病毒性肝炎的护理查房案例分析ppt

病毒性肝炎课件目录
❖ 一、肝炎与病毒性肝炎概念 ❖ 二、病原学及血清学检查 ❖ 三、护理评估
（一）流行病学资料 （二）身体状况 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点
❖ 四、常见护理诊断 ❖ 五、护理目标 ❖ 六、护理措施 ❖ 七、预防
一、肝炎与病 毒性肝炎概念
（一）肝炎概念及病因
（2）HBsAb/抗-HBs
出现时间：在急性感染后期或HBsAg 消失后出现， 是乙肝中三个抗体中唯一的保护性抗体
（中和抗体） 临床意义：HbsAb(+)提示既往感染过乙肝但已
恢复并有免疫力，或接种过疫苗。
病原学
HBV血清标志物及其临床意义
（3）HbeAg
出现时间：在HBsAg呈阳性后不久可出现。 临床意义：具有独特的抗原性，具有强传染性。 是急性活动性感染的早期指标，在感染的高峰出现。 提示病毒活动性复制，病情较重，预后较差。
病原学
乙型肝炎病毒（HBV）
❖ 1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新 抗原，称为澳大利亚抗原。
❖ 1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关， 称为肝炎相关抗原。
❖ 1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中发现具 有传染性的颗粒，即Dane颗粒。从而HBV被 确认。
病原学
乙型肝炎病毒（HBV）
抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者 病毒活动的标志。
抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳 性。
病原学
HBV血清标志物及其临床意义
（1）HBsAg
出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期） 持续时间：急性自限性肝炎 6个月内可消失
慢性肝炎/慢性携带者 可持续阳性
临床意义：具有抗原性，不具有传染性。 是HBV早期感染的标志，即说明体内有HBV。 产生抗-HBs。
病原学
HBV血清标志物及其临床意义
即：HBeAg是病毒复制和有很强传染性的标志。
病原学
HBV血清标志物及其临床意义
（4）HBeAb/抗-Hbe
出现时间：随着HBeAg的消失而出现。 临床意义： HBeAb出现也就是HbeAg转阴；
标志着病毒复制减少，传染性降低； 表示病情好转。 HBeAb长期阳性预后差， 可转变为肝硬化或易诱发肝Ca。
❖ 肝炎：广义是指一类由各种病因引起的肝脏 炎症病变。
❖ 病因如下：
病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝: 临床十分常见 药物性肝炎：抗痨或抗菌药、内分泌治疗药物等 其他自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒
（二）病毒性肝炎分类及概念
病毒性肝炎的分类：
❖ 嗜肝病毒（VH） ❖ 黄热病毒（YFV） ❖ EB病毒（EBV） ❖ 巨细胞病毒（CMV） ❖ 单纯疱疹病毒（病毒（HAV）
❖ 1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者 粪便中发现的
❖ HAV一个血清型 ❖ 球形颗粒无包膜
病原学
甲肝抵抗力
❖ HAV对乙醚、酸、热 (60℃1h) 稳定，在－20℃贮 存数年仍保持感染性。
❖ HAV经高压 (121℃20min)、煮沸５min)、干热 (180℃1h)、甲醛 (1∶4000、37℃3d)以及氯 (10ppm～15ppm、30min) 等处理均可使之灭活。
病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起 的肝炎。
（二）病毒性肝炎分类及概念
目前已知嗜肝病毒有以下5种：
❖ 甲型肝炎病毒（HAV） ❖ 乙型肝炎病毒（HBV） ❖ 丙型肝炎病毒（HCV） ❖ 丁型肝炎病毒（HDV） ❖ 戊型肝炎病毒（HEV）
（二）病毒性肝炎分类及概念
❖ 病毒性肝炎：简称肝炎，是由多种肝炎病毒（嗜肝 病毒感染多见）引起的以肝炎症和坏死病变为主的 一组全身性传染病。
病原学
HBV血清标志物及其临床意义
（5）HBcAg
临床意义：主要存在于HBV感染的肝细胞内DANE 颗粒核心中，具有强的抗原性和传染性， 提示急性感染。
血液中没有游离的 ,一般血清学方法检测不到
病原学
HBV血清标志物及其临床意义
（6）HBcAb/抗-HBc
持续时间：6～18个月 临床意义：传染性减弱的标志。
①小球形颗粒， 直径22nm；
②管形颗粒，直 径22nm，长度在50～ 700nm之间；
③大球形颗粒， 即Dane颗粒，直径 42nm。
病原学
乙型肝炎病毒（HBV）
Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA
DNAP
病原学
HBV抵抗力
❖ HBV 对理化因素的抵抗力相当强：
❖ HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄 物处理应特别小心。
病原学
甲肝血清（病原）学检查
1、HAV为单股正链 RNA 病毒， 抵抗力 较乙肝弱，通过粪便排出。 2、HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体 系统。 3、感染后免疫力持久。
❖ 抗－HAV IgM 是诊断HAV早期急性感染的指标。 ❖ 抗－HAV IgG 是保护性抗体，是产生免疫力的标志。
❖ 临床表现：乏力、纳差、厌油腻食物、肝脾肿大、 肝功能异常，部分病例黄疸。
❖ 分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。
二、病原学及 血清学检查
病原学
病原学及血清学检查
❖ 甲型肝炎病毒（HAV） ❖ 乙型肝炎病毒（HBV） ❖ 丙型肝炎病毒（HCV） ❖ 丁型肝炎病毒（HDV） ❖ 戊型肝炎病毒（HEV）
对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚 有抵抗性。
高压灭菌 (121℃15min)、0.5%过氧乙 酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新 洁尔灭等均可使HBV失活。
病原学
乙肝三对抗原-抗体系统
HBsAg HBsAb或抗-HBs HBeAg HBeAb或抗-HBe HBcAb或抗-HBc HBcAg
传染病护理学
病毒性肝炎
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 我国乙肝病毒感染者逾1.3亿 10%
乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌 广东乙肝病毒感染者达1000万以上，发
病率为全国之最。
病毒性肝炎
学习目标
1.能分析乙肝两对半检查常见的模式及临床 意义。 2.掌握各型肝炎的流行病学特点。 3.掌握各型肝炎的诊断方法，以乙肝为重点。 4.掌握各型肝炎的治疗原则及护理措施，以 重型肝炎为重点。