肾癌,诊疗ppt
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肾癌科普讲座PPT
肾癌的症状和体征 体征
医生在体检中可能会发现肾区肿块或压痛。
影像学检查是确诊肾癌的重要手段，包括CT 和MRI等。
肾癌的症状和体征 晚期症状
晚期肾癌可能伴随全身症状，如乏力、贫血 、骨痛等。
此时，及时就医非常重要。
肾癌的诊断
肾癌的诊断
影像学检查
CT、MRI和超声波是常用的影像学检查方法。
这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小及是否 转移。
肾癌的治疗
药物治疗
晚期肾癌患者可考虑靶向治疗和免疫治疗等 新兴药物。
这些治疗方法可以延长生存期，提高生活质 量。
肾癌的治疗 综合治疗
在某些情况下，可能需要结合多种治疗手段 进行综合管理。
个体化治疗方案是提高治疗效果的关键。
肾癌的预防
肾癌的预防
生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动 和控制体重，可以降低肾癌风险。
吸烟、高血压、肥胖等都是已知的危险因素。
什么是肾癌？
流行病学
肾癌在全球范围内发病率逐渐上升，男性的发病 率高于女性。
根据统计，肾癌在美国男性中是第七常见的癌症 。
肾癌的症状和体征
肾癌的症状和体征
常见症状
早期肾癌可能没有明显症状，随着病情发展 ，患者可能出现血尿、侧腹疼痛、体重减轻 等症状。
这些症状往往与其他疾病相似，容易被忽视 。
戒烟是最有效的预防措施之一。
肾癌的预防
定期体检
定期进行体检可以早期发现潜在的健康问题。
特别是有家族史或高风险因素的人群，更需要关 注。
肾癌的预防
了解风险因素
了解与肾癌相关的风险因素，积极采取措施减少 暴露。
例如，控制高血压和糖尿病等慢性疾病。
肾癌,诊疗pptppt课件
-
4
二、病理
► 大体 ► 分类 ► 组织学分级 ► 分期 ► 分期图
-
5
（一）大体
► 绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿 瘤 ，10％-20％为多发。多位于肾脏上 下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。
► 双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的 2％-4％。
► 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿 瘤。
-
（三）组织学分级
► 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
► 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、 低分化（未分化）的分级标准。将 Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、 Ⅲ
级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
-
9
（四）分期
► 推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划 分联合委员会｝的TNM分期和临床分期 。
► 原发肿瘤（T）
► Tx：原发肿瘤无法评估
► To：未发现原发肿瘤
► T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
►
T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
►
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大
径<＝7cm
► T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm
►
T2a 7cm<肿瘤最大径<＝10cm
►
T2b肿瘤局限于肾内，最大径>10cm
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT： 主要用于发现远处转移病灶以及对化疗 或放疗的疗效评价
-22Leabharlann 5、不推荐的检查项目► 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件
02
新兴技术应用
除了免疫治疗外，还有基因测序、精准医疗等新兴技术正在逐步应用于
肾癌治疗中。
03
应用前景
随着科技的不断进步和临床数据的不断积累，免疫治疗等新兴技术将在
肾癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更多更好的治疗选择。
06 患者管理与随访监测建议
患者心理支持与康复辅导
提供心理咨询服务
01
07 总结与展望
本次指南更新亮点总结
细化肾癌病理分类
强调多学科协作
本次指南对肾癌的病理类型进行了更为详 细的划分，为临床医生提供了更准确的诊 断依据。
指南强调了多学科协作在肾癌诊疗中的重 要性，鼓励外科医生、内科医生、病理科 医生等共同参与，提高诊疗效果。
推广新型靶向药物
关注患者生活质量
新型靶向药物在肾癌治疗中的应用得到了 进一步推广，为晚期肾癌患者提供了更多 的治疗选择。
影像学检查在肾癌诊断中应用
超声检查
简便易行，对肾癌的敏感性高，可发 现肾内占位性病变，并初步鉴别其良 恶性。
磁共振成像（MRI）
对软组织的分辨率高，可多角度、多 平面成像，对肾癌的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
计算机断层扫描（CT）
可清晰显示肾癌的大小、位置、形态 及与周围器官的关系，是肾癌诊断和 分期的重要依据。
针对患者的心理问题，提供专业的心理咨询和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展康复辅导课程
02
组织专业的康复辅导课程，包括认知行为疗法、放松训练等，
帮助患者恢复自信和积极心态。
建立患者互助小组
03
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和康复心得，提高
患者的社交能力和自我管理能力。
肾癌的诊断及治疗ppt课件
5、不推荐的检查项目
穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。 不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿 刺检查。 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月） 随诊检查或行保留肾单位手术。 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗（如 消融）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺 活检。 需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了 解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影 。
下腔静脉瘤栓分型
推荐采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic）五级分类法
0级：瘤 栓局限 在肾静 脉内
Ⅰ级：瘤栓 位于下腔静 脉内，瘤栓 顶端距肾静
Ⅱ级：瘤栓位 于肝静脉水平 以下的下腔静 脉内，瘤栓顶
Ⅲ级： 瘤栓在 肝内下 腔静脉，
Ⅳ级： 瘤栓位 于膈肌 以上下
3、术后辅助治疗
局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无 标准辅助治疗方案。 肾癌对放射线不敏感，单纯放疗不能取 得较好效果。术前放疗一般较少采用， 对未能彻底切除干净的III期肾癌可选择 术中或术后放疗。
肾癌的病理分类
1997年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
2004年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 Bellini集合管癌 髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤伴发的癌 粘液性管状及梭形细胞癌
（三）组织学分级
3、腹腔镜手术
包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾 部分切除术。途经分为经腹腔、腹膜后 和手助腹腔镜。 切除范围及标准同开放性手术。 适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组 织侵犯以及无淋巴结转移及静脉瘤栓的 局限性肾癌患者，其疗效与开放性手术 相当。 对>=T3期的肾癌、曾有患肾手术史及其 他非手术适应症者应视为腹腔镜手术禁
肾癌的诊断及治疗PPT课件
T4：肿瘤透肾周筋膜或同侧肾上腺
-
13
区域淋巴结
Nx: 区域淋巴结转移无法评估 NO：无区域淋巴结转移 N1：单个区域淋巴结转移 N2: 一个以上区域淋巴结转移
-
14
远处转移
Mx: 远处转移无法评估 Mo：无远处转移 M1：有远处转移
-
15
-
16
2009年AJCC肾癌临床分期
增强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期 的主要依据）
-
21
3、推荐参考选择的影像学检查项目
以下情况可以选择 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口
提供帮助 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫
描无法评价对侧肾功能者 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症
状者 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床
肾功能以及预后判定的评价指标。 确诊则依靠病理检查。
-
19
1、推荐必需包括的实验室检查项目
尿素氮、肌酐、肝功能 全血细胞计数、血红蛋白 血钙、血糖、血沉 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
-
20
2、推荐必需包括的影像学检查项目
腹部B超或彩色多普勒超声 胸部正侧位片 腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫和
肾细胞癌诊断及治疗
-
1
概念
肾细胞癌（RCC）:起源于肾实质泌尿小管 上皮系统的恶性肿瘤，又称为肾腺癌，简 称肾癌，占肾脏学及病因学 病理 临床表现 诊断 治疗 手术并发症 预后影响因素 遗传性肾癌诊断和指南 随诊 肾癌诊治流程图
-
3
一、流行病学及病因学
10
（四）分期
推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合委 员会｝的TNM分期和临床分期 。
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区域淋巴结
Nx: 区域淋巴结转移无法评估 NO：无区域淋巴结转移 N1：单个区域淋巴结转移 N2: 一个以上区域淋巴结转移
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远处转移
Mx: 远处转移无法评估 Mo：无远处转移 M1：有远处转移
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2009年AJCC肾癌临床分期
增强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期 的主要依据）
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3、推荐参考选择的影像学检查项目
以下情况可以选择 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口
提供帮助 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫
描无法评价对侧肾功能者 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症
状者 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床
肾功能以及预后判定的评价指标。 确诊则依靠病理检查。
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1、推荐必需包括的实验室检查项目
