前列腺增生症诊疗方案

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前列腺增生症的中医辨证论治

前列腺增生症的中医辨证论治
（1）湿热下注证
证候：小便频数，排尿不畅，甚或点滴而下，尿黄而热，尿道灼
热或涩痛；小腹拘急胀痛，口苦而黏，或渴不欲饮；舌红，苔黄腻，
脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，通闭利尿。

代表方剂：八正散加减。

常用药物：木通车前子篇蓄瞿麦滑石甘草梢大黄
山栀灯心竹叶石韦泽泻金钱草海金沙
（2）气滞血瘀证
证候：小便不畅，尿线变细或尿液点滴而下，或尿道闭塞不通，
小腹拘急胀痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。

治法：行气活血，通窍利尿。

代表方剂：沉香散加减。

常用药物：沉香石韦滑石当归橘皮白芍冬葵子王
不留行郁金甘草
（3）脾肾气虚证
证候：尿频不爽，排尿无力，尿线变细，滴沥不畅，甚者夜间遗尿；倦怠乏力，气短懒言，食欲不振，面色无华，或气坠脱肛；舌淡，苔白，脉细弱无力。

治法：健脾温肾，益气利尿。

代表方剂：补中益气汤加减。

常用药物：人参黄芪白术甘草当归陈皮升麻牛膝白茅根灯心草
（4）肾阳衰微证
证候：小便频数，夜间尤甚，排尿无力，滴沥不爽或闭塞不通；神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白；舌淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温补肾阳，行气化水。

代表方剂：济生肾气丸加减。

常用药物：附子五味子山茱萸山药牡丹皮鹿茸熟地肉桂白茯苓泽泻金钱草
（5）肾阴亏虚证
证候：小便频数不爽，滴沥不尽，尿少热赤；神疲乏力，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，咽干口燥；舌红，苔少或薄黄，脉细数。

治法：滋补肾阴，清利小便。

代表方剂：知柏地黄丸加减。

常用药物：知母黄柏熟地山茱萸山药茯苓丹皮泽泻生地木通车前子。

2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南(最全版)

2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南（最全版）良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的排尿障碍为主性慢病，是泌尿男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。

BPH一般发生在40岁以后，发生率随年龄的增长而逐年增加，51-60岁约20%,61-70岁男性人群中BPH的发生率达50%,81-90岁时高达83%。

随着生活水平的提高，BPH患者对治疗效果的需求也在逐渐变化，规范BPH诊疗及健康管理显得极其重要。

中华医学会男科学分会组织相关临床专家根据现有的临床证据共同研究并制定指南，对BPH患者尤其是对有性功能需求的患者，提供了规范的诊治指导与参考。

医脉通将其中要点整理如下。

诊断与评估强烈推荐的检查包括：病史问询、国际前列腺症状评分（IPSS1体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、经直肠或经腹部超声检查。

推荐的可选检查包括：尿流率及残余尿测定、生活质量（QOL）评分、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）等。

特殊情况下建议做的检查包括：1.肾功能检测。

对于存在肾功能损害病史及相关危险因素的患者，如尿潴留导致肾积水的患者推荐进行肾功能检测。

2.上尿路超声检查。

对于伴有膀胱残余尿过多、血尿、泌尿系结石病史的患者，推荐行上尿路超声检查。

3.尿道膀胱镜检查。

对于合并有镜下或肉眼血尿史、尿道狭窄史或膀胱癌病史的患者，应行尿道膀胱镜检查，对于需要进行尿道膀胱镜检查的患者有条件的可以使用膀胱软镜以减少患者痛苦。

4.尿流动力学检查。

主要目的是探索患者出现下尿路症状（LUTS）的功能机制，提示患者是否存在导致不利临床结局的危险因素，为制定临床决策提供更多依据。

由于尿流动力学检查是一项侵入性检查，因此，仅在特定患者中推荐行此检查。

对于有神经系统疾病史、盆腔根治性手术史或怀疑有神经源性下尿路功能障碍的患者，强烈建议行尿流动力学评估。

5.影像尿动力学检查。

可提供较常规尿动力学更多的解剖和功能信息，如果临床医生认为需要了解患者的病理生理机制时，可以选择该项检查。

精癃(前列腺增生)中医临床路径及入院标准2020版

精癃（前列腺增生）入院标准：1.50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细、排尿不畅、尿不尽等症状；2.直肠指诊提示前列腺体积增大，中央沟变浅或者消失，残余尿大于50ml，尿流率小于10ml/s。

