26 良性前列腺增生症(1)
前列腺增生【典型病例分析】
泌尿科病例2良性前列腺增生症姓名：王统聚职业：退休性别：男工作单位：常州市南车戚墅堰机车有限公司年龄：72岁住址：常州戚机厂工房2南区25-丁-501婚姻：已婚供史者：患者本人（可靠）出生地：江苏常州入院日期：2012-08-16 09：00民族：汉族记录日期：2012-08-16 12：30主诉：尿频伴排尿不畅两年，排尿困难半月。
现病史：患者2010年无明显诱因下出现尿频、排尿不畅，排尿费力，尿线细，射程短，尿后滴沥，夜尿增多，每晚2-3次，否认排尿疼痛，否认排尿中断史，当时未予特殊药物治疗，近二年来症状进行性加重，半月前因“排尿困难”在我院门诊行保留导尿，并予口服“左氧氟沙星、盐酸坦洛新”治疗，一周后拔除导尿管不久再次出现排尿困难，现仍保留导尿中。
今来门诊求治，门诊拟“良性前列腺增生症、尿潴留”收住入院。
病程中无发热、畏寒，无腹痛，无脓尿，无浮肿，无进行性消瘦，无腰痛，无恶心、呕吐。
目前精神、食欲、睡眠一般，每日约解干燥成形大便一次。
既往史否认“高血压、糖尿病及心脏病”史，否认有“肝炎、肺结核”病史，有“支气管扩张40年”，现无咳嗽、咳痰，现未予特殊治疗。
否认重大手术及外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。
个人史出生、成长于本地，否认外地长期居住史，有吸烟史50年，日均半包，不嗜酒，否认日本血吸虫疫水区密切接触史，否认工业毒物及放射性物质接触史，否认冶游史。
已婚，育有一女，家人身体健康。
家族史否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遗传性疾病史，否认家族中存在恶性肿瘤病史。
体格检查体温：36.7°C 脉搏：75次/分呼吸：16次/分血压：105/ 60mmHg发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作，对答切题。
全身皮肤粘膜无黄染、瘀点、瘀斑，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，颅骨无压痛，巩膜无黄染，角膜透明，无眼球突出，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
良性前列腺增生的外科治疗进展
（４Ｖ ６ ｉ， ００ ） 但血 钠 水平 降 低不 明显 ， ４ Ｓ ｒｎ Ｐ＜ ． １ ， ５ａ
无 Ｔ Ｒ综合 症 的发 生 （ 极 Ｔ Ｒ Ｕ 单 Ｕ Ｐ的 Ｔ Ｒ综 合 症 Ｕ 发 生率 为 ０ ３ ） 两 者 术 中 出 血 量 无 显 著 差 异 。 ．％ ， Ｔ ｆｋｉ ｅ ｌ等 先 用 双 极 Ｔ Ｖ ｅ Ｕ Ｐ处 理 取 前 列 腺 中叶 和 两侧 叶 ， 以双 极 Ｔ Ｒ 再 Ｕ Ｐ切 除 尖部 组织 并 作病 理 检 查， 手术 时间 比单极 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ短 。
２ 激光 技术
有 多种激 光 技 术 已应 用 于 Ｂ Ｈ 的治 疗 ， 括 Ｐ 包
可 视的前 列腺 激 光 消融 术 （ Ｌ Ｐ） 组织 内激 光 前 ＶＡ ，
列腺 凝 固（Ｌ ） 钬 激光前 列腺 切除 （ ｏ Ｒ ） 钬 激 ＩＣ ， ＨＬ Ｐ ， 光 前列腺 消融 （ ｏ Ｐ 等 。 Ｈｌ ） Ａ ２ １ 钬激 光经 尿道前 列腺 切开 术 钬 激 光经 尿道 ．
流在组 织表 面 产 生 汽化 层 。在 汽 化 层蓄 积 的高 能
量释放 人与其 相接触 的组 织 内 ， 引起 组 织汽 化 。灌
前列 腺切 开术是 在 ５点 、 ７点的位 置将前列 腺切开 ， 深度 达外科 包膜 ， 常适 用 于较 小 的前 列腺 （＜４ 通 ０ ｇ 。Ａ ｏ等¨ ） ｈ 对于 前列 腺体 积小 于 ４ ０ｇ的门诊 患 者实行钬 激 光 Ｔ Ｉ ＵＰ和钬 激光 前列 腺剜 除 （ ｏＥ ） Ｈ Ｌ Ｐ
【 文章编号】０４ ５ １（０９０ － ０１ ｏ １０ — ５ １２０ ）１ ００ 一 ４
与单 极 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ相 比， 双极 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ出血少 ， 因用生 理盐
《版中国良性前列腺增生症防治指南》课件(1)
手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标 志。急性尿潴留是手术治疗的首要原因。
