社保医疗的报销相关事宜和软件操作流程
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[社保医疗的报销相关事宜和软件操作流程]
医疗保险, 报销
呵呵。忙乎完老公的晚饭,洗好衣服,整理完必要的家务,就快点过来做今天的听课总结了,今天是我和草鱼一起去的,嘻嘻,很可爱的小女孩哦。不过我们去的不是很早,人非常多。我俩站着听完全堂课。5555.呵呵。希望我的总结对大家有所帮
助!~
今天我们去的是海淀社保大厦704室,今天讲的主题是社保医疗的报销相关事宜和
软件操作流程。
首先,发了两份资料,一份是基本医疗费用的报销须知的单位篇和个人篇。一份是采集软件系统手工报销软件的操作说明。总体的内容都在这两份说明中,工作人员
只是加以补充。
想要报销医疗保险必须持蓝本看病,方才可享受。社保报销必须具备两样东西。一
是医院上传的数据。二是,企业报盘。
其次,09年将实施门诊及时报销,个人部分直接和医院结算。企业部分直接在医院报销。只有特殊情况才用手工报销。(QQ鱼注:呵呵,好消息啊!)这样会比现在
方便很多。效率也会提高。
提到一点特殊情况:如果报销单据有十张,其中九张已经通过审核,一张未通过。那么那一张单独做手工报销。剩下九张做上传。这样到时收到的回执单有两张。再次,就是一老一小的报销,今年新参保,报销阶段应该在明年。这期间也属于试
用期。
报销时间是每月20日之前。20日之后到社保咨询比较好,时间相对充裕。
一.医疗费用单据整理。
1、参保单位的门诊和急诊可以报销。
在职员工,2000以上才可以报销(如果一年之内无法凑够,就进入补充医疗)
退休人员,1300以上才可以报销。
2、报销时间是每月的1—20日,当年的费用在次年的1月20日之前申报完毕。
3、申报时,需要
A 结算明细表一份加盖公章。
B 审批表两份加盖公章
C 门诊,急诊收据原件(如有药费需提供处方,有些
医院的处方打印
在单据原件的下方)
D 收据发生明细,需要各费用的明细
E 看病时,除了蓝本上所写的医院和其他规定无需蓝
本的医院外,剩
下的医院只有急诊可以看。
F 如果是急诊留观,住院观察的情况,住院前这段时
间的报销费用和
住院期间的报销一样。
4、在外地发生费用,不能回京治疗,可以报销,但是须提供出差证明。退休人员在
外
地发生费用只有探亲才可以报销,其他的不予办理。
二、对于个人就医报销的注意
1.如果个人从定点医院转移到非定点医院,须有转出证明。
2.到定点医院买药购药时,须持处方并经医院加盖“北京市基本医疗保险处方外配
专用章”才可报销。
3.报销完须领取《银行进账单》复印件和回执单。
4.住院费用从医院结帐。自费部分自己出钱。
5.如果是特殊病人,如欠费,可以报销,须出具相关证明。
6.产前检查(90天内)可以报销,需领表填写。今年生的今年交表。并出具相关证
明:
生育服务证,出生证,诊断证明书(出院时医院出具)。最多可报销1400元(除去
个人的部分)
7.计划生育手术报销需提供:诊断证明书,禁生证明(单位出具)
8.意外怀孕可按计划生育报销。注:因为孩子本身问题不能放在生育险了。要做为
生育津贴来处理。
工伤方面:
1. 只有发生工伤才可报销,需做工伤认定证书。
2. 门诊和住院需分开来做(一张数据一张表)如果是5万以上,需要有工伤结论认
定书
3. 总之报销工伤:需要有诊断证明书(要和办理的认定书一致),工伤证复印件,
票据,所需填写的表格。
4. 材料在没个月20号之前交齐。
三.软件方面的使用
1.首先要去三楼(海淀区社保中心)导入人员信息。
2.手工报销分为上传和非上传。上传是发票的右上角有标志。非上传什么都没有。
3.特别注意,诊疗费(由两部分组成,其中挂号部分不用)。
A .门诊的非上传操作:
1.医疗常用录入->普通门诊费用录入->输入号->查询,要一张单据一张单据的录,录号是录条形码下面的数字,那就是单据号,没号就不录。->新增->单位信息->保存(若接着录下一个就新增即可)->生成审批->确认->审核表(一式两份)盖公章。诊疗费录入在治疗费里,可以一张一张的录入,也可以一起录入(汇总),最后全
部信息录入完生成一张审批表。
2.如果分不清自费还是非资费,全部录入就可以。社保有审核。
3.审批表要一张落在一张的放。
4.然后是数据报盘->普通门诊->查询->报盘->另存为->文件名(不能修改文件名及
格式)保存->打印明细汇总表(一式两份)明细最终打印一张。
5.总之,所要带的报销材料为:收据、审批表、汇总表、U盘。
B 对于上传的票据:
1. 已上传费用管理->已上传->上传票据录入信息(和之前非上传的一样)->一张一张的录入->保存->生成审批,将单据订在审批单上面(一人做一套)数据报盘和上面非上传所做一样—生成文件名(同样不能更该文件名)
PS:报盘的时候统一一起报盘(如10个人,就一起汇总),如果一人有非上传单据和上传单据就分开,不按人头算,按类型算。
2. 社保收回后,开回执单。
C 报销错误更改:
非上传:综合查询->报盘历史查询(普通门诊)->输入单位名称和报盘日期->查询->点击所要更改的信息(左边的报盘交易)->点击报盘回退->就出现录入审批的窗口,然后进行修改。综合查询->审批历史查询->选定要更改的信息->回退->最初的
普通门诊查询
Ps:如果没有报盘,审批表已打出就直接从审批表回退更改即可。
上传:上传历史数据->回退->审批单->回退->重新做。
注意:录入时最好将上传和非上传分开。报盘生成文件也是两个。
单位信息更改:医保联系人管理->点击->修改->保存
说明:
1.07年7月1日以后看病均要求携带医疗手册,未带手册看病的上传后数据无法计入该人信息中,故07年7月1日以后未带手册看病发生的医疗费用医保拒付。
2.单据中07年7月1日以后所有二级以上医院均已数据上传,故同一人的费用应将纸介分为上传和非上传,将未上传的门诊费信息录入企业班后生成报盘文件,按人打印手工报销审批表,将已上传的门诊信息包括:公民身份证号,费用发生日期,收费单据号即条形码号,费用总额录入企业办,并生成报盘文件,按人打印手工报