标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤48例论文
标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析
摘要
目的
探讨标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效 .方法
回顾性分析收治的 4 8 例重型颅脑损伤患
者 , 在发生脑疝 1 � 内采用标准大骨瓣开颅减压手术的临床资料 � � � . 结果 本组 48 例术后 6 12 个月随访 , 依据 G 分级标准 恢 复良好 26 例 (5 4.2% ), 中残 10 例 (20 . 8% ) ,重残 4 例 (8. 3 % ), 死亡 8 例 ,病死率 16 . 7% . 结论 采用标准大骨瓣开颅减压手术治
� 发性粉碎性骨折伴单纯性硬膜下血肿 8 例 ,硬膜外 , 硬膜下血 后 6 12 个月随访 ,70 . 8% 的患者经 过治疗 后生活 可以自 理 . � 肿伴脑挫裂伤 10 例 , 硬膜下血肿伴脑挫裂伤 14 例 , 脑内血肿 其中 恢复良好 26 例 ,中 残 10 例 , 重残 4 例 ,死亡 8 例 ,病死 伴脑挫裂伤 12 例 � , 弥漫性脑肿胀 4 例 . 脑室受压变形 , 基底池 率 16 . 7 % . 死亡原因 严重脑挫裂伤和脑干损伤 2 例 ,肺部感 变小或消失 ,脑中线移位 0.5 � 1. 0 例 ,>2. 0 1.4 者 12 例 . 患者 均在发生脑疝 1 内采用标准外伤大 骨
型颅脑损伤患者的关键� 切口脑脊液漏及切口疝形成 3. 1 手术时机 对可逆的脑实质损害和正在发生 � 发展的脑 3. 4 术后 管理 患 者 的 原发 性 损伤 常 不 可 预见 而依据
水肿 脑肿胀主要依 靠非手术治疗 而对颅内血 肿 手术 需抢
� � 5
A C S O C 的 发 生原 因和 机制 迅速采取预 防性控 制 H ITC 的 治
� � 织膨出 (4 ) 术中咬平前 � � 中颅底 � 咬除蝶骨嵴 � � 并使减压骨窗 6 赵剡主译. 急诊医学 M . 北京 科学出版社 200 9 346 -3 48. � � 下缘平整 � 可以减轻锐性骨缘对脑组织的压迫和脑组织的嵌 � � 7 孙吉书 刘国远 毕博学 等 . 5 6 例重型颅脑创伤术后 硬
标准外伤大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤体会
标准外伤大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤体会摘要】目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法对48例重型颅脑损伤病人均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。
结果结果术后6-12个月，采用GOS标准评估，疗效良好20例(41.7％)，中残10例(20.8％)，重残6例(12.5％)，植物生存1例(2.1％)，死亡11例（22.9％）。
结论标准外伤大骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低病死率。
【关键词】重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣减压术【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0296-02颅脑创伤的发生率不足全身创伤的五分之一，但是其致残和致死率却远远高于其他部位的损伤，特别是重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高是导致病人死亡及致残的主要原因，致死率更是高达80%以上。
目前去骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到医学界广泛的认可，然而常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。
我院自2009年7月至2011年5月应用标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤病人48例，取得较好效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组48例，男28例，女20例，平均年龄38.6岁。
致伤原因：交通事故伤30例，坠落伤8例，打击伤6例，其他4例。
受伤至入院时间0.5—10 h，平均2.7 h。
入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)：6～8分28例，3～5分20例。
额颞叶广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿21例；脑挫裂伤合并脑内血肿13例；硬膜外血肿6例；弥漫性脑肿胀8例。
其中15例为开放性颅脑损伤，身体其他部位复合性损伤的21例。
1.2 手术方法采用美国标准外伤大骨瓣开颅术：自颧弓上耳屏前方1 cm处向经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3 cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝，开窗面积平均为10 cm×14 cm大小。
标准大骨瓣减压在重型颅脑损伤治疗中的应用效果分析
标准大骨瓣减压在重型颅脑损伤治疗中的应用效果分析目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法选取本科2011年6月～2014年6月收治的91例重型颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为对照组（45例）和观察组（46例），对照组采用常规骨瓣减压术治疗，观察组采用标准大骨瓣减压术治疗。