路径说明：本路径适合于西医诊断为前列腺增生的住院患者。

一、精癃（前列腺增生）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为精癃（TCD 2019版：A04.05.02）。

西医诊断：第一诊断为前列腺增生（ICD-10编码：N40.x00）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(1995)(ZY/T001.9-94)进行诊断。

①尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。

②本病多见于老年男性。

③直肠指诊：精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。

④B超检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿量多。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南》泌尿外科分册第一版)①LUTS(下尿路症状):膀胱刺激症状和膀胱出口梗阻症状。

②合并症：有无血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害③直肠指诊：是前列腺增生的重要检查方法④前列腺大小的评估：填肠指诊、B超或CT测定法⑤残余尿测定：B超测定法和排尿后导尿法。

⑥实验室检查1)前列腺特异抗原(PSA)是鉴别前列腺癌的重要指标之一2)血肌酐测定：可了解有无肾功能受损及其受损程度。

2.证候诊断参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》、《基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识。

精癃（前列腺增生）临床常见证候：（1）湿热蕴结证：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，或小便不通，少腹急满胀痛，口苦口黏，或渴不欲饮，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数。

（2）气滞血瘀证：小便不通或点滴而下，或尿细如线，胸胁胀满，口苦咽干，少腹急满胀痛，舌质淡或紫黯，脉弦或涩。

泌尿外科基本诊疗路径

（九）变异及原因分析
1.治疗后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.结石合并感染控制不佳，需请相关科室会诊并治疗。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十）肾和输尿管结石基本诊疗路径双向转诊流程
一、向上级医院转诊指征具备下列任一指征可转上级医院： 1.肾输尿管结石直径大于0.6cm，估计保守治疗无效者； 2.肾功能差，血钾高，并出现恶心、呕吐、少尿或无尿等症状； 3.肾输尿管结石伴有尿路感染并出现发热症状。
（四）治疗方案——药物治疗
BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是 BPH药物治疗的总体目标。
1. α-受体阻滞剂 2．5-α还原酶抑制剂 3．联合治疗 4．中药和植物制剂
（四）治疗方案——药物治疗—α-受体阻滞剂
类型名称 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ABP）
特征急性前列腺感染性炎症
Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（CBP）
复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症
Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底盆区疼痛和不适/各种排尿
痛综合征（CPPS）
和性功能异常/无明显感染
迹象
ⅢA 炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中可见多量的WBC
（六）标准住院日为4-7天
（七）住院期间检查项目
入院后第1-2天 1.必检项目（1）血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能，电解质；（2）泌尿系B超，KUB（腹部平片）。 2.选检项目（1）尿培养+药敏，血型、凝血功能等；（2）胸片、心电图。
（八）出院标准
1.一般情况良好，无肾绞痛，血尿症状消失。 2.结石排出或部分排出。

