛、咳嗽、痰黏稠，呼吸增快或呼吸困難。肺部聽診可聞及濕噦音及支氣管呼吸音；胸部X線檢查可見肺部有斑點狀或云片狀的陰影；痰中可以找到

致病菌，血象檢查可見白細胞增高；嚴重者血氣分析可有呼吸衰竭的表現。

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