妊娠合并病毒性肝炎护理查房PPT课件
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妊娠合并病毒性肝炎护理查房PPT课件
做好家庭隔离和环境卫生措施，预防交 叉感染
总结
总结
妊娠合并病毒性肝炎需要综合多学科的 管理和治疗 产前、产中、产后都需要进行科学、合 理的护理和管理
总结
护理管理需注重细节和全面性，尽可能 降低并发症的发生
谢谢您的观赏 聆听
妊娠合并病毒性肝炎护 理查房PPT课件
目录 病毒性肝炎概述 妊娠合并病毒性肝炎护理 护理查房注意事项 总结
病毒性肝炎概述
病毒性肝炎概述
病因：病毒感染，常见病毒有甲型、乙 型、丙型、戊型等 传播途径：血液、性传播、母婴传播等
病毒性肝炎概述
症状：疲乏、食欲减退、黄疸等
妊娠合并病毒性肝炎护理
妊娠合并病毒性肝炎护理
儿感染 - 保证充足的营养和能量，帮助肝
脏康复
护理查房注意事项
护理查房注意事项
观察新生儿的黄疸程度，及时采取相应 护理措施 监测母亲的黄疸指数、肝功能等生命体 禁酒禁烟，避免劳累，保证充 足休息 注意乙肝病毒的传播途径和预防措施， 避免感染其他人群
护理查房注意事项
孕期管理： - 定期产检，监测肝功能、病毒复
制情况等 - 合理饮食，避免乙醇、避免过度
劳累 - 给予必要的药物治疗，如丙酸二
甲酯、恩替卡韦等
妊娠合并病毒性肝炎护理
分娩保障： - 选择适当的分娩方式，如阴道分
娩或剖宫产 - 在分娩前进行监护，注意随时观
察母婴情况
妊娠合并病毒性肝炎护理
产后护理： - 给予甲肝免疫球蛋白，预防新生
总结
总结
妊娠合并病毒性肝炎需要综合多学科的 管理和治疗 产前、产中、产后都需要进行科学、合 理的护理和管理
总结
护理管理需注重细节和全面性，尽可能 降低并发症的发生
谢谢您的观赏 聆听
妊娠合并病毒性肝炎护 理查房PPT课件
目录 病毒性肝炎概述 妊娠合并病毒性肝炎护理 护理查房注意事项 总结
病毒性肝炎概述
病毒性肝炎概述
病因：病毒感染，常见病毒有甲型、乙 型、丙型、戊型等 传播途径：血液、性传播、母婴传播等
病毒性肝炎概述
症状：疲乏、食欲减退、黄疸等
妊娠合并病毒性肝炎护理
妊娠合并病毒性肝炎护理
儿感染 - 保证充足的营养和能量，帮助肝
脏康复
护理查房注意事项
护理查房注意事项
观察新生儿的黄疸程度，及时采取相应 护理措施 监测母亲的黄疸指数、肝功能等生命体 禁酒禁烟，避免劳累，保证充 足休息 注意乙肝病毒的传播途径和预防措施， 避免感染其他人群
护理查房注意事项
孕期管理： - 定期产检，监测肝功能、病毒复
制情况等 - 合理饮食，避免乙醇、避免过度
劳累 - 给予必要的药物治疗，如丙酸二
甲酯、恩替卡韦等
妊娠合并病毒性肝炎护理
分娩保障： - 选择适当的分娩方式，如阴道分
娩或剖宫产 - 在分娩前进行监护，注意随时观
察母婴情况
妊娠合并病毒性肝炎护理
产后护理： - 给予甲肝免疫球蛋白，预防新生
妊娠合并病毒性肝炎 PPT课件
雌激素） ➢ 注意預防感染，以防內源性感染誘發肝昏迷 ➢ 有黃疸者立即住院，按重症肝炎處理
【處理】
2、妊娠期重症肝炎的處理原則 ➢ 保護肝臟 ➢ 防治肝昏迷 ➢ 防治凝血功能障礙 ➢ 防治感染 ➢ 防治腎功能衰竭
產科處理
妊娠早期：輕症可繼續妊娠，慢活肝可行人工流產。 妊娠中、晚期：多不主張終止妊娠，因為創傷和出血均可增
6、庚肝和己肝：己型肝炎主要通過輸血傳播，庚型肝炎可以發生母嬰傳播
臨床表現
主要表現為消化道症狀； 無黃疸型肝炎者症狀輕，易被忽視；
黃疸型肝炎常先有消化道症狀，然後出現尿黃、鞏膜及皮 膚黃染，肝區有觸痛、“叩擊痛。
Diagnosis
History: close contact with hepatitis patients, blood transfusion within 6 months
increased incidence of postpartum haemorrhge, hepatic coma ,coagulopathy , infection and hepatorenal syndrome