前列腺增生适应症及用药指南

前列腺增生适应症及用药指南前列腺增生是指男性前列腺组织非恶性增生，常见于中老年男性。

病症主要表现为尿频、尿急、尿痛等下尿路症状，严重者甚至会出现尿潴留等并发症。

针对前列腺增生，医学界已经有了一系列的治疗方法和药物。

本文将为大家介绍前列腺增生的适应症及用药指南。

一、药物治疗1. α1-肾上腺素受体阻滞剂α1-肾上腺素受体阻滞剂是治疗前列腺增生的常用药物之一。

它通过阻断肾上腺素对尿道平滑肌的作用，从而缓解尿道收缩，减轻尿路症状。

常见的α1-肾上腺素受体阻滞剂有盖洛普洛和特拉唑嗪等。

2. 5α-还原酶抑制剂5α-还原酶抑制剂可以阻断睾丸酮的转化，从而抑制前列腺增生的发生。

这类药物需要长期口服才能发挥作用，治疗效果较为稳定。

常见的5α-还原酶抑制剂有非那雄胺和去甲睾酮等。

3. β3-肾上腺素受体激动剂β3-肾上腺素受体激动剂可以通过促进膀胱平滑肌的松弛，增加膀胱容量和强度，缓解尿路症状。

它是一种新型的药物治疗方法，对于轻度到中度前列腺增生患者有效。

常见的β3-肾上腺素受体激动剂有米尔多芬和维诺勒非洛。

4. 抗胆碱药物抗胆碱药物常用于缓解前列腺增生患者的尿道收缩症状。

它通过阻断乙酰胆碱的神经传导，减轻尿道平滑肌的痉挛，从而缓解尿路症状。

常见的抗胆碱药物有氧托溴铵和托卡坦等。

二、适应症前列腺增生的适应症主要包括以下几个方面：1. 明显的下尿路症状患者出现尿频、尿急、尿痛、尿滞等尿道症状，对生活产生了明显的影响。

2. 尿流率下降患者的尿流率明显下降，小便时间较长，排尿不畅。

3. 膀胱功能受损膀胱功能受损表现为尿潴留、尿失禁等症状，严重影响患者的生活质量。

4. 并发症的发生与发展前列腺增生可能导致尿路感染、结石、肾功能衰竭等并发症，需要及时治疗。

三、用药指南在治疗前列腺增生时，应根据患者的具体情况选择合适的药物和治疗方法。

一般而言，轻度症状的患者可以选择服用α1-肾上腺素受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂进行治疗。

良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)

NJA中华男科学杂志National Journal of AndrologyZhonghua Nan Ke Xue Za Zhi2017，23（3）：280－285 http：//www．androl．cn Standardization＆Guideline ·规范与指南·良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）中国中西医结合学会男科专业委员会【关键词】良性前列腺增生；中西医结合诊疗；指南中图分类号：Ｒ697+．32；Ｒ2-031文献标志码：A doi：10．13263/j．cnki．nja．2017．03．017良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是指中老年男性（50岁以上）组织学上前列腺间质、腺体成分的增生和解剖学上前列腺的增大（benign prostatic enlargement，BPE），以尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）和临床上主要表现的下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）为特征的一种疾病。

BPH属中医“精癃”范畴。

BPH的发生是一个长期、缓慢、复杂的过程，其具体形成机制尚不清楚，目前医学界较为公认的两个相关因素是：年龄增长和正常睾丸功能［1］。

BPH 组织学上的发生率随年龄的增长而增加，通常发生在40岁以后［2］，到60岁时大于50%，80岁时高达83%［3］。

与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。

LUTS症状是影响和降低生活质量最为普遍的原因［4］，大部分老年男性至少存在一种LUTS症状［5］。

中医结合有关前列腺的解剖知识及前列腺液的生理功能，将前列腺与精囊腺概属“精室”。

精室病变导致的“癃闭”，称之为“精癃”。

其中，小便不畅、点滴而少、病势较缓者称为“癃”；小便闭塞、点滴不通、病势较急者称为“闭”。

(泌尿外科)癃闭(前列腺增生)中医优势病种诊疗方案

癃闭（前列腺增生）中医诊疗方案癃闭，是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。

西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。

如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石梗阻、尿道肿瘤、尿路损失、尿道狭窄、老年性前列腺增生症、脊髓炎等。

出现上述临床表现者，可参考本病辩证论治。

一、诊断1、小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。

2、多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。

3、男性直肠指检检查可有前列腺肥大，或者膀胱区叩诊明显浊音。

4、做膀胱镜、B超、泌尿系CT等检查，有助诊断。

5、本病应与淋证、关格相鉴别。

二、中医辨证论治下焦湿热，证见小便点滴不能，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，通利小便方剂：八正散加减肺热壅盛，证见小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽。