尿素氮、肌酐、肝功能 全血细胞计数、血红蛋白 血钙、血糖、血沉 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
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2、推荐必需包括的影像学检查项目
腹部B超或彩色多普勒超声 胸部正侧位片 腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫和
肾细胞癌诊断及治疗
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概念
肾细胞癌（RCC）:起源于肾实质泌尿小管 上皮系统的恶性肿瘤，又称为肾腺癌，简 称肾癌，占肾脏学及病因学 病理 临床表现 诊断 治疗 手术并发症 预后影响因素 遗传性肾癌诊断和指南 随诊 肾癌诊治流程图
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一、流行病学及病因学
10
（四）分期
推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合委 员会｝的TNM分期和临床分期 。
肾癌ppt课件
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
术后尚无标准辅助治疗方案区域或扩大淋巴结清扫术区域或扩大淋巴结清扫术肾静脉或肾静脉或和腔静脉瘤栓的外科治疗和腔静脉瘤栓的外科治疗术后辅助治疗术后辅助治疗转移性肾癌临床分期转移性肾癌临床分期期的治肾原发病灶的手术治疗肾原发病灶的手术治疗转移灶的手术治疗转移灶的手术治疗细胞因子治疗细胞因子治疗单药重组人源化单药重组人源化ilil22proleukinproleukin皮下注射治疗皮下注射治疗ifnifn干扰素治干扰素治分子靶向治疗分子靶向治疗推荐索拉非尼用量推荐索拉非尼用量400mg400mgbidbid日日化疗化疗吉西他滨氟尿嘧啶卡培他滨吉西他滨氟尿嘧啶卡培他滨放疗放疗对骨转移局部瘤床复发区域或远对骨转移局部瘤床复发区域或远处淋巴结转移患者处淋巴结转移患者手术并发症手术并发症无论是开放性手术或腹腔镜手术治疗肾癌无论是开放性手术或腹腔镜手术治疗肾癌均有可能发生出血感染肾周脏器损伤均有可能发生出血感染肾周脏器损伤肝脾胰腺胃肠道胸膜损伤肝脾胰腺胃肠道胸膜损伤肺栓塞肾衰竭肝功能衰竭尿漏等并肺栓塞肾衰竭肝功能衰竭尿漏等并发症应注意预防和适当处理
➢ 一、流行病学及病因学
➢ 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或 各地区的发病率不同，发达国家发病率高 于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病 率及死亡率差异也较大
➢ 透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌占 5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占 0.2%、未分类肾细胞癌占1%。
➢ 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化（未分化）的分级标准
➢ 30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致 的骨痛、像学检查。实 验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾 功能以及预后判定的评价指标，确诊则需 依靠病理学检查。
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
术后尚无标准辅助治疗方案区域或扩大淋巴结清扫术区域或扩大淋巴结清扫术肾静脉或肾静脉或和腔静脉瘤栓的外科治疗和腔静脉瘤栓的外科治疗术后辅助治疗术后辅助治疗转移性肾癌临床分期转移性肾癌临床分期期的治肾原发病灶的手术治疗肾原发病灶的手术治疗转移灶的手术治疗转移灶的手术治疗细胞因子治疗细胞因子治疗单药重组人源化单药重组人源化ilil22proleukinproleukin皮下注射治疗皮下注射治疗ifnifn干扰素治干扰素治分子靶向治疗分子靶向治疗推荐索拉非尼用量推荐索拉非尼用量400mg400mgbidbid日日化疗化疗吉西他滨氟尿嘧啶卡培他滨吉西他滨氟尿嘧啶卡培他滨放疗放疗对骨转移局部瘤床复发区域或远对骨转移局部瘤床复发区域或远处淋巴结转移患者处淋巴结转移患者手术并发症手术并发症无论是开放性手术或腹腔镜手术治疗肾癌无论是开放性手术或腹腔镜手术治疗肾癌均有可能发生出血感染肾周脏器损伤均有可能发生出血感染肾周脏器损伤肝脾胰腺胃肠道胸膜损伤肝脾胰腺胃肠道胸膜损伤肺栓塞肾衰竭肝功能衰竭尿漏等并肺栓塞肾衰竭肝功能衰竭尿漏等并发症应注意预防和适当处理
➢ 一、流行病学及病因学
➢ 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或 各地区的发病率不同，发达国家发病率高 于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病 率及死亡率差异也较大
➢ 透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌占 5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占 0.2%、未分类肾细胞癌占1%。
➢ 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化（未分化）的分级标准
➢ 30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致 的骨痛、像学检查。实 验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾 功能以及预后判定的评价指标，确诊则需 依靠病理学检查。
肾癌最终版 ppt课件
治疗方案选择依据
以上资料源自《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
术后病检示
透明细胞癌III级，基底部(-)。
复查后会是怎样的结果呢？
6月后复查相关化验
6月后复查相关检查
6月后复查相关检查
思考
• 对比两次影像学资料，为什么会短时间内出现这种情况？ 复发? 新发? 转移?
