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瘤电切术

患者：女，46岁，有月经量增多经期延长病史3年，目前头3天月经量特别

大，经期量大那几天，感觉呼吸困难，上气不接下气，头晕。因月经量特别大，流血过多，目前已导致贫血，手术指征明确。

血常规检查：血红蛋白65g /L宫腔镜检查：子宫粘膜下肌瘤II型，内突40%，直径3.0cm，入院诊断：1.子宫粘膜下肌瘤2型2.中度贫血

病例分析：内凸40%的粘膜下肌瘤称为II型，适合于宫腔镜电切手术，这种手术无需在腹壁做切口，整个手术经阴道操作完成，所以术后不留任何疤痕，属于微创手术，术后患者恢复快，一般术后3-5日即可出院。

对于3cm以上的粘膜下肌瘤II型患者，为了缩短手术时间，降低手术风险，医

生往往会用药物控制一段时间，使肌瘤的体积缩小后再进行手术切除。

手术操作步骤：

第一步：宫颈管预处理：您知道，宫腔比较大，而宫颈管比较小，要想将电切宫腔镜插入子宫，必须经过狭窄的宫颈管，为了避免对宫颈管强行扩张引起的宫颈裂伤，术前医生会对宫颈管进行预处理，以使宫颈管软化容易扩张。

第二步：麻醉，一般选择腰麻或持续性硬膜外麻醉，患者术中保持头脑清醒，手术过程中若感到不适，可以随时与麻醉医师沟通，以便尽早处理，将并发症消灭在萌芽之时。

第三步：膨宫。所谓子宫腔其实是个潜在的腔隙，平时其前壁紧贴着后壁，其中是没有空间的。为了看清楚子宫腔的情况，手术时必须用一定的压力将液体强行灌注入子宫腔，以使子宫的前后壁分离，为手术创造一个可视的和可操作的空间。

第四步：B超监视。其目的一是为了协助观察肌瘤情况，肌瘤的位置，是否已经切除干净。二是指导手术医生电切的深度，防止发生子宫穿孔等损伤。最好整个手术都在B超医生的配合下完成。

第五步：宫腔镜电切。宫腔镜上带着一个环形电极，非常小，仅有0.4~0.5cm，

用这个小小的环一小刀一小刀地将子宫肌瘤一小条一小条地切出来，有点像刀削面那样。

因为持续宫腔内灌注液体，部分液体会从宫腔镜的排水孔排出，而另一部分液体会通过渗入子宫壁的小静脉，淋巴管等途径，进入静脉到达全身。手术时间越长，进入身体的液体量就越多，当超出病人的承受极限时，就会发生水中毒（表现为严重的电解质紊乱，肺水肿，脑水肿，心衰，甚至昏迷等等），总结以往的宫腔

瘤电切术

镜手术经验，发现如果手术时间超过1小时以上，这种危险就大大增加，这也

是很多患者用发生并发症，甚至失去生命作为代价换来的宝贵的临床经验。这种情况下，为了安全起见，手术可能会分两次完成。