比较两组术后不同时间的颅内压及总有效率。
结果观察组术后第3、5、7天的颅内压显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
两组术后第5、7天的颅内压显著低于术后第3天，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果显著，能够有效降低患者的颅内压，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of standard large bone flap decompression craniotomy in the treatment of severe traumatic brain injury. Methods 91 cases with severe traumatic brain injury in our department from June 2011 to June 2014 were selected and randomly divided into the control group（45 cases）and the observation group （46 cases）.The control group was given conventional bone flap decompression craniotomy，the observation group was treated with standard large bone flap decompression craniotomy.The intracranial pressure at different times after surgery and the total effective rate in two groups was compared. Results The intracranial pressure of the observation group at the third days，the fifth days，the seventh days after operation was lower than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.The intracranial pressure of two groups at the fifth days，the seventh days after operation in two groups was lower than the third days，with significant difference（P＜0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）. Conclusion The effect of standard large bone flap decompression craniotomy in the treatmentof severe traumatic brain injury is significant，which can effectively reduce the patient′s intracranial pressure，it is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Brain injury；Large bone flap decompression；Application effect颅脑损伤为临床常见疾病，多为交通、施工事故及其他意外伤害导致，伤后患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，且昏迷时间>6 h者称为重型颅脑损伤。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤中临床研究
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤中临床研究目的对标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果进行探讨。
方法选取97例重型顱脑损伤患者，将其分为对照组和观察组。
对照组50例，观察组47例，观察两组患者在完成手术后第l、3、5天进行腰椎穿刺，监测两组患者的颅内压，对比两组患者的格拉斯哥预后评分。
结果观察组干预后1、3、5天颅内压均低于对照组（P＜0.05），临床效果优于对照组，并发症少于对照组，平均费用低于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05）。
结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤可以取得良好的治疗效果，保护脑组织，减压充分，并且可以对颅脑损伤原发部位进行止血治疗，显著降低致残率和病死率。
标签：标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤[文献标识码]B颅脑损伤是头部最常见的外伤，其约占全身外伤的15%，而其致残率与致死率均稳居全身各系统器官外伤的首位。
对于术前格拉斯哥评分超过8分的相对清醒患者，需要定期复查头部影像学，时刻关注颅内血肿发展情况，尤其对于活动性出血，血肿不断增大者，可能发生血肿压迫导致中线移位甚至诱发脑疝。
故针对外伤后暂时清醒患者，一旦血肿进展达到手术指征，建议早期实施手术治疗。
去骨瓣减压是缓解颅内压增高最有效的方法，标准大骨瓣其手术切口根据患者损伤部位进行“u”字切开，并可延伸至颅底，且骨窗则同样达到颅底水平，对部分颧突及蝶骨嵴与颧弓进行咬除后，显著提高术中暴露减少手术难度，是目前较为常用的去骨瓣减压术式。