舌质紫暗或有瘀点，苔黄，脉弦涩。

治法：清肺热、利水道。

方剂：清肺饮，肝郁气滞，证见小便不通，或通而不爽，胁腹胀满，多烦善怒，舌红，苔薄黄，脉弦。

治法：疏利气机，通利小便。

方剂：沉香散。

脾气不升，证见时欲小便而不得出，或量少而不爽利，气短，语声低微，小腹坠胀，精神疲乏，食欲不振。

舌质淡，脉弱。

治法：升清降浊，化气利尿。

方剂：补中益气汤合春泽汤。

三、其他治疗原则1、中成药可酌情选用补中益气丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等治疗。

2、西药可酌情选用盐酸坦索罗辛、非那雄胺等治疗。

3、外治疗法若经过服药治疗无效而小腹胀满特甚，扣小腹部膀胱区呈浊音者，当用导尿法以缓其急。

4、针灸疗法。

可选用气海、关元、三阴交等穴位治疗5、我院手术治疗方式（开放式经膀胱前列腺摘除术、经尿道等离子前列腺电切术）。

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癃闭前列腺增生症诊疗方案
一、诊断：
（一）疾病诊断：
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94,诊断如下：
1)小便不利,点滴不畅,或小便闭塞不通,尿道无涩痛,小腹胀满;
2)多见于老年男性,或产后妇女及手术后患者;
3)男性直肠指检可有前列腺肥大,或膀胱区叩诊明显浊音;
4)作膀胱镜、B超、腹部X线等检查,有助诊断;
2．西医诊断标准：参考实用泌尿外科学人民卫生出版社,2009年、中国中西医结合男科学中国医药科技出版
社,2005年,诊断如下：
1)多为５０岁以上老年男性;
2)尿频,排尿困难或尿潴留史;
3)尿流率检查,最大尿流率降低,排尿时间显着延长;
4)直肠指诊：前列腺不同程度增大,中央沟变浅消失;
5)Ｂ超：可探明前列腺增大程度,膀胱内有无结石,肿瘤;
6)可直视下见前列腺增大,向尿道腔突出,使腔变窄或阻塞,前列腺部尿道拉长;
（二）证候诊断：
参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94,诊断如下：
1．湿热下注证：小便量少难出,点滴而下,甚或涓滴不畅,小腹胀满,口干不欲饮;舌红,苔黄腻,脉数;
2．肝郁气滞证：小便突然不通,或通而不畅,胁痛,小腹胀急,口苦,多因精神紧张或惊恐而发;舌苔薄白,脉弦细;
3．浊瘀阻塞证：小便滴沥不畅,或尿如细线,甚或阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩;
4．肾气亏虚证：小腹坠胀,小便欲解不得出,或滴沥不爽,排尿无力,腰膝酸软,精神萎靡,食欲不振,面色晄白,舌淡,苔薄白,脉沉细弱;
二、治疗：
（一）中医辨证论治
1．湿热下注证
治法：清利湿热,通利小便;
方药：八正散加减;黄柏、栀子、大黄、滑石、瞿麦、扁蓄、茯苓、泽泻、车前子等;
中成药：龙胆泻肝片等;
中药针剂：复方丹参注射液等;
针灸：双阴陵泉-、双三阴交-、双足三里-、神阙灸;
穴位贴附：阴陵泉、阳陵泉、中极、气海等;
2．肝郁气滞证
治法：疏肝理气,通利小便;
方药：沉香散加减;沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、郁金、石苇、车前子、冬葵子、茯苓等;
中成药：逍遥丸等;
中药针剂：复方丹参注射液、灯盏花注射液等;
针灸：双肝俞-、双阴陵泉-、双阳陵泉-、双三阴交-、双足三里-、气海-、神阙灸;
穴位贴附：阳陵泉、中极、气海等;
3．浊瘀阻塞证
治法：行瘀散结,通利水道;
方药：代抵挡丸加减;当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝等;
中药针剂：复方丹参注射液、灯盏花注射液等;
针灸：双阴陵泉-、双阳陵泉-、双三阴交-、双足三里-、双血海-、气海-、神阙灸;
穴位贴附：阳陵泉、中极、气海等;
4．肾气亏虚证
治法：温补肾阳,化气利水;
方药：济生肾气丸加减;附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等;
中成药：济生肾气丸等;
中药针剂：复方丹参注射液、参附注射液等;
针灸：双肾俞+、命门+、双阴陵泉+、双三阴交+、双足三里+、神阙灸、关元灸、气海灸;
穴位贴附：肾俞、中极、气海等;
（二）外治法
1．中药热奄包;以八正散化裁方水煎后热奄包小腹部,方药如下：
大黄30g 栀子20g 萹蓄20g 瞿麦20g
滑石30g 甘草15g 木通15g 车前子15g
2．中药直肠滴入;以三黄汤加减行中药直肠滴入,使药物直达病所,方药如下：
黄芩25g 黄连15g 黄柏30g 大黄20g
姜黄25g 白芷15g 厚朴15g 陈皮15g
甲珠10g 甘草10g
3．中药熏洗、坐浴;
4．栓剂塞肛;
（三）西医治疗
1．药物治疗
①α1受体阻滞剂能减少前列腺和尿道平滑肌的张力,从而缓解膀胱出口梗阻,是目前治疗前列腺增生的一线用药,如盐酸坦索罗辛缓释胶囊哈乐;
②5α还原酶抑制剂通过抑制5α还原酶的活性,减少前列腺内双氢睾酮的含量,以达到减少前列腺体积的目的,如非那雄胺保列治;
③对症支持合并感染配合抗生素治疗,病毒感染抗病毒,能量支持抗氧化等;
2．手术治疗包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗;其中经尿道前列腺电切术TURP仍是目前前列腺增生手术治疗的“金标准”;
（四）其他治疗
1．中频治疗
2．冷冻治疗
3．微波治疗
4．其它
三、疗效评价
参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证疗效标
准ZY/T001.1-94,评价标准如下：
治愈：小便通畅,症状及体征消失;
好转：症状及体征改善;
未愈：症状无变化;。