年龄是BPH临床进展的高危因素
研究表明:BPH患者AUR及需要手术的发生率随着年 龄的增加而升高。
B超检查
➢了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常 回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。
➢经直肠B超：可以精确测定前列腺体积。
➢经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、 扩张、结石或站位性病变。
SUCCESS
THANK YOU
2024/10/12
尿流率检查
最大尿流率（Qmax）：更重要。但不 能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为 存在很大的个体差异，且有容量依赖性， 因而尿量在150-200ml时进行检查较准确。 平均尿流率(average flow rate, Qave)
男女正常排尿的尿流曲线图
诊断方法小结
➢ 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、 尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。
➢ 既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手 术与外伤。
➢ 近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等 ➢ 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法 ➢ 尿常规,PSA（判断疾病进展、指导用药）及B超等
植物药
• 对部分患者可以暂时缓解症状 • 作用机理尚不十分清楚 • 目前缺乏大型临床研究数据 • 各国（美国、欧洲、中国等）的诊治指南均不推荐 ➢ 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等
非那雄胺是唯一被新指南推荐的5-还原酶抑制剂
应告知患者如不接受治疗可能出现BPH临川进展的危险，同 时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。
前列腺增生 病情说明指导书
前列腺增生病情说明指导书一、前列腺增生概述前列腺增生（hyperplasia of prostate）也称良性前列腺增生，以前列腺上皮和间质增生为特征，增生的前列腺可压迫前列腺部尿道或膀胱尿道口而致梗阻，从而引起尿频、夜尿多、排尿困难等一系列症状。
本病多见于老年男性，轻症者可暂不治疗，症状明显者可考虑药物或手术治疗。
英文名称：hyperplasia of prostate。
其它名称：良性前列腺增生。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：泌尿生殖系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：本病一般不会遗传。
发病部位：前列腺。
常见症状：尿频、排尿困难、尿潴留、肉眼血尿。
主要病因：病因尚不明确，可能与老龄及性激素分泌异常有关。
检查项目：体格检查、国际前列腺症状评分、尿常规、肾功能、血清前列腺特异性抗原测定、超声、静脉尿路造影、CT、MRI、放射性核素肾图、尿流率检查。
重要提醒：50岁以上男性出现尿频、排尿不畅等临床表现，应引起足够重视，及时就医，医生会根据患者的情况进行相应处理。
临床分类：暂无资料。
二、前列腺增生的发病特点三、前列腺增生的病因病因总述：前列腺增生的发病原因目前尚未十分清楚，目前一致认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。
前列腺的正常发育有赖于雄激素，而雄激素主要是由睾丸合成和分泌。
基本病因：1、老龄随着年龄的增加，本病有进行性发展的趋势。
男性在45岁以后，前列腺可有不同程度的增生；50岁以后，大多患者可出现临床症状；60岁左右症状更加明显。
2、性激素的影响受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增大，体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要原因。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、前列腺增生的症状症状总述：前列腺增生的发病原因目前尚未十分清楚，目前一致认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。