本研究主要探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤中临床价值，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料本实验所选取2013年11月～2015年1月本院收治的97例重型颅脑伤患者中，包含50例对照组，47例观察组，其中女32例，男65例，年龄19～69岁，平均43.8岁。
其中包含42例道路交通伤患者，28例坠落伤患者，27例打击伤患者。
颅脑操作形式均为闭合性损伤，20例患者出现双侧瞳孔散大，30例患者出现一侧瞳孔散大，47例患者无瞳孔散大；患者入院时格拉斯哥低迷评分在3～5分之间的40例，格拉斯哥低迷评分在3～5分之间的57例。
大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效分析
大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效分析目的：探讨标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果和安全性。
方法：2010年7月～2013年12月，选取我院救治的重型颅脑损伤患者（经CT证实，GCS<8分) 共60例，均采用标准大骨瓣开颅手术治疗，回顾性分析其临床治疗疗效。
结果：参照GCS评分办法，全组患者GOS4～5分22例(36.7％)，GOS2～3分29例(48.3％)，GOS1分9例(15.0％)。
结论：标准大骨瓣减压手术安全性高，疗效确切，是治疗重型颅脑损伤的有效方法，并可有效防止缺血性脑梗死，值得临床上进一步推广和应用。
标签：重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性重型颅脑损伤(severe craniocerebral injury，SCI)是神经外科常见的致死性损伤，对人体损害非常大，是目前青壮年常见的致死原因，且致残率也非常高。
随着社会经济的发展，交通的不断完善，近年来重型颅脑损伤发生率逐渐增加，尤其是对冲伤所致额颞部的重型颅脑损伤。
重型颅脑损伤常合并严重脑水肿、脑挫裂伤、恶性颅内高压，往往是导致致死致残的主要原因。
以前采用常规手术治疗，但对脑挫伤严重且颅内压显著增高的患者不能给予充分减压，且难以恢复患者的脑神经细胞功能，导致临床疗效欠佳[1]。
我院近两年来共收治SCI患者共60例，均采用标准大骨瓣减压手术治疗，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料选取对象为2010年1月～2013年12月我院救治的重型颅脑损伤患者共60例，其中男48例，女12例，年龄16～68岁，平均53.8岁。
受伤至人院时间0.5～12h，平均3.9h。
其中交通事故伤45例，打伤6例，坠落伤3例，其他6例。
全部患者中GCS≤8分，其中6～8分者39例，3～5分者21例。
住院后60例患者均行CT检查，结果显示出现单侧单纯硬膜下血肿17例，出现单侧广泛脑挫伤脑内血肿6例，出现单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿4例。
标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察
标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的手术方式及临床效果。
方法：将79例重型颅脑损伤患者随机分为两组，观察组40例采用标准大骨瓣开颅减压术，对照组39例采用常规骨瓣开颅术。
观察两组术后恢复情况并进行对比分析。
结果：观察组患者术后恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），而中残率和长期昏迷则低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率分别为37.50%、66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤具有操作简便、减压彻底等优点，可明显改善预后，减少后遗症，提高患者的生存质量。
[Abstract] Objective: To evaluate the modus operandi and clinical effect of the standard large trauma craniotomy in severe craniocerebral injury. Methods: 79 severe craniocerebral injury patients were randomly divided into two groups, 40 cases in the observation group were adopted the standard large trauma craniotomy, 39 cases in the control group were adopted the old craniotomy with bone flap. To observe the comeback circs after surgery and comparative analyzed in two groups. Results: The comeback circs after surgery of the observation group was better than the control group (P＜0.05), the moderate disabled rate and long-term coma were lower than the control