思考：
• 肾癌大多数发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，边界清楚， 10%~20%为多发病灶，多发病灶病例常见于遗传性肾癌及 肾乳头状腺癌患者。
• 双侧先后或者同时发病仅占散发肾癌的2%左右。
此病人考虑VHL综合征
von Hippel-Lindau综合征
• von Hippel-Lindau病常为双侧多发肾癌。是一种罕见的 L综合征中肾癌的发生率在50%，且发病年龄较早，常在 20-50岁之间发病，呈双侧多病灶发病。
病例分享
一个肾癌患者的诊疗体会
青海大学附属医院泌尿外科 唐以众
入院后相关检查
入院后相关检查
术前诊断
• 右肾癌(4.2*2.8cm)，临床分期T1bN0M0。 • 左肾肿瘤(0.71cm)，性质待定。
该如何治疗？
治疗方案
经过我科全科讨论后，于2016年6月29日行腹腔镜下右 肾部分切除术。
VHL综合征临床表现
VHL综合征的筛查
• 进行体格检查及眼底检查 • 尿儿茶酚胺的检查 • 中枢神经系统MRI • 腹部及盆腔超声或CT检查 • 听力检查 • 基因检测
如何治疗？
• 等待？ • 手术？ • 口服靶向药物？
治疗依据
• NCCN • 指南
以上资料源自《坎贝尔泌尿外科学》
治疗依据
• 以上资料源自《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
肾癌的诊治PPT.pptx
9
手术是微创吗？
10
手术是微创吗？
精细解剖 精准缝合
11
病理结果十分重要
• 术后7-10个工作日出结果 • 透明细胞癌：60-80%，预后好，5年生存率90% • 乳头状肾细胞癌：7-14%，II型较易复发 • 嫌色细胞癌：4-10%，恶性度低 • 集合管癌：1-2%：恶性度高 • 其他
12
术后还需要辅助治疗吗
肾癌的诊治
1
学习目标
临床表现 术前检查及评估 治疗方法 预后及随访
2
邻居家大叔查体发现了肾脏占位
3
我是不是得了肾癌？ 占位≠癌
• 肾囊肿 • 肾错构瘤 • 淋巴瘤 • 肾癌
4
没有症状，也能是癌？
80%以上无症状 局部症状：血尿、腰疼、腹部肿块、肾功能不全 全身症状：贫血、发热、消瘦、咳嗽、骨痛
综合决定手术方式 • 肾部分切除手术风险高，但远期获益大 • 目前微创肾部分切除术正在逐渐成为主流 • 术后根据病理结果决定是否需要辅助治疗 • 术后定期随访
15
• 放化疗不敏感 • 药物治疗
• 白介素治疗 • 干扰素治疗 • 靶向药物治疗
13
术后还需要复查吗？
第1年：3个月一次 第2-5年：6个月一次 5年后：1年一次 随访项目：
血常规、肝肾功能 尿常规 胸腹盆CT平扫
14
小结
• 肾脏实性占位多为恶性肿瘤 • 根据肿瘤大小、部位、有无转移和患者身体情况，
5
我是早期还是晚期的呢？
BUS：局部 CT / MRI：周围 PET-CT： 全身
6
我该怎么治疗
观察 手术 靶向药物
肾根治性切除术 保留肾单位的肾部物完整切除 常见并发症：肾功能不全
手术是微创吗？
10
手术是微创吗？
精细解剖 精准缝合
11
病理结果十分重要
• 术后7-10个工作日出结果 • 透明细胞癌：60-80%，预后好，5年生存率90% • 乳头状肾细胞癌：7-14%，II型较易复发 • 嫌色细胞癌：4-10%，恶性度低 • 集合管癌：1-2%：恶性度高 • 其他
12
术后还需要辅助治疗吗
肾癌的诊治
1
学习目标
临床表现 术前检查及评估 治疗方法 预后及随访
2
邻居家大叔查体发现了肾脏占位
3
我是不是得了肾癌？ 占位≠癌
• 肾囊肿 • 肾错构瘤 • 淋巴瘤 • 肾癌
4
没有症状，也能是癌？
80%以上无症状 局部症状：血尿、腰疼、腹部肿块、肾功能不全 全身症状：贫血、发热、消瘦、咳嗽、骨痛
综合决定手术方式 • 肾部分切除手术风险高，但远期获益大 • 目前微创肾部分切除术正在逐渐成为主流 • 术后根据病理结果决定是否需要辅助治疗 • 术后定期随访
15
• 放化疗不敏感 • 药物治疗
• 白介素治疗 • 干扰素治疗 • 靶向药物治疗
13
术后还需要复查吗？
第1年：3个月一次 第2-5年：6个月一次 5年后：1年一次 随访项目：
血常规、肝肾功能 尿常规 胸腹盆CT平扫
14
小结
• 肾脏实性占位多为恶性肿瘤 • 根据肿瘤大小、部位、有无转移和患者身体情况，
5
我是早期还是晚期的呢？
BUS：局部 CT / MRI：周围 PET-CT： 全身
6
我该怎么治疗
观察 手术 靶向药物
肾根治性切除术 保留肾单位的肾部物完整切除 常见并发症：肾功能不全
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► 腹部B超或彩色多普勒超声 ► 胸部正侧位片 ► 腹部CT平扫和增强扫描
。（腹部CT平扫和增 强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期的主 要依据）
3、推荐参考选择的影像学检查项目
► 以下情况可以选择 ► 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提
供帮助 ► 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描 无法评价对侧肾功能者 ► 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状 者 ► 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床 分期>＝III期的患者
（二）局部进展性肾癌的治疗
► 定义：指伴有区域性淋巴结转移或（和）肾
静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾 上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或（和） 肾窦脂肪组织（但未超过肾周筋膜），无远 处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为III 期。 ► 首选治疗方法为根治性肾切除术，而对转移 的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程度选择是 否切除。术后尚无标准治疗方案。