Increased maternal morbidity and mortality Preterm delivery, fetal death, stillbirth
正中縱切口、預防感染、防治併發症。
Prevention of neonatal infection
Active immnoprophylaxis: 0, 1, 6 主動免疫
30μg HBV vaccine im 24 hours after birth, 10 μg 1month, 6 month
實驗室檢查-肝功能檢查 ALT、AST-反映肝細胞損傷的程度 膽酶分離-提示肝細胞壞死嚴重，預後不良
【處理】
2、妊娠期重症肝炎的處理原則 ➢ 保護肝臟 ➢ 防治肝昏迷 ➢ 防治凝血功能障礙 ➢ 防治感染 ➢ 防治腎功能衰竭
產科處理
妊娠早期：輕症可繼續妊娠，慢活肝可行人工流產。 妊娠中、晚期：多不主張終止妊娠，因為創傷和出血均可增
6、庚肝和己肝：己型肝炎主要通過輸血傳播，庚型肝炎可以發生母嬰傳播
臨床表現
主要表現為消化道症狀； 無黃疸型肝炎者症狀輕，易被忽視；
黃疸型肝炎常先有消化道症狀，然後出現尿黃、鞏膜及皮 膚黃染，肝區有觸痛、“叩擊痛。
Diagnosis
History: close contact with hepatitis patients, blood transfusion within 6 months
increased incidence of postpartum haemorrhge, hepatic coma ,coagulopathy , infection and hepatorenal syndrome
Increased maternal morbidity and mortality Preterm delivery, fetal death, stillbirth
正中縱切口、預防感染、防治併發症。
Prevention of neonatal infection
Active immnoprophylaxis: 0, 1, 6 主動免疫
30μg HBV vaccine im 24 hours after birth, 10 μg 1month, 6 month
實驗室檢查-肝功能檢查 ALT、AST-反映肝細胞損傷的程度 膽酶分離-提示肝細胞壞死嚴重，預後不良
妊娠合并病毒性肝炎护理查房PPT
检查肝脏健康情况：包括肝功 能、肝酶和血清肝炎病毒标志 物的检测 监测病毒载量：通过血液检测 ，了解病毒在孕妇体内的复制 情况
妊娠合并病毒性肝炎的护理查房内容
观察症状和体征变化：包括乏力、食欲 不振、黄疸等症状的观察 评估药物治疗效果：根据病情变化和病 毒载量监测结果，评估治疗效果和调整 药物剂量
妊娠合并病毒性肝炎护理查 房PPT
目录 导言 妊娠合并病毒性肝炎的病因与分类 妊娠合并病毒性肝炎的护理管理策略 妊娠合并病毒性肝炎的护理查房内容 结论
导言
导言
介绍妊娠合并病毒性肝炎护理查房 的目的和重要性 解释肝炎在妊娠期间的特殊考虑因 素
导言
引出本次查房的主题和内容
妊娠合并病毒 性肝炎的病因
妊娠合并病毒性肝炎的护理管理策略
疫苗接种：针对HBV的疫苗接种提 供保护措施 饮食和生活方式：推荐健康饮食和 适当的体育锻炼，避免暴饮暴食和 过度运动
妊娠合并病毒性肝炎的护理管理策略
注意事项：避免暴露在可能传播肝炎病 毒的环境中
妊娠合并病毒 性肝炎的护理
查房内容
妊娠合并病毒性肝炎的护理查房内容
与分类
妊娠合并病毒性肝炎的病因与分类
病因介绍：病毒性肝炎感染和 妊娠之间的关系 分类：根据肝炎病毒类型进行 分类，如乙型肝炎病毒（HBV） 和丙型肝炎病毒（HCV）
妊娠合并病毒 性肝炎的护理
管理策略
妊娠合并病毒性肝炎的护理管理策略
早期策略：病毒筛查和咨询，确保孕妇 知晓自身肝炎感染情况 治疗管理：根据肝功能和病毒载量进行 治疗决策，如抗病毒药物治疗
妊娠合并病毒性肝炎的护理查房内容
提供心理支持：孕妇在面对肝炎护 理的过程中可能存在焦虑和抑郁情 绪，提供心理支持和咨询服务
妊娠合并病毒性肝炎的护理查房内容
观察症状和体征变化：包括乏力、食欲 不振、黄疸等症状的观察 评估药物治疗效果：根据病情变化和病 毒载量监测结果，评估治疗效果和调整 药物剂量