group (P＜0.05). The complication incidence rate in two groups were 37.50% and 66.67%, there were difference statistical significance between them (P＜0.05). Conclusion: The standard large trauma craniotomy treatment for severe craniocerebral injury, its strongpoint is easy and simple to handle, reducing pressure in grain and so on, it can be ameliorate prognosis, abate the sequela, improve the patient′s quality life.[Key words] Severe craniocerebral injury; Standard large trauma craniotomy; Old craniotomy with bone flap; Efficacy伴随着我国经济迅速发展，现代工业和道路建设的突飞猛进，颅脑创伤患者呈明显增加趋势，重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，病死率一直保持在30%~50%[1]，是救治的重点难点，开颅手术是救治的关键。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果观察
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果观察【摘要】目的：观察标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果。
方法：2008年1月-2010年1月我院将56例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组各28例，对照组行传统减压术，治疗组行标准大骨瓣减压术，比较两组患者的预后。
结果：与对照组比较，治疗组的预后优于对照组，且治疗组的死亡率低于对照组(P＜0.05)。
结论：标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤预后好，死亡率低，值得广泛推广和应用。
【关键词】标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；GCS评分重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分，且伤后昏迷或再昏迷>6h的颅脑损伤，选择合适的治疗方法对于患者的存活、预后起着决定性的作用[1]。
本研究旨在观察标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月-2010年1月我院将56例重型颅脑损伤患者作为观察对象，均符合诊断标准。
其中男33例，女23例，年龄12-58岁。
受伤原因：交通伤38例，坠落伤10例，打击伤8例；受伤部位：后枕部10例，顶枕部26例，额顶颞部20例。
CT检查示硬膜外血肿13例，硬膜下血肿17例，颅内血肿10例，脑挫裂伤9例，弥漫性索损伤3例，颅骨骨折4例。
随机分为干预组和对照组各28例，两组患者的性别、年龄及临床表现等一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
两组一般资料比较见表1。
表1 两组一般资料比较1.2手术方法1.2.1对照组采用传统减压术，根据颅内出血、血肿及挫裂伤部位从颞顶部、额颞部马蹄形切口，去除骨瓣约6cmX8cm左右，清除血肿，彻底止血，清除坏死组织，作硬膜腔内减压缝合，术后留置引流管。
1.2.2治疗组采用标准大骨瓣开颅术：全麻，患者头偏向对侧约45度，于颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方沿发际缘向后至乳突上级后弧形向上方延伸至顶骨正中线，后沿正中线向前至前额发际内，皮瓣向额颞部翻转，肌肉瓣向颞部翻转，骨瓣采用游离骨瓣，咬除部分颞鳞及蝶骨嵴外侧缘，使骨窗尽可能靠近前、中颅窝底，骨窗大小约12cmX15cm，顶部骨瓣距正中线失状窦2～3cm，去除骨瓣，清除硬膜外血肿，悬吊硬脑膜，弧形或T形剪开硬脑膜，显露额、顶、颞叶，清除硬膜下血肿及挫裂坏死的脑组织，彻底止血，缝合硬脑膜或取颞肌筋膜减张缝合硬脑膜，硬脑膜外至负压引流管一根。
标准弃大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会
标准弃大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会【摘要】目的：探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果。
方法：对48例颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣减压术，将硬膜敞开，弃去骨瓣，以扩大减压范围和部位。
结果：患者康复良好25例，中重度残疾10例，死亡13例。
结论：运用标准大骨瓣开颅减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤，能彻底清除幕上颅内血肿和坏死脑组织，充分减压，提高抢救成活率，减低病死率和致残率，提高患者的生存质量，该方法简单又安全有效，值得在临床工作中推广应用。
【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣；减压术重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高是导致患者死亡及致残的主要原因[1]。
