肾脏检查的超声诊断技术

肾脏检查的超声诊断技术（1）使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为3～5MHz，儿童选用频率为5～7MHz。

（2）检查前无需特殊准备，如饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。

（3）扫查的切面：①扫查冠状切面。

病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。

以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像图。

标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构。

②扫查矢状切面。

病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角部纵向扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏矢状切面图。

冠状和矢状切面可统称为肾脏的长轴切面。

③扫查横切面。

在冠状扫查的位置，旋转探头90°，可获得肾脏的横切面声像图。

标准肾门部横切面似马蹄形。

此切面应显示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽径最小。

④利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。

使用彩色和脉冲多普勒诊断仪分别检测肾动脉、肾段动脉、叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。

在上腹部横断扫查，检测肾动脉起始段的各种血流参数。

（4）测量方法：①测量肾脏长径。

标准肾脏冠状切面或肾脏的最大矢状切面，从上极的上缘至下极的下缘。

②测量肾脏宽径。

标准肾门部横切面，从肾门内上缘至外侧缘。

肾窦宽径从肾窦高回声的内侧缘到外侧缘。

③测量肾脏厚度。

标准肾门部横切面，从前缘至后缘。

6.2 2.检查内容（1）肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。

如果一侧找不到肾脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作仔细检查和鉴别。

（2）注意肾皮质、髓质（锥体）的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象。

（3）观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常。

（4）若发现局限性回声异常，应确定其部位（肾实质、锥体或肾窦区）、大小、形态和回声特征。

（5）观察肾周有无积液或其他异常征象。

（6）怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。

6.3 3.肾脏疾病检查要点（1）肾缺如的检查：①患侧肾窝内无肾脏回声。

②如有条件，同时用彩色多普勒检查患侧膀胱有无尿流喷射现象。

③对侧肾代偿性增大。

应对其作全面描述，如大小、形态、实质及肾窦回声等。

根据声像图改变，超声可以对肾不发育或发育不良独立做出诊断。

（2）异位肾的检查：①异位肾的位置，活动性，形态和回声特征，肾门方位及其与输尿管和血管的连接关系。

输尿管在膀胱的开口位置。

②正常肾区不能显示肾脏，而在其他部位显示肾脏声像图。

最常见的部位为盆腔（盆腔肾）。

此处肾脏不能还纳，即可诊断为异位肾。

（3）融合肾的检查：融合肾分为两大类：双肾在一侧融合者称为同侧融合肾；在中线附近融合者称为两侧融合肾或横过性融合肾。

后者中若两肾的下极或上极融合，形成蹄形，称马蹄形肾，此属于融合肾之一，相对常见。

两肾极部内侧融合，形似圆盘者，称盘状肾；融合成块者，称团块肾。

①腹部横断扫查时可见脊柱、主动脉和下腔静脉前实性低回声性肿物，并与双肾相连。

②上腹部正中沿腹主动脉纵向扫查时，可见马蹄形肾的峡部。

③背部探测可发现双肾纵轴排列异常，呈倒置的“八”字形改变。

④融合肾患者泌尿系其他畸形的发生率也较高，要仔细查找。

（4）重复肾的检查：本病较常见，也称双集合系统或重复肾。

①超声检查应确认是否有两个集合系统，是否合并积水和结石。

②有条件时应检查肾血管。

彩色多普勒可能显示出两对肾动静脉。

③超声诊断的主要依据是一侧肾内存在两个相互独立的肾窦强回声；此外可合并肾盏扩张和输尿管积水征象。

（5）多囊肾的检查：①超声检查应重点观察肾外形并测量双肾的长径、宽径、横径。

②观察双肾内囊肿（无回声区）的多少及其分布。

囊肿之间一般无正常肾组织。

③囊肿内回声增多时，提示合并有出血感染，另应检查肝、脾、胰腺是否有囊肿。

（6）肾积水的检查：①轻度肾积水（Ⅰ度），肾外形和肾实质无改变。

肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区，宽度＞1～1.5cm；冠状扫查可见肾盂轮廓较正常更加饱满，肾盏包括肾小盏有轻度扩张，肾锥体顶端穹窿变浅。