妊娠合并病毒性肝炎护理查 房PPT
目录 导言 妊娠合并病毒性肝炎的病因与分类 妊娠合并病毒性肝炎的护理管理策略 妊娠合并病毒性肝炎的护理查房内容 结论
导言
导言
介绍妊娠合并病毒性肝炎护理查房 的目的和重要性 解释肝炎在妊娠期间的特殊考虑因 素
导言
引出本次查房的主题和内容
妊娠合并病毒 性肝炎的病因
妊娠合并病毒性肝炎的护理管理策略
疫苗接种：针对HBV的疫苗接种提 供保护措施 饮食和生活方式：推荐健康饮食和 适当的体育锻炼，避免暴饮暴食和 过度运动
妊娠合并病毒性肝炎的护理管理策略
注意事项：避免暴露在可能传播肝炎病 毒的环境中
妊娠合并病毒 性肝炎的护理
查房内容
妊娠合并病毒性肝炎的护理查房内容
与分类
妊娠合并病毒性肝炎的病因与分类
病因介绍：病毒性肝炎感染和 妊娠之间的关系 分类：根据肝炎病毒类型进行 分类，如乙型肝炎病毒（HBV） 和丙型肝炎病毒（HCV）
妊娠合并病毒 性肝炎的护理
管理策略
妊娠合并病毒性肝炎的护理管理策略
早期策略：病毒筛查和咨询，确保孕妇 知晓自身肝炎感染情况 治疗管理：根据肝功能和病毒载量进行 治疗决策，如抗病毒药物治疗
妊娠合并病毒性肝炎的护理查房内容
提供心理支持：孕妇在面对肝炎护 理的过程中可能存在焦虑和抑郁情 绪，提供心理支持和咨询服务
妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件精品医学课件
03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
80%
休息与营养支持
患者需充分休息，减少体力消耗 ，同时给予高热量、高蛋白、高 维生素的易消化食物，以维持良 好的营养状态。
100%
保肝治疗
选用适当的保肝药物，如还原型 谷胱甘肽、甘草酸制剂等，以减 轻肝脏炎症，促进肝细胞修复。
80%
对症治疗
针对患者出现的恶心、呕吐、黄 疸等症状，给予相应的对症治疗 措施，如止吐、退黄等。
病毒载量
检测产妇体内病毒载量，了解病毒复制情况，判 断病情发展趋势。
影像学检查
通过B超、CT等影像学检查，观察肝脏形态、大小 及结构变化，评估肝脏受损程度。
针对远期影响采取干预措施
抗病毒治疗
根据产妇具体情况，选择合适的抗病毒药物进行 治疗，抑制病毒复制，减轻肝脏受损程度。
保肝治疗
采用保肝药物，促进肝细胞再生和修复，改善肝 功能。
要点二
上消化道出血
肝炎病毒导致肝细胞坏死，凝血因子 合成减少，加上胃酸侵蚀胃黏膜血管 ，可引发上消化道出血。处理措施包 括禁食、胃肠减压、应用止血药物和 抑制胃酸分泌药物等。
要点三
肝肾综合征
严重肝病时，肾脏血流灌注不足和内 毒素血症等因素导致肾功能受损。表 现为少尿或无尿、氮质血症等。处理 措施包括积极改善肝功能，应用利尿 剂、血管扩张剂等药物改善肾脏血流 灌注，以及必要时进行血液透析等治 疗。
根据病程长短和病情严重程度，可分为轻型、中型和重型三 种类型。轻型患者症状轻微，肝功能损害较轻；中型患者症 状较重，肝功能损害明显；重型患者病情严重，可出现多种 并发症。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及检查方法
临床表现
妊娠合并急性病毒性肝炎患者常出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等症 状。部分患者可有发热、黄疸等表现。
妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件
➢ 早期诊断依赖于胆酸测定，患病时明显升高；
1. 因胎盘组织有胆汁淤积，胎盘血流灌注不足，围产儿
14
死亡率升高
.
【鉴别诊断】
2. 妊娠期急性脂肪肝（消化道症状，急性肝衰、肾衰） ✓为妊娠晚期特有的疾病，以初产妇及妊高征居多，有与 重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向、低血糖 和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎；
明显增高
11
.