二、病理
► 大体 ► 分类 ► 组织学分级
► 分期
► 分期图
（一）大体
，10 ％-20％为多发。多位于肾脏上下两极。常有 假包膜与周围肾组织相隔。 ► 双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的2％-4 ％。 ► 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤。
► 绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤
（二）分类
► 推荐采用WHO2004年肾细胞癌病理分类标准。 ► 将颗粒细胞癌归为低分化（高分级）的透明
2、保留肾单位手术（nephron sparing surgery,NSS）
► NSS ► NSS
适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾。 相对适应症：肾癌对侧肾存在某些良性疾病， 如肾结石、慢性肾盂肾炎、其他可能导致肾功能恶 化的疾病。（如高血压，糖尿病肾动脉狭窄等） ► NSS适应症和相对适应症对肿瘤大小没有具体限定。 ► NSS可选择适应症：对侧肾功能正常，临床分期T1a （肿瘤<=4cm),肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状 肾癌者，可选择实施NSS。（ T1b,肿瘤4~7cm者也 可选择实施NSS ）
下腔静脉瘤栓分型
推荐采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic）五级分类法
► 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类 ► 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分
化（未分化）的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
（四）分期
► 推荐采用2009年AJCC
｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合 委员会｝的TNM分期和临床分期 。 ► AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结 数目至少应包括8个被切除的淋巴结 ，如果淋巴结 病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时，被检 测淋巴结数目<8个，则不能评价为N0或N1。但如 果病理确定淋巴结转移数目>＝2个，N分期不受检 测淋巴结数目的影响，确定为N2。
4、微创治疗
► 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治疗
可用于不适合手术的小肾癌患者。 ► 适应症：不适于开放性手术者、需尽可能保 留肾单位功能者、有全身麻禁忌者、肾功能 不全者、肿瘤最大径<4cm且位于肾周边的肾 癌。
5、肾动脉栓塞
► 对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓症
状的一种姑息性治疗方案。 ► 有研究表明：术前肾动脉栓塞对延长生存期、 减少术中出血、增加根治性手术机、降低术 后并发症方面无明显益处。 ► 不推荐术前常规应用。
细胞癌。
肾癌的病理分类
1997年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
2004年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 Bellini集合管癌 髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤伴发的癌 粘液性管状及梭形细胞癌
（三）组织学分级
6、术后辅助治疗
► 局限性肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。 ► pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，
不推荐术后选用辅助治疗。 ► pT1b~ pT2期肾癌手术后1-2年内约有20-30 ％的患者发生转移。手术后的细胞因子治疗、 放、化疗不能降低复发率和转移率，不推荐 术后常规应用辅助性放、化疗。
1、淋巴结清扫术
► 最近的研究结果认为淋巴结清扫术对术后淋
巴结阴性患者只对判定肿瘤分期有实际意义， 而淋巴结阳性患者多伴有远处转移需联合内 科治疗，且只对少部分患者有益。 ► 对III 、IV期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建议 对较容易切除肿大淋巴结的患者行根治性肾 切除术＋肿大淋巴结切除术。
2、下腔静脉瘤栓的外科治疗
Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2002
五、治疗
► 综合影像学检查评价临床分期（cTNM），根
据cTNM分期初步制定治疗原则。依据术后组 织学确定的侵袭范围进行病理分期（pTNM） 评价，如两者有偏差，按pTNM分期结果修订 术后治疗方案 ► 局限性肾癌（临床分期I~II期）的治疗 ► 局部进展性肾癌（临床分期III期）的治疗 ► 转移性肾癌（临床分期IV期）的治疗
► 建议对临床分期为T3bN0M0,且行为状态良好的患者
行下腔静脉瘤栓取出术。不推荐对CT或MRI扫描检 查提示有下腔静脉壁受侵或伴有淋巴结转移或远处 转移的患者进行此手术。 ► 静脉瘤栓分类：推荐采用美国Mayo Clinic的五级分 类法。0级：瘤栓局限于肾静脉内； I级：瘤栓位 于下腔静脉内瘤栓顶端距肾静脉开口处<=2cm; II 级：瘤栓位于肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓 顶端距肾静脉开口处>2cm; III级：瘤栓在肝内下腔 静脉，隔肌以下；IV级：瘤栓位于隔肌以上下腔静 脉内。
一、流行病学及病因学