目前标准弃大骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到医学界广泛的认可，然而常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。
我科于2011年5月至2015年7月应用美国标准外伤大骨瓣减压术治疗广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿、硬膜外血肿或脑内血肿48例，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组48例，女13例，男35例，年龄16-72岁，平均年龄40.3岁。
受伤至入院时间为2-6小时。
受伤情况：车祸31例，坠落伤10例，打击伤7例；按损伤机理分类：加速伤12例，减速伤25例，旋转伤10例。
临床表现：深昏迷12例，中度昏迷21例，浅昏迷15例，合并呼吸异常或不规则14例，血压下降6例。
单侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔散大6例，伴有不同程度的去脑强直29例。
头颅CT显示患者均有脑池变窄，出血或消失，侧脑室变窄或消失。
1.2 治疗方法：患者均采用江基尧介绍的美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅[2]，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5-7枚。
作游离骨瓣顶，顶部骨瓣于正中线旁开2-3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴显露蝶骨平台及颞窝。
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标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤48例分析【摘要】目的探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法对48例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。
结果伤后1年随访，生存36例，其中26例（54.2%）预后良好，中残7例（13.5%），重残3例（6.25%），植物生存1例（2.08%），死亡11例（23.9%）。
结论标准大骨瓣减压术显露良好，能彻底清除颅内血肿和坏死脑组织，减压充分，明显提高抢救成功率，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低病死率。
【关键词】重型颅脑损伤；外科手术；疗效
重型脑损伤患者为外伤所导致，患者疾病病情危重，多会发生严重并发疾病，患者的死亡率也比较高，治疗的预后情况也不是很好，现今针对此疾病多使用开颅减压手术进行治疗，以抢救患者[1]。
2008年5月-2011年5月笔者所在医院收治48例重型颅脑损伤患者，所有患者均实施手术治疗，疗效肯定，总结如下。
1对象和方法
1.1对象2008年5月-2011年5月笔者所在医院收治48例重型颅脑损伤患者，男24例，女14例，患者的年龄15-62岁，中位35.1岁。
所有患者均进行cos评分，结果显示22例患者为3-5分，26例患者为6-8分。
16例患者为瞳孔正常，5例患者表现为双侧瞳孔缩小，6例患者表现为单侧瞳孔缩小，8例患者表现为双侧瞳孔散大，13例患者表现为单侧瞳孔散大。
所有患者均进行ct检查，以
明确诊断，结果显示，5例患者为弥漫性脑肿胀表现，3例患者为脑干损伤表现，13例患者为颅内血肿伴脑挫裂伤表现，13例患者为硬膜下血肿伴脑挫裂伤、硬膜外血肿表现，9例患者为硬膜下血肿伴脑挫裂伤表现，4例患者为单纯硬膜外血肿表现，1例患者为单纯硬膜下血肿表现。
患者中6例患者脑中线移位为≥1.0cm，42例患者为0.5-1.0cm。
1.2手术方法所有患者均应用全身麻醉，患者的头部偏向对侧方向，选择患者的颧弓上耳屏前lcm处作为切口。
分离后骨瓣采用游离骨瓣，咬除部分颞鳞及蝶骨嵴外侧缘，使骨窗尽可能靠近前、中颅窝底，骨窗大小约12cm×15cm，顶部骨瓣距正中线矢状窦2-3cm，去除骨瓣，清除硬膜外血肿，悬吊硬脑膜，弧形或t形剪开硬脑膜，显露额、顶、颞叶，清除硬膜下血肿及挫裂坏死的脑组织，彻底止血，缝合硬脑膜或取颞肌筋膜减张缝合硬脑膜，硬脑膜外置负压引流管一根。
根据患者受伤情况去骨瓣，部分去骨瓣或者保留骨瓣。
本组42例去骨瓣减压。
患者在手术后应注意观察其呼吸道情况，应保障其通畅，如出现异常应进行气管切开处理，并于手术后给予患者护脑、脱水等药物进行治疗。
2结果
伤后1年随访，生存36例，其中26例（54.2%）预后良好，中残7例（13.5%），重残3例（6.25%），植物生存1例（2.08%），死亡11例（23.9%）。
3讨论
此疾病为严重疾病，患者的死亡率很高，治疗预后情况也不是很好，给予患者进行手术治疗为此疾病的首先治疗措施。
给予患者实施常规的小骨窗开颅治疗多无法起到良好的效果，而近年来多数作者[3-6]报告标准大骨瓣减压术显示较好疗效，并认为具有以下优点：①可起到充分减压的效果。
通过大骨瓣手术可对患者脑部的坏死组织及血肿等进行彻底的清除，从而降低颅内压力。
②可有效止血。
大骨瓣手术视野要较常规手术视野开阔，故进行止血的效果良好。
③可降低患者的脑部血管痉挛发生，此手术可促进患者的脑部血液回流，从而促进患者康复。
④实施此手术可降低患者脑部组织的出血情况，改善患者的氧分压情况。
总之，对有严重颅内高压，已形成脑疝或有形成脑疝趋势者，应争取标准外伤大骨瓣开颅减压治疗，以快速有效地抢救生命。
参考文献
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