【乙肝病毒的母婴传播】
子宫内胎盘传播
乙型肝炎（HBV）
分娩母血及羊水
产后母乳及唾液
① 孕晚期患乙肝，胎儿感染率高（约70%）
② 围生期感染的婴儿，易成慢性携带者（约90%）
③ 孕妇HBsAg（+），其新生儿半数阳性
④ 孕妇HBeAg（+），胎儿大多数受感染
12
.
【HBV血清学标记及其临床意义】
妊娠合并急性病毒性肝炎
XXX 昆明医学院
1
.
【概述】
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。 目前明确的肝炎病毒有5种：甲型 (HAV)、乙型 (HBV)、丙型 (HCV)、丁型 (HDV)、戊型 (HEV)， 其中HBV感染最常见。
2
.
【概述】
乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus，HBV)是乙型肝 炎的病原体，属嗜肝DNA病毒科。主要经输血、注 射、性行为和母婴传播。起病徐缓，部分患者可转 为慢性，少数还可导致肝硬化和肝癌。全世界感染 者及病毒携带者达3.5亿，其中我国约有1.2亿。
1. 妊娠期肝内胆汁淤积症（瘙痒、黄疸）
➢ 为妊娠28周前后出现；
➢ 常有家族史或口服避孕药史；
➢ 发病率仅次于病毒性肝炎，占妊娠期黄疸的1/5以上；
妊娠合并病毒性肝炎护理查房PPT
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汇报人：
其他并发症预防与处理
出血：密切观察出血情况，及时采取止血措施 感染：加强消毒隔离，预防感染 急性肾衰竭：注意观察尿量、尿色等变化，及时处理 肝性脑病：避免使用镇静剂，保持大便通畅 肝肺综合征：密切观察呼吸、循环情况，及时处理
01
健康教育
疾病知识教育
妊娠合并病毒性肝炎的发病原因和危害 妊娠合并病毒性肝炎的预防措施和注意事项 妊娠合并病毒性肝炎的治疗方法和护理措施 妊娠合并病毒性肝炎的康复期注意事项和随访计划
稻壳公司
妊娠合并病毒性肝 炎护理查房
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汇报人：
目录
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01
患者基本情况
02
护理评估
03
护理措施
04
并发症预防与处理
05
健康教育
06
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
01
患者基本情况
患者基本信息
姓名、年龄、职业 肝炎病史、治疗经过 妊娠史、孕期保健情况 家庭成员及社会支持系统
胎儿情况评估
胎儿发育情况：评估胎儿的生长和发育情况，包括体重、身长、头围等指标 胎儿健康状况：检查胎儿是否有异常，如先天性缺陷、遗传性疾病等 胎儿位置和姿势：确定胎儿在子宫内的位置和姿势，以便进行正确的护理和分娩 胎儿心率监测：监测胎儿的心率，以评估其健康状况和氧合情况
心理状况评估
评估目的：了解孕妇的心理状况，为制定护理措施提供依据 评估内容：孕妇的情绪、焦虑、抑郁等心理问题 评估方法：采用问卷调查、访谈等方式进行评估 评估结果：根据评估结果，制定相应的护理措施，促进孕妇的身心健康
自我监测教育
定期监测：孕 妇应定期监测 肝功能，了解
妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前 已经确定肝炎病毒有5种：甲型（HAV）、乙型（HBV） 丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。妊娠任 何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒 感染最常见。
妊娠期肝脏的生理变化
妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现→ 肝血流量相对↓。
2、预防治疗肝昏迷：蛋白质摄入量＜0.5g/kg，以控制血氨，增加 碳水化合物，保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收；六合氨基酸加 等量葡萄糖稀释静滴能调整血清氨基酸比值，使肝昏迷者清醒；辅 酶A、ATP保肝治疗。
► 3、预防治疗DIC： D，如新鲜血、凝血酶原复合物、纤 维蛋白原、抗凝血酶III和维生素K1。有DIC者，在凝血功能 监测下，酌情应用肝素治疗，但产前4 h~产后12h内不宜应 用肝素，以免产后出血。
五、妊娠合并重症肝炎的诊断要点