②中度肾积水（Ⅱ度），冠状扫查显示肾窦区典型的手套状或烟斗状无回声区。

提示，肾盂肾盏皆有显著扩张；肾小盏的终末端和肾锥体顶端的轮廓变平；肾体积轻度增大，但超声测量变化不够显著。

③重度积水（Ⅲ度），肾窦区强回声被显著扩张囊状无回声区所代替，其周边呈花边状或椭圆形，有的切面呈多房囊状似调色碟。

肾实质明显受压，不同程度变薄。

肾体积明显增大，可伴有肾外形异常。

（7）肾创伤的检查：肾创伤的分类较多，按创伤所致的病理改变大致分为肾实质损伤（包括挫伤、裂伤、粉碎伤）、肾盂损伤、肾蒂伤三型。

①主要检查肾脏大小、形态，肾包膜、肾实质、肾盂回声，肾周围回声，尽可能确定损伤类型、腹腔有无积血（尿）并约略估计多少。

此外，尽可能检查膀胱，注意是否充盈，有无积血。

有条件时，检查肾血管情况。

②声像图诊断肾损伤的直接征象是实质、肾窦或肾蒂血管回声异常。

间接征象是肾周血肿或肾盂与膀胱内血凝块回声。

伴有血尿者，诊断更为可靠。

（8）肾动脉狭窄的检查：二维超声术检查很难显示狭窄的肾动脉及其内径。

本病检查主要依靠超声多普勒检查。

①肾脏体积。

②肾动脉的起始部、肾门部、段动脉、弓状动脉、叶间动脉的峰值血流速度、RI、加速时间。

③腹主动脉（肾动脉水平）峰值血流速度。

④彩色多普勒经上腹部探测主肾动脉血流，并在流速最高处采样检测流速。

⑤根据腹主动脉、肾动脉多普勒参数，对狭窄程度作出大致评估（是否存在＞50%的狭窄）。

（9）肾实质肿瘤的检查：①肾脏的外形、大小、活动度。

②肿瘤的部位、大小、边界、内部回声，有无包膜及后方回声。

③病变部位肾包膜和肾脂肪囊是否完整；病变与周围组织的关系。

可疑恶性肿瘤者，常规检查肾门淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓。

④多个占位病变（如错构瘤）只需对主要的加以描述，不必一一测量大小和定位。

⑤有条件时，行彩色多普勒和（或）频谱多普勒检查。

（10）肾盂肿瘤的检查：①超声检查的肾盂肿瘤主要是肾盂癌。

肾盂癌分为乳头状和非乳头状两类。

以前者最常见，有蒂，似乳头状，高分化，常向输尿管和膀胱转移。

后者呈结节状或扁平浸润性生长，基底宽，黏膜局部增厚，低分化，常转移到肾门部淋巴结。

②超声检查重点是肾盂或肾盏有无变形，其间肿瘤的部位、大小、内部回声，是否合并肾积水，肾盂和肾盏壁是否增厚僵直，肾门淋巴结有无肿大，输尿管出口及膀胱三角区有无转移肿瘤。

（11）肾结石的检查：肾结石病主要发生于集合系统内，而发生于肾实质内的结石称肾钙质沉着。

①重点观察结石（团块状强回声）的部位、大小、形态、有无声影、大致数目，是否合并肾盏、肾积水和积水的程度。

②对于较大的结石，要观察其透声性，因为尿酸结石和胱胺酸结石的透声性较好。

（12）移植肾的检查：①检查肾脏大小、内部结构、实质厚度和回声高低、锥体有无肿胀和回声异常。

实质与肾窦分界是否清楚；肾盂和输尿管有无积水；肾周围有无积液。

②常规使用彩色多普勒和脉冲多普勒检查肾血管，包括肾动脉和肾静脉的吻合口有无狭窄、肾静脉内有无血栓。

③必要时，分别测量肾动脉、段动脉、弓状动脉、叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。

肾内有无异常血流信号。

7 注意事项1.决定有无肾内限局性病变，必须从肾长轴断面（冠状、纵断）和短轴系列断面来观察，以免漏诊或误诊，对于肾的赘生性肿物（囊肿、肾癌等）尤应如此。

2.注意识别正常肾脏变异和伪像干扰，勿将正常肾脏表面的分叶状切迹和肥大肾柱误诊为肾肿瘤。

3.超声检查虽然对肾脏疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值，但是尚存在许多局限性，甚至是“盲区”。