良性前列腺增生症
出现膀胱痉挛，如何处理？
①检查导尿管冲洗管及引流管道是否通畅，有无血凝块形成， 以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛症状。 ② 安抚患者情绪，指导深呼吸及放松，以缓解疼痛。 ③减慢冲洗速度，痉挛严重时，遵医嘱予止痛药。 ④术后可应用止痛泵减少疼痛。 ⑤检查尿管有无在膀胱内，可轻拉导尿管有无阻力感来判断尿 管是否在膀胱内。
冲洗过程中的常见问题
一、膀胱痉挛症状可分为自觉症状和可观察症状。
患者出现明显的膀胱区胀感，尿道口有急迫 的排尿感，肛门坠胀感，尿道、耻骨上区阵 发性疼痛。 冲洗管一过性受阻，膀胱内液体返流，可 看到莫菲氏滴管液面升高，导尿管周围溢 液，引流液颜色加深。
自觉症状 可观察症状
常发生于术后2-6h，其症状为阵发性，发作数分钟至数小时，每 次持续30s以上。
辅助检查
B超
测量前列腺 的体积，膀 胱残余尿量。 体查：直肠直检可触 及增大的前列腺，中 间沟消失或隆起。
尿流动力学 最大流尿流 率<15ml/s, 提示排尿不 畅，最大尿 流<10ml/s, 提示梗阻严 重（150ml)
PSA测定
测量PSA， 排除前列腺 癌可能。
处理原则
包括随访观察、药物治疗、 非手术介入治疗和手术治疗。 （1）随访观察：适用于无明 显症状及无残余尿者。 （2）药物治疗：适用于有轻 临床症状，膀胱残余尿＜ 50ml 的病人。 （3）其他疗法：用于尿道梗 阻较重而又不适宜手术者。 （4）手术治疗，是最佳选择。
如何防止尿管堵塞？
一、避免引流管受压、牵 拉、引流过度。 二、根据尿色深浅调节冲 洗速度，以能保持引 流通畅为原则。
健康宣教
一、勿压迫、扭曲、折叠 引流管，保持引流管 通畅。 二、勿自行调节冲洗速度。 三、注意尿道口有无渗血 渗液、膀胱区有无疼 痛，异常及时报告。
良性前列腺增生诊断治疗指南
如果在您今后的生活中始终伴有现在的排 尿症状，您认为如何？
0
1
2
3
4
5
6
生活质量评分（QOL）=
• 体格检查： • 1、外生殖器检查：除外尿道口狭窄或其他可 能影响排尿的疾病（包茎、阴茎肿瘤） • 2、指肠指检（DRE）：重要检查之一。了解 前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、 中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。 • 3、局部神经系统的检查：神经源性膀胱功能 障碍。
BPH的临床进展性
• BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病。 • 症状随年龄增加而进行性加重，并出现相 应的并发症。 • 定义：随着病程的延长，BPH患者的主观 症状和客观指标进行性加重的趋势。
怀疑BPH 伴或不伴 有LUTS
BPH诊断流程图
推荐检查 项目（初 始评估） 问卷调查 病史询问 尿常规 血清PSA 前列腺超 声 尿流率检 查
IPSS评分
QOL评分
一般病史
体格检查 DRE及外 生殖器检 查 可选检查 项目
LUTS特 点
手术药物 史
会阴部神 经检查
排尿日记
血肌酐
静脉尿路 造影
尿动力学 检查
尿道膀胱 经检查
上尿路超 声检查
不推荐检 查项目
CT
MRI
BPH的临床进展性内容
• • • • • • • LUTS加重而导致患者生活质量下降 最大尿流率进行性下降 反复血尿 反复尿路感染 膀胱结石 急性尿潴留（AUR） 肾功能损害
0 0 0
5 5 5
4、是否有排尿不能等待现象？
5、是否有尿线变细现象？ 6、是否需要用力及使劲才能开始排尿？ 7、从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 症状总评分=
XX省良性前列腺增生分级诊疗指南(2020版)
XX省良性前列腺增生分级诊疗指南（2020版）一、我国前列腺增生的现状BPH是老年男性的常见病，通常发生在40 岁以后，到60岁时发病率大于50%， 80岁以后高达83.3%。
在高龄患者中合并心脑血管疾病、糖尿病等内科并发症的患者占很大比例。
大约有50% 组织学诊断BPH 的男性有中-重度下尿路症状。
本病可能与遗传有关。
研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度的BPH相关症状。
有关前列腺增生病因仍不完全清楚。