1、消化道症状严重 2、黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10 mg/dl 3、出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分
离，白/球蛋白比倒置。 4、凝血功能障碍，全身出血倾向。 5、迅速出现肝性脑病 6、肝肾综合征出现急性肾功衰
鉴别诊断
一、妊娠剧吐引起的肝损害：肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。 二、妊娠高血压疾病引起的肝损害：HELLP综合征是PIH肝损害的
3、分娩期：分娩前数日肌注维生素 K1，备新鲜血，宫口开全 后胎头吸引或产钳助产以缩短第二产程，产后立即注射缩宫 素减少产后出血。
对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产 为宜。
4、产褥期：肝损害小的广谱抗菌素控制感染是防止肝炎恶化的 关键，不宜哺乳者用生麦芽或芒硝回奶。
► 4、肾衰的治疗：每日入液量为500ml加前一日尿量。利尿、 多巴胺扩肾血管。防治高血钾，避免损害肾脏药物。
妊娠期肝脏的生理变化
妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现→ 肝血流量相对↓。
2、预防治疗肝昏迷：蛋白质摄入量＜0.5g/kg，以控制血氨，增加 碳水化合物，保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收；六合氨基酸加 等量葡萄糖稀释静滴能调整血清氨基酸比值，使肝昏迷者清醒；辅 酶A、ATP保肝治疗。
► 3、预防治疗DIC： D，如新鲜血、凝血酶原复合物、纤 维蛋白原、抗凝血酶III和维生素K1。有DIC者，在凝血功能 监测下，酌情应用肝素治疗，但产前4 h~产后12h内不宜应 用肝素，以免产后出血。
五、妊娠合并重症肝炎的诊断要点
1、消化道症状严重 2、黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10 mg/dl 3、出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分
离，白/球蛋白比倒置。 4、凝血功能障碍，全身出血倾向。 5、迅速出现肝性脑病 6、肝肾综合征出现急性肾功衰
鉴别诊断
一、妊娠剧吐引起的肝损害：肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。 二、妊娠高血压疾病引起的肝损害：HELLP综合征是PIH肝损害的
3、分娩期：分娩前数日肌注维生素 K1，备新鲜血，宫口开全 后胎头吸引或产钳助产以缩短第二产程，产后立即注射缩宫 素减少产后出血。
对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产 为宜。
4、产褥期：肝损害小的广谱抗菌素控制感染是防止肝炎恶化的 关键，不宜哺乳者用生麦芽或芒硝回奶。
► 4、肾衰的治疗：每日入液量为500ml加前一日尿量。利尿、 多巴胺扩肾血管。防治高血钾，避免损害肾脏药物。
妊娠合并病毒性肝炎-PPT课件
水平传播：与接触母乳及母 人体唾液有关。
Question： 足月生产后，她能母乳喂养小宝
宝吗？ 不能！！！？？？
Why、~？
乙肝母婴阻断策略
给新生儿注射乙 肝疫苗和乙肝免 疫球蛋白。
也可以在出生后 12 h内先注射乙 肝免疫球蛋白， 一个月后再注射 第二针，并同时 接种乙肝疫苗， 间隔1和6个月后 分别接种乙肝疫 苗
的标志。
抗-HBs（乙肝表面抗体）： HbsAg 是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢 复期出现的抗体，此时HBsAg往往已 自然消失。它的存在提示人对乙肝有了 抗体，我国27%以上的人对此有抗体
抗-HBe（乙肝e抗体）：HbsAb 是人体针对e抗原产生的一种蛋白质，阳 性结果提示病毒的传染变弱，病情处于恢 复阶段，e抗体阳性在抗原转阴后数月出 现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了 变异，此时血清中无HBeAg但可产生抗Hbe，出现这种情况就需要检查HBVDNA以便判断是否还有病毒存在
护
强调休息的重要性，以免因
理
劳累加重肝脏的负担 ，提倡参加 一定娱乐活动、散步等。
产
褥
期
的
4、出院指导 向患者讲解消毒隔离的方法
重 及必要性。婴儿用品单独使用并
点
严格消毒，避免和母亲的生活用 品接触以防感染，母亲亲吻婴儿