超声诊断医师必须对各种疾病的超声检查价值和局限性有足够认识。

超声检查“无异常”，不等于“无疾病”，更不能称正常。

必要时，建议进行其他检查。

4.对肾血管检查，仅在临床有特殊要求时进行。

5.肾缺如检查注意事项（1）需要鉴别的疾病为萎缩肾。

（2）对可能出现异位肾和游走肾的部位进行探测，包括腹腔和盆腔。

6.异位肾检查注意事项（1）需要鉴别的疾病为游走肾。

（2）需要X线尿路造影进一步证实诊断。

7.融合肾检查注意事项（1）检查重点为肾脏的形态及其相互关系；输尿管开口位置。

（2）超声诊断融合肾必须具有以下三种征象①双肾实质是否在同一侧或在中线附近。

②有各自独立、相互分离的集合系统回声和两条输尿管。

③无第三个肾脏存在。

（3）上腹部正中纵断沿主动脉扫查可见马蹄形肾的峡部。

8.重复肾检查注意事项（1）若彩色多普勒能显示一侧肾有两个肾门的动静脉，即可做出诊断。

若临床有难治性反复尿路感染，滴淋性尿失禁，诊断更为可靠。

本病与同侧融合肾的区别为对侧有肾脏。

（2）超声诊断重复畸形技术要求过高，难度亦大，其准确性不及X线尿路造影诊断准确。

9.多囊肾的检查注意事项（1）婴儿多囊肾超声检查常不能发现囊肿，仅表现为体积增大，肾实质回声增强，皮髓质结构不清。

若有条件，采用彩色多普勒超声诊断仪充分放大观察，可见肾实质内多数扩张的不规则小管状结构。

（2）成人多囊肾可能合并肾积水，但积水与囊腔常难以区别。

（3）本病应与肾多囊性发育异常（见于婴幼儿，单侧居多）、多发性肾囊肿、巨大肾积水鉴别。

10.肾积水的检查注意事项（1）轻度肾积水的超声诊断必须慎重，需与正常肾外肾盂鉴别。

（2）单侧肾积积水的梗阻部位必然在上尿路。

双侧肾积水的梗阻部位可在上尿路，也可在下尿路。

包括前列腺。

但是，肾积水和梗阻的病因诊断需结合其他影像检查。

（3）超声不能根据肾实质变薄程度确定肾功能的有无。

（4）有条件时，急性梗阻病例应检查肾内动脉阻力指数（RI）。

患侧输尿管口尿流信号是否减弱或消失。

11.肾创伤的检查注意事项（1）应常规探测对侧肾脏有无损伤。

（2）声像图正常者不能排除轻度肾损伤，在有血尿的情况下尤其如此。

注意膀胱内有无凝血块和异常回声，可间接提示肾损伤。

（3）注意是否合并其他内脏损伤，如肝、脾破裂和腹腔积血。

12.肾动脉狭窄的检查注意事项（1）超声检查无异常表现不能排除轻度肾动脉狭窄。

（2）肾动脉狭窄的评估应使用彩色多普勒超声诊断仪进行检查。

（3）确诊需X线肾动脉造影。

13.肾实质肿瘤的检查注意事项（1）超声检查肾实质肿瘤主要包括肾细胞癌、肾错构瘤。

（2）肾柱肥大、肾叶畸形和肾叶代偿性肥大容易被误认为肾细胞癌。

（3）肾细胞癌在瘤体较小时可表现为高回声，与肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）较难鉴别。

（4）少数肾细胞癌可呈不典型的囊性图像，容易误诊。

故对于一个不典型肾囊性病变或明显复杂肾囊肿患者，必须再行CT或MRI等检查并且追踪其变化，以免轻易给出良性囊肿的结论而延误治疗机会。

14.肾盂肿瘤的检查注意事项（1）有肉眼血尿的病人，要注意与肾盂内血块鉴别。