► 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。 ► 男女比例约为2：1。 ► 城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍；发病
年龄见于各年龄段，高发年龄50-70岁。 ► 发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热 镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等产业工人患病 率高；少数与遗传有关，称为遗传性肾癌或家族性 肾癌。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。
区域淋巴结
► Nx:
区域淋巴结转移无法评估 ► NO：无区域淋巴结转移 ► N1：单个区域淋巴结转移 ► N2: 一个以上区域淋巴结转移
远处转移
► Mx:
远处转移无法评估 ► Mo：无远处转移 ► M1：有远处转移
2009年AJCC肾癌临床分期
►I
： T1 N0 M0 ► II： T2 N0 M0 ► III：T3 N0/ N1 M0 ► T1 T2 N1 M0 ► IV: T4 任何N M0; ► 任何T N2 M0 ► 任何T 任何N M1
不推荐穿刺活检作为常规检查的 依据
► 主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活
检较高的误诊率（假阴性及假阳性率） 在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题： ► 假阴性率高达15% ► 假阳性率2.5% ► 针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、 动静脉漏、气胸 ► 穿刺道种植率＜0.01% ► 针吸活检死亡率＜0.031% ► 影像学检查准确率高达95％以上
► 头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统
症状者 ► 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或 CT检查提示下腔静脉瘤栓者
4、有条件地区及患者选择的影响学 检查项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于 肾癌的诊断及鉴别诊断 正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主 要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗 的疗效评价
► T3:肿瘤侵及主要静脉、同侧肾上腺外的肾周
围组织，但未超过肾周筋膜 ► T3a肿瘤侵及肾静脉、肾静脉分支的肾段静 脉（含肌层）或肾周脂肪组织和／或肾窦脂 肪组织 ，但未超过肾周筋膜 ► T3b肿瘤侵入隔下下腔静脉 ► T3c肿瘤侵入隔上的下腔静脉或侵犯腔静脉 壁 ► T4：肿瘤透肾周筋膜或同侧肾上腺
►
保留肾单位手术（nephron sparing surgery,NSS）
► 推荐按各种适应症选择实施NSS,其疗效等同于根治
性肾切除。 ► NSS肾切除范围应距肿瘤边缘0.5-1.0cm,只要能完整 切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率，不推荐 选择肿瘤剜除术治疗散发性癌。 ► 对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术 中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查。 ► 局部复发率0-10％，肿瘤<=4cm局部复发率0-3％。 需向患者说明术后潜在复发的危险。
（一）局限性肾癌的治疗
► 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。行根
治性肾切除时，不推荐行区域性或扩大淋巴 结清除术。 ► 包括根治性肾切除术、保留肾单位手术、腹 腔镜手术、微创手术、肾动脉栓塞术。 ► 术后辅助化疗。
1、根治性肾切除术
根治性肾切除术，是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法。 ► 经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、 同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。 ► 现代观点认为：如临床分期为I或II期，肿瘤位于肾中下部， 肿瘤<8cm、术前CT显示肾上腺 正常，可以选择保留同侧肾 上腺的根治性肾切除术。如术中发现同侧肾上腺异常，应切 除同侧肾上腺。 ► 可选择开放性手术或腹腔镜手术。开放性手术可选择经腹或 经腰部入路，没有证据表明那种手术入路更具优势。 ► 根治性肾切除术 死亡率约2％，局部复发率1－2％。
3、腹腔镜手术
► 包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分
切除术。途经分为经腹腔、腹膜后和手助腹 腔镜。 ► 切除范围及标准同开放性手术。 ► 适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵 犯以及无淋巴结转移及静脉瘤栓的局限性肾 癌患者，其疗效与开放性手术相当。 ► 对>=T3期的肾癌、曾有患肾手术史及其他非 手术适应症者应视为腹腔镜手术禁忌症。
。（腹部CT平扫和增 强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期的主 要依据）
3、推荐参考选择的影像学检查项目
► 以下情况可以选择 ► 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提
供帮助 ► 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描 无法评价对侧肾功能者 ► 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状 者 ► 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床 分期>＝III期的患者