护 时避免唾液带到婴儿口腔。
理
在医生指导下继续用药，定 时检测肝功能 、乙肝病毒标志
重
根据患者具体情况，采取解释
点
疏导的方法，使患者情绪稳定。 及时教会产妇新生儿护理技巧，
护 使其尽快进入母亲的角色。
理
做好家属工作，多体谅、多关 心患者，让患者感受到家人的呵护
和关爱。
产
Question： 足月生产后，她能母乳喂养小宝
宝吗？ 不能！！！？？？
Why、~？
乙肝母婴阻断策略
给新生儿注射乙 肝疫苗和乙肝免 疫球蛋白。
也可以在出生后 12 h内先注射乙 肝免疫球蛋白， 一个月后再注射 第二针，并同时 接种乙肝疫苗， 间隔1和6个月后 分别接种乙肝疫 苗
的标志。
抗-HBs（乙肝表面抗体）： HbsAg 是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢 复期出现的抗体，此时HBsAg往往已 自然消失。它的存在提示人对乙肝有了 抗体，我国27%以上的人对此有抗体
抗-HBe（乙肝e抗体）：HbsAb 是人体针对e抗原产生的一种蛋白质，阳 性结果提示病毒的传染变弱，病情处于恢 复阶段，e抗体阳性在抗原转阴后数月出 现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了 变异，此时血清中无HBeAg但可产生抗Hbe，出现这种情况就需要检查HBVDNA以便判断是否还有病毒存在
护
强调休息的重要性，以免因
理
劳累加重肝脏的负担 ，提倡参加 一定娱乐活动、散步等。
产
褥
期
的
4、出院指导 向患者讲解消毒隔离的方法
重 及必要性。婴儿用品单独使用并
点
严格消毒，避免和母亲的生活用 品接触以防感染，母亲亲吻婴儿
护 时避免唾液带到婴儿口腔。
理
在医生指导下继续用药，定 时检测肝功能 、乙肝病毒标志
重
根据患者具体情况，采取解释
点
疏导的方法，使患者情绪稳定。 及时教会产妇新生儿护理技巧，
护 使其尽快进入母亲的角色。
理
做好家属工作，多体谅、多关 心患者，让患者感受到家人的呵护
和关爱。
产
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4
入院诊断：
1.妊娠合并病毒性肝炎 2.ICP 3.孕1产0宫内孕29+4周RSA单活胎 4.脐带异常：单脐动脉 5.慢性肝炎（大三阳）
5
护理诊断与措施
一.有胎儿受伤的危险 与ICP有关
措施：产妇对宫内胎儿的安危是最关注的，加强胎儿监护是 护理的重点之一。每2个小时听一次胎心，通过胎心监护仪动 态监测胎儿情况，教会孕妇数胎动，让其积极配合，为预防 胎儿宫内缺氧，孕妇应多卧床休息且左侧卧位为宜，以避免 子宫压迫下腔静脉阻碍血液回流，保证胎盘血流灌注充足， 有利于胎儿营养交换。必要时吸氧，做好记录。定期行B超 检查。
11
七.术后的护理及健康指导
• 1.遵医嘱使用对肝功能损害小的抗生素，产后继续护肝治疗，保证休 息和营养
• 2.观察子宫收缩及阴道流血情况，密切观察生命体征、神志、尿量的 变化
• 3.术后指导活动，预防深静脉血栓 • 4.为新生儿接种免疫球蛋白阻断传播 • 5.指导人工喂养，及时退奶 • 6.指导婴儿用品单独使用并消毒
妊娠合并病毒性肝 炎护理查房
产科
1
病史汇报：
张玉，女，22岁，汉族 入院日期：2018年07月16日17：32分 主诉：停经7月，反复皮肤瘙痒伴肝功能异常20+天 现病史：孕妇自诉LMP: 2017年12月21日， ECD: 2018年09月28日。停 经30+天自测尿妊娠试验阳性，停经2+月B超提示”宫内早孕”早孕反应 不明显，早孕期间无毒物、 宠物及放射线接触史，流血史、无感冒用药 史，停经4+月出现胎动至今，孕期行产前筛查，唐氏筛查示21-三体临 界风险，18-三体低风险，未行无创DNA检查及羊水穿刺，四维彩超示单 脐动脉。 腹部随孕周增加而增大，孕期不定期进行产检，示胎心、血压 等均正常，孕期无胸闷、心慌及气促，无头痛、头晕、眼花。
9
五.营养不足 与肝功能受损有关
该是与肝功能受损有关，白蛋白的比值下降，没有达到正常 的比值，白蛋白与总蛋白 比值为1:1，应给予适量优质蛋白，少 给予植物蛋白，易消化吸收，应每餐计算出病人的蛋白的量，不 能一餐太多，否则会增加肝功能负担。嘱咐患者要少食多餐，少 食多餐既可减轻肝脏负担防止消化不良，又可增加进食量，有利 于肝细胞的恢复。
6
二.皮肤完整性受损的危险：与ICP中胆汁酸升高有关
措施：1.修剪指甲(未落实） 2.指导穿宽松的免职内衣裤，保持皮肤清洁 3.禁止抓瘙，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗 4.及时请皮肤科会诊，使用相关药物。