目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素。
组织学上BPH的发病率随年龄的增大而增加。
男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。
前列腺的正常发育有赖于雄激素，青春期前切除睾丸，前列腺即不发育，老年后也不会发生前列腺增生。
前列腺增生的患者在切除睾丸后，增生的上皮细胞会发生凋亡，腺体萎缩。
受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄的增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。
二、前列腺增生的定义良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）亦称前列腺增生症，是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement,BPE）、尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）和以下尿路症状（lower urinary tract symptoms,LUTS）为主的临床症状。
患者可在40岁以前出现病理学改变，但大多数人在50岁以后才出现症状。
三、前列腺增生的诊断与评估（一）前列腺增生的症状前列腺增生症的病程发展缓慢，早期可无症状。
随着梗阻程度加重、病变发展速度加快、合并感染及膀胱结石等，症状才逐渐加重，大多在50岁以后可能会出现以下症状。
良性前列腺增生应该做哪些检查？
良性前列腺增生应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介良性前列腺增生应该做哪些检查，常用的良性前列腺增生检查项目有哪些。
以及良性前列腺增生如何诊断鉴别，良性前列腺增生易混淆疾病等方面内容。
*良性前列腺增生常见检查：常见检查：脉搏、膀胱镜、直肠指检、前列腺酸性磷酸酶（PAP）、排粪造影检查*一、检查：1.体格检查：如患者虚弱、苍白、嗜睡、血压高、脉搏快、呼吸深应想到尿毒症的可能性。
腹部检查可能发现增大的肾脏伴脊肋角压痛，说明已继发肾积水。
耻骨上应检查有无充胀的膀胱，尿潴留的膀胱表面光滑、较软、无结节状。
病史较长的病人必须注意是否有合并癌、痔疮、包皮口狭窄、尿道是否正常。
直肠指诊：首先了解肛管括约肌张力，肛管松弛应想到神经原性膀胱。
前列腺增大，中间沟消失，表面光滑，组织学所见的增生结节因外覆外周带形成的假包膜，指诊一般无结节状改变。
前列腺两侧增大可以不对称，如果增大部分突入膀胱，直肠指诊可能达不到前列腺上缘。
前列腺质地可以比较软，也可以比较硬，确定于腺体成分和纤维平滑肌所占的比例。
如果前列腺增大不规则，有结节甚至坚硬如石，则应想到前列腺癌的可能性。
体检时应监察球海绵体肌反射、下肢运动和知觉是否正常，发现可能存在的神经病变。
2.进行血液和尿液检查，以评估患者的肾脏功能，并排除泌尿系感染的可能。
因为男性生殖系统或泌尿系统内任何部位的感染都可能会导致排尿困难，所以良性前列腺增生的一些症状酷似前列腺炎，很容易引起误诊。
3.超声波检查(也可用于前列腺癌的诊断)可以为患者监测前列腺的大小。
另外，通过一种压力敏感性感应装置，医生可以测量出患者用力排尿时的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。
4.肾脏造影检查(静脉内注射造影剂后进行泌尿系X—线检查)主要用于肾脏和输尿管疾病的诊断，不过它对良性前列腺增生也具有一定的诊断价值。
通过肾盂造影检查，医生可以发现患者整个泌尿道内有无堵塞或异常狭窄，前列腺水平的尿道狭窄将高度提示良性前列腺增生的存在可能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
手术治疗
微创手术
经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准 经尿道前列腺电汽化术（TUVP） 激光手术 钬激光前列腺摘除 汽化切 除 其他 微波治疗 射频治疗 高能聚焦 超声
III度 鸭蛋大小， 重50～75g
精品课件
诊断程序
残余尿 静脉肾盂造影 PSA 膀胱造影
流 膀胱镜检查
有
CT和MRI
>60ml 提示膀胱功能失代偿 常规术前检查
鉴别前列腺增生和前列腺癌 神经源性膀胱伴双侧输尿管返
下尿路梗阻症状严重，和/或伴
反复的肉眼血尿者 不作为精品诊课件 断的一线选择