（二）局部进展性肾癌的治疗
► 定义：指伴有区域性淋巴结转移或（和）肾
静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾 上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或（和） 肾窦脂肪组织（但未超过肾周筋膜），无远 处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为III 期。 ► 首选治疗方法为根治性肾切除术，而对转移 的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程度选择是 否切除。术后尚无标准治疗方案。
二、病理
► 大体 ► 分类 ► 组织学分级
► 分期
► 分期图
（一）大体
，10 ％-20％为多发。多位于肾脏上下两极。常有 假包膜与周围肾组织相隔。 ► 双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的2％-4 ％。 ► 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤。
► 绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤
（二）分类
► 推荐采用WHO2004年肾细胞癌病理分类标准。 ► 将颗粒细胞癌归为低分化（高分级）的透明
2、保留肾单位手术（nephron sparing surgery,NSS）
► NSS ► NSS
适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾。 相对适应症：肾癌对侧肾存在某些良性疾病， 如肾结石、慢性肾盂肾炎、其他可能导致肾功能恶 化的疾病。（如高血压，糖尿病肾动脉狭窄等） ► NSS适应症和相对适应症对肿瘤大小没有具体限定。 ► NSS可选择适应症：对侧肾功能正常，临床分期T1a （肿瘤<=4cm),肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状 肾癌者，可选择实施NSS。（ T1b,肿瘤4~7cm者也 可选择实施NSS ）
下腔静脉瘤栓分型
推荐采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic）五级分类法
► 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类 ► 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分
化（未分化）的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
（四）分期
► 推荐采用2009年AJCC
｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合 委员会｝的TNM分期和临床分期 。 ► AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结 数目至少应包括8个被切除的淋巴结 ，如果淋巴结 病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时，被检 测淋巴结数目<8个，则不能评价为N0或N1。但如 果病理确定淋巴结转移数目>＝2个，N分期不受检 测淋巴结数目的影响，确定为N2。
4、微创治疗
► 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治疗
可用于不适合手术的小肾癌患者。 ► 适应症：不适于开放性手术者、需尽可能保 留肾单位功能者、有全身麻禁忌者、肾功能 不全者、肿瘤最大径<4cm且位于肾周边的肾 癌。
5、肾动脉栓塞
► 对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓症
状的一种姑息性治疗方案。 ► 有研究表明：术前肾动脉栓塞对延长生存期、 减少术中出血、增加根治性手术机、降低术 后并发症方面无明显益处。 ► 不推荐术前常规应用。
细胞癌。
肾癌的病理分类
1997年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
2004年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 Bellini集合管癌 髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤伴发的癌 粘液性管状及梭形细胞癌
（三）组织学分级
6、术后辅助治疗
► 局限性肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。 ► pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，
不推荐术后选用辅助治疗。 ► pT1b~ pT2期肾癌手术后1-2年内约有20-30 ％的患者发生转移。手术后的细胞因子治疗、 放、化疗不能降低复发率和转移率，不推荐 术后常规应用辅助性放、化疗。
1、淋巴结清扫术
► 最近的研究结果认为淋巴结清扫术对术后淋
巴结阴性患者只对判定肿瘤分期有实际意义， 而淋巴结阳性患者多伴有远处转移需联合内 科治疗，且只对少部分患者有益。 ► 对III 、IV期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建议 对较容易切除肿大淋巴结的患者行根治性肾 切除术＋肿大淋巴结切除术。
2、下腔静脉瘤栓的外科治疗
Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2002
五、治疗
► 综合影像学检查评价临床分期（cTNM），根
据cTNM分期初步制定治疗原则。依据术后组 织学确定的侵袭范围进行病理分期（pTNM） 评价，如两者有偏差，按pTNM分期结果修订 术后治疗方案 ► 局限性肾癌（临床分期I~II期）的治疗 ► 局部进展性肾癌（临床分期III期）的治疗 ► 转移性肾癌（临床分期IV期）的治疗