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三.知识缺乏：缺乏与病毒性肝炎相关知识
三.知识缺乏：缺乏与病毒性肝炎相关知识 措施:1.向病人讲解疾病的相关知识及过程
2.询问患者的需求，再根据病人的情况进行相关宣教
8
四.焦虑 与病情加重有关
1.及时转达患者病情好转的消息 2.医护人员要热情的接待患者，耐心听患者及家属倾诉. 3.向其详细讲解疾病的相关知识 ， 主动与其及家属进行沟通，做好家属的 思想工作，取得家属的理解和情感支持 4给孕妇创造良好的家庭氛围，给予精神上的安慰和心理支持，减轻孕妇 的心理压力 5.建立良好的医患关系 ， 使患者能以积极乐观的态度面对疾病，从而能积 极的配合治疗和护理工作
于6月18日无明显诱因开始出现皮肤瘙痒，6月20日在我院住院治 疗，诊断为"ICP、孕1产0宫内孕24+3周LOA单活胎、慢性病毒性 肝炎(大三阳)”，予以降胆汁酸、护肝等对症处理，皮肤瘙痒症状缓 解后于6月28日出院。出院后出现四肢、腹部皮肤针刺样瘙痒进行性 加重，夜间尤甚，无上腹部疼痛不适，无恶心、呕吐等不适，食欲 尚可，在家未行特殊处理，于今日在我院门诊就诊，行肝功能检查: 谷丙转氨酶764U/L，谷草转氨酶330U/1,直接胆红素10.6umo1/L， 白蛋白33.6g/L，白球比1. 1，总胆汁酸27umo1/L ，无阴道见红、 流液等现象，自感胎动可，门诊以”妊娠合并病毒性肝炎”收入院。 近来精神、睡眠好，大小便正常。
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放映结束 感谢各位的批评指导！
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让我们共同进步
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六.潜在的并发症
1.肝性脑病，肝细胞坏死：应该严格的控制病人蛋白质的摄入量，嘱病 人多食蔬菜水果，保持大便通畅。
2.有产后大出血，胎死宫内的危险：重视产前保健，加强孕前及孕期保健 工作，教会孕妇自数胎动，坚持规律产检.
3.术后静脉血栓：加强孕期宣教，对高危因素及血凝异常患者进行健康宣 教指导，术后6h内为患者活动关节，按摩，术后24h鼓励患者下床活动，严密 观察患者的皮肤颜色，温度，合理饮食，鼓励患者多饮水。
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既往史:患有慢性乙型肝炎(大三阳) 20+年，2014年在广州某医院行乳腺 纤维瘤切除术，否认“结核、伤寒”等传染病史，否认”心脏病、高血 压、糖尿病”等慢性病史，无重大外伤，无输血史，无药物过敏史，预 防接种史不详。 个人史:出生于湖南溆浦，无外地久居史，否认”血吸虫疫水”接触史， 无毒物放射线接触史，生活起居规律，无烟酒史，无其他不良嗜好。 月经史:初潮13岁7/28天，末次月经2017年12月21日，月经量适中，颜 色暗红，有少许血块，无痛经，白带正常，无异味。
入院诊断：
1.妊娠合并病毒性肝炎 2.ICP 3.孕1产0宫内孕29+4周RSA单活胎 4.脐带异常：单脐动脉 5.慢性肝炎（大三阳）
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护理诊断与措施
一.有胎儿受伤的危险 与ICP有关
措施：产妇对宫内胎儿的安危是最关注的，加强胎儿监护是 护理的重点之一。每2个小时听一次胎心，通过胎心监护仪动 态监测胎儿情况，教会孕妇数胎动，让其积极配合，为预防 胎儿宫内缺氧，孕妇应多卧床休息且左侧卧位为宜，以避免 子宫压迫下腔静脉阻碍血液回流，保证胎盘血流灌注充足， 有利于胎儿营养交换。必要时吸氧，做好记录。定期行B超 检查。
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七.术后的护理及健康指导
• 1.遵医嘱使用对肝功能损害小的抗生素，产后继续护肝治疗，保证休 息和营养
• 2.观察子宫收缩及阴道流血情况，密切观察生命体征、神志、尿量的 变化
• 3.术后指导活动，预防深静脉血栓 • 4.为新生儿接种免疫球蛋白阻断传播 • 5.指导人工喂养，及时退奶 • 6.指导婴儿用品单独使用并消毒
妊娠合并病毒性肝 炎护理查房
产科
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病史汇报：