静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
精品课件
病理生理
增生腺体压迫膀胱颈部和后尿道，导致膀胱出口梗阻
梗阻早期 梗阻发展
梗阻晚期
膀胱逼尿肌代偿肥厚，排尿无影响 逼尿肌持续肥厚，肌束增生形成小梁，
小梁与小梁之间形成小室 膀胱扩大，憩室形成，尿液潴留
膀胱内压升高使输尿管扩张、肾盂积水，肾功能减退 尿液潴留可继发泌尿系感染及结石 前列腺增生部位与尿路梗阻程度相关
前列腺增生的临床治疗原则 前列腺增生的手术指征
精品课件
男性 56岁 因“尿不尽伴夜尿增多2月”来院就诊
精品课件
尿常规：白细胞 18/ul 红细胞 25/ul B超：前列腺增生伴钙化灶，vol 36mL 残余尿：18mL 尿流率：Qmax 12ml/s 尿量 186ml
精品课件
保列 1# Qd po 哈乐 1# QN po 生活指导
直肠指检是重要的检 查方法，每例前列腺 增生病人均需作此项 检查。
指检时多数病人可触 到增大的前列腺，表 面光滑，质韧、有弹 性，边缘清楚，中央 沟变浅或消失
精品课件
重点内容
前列腺大小分度及估计
正常大小3.52.52.5cm， 重18～20g。
分度：I度
鸽子蛋大小，重20～25g
II度 鸡蛋大小， 重25～50g
<30% 40-70% 70-85%
>85%
精品课件
McNeal解剖分区
精品课件
前列腺增生类型
Median lobe
Lateral lobes
Median and lateral lobes
精品课件 Posterior commisural hyerplasia
病理生理
正常前列腺 18g 20ml 4 - 3 - 2 cm
精品课件
正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像
精品课件
前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）
精品课件
精品课件
梗阻后为了克 服排尿阻力， 膀胱逼尿肌增 强其收缩力， 膀胱内高压， 肌束逐渐代偿 性肥大，形成 小梁，肌束之 间的空隙形成 小室 。
精品课件
膀胱假性憩室形成
精品课件
膀胱壁肥厚，肌 肉形成小梁，出 现膀胱憩室
精品课件
临床表现
尿频，尿急 进行性排尿困难 尿线无力、尿流变细 尿失禁 血尿 急性尿潴留 尿路感染症状 晚期肾功能减退症状
精品课件
国际前列腺症状评分（I-PSS）
是评价前列腺增生症状的权威标准
7个问题，0-5分/题，总分0-35
评分-症状
0-7
没有或轻微症状
8-19
有中度症状
精品课件
谢谢
精品课件
良性前列腺增生
Benigh Prostatic Hyperplasia
复旦大学附属华山医院
姜昊文
茅善华
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
泌 尿
良
外
科 医
性
师 的
前
工 作
列
腺
增
生
精品课件
背景介绍
男性老年的常见病 发病率随年龄而逐渐递增
精品课件
<50 60-69 70-79 >80
前列腺支架 气囊扩张术
前列腺摘除术 精品课件
TURP
精品课件
TURP
精品课件
精品课件
TURP
精品课件
急性尿潴留
定义 突发膀胱充盈但不能排尿
急诊处理
导尿 首选
膀胱造瘘术 导尿管无法插入
膀胱切开造瘘
刺造瘘
耻骨上膀胱穿
急症TURP或前列腺摘除术 精品课件
思考题
前列腺增生引起尿路梗阻的病理生理 过程
治疗
睾酮
5α还原酶
双氢睾酮
观察随访
IPSS<8分
药物治疗
中药 癃闭舒 翁沥通
5α-还原酶抑制剂
保列治
3-6月起效 PSA降低 性功能减退
α-肾上腺素能受体阻滞剂 哈乐 高特灵 马沙
尼 7-10天起效 注意体位性低血压
花粉和植物制剂 舍尼通 精品课件 通尿灵 护前列
手术治疗指征
1. 进行性排尿困难，规则药 物治疗无改善
20-35 严重症状
精品课件
诊断程序
直肠指检
长、宽、光滑度、有无结节、 质地、肛门括约肌张力
超声波检查 经直肠B超（TRUS） 膀胱残余尿
经腹壁
肾脏积水等
尿流率 排尿量>200ml
Qmax>15ml/s
无梗阻
Qmax 10-15ml/s 梗阻可疑
Qmax<10ml/s
梗阻存在
精品课件
直肠指诊
输尿管迂曲、扩 张
肾积水：肾盂扩 张，肾实质萎缩
精品课件
前列腺增生导致肾积水
精品课件
前列腺增生导致肾积水
精品课件
BPH的发展 :早期
膀胱
尿道
精品课件
前列腺 组织
外科包膜
BPH的发展 :中期
变狭窄的尿道前列 腺部
精品课件
BPH的发展 :晚期
严重狭窄的尿道前 列腺部
精品课件
一动一静，双重压迫