► 建议对临床分期为T3bN0M0,且行为状态良好的患者
行下腔静脉瘤栓取出术。不推荐对CT或MRI扫描检 查提示有下腔静脉壁受侵或伴有淋巴结转移或远处 转移的患者进行此手术。 ► 静脉瘤栓分类：推荐采用美国Mayo Clinic的五级分 类法。0级：瘤栓局限于肾静脉内； I级：瘤栓位 于下腔静脉内瘤栓顶端距肾静脉开口处<=2cm; II 级：瘤栓位于肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓 顶端距肾静脉开口处>2cm; III级：瘤栓在肝内下腔 静脉，隔肌以下；IV级：瘤栓位于隔肌以上下腔静 脉内。
一、流行病学及病因学
► 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。 ► 男女比例约为2：1。 ► 城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍；发病
年龄见于各年龄段，高发年龄50-70岁。 ► 发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热 镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等产业工人患病 率高；少数与遗传有关，称为遗传性肾癌或家族性 肾癌。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。
区域淋巴结
► Nx:
区域淋巴结转移无法评估 ► NO：无区域淋巴结转移 ► N1：单个区域淋巴结转移 ► N2: 一个以上区域淋巴结转移
远处转移
► Mx:
远处转移无法评估 ► Mo：无远处转移 ► M1：有远处转移
2009年AJCC肾癌临床分期
►I
： T1 N0 M0 ► II： T2 N0 M0 ► III：T3 N0/ N1 M0 ► T1 T2 N1 M0 ► IV: T4 任何N M0; ► 任何T N2 M0 ► 任何T 任何N M1
不推荐穿刺活检作为常规检查的 依据
► 主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活
检较高的误诊率（假阴性及假阳性率） 在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题： ► 假阴性率高达15% ► 假阳性率2.5% ► 针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、 动静脉漏、气胸 ► 穿刺道种植率＜0.01% ► 针吸活检死亡率＜0.031% ► 影像学检查准确率高达95％以上
► 头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统
症状者 ► 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或 CT检查提示下腔静脉瘤栓者
4、有条件地区及患者选择的影响学 检查项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于 肾癌的诊断及鉴别诊断 正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主 要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗 的疗效评价
► T3:肿瘤侵及主要静脉、同侧肾上腺外的肾周
围组织，但未超过肾周筋膜 ► T3a肿瘤侵及肾静脉、肾静脉分支的肾段静 脉（含肌层）或肾周脂肪组织和／或肾窦脂 肪组织 ，但未超过肾周筋膜 ► T3b肿瘤侵入隔下下腔静脉 ► T3c肿瘤侵入隔上的下腔静脉或侵犯腔静脉 壁 ► T4：肿瘤透肾周筋膜或同侧肾上腺
►
保留肾单位手术（nephron sparing surgery,NSS）
► 推荐按各种适应症选择实施NSS,其疗效等同于根治
性肾切除。 ► NSS肾切除范围应距肿瘤边缘0.5-1.0cm,只要能完整 切除肿瘤，边缘的厚度不影响肿瘤复发率，不推荐 选择肿瘤剜除术治疗散发性癌。 ► 对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术 中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查。 ► 局部复发率0-10％，肿瘤<=4cm局部复发率0-3％。 需向患者说明术后潜在复发的危险。
（一）局限性肾癌的治疗
► 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。行根
治性肾切除时，不推荐行区域性或扩大淋巴 结清除术。 ► 包括根治性肾切除术、保留肾单位手术、腹 腔镜手术、微创手术、肾动脉栓塞术。 ► 术后辅助化疗。
1、根治性肾切除术
根治性肾切除术，是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法。 ► 经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、 同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。 ► 现代观点认为：如临床分期为I或II期，肿瘤位于肾中下部， 肿瘤<8cm、术前CT显示肾上腺 正常，可以选择保留同侧肾 上腺的根治性肾切除术。如术中发现同侧肾上腺异常，应切 除同侧肾上腺。 ► 可选择开放性手术或腹腔镜手术。开放性手术可选择经腹或 经腰部入路，没有证据表明那种手术入路更具优势。 ► 根治性肾切除术 死亡率约2％，局部复发率1－2％。
3、腹腔镜手术
► 包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分
切除术。途经分为经腹腔、腹膜后和手助腹 腔镜。 ► 切除范围及标准同开放性手术。 ► 适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵 犯以及无淋巴结转移及静脉瘤栓的局限性肾 癌患者，其疗效与开放性手术相当。 ► 对>=T3期的肾癌、曾有患肾手术史及其他非 手术适应症者应视为腹腔镜手术禁忌症。