张玉，女，22岁，汉族 入院日期：2018年07月16日17：32分 主诉：停经7月，反复皮肤瘙痒伴肝功能异常20+天 现病史：孕妇自诉LMP: 2017年12月21日， ECD: 2018年09月28日。停 经30+天自测尿妊娠试验阳性，停经2+月B超提示”宫内早孕”早孕反应 不明显，早孕期间无毒物、 宠物及放射线接触史，流血史、无感冒用药 史，停经4+月出现胎动至今，孕期行产前筛查，唐氏筛查示21-三体临 界风险，18-三体低风险，未行无创DNA检查及羊水穿刺，四维彩超示单 脐动脉。 腹部随孕周增加而增大，孕期不定期进行产检，示胎心、血压 等均正常，孕期无胸闷、心慌及气促，无头痛、头晕、眼花。
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五.营养不足 与肝功能受损有关
该是与肝功能受损有关，白蛋白的比值下降，没有达到正常 的比值，白蛋白与总蛋白 比值为1:1，应给予适量优质蛋白，少 给予植物蛋白，易消化吸收，应每餐计算出病人的蛋白的量，不 能一餐太多，否则会增加肝功能负担。嘱咐患者要少食多餐，少 食多餐既可减轻肝脏负担防止消化不良，又可增加进食量，有利 于肝细胞的恢复。
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二.皮肤完整性受损的危险：与ICP中胆汁酸升高有关
措施：1.修剪指甲(未落实） 2.指导穿宽松的免职内衣裤，保持皮肤清洁 3.禁止抓瘙，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗 4.及时请皮肤科会诊，使用相关药物。
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三.知识缺乏：缺乏与病毒性肝炎相关知识
三.知识缺乏：缺乏与病毒性肝炎相关知识 措施:1.向病人讲解疾病的相关知识及过程
2.询问患者的需求，再根据病人的情况进行相关宣教
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四.焦虑 与病情加重有关
1.及时转达患者病情好转的消息 2.医护人员要热情的接待患者，耐心听患者及家属倾诉. 3.向其详细讲解疾病的相关知识 ， 主动与其及家属进行沟通，做好家属的 思想工作，取得家属的理解和情感支持 4给孕妇创造良好的家庭氛围，给予精神上的安慰和心理支持，减轻孕妇 的心理压力 5.建立良好的医患关系 ， 使患者能以积极乐观的态度面对疾病，从而能积 极的配合治疗和护理工作
于6月18日无明显诱因开始出现皮肤瘙痒，6月20日在我院住院治 疗，诊断为"ICP、孕1产0宫内孕24+3周LOA单活胎、慢性病毒性 肝炎(大三阳)”，予以降胆汁酸、护肝等对症处理，皮肤瘙痒症状缓 解后于6月28日出院。出院后出现四肢、腹部皮肤针刺样瘙痒进行性 加重，夜间尤甚，无上腹部疼痛不适，无恶心、呕吐等不适，食欲 尚可，在家未行特殊处理，于今日在我院门诊就诊，行肝功能检查: 谷丙转氨酶764U/L，谷草转氨酶330U/1,直接胆红素10.6umo1/L， 白蛋白33.6g/L，白球比1. 1，总胆汁酸27umo1/L ，无阴道见红、 流液等现象，自感胎动可，门诊以”妊娠合并病毒性肝炎”收入院。 近来精神、睡眠好，大小便正常。
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六.潜在的并发症
1.肝性脑病，肝细胞坏死：应该严格的控制病人蛋白质的摄入量，嘱病 人多食蔬菜水果，保持大便通畅。
2.有产后大出血，胎死宫内的危险：重视产前保健，加强孕前及孕期保健 工作，教会孕妇自数胎动，坚持规律产检.
3.术后静脉血栓：加强孕期宣教，对高危因素及血凝异常患者进行健康宣 教指导，术后6h内为患者活动关节，按摩，术后24h鼓励患者下床活动，严密 观察患者的皮肤颜色，温度，合理饮食，鼓励患者多饮水。
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既往史:患有慢性乙型肝炎(大三阳) 20+年，2014年在广州某医院行乳腺 纤维瘤切除术，否认“结核、伤寒”等传染病史，否认”心脏病、高血 压、糖尿病”等慢性病史，无重大外伤，无输血史，无药物过敏史，预 防接种史不详。 个人史:出生于湖南溆浦，无外地久居史，否认”血吸虫疫水”接触史， 无毒物放射线接触史，生活起居规律，无烟酒史，无其他不良嗜好。 月经史:初潮13岁7/28天，末次月经2017年12月21日，月经量适中，颜 色暗红，有少许血块，无痛经，白带正常，无异味。