2023国内外泌尿道感染诊治指南解读
泌尿道感染诊治循证指南
三、影像学检查
4. 不同年龄儿童影像学检查推荐流程： ＞2 岁患儿：首次发热性UTI，可视病情而定。一般患儿完善泌尿 系超声即可；若超声异常，或临床表现不典型，或抗菌药物治 疗48 h无明显好转者，则建议按上述≤ 2岁者完善相关影像学检 查。
四、上、下泌尿道感染的鉴别
上泌尿道感染又称肾盂肾炎，主要指菌尿并有发热（≥ 38 ℃），伴有腰酸、 易激惹等不适。下泌尿道感染包括膀胱炎或尿道炎，通常患儿无全身症状 和体征。儿童泌尿道感染定位有时较为困难，C反应蛋白在临床上并无鉴
三、影像学检查
3.MCU 但是值得强调的是，需要追问患儿既往是 否曾有不明原因发热而未行尿液检查的病 史，因为临床一些所谓的“首次”发热性 泌尿道感染患儿，往往可能已经是感染的 复发，此时还是建议尽早完善MCU检查。
三、影像学检查
4. 不同年龄儿童影像学检查推荐流程： ≤ 2岁患儿：首次发热性UTI，建议完善泌尿系超声及DMSA检查。 如果泌尿系超声或DMSA检查结果异常，或是不典型泌尿道感 染表现，建议在急性感染控制后进一步行MCU检查。如果泌尿 系超声与DMSA 结果均未见异常，则可密切随访观察，如有感 染再次发作需考虑完善MCU 检查。
三、影像学检查
2.DMSA： （1）是诊断急性肾盂肾炎的金标准：典型表现呈单 个或多个局灶放射性减低或缺损区，但无容量丢失， 也可呈弥漫的放射性稀疏伴外形肿大。对发热性泌尿 道感染的婴幼儿，急性期行DMSA检查对于除外扩张 型VUR（Ⅲ～Ⅴ级）具有重要作用，因此急性期 DMSA检查可应用于评估是否需要进一步进行MCU 检查，意即本指南采纳自上而下分析法，更着重关注 于泌尿道感染时肾脏有无受累
证据水平及推荐等级
本指南中的证据水平及推荐等级根据中华医学会儿科学分会肾脏学组的要求， 参照欧洲心血管病学会提出的证据水平和推荐等级分级，其中证据水平分为 A、B、C 3个级别
2020年泌尿系感染诊断治疗指南(课件)
2020-11-29
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第一节 总论 分类
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadic infection)和反复发作性感染(recurrent infection)，反 复发作性感染可以进一步分为再感染（reinfection）和细菌持续存 在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发(relapse)。
病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥10³CFU/ml；
急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养≥105CFU/ml；男性中段尿培养
或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
2020-11-29
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第一节 总论 尿路感染的诊断
2020-11-29
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第一节 总论 治疗
1．一般治疗 包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。
2．抗菌药物治疗 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据 药敏试验选择用药。可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。 但有研究显示社区性单纯尿路感染患者中，有60%患者经验用药与最终的尿培 养结果不符。
按感染发生时的尿路状态分类：
• 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）
• 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）
• 尿脓毒血症
2020•-11男-29性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）
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第一节 总论 尿路感染的诊断
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》：泌尿系统感染诊断治疗
实用2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：文案-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。
发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。
应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
泌尿系感染诊断治疗指南全文版
泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。
2023年临床泌尿系统疾病治疗指导原则
2023年临床泌尿系统疾病治疗指导原则引言本指导原则旨在为医生们提供2023年的临床泌尿系统疾病治疗方案。
该指导意在根据最新的医学研究和临床实践，对泌尿系统疾病的治疗做出准确、综合和明确的指导。
原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、病史、年龄、性别和身体状况等因素，制定个体化的治疗计划，以最大程度地提高治疗效果。
2. 综合治疗：在治疗过程中，综合运用药物治疗、手术治疗、放射治疗和其他辅助治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
3. 循证医学：治疗决策应基于充分的循证医学证据，避免凭经验和主观判断做出治疗选择。
泌尿系统疾病治疗指南以下是不同类型泌尿系统疾病的治疗指导原则：尿路感染- 首选抗生素：根据药敏试验结果，选择对致病菌敏感的抗生素，且考虑耐药性情况。
- 饮水：鼓励患者多喝水，促进尿液排出。
- 症状缓解：对于有尿频、尿急、尿痛等症状的患者，可以酌情使用症状缓解药物。
肾结石- 保守治疗：对于较小的肾结石，可采用保守治疗方法，如增加饮水量、改变饮食惯和使用药物促进结石排出。
- 手术治疗：对于较大的肾结石或伴有严重症状的患者，需要考虑手术治疗。
前列腺增生症- 药物治疗：选择适当的药物治疗方案，如α1-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂或抗胆碱药物，以缓解症状和改善尿流。
- 手术治疗：对于症状严重、药物治疗无效的患者，需要考虑手术治疗。
膀胱癌- 手术治疗：对于早期膀胱癌，行经尿道逆行切除术、膀胱部分切除术或全膀胱切除术。
- 化疗：对于进展期的膀胱癌，采用化疗药物进行综合治疗。
结论本文提供了2023年临床泌尿系统疾病治疗指导原则。
医生们在制定治疗方案时应根据这些原则，综合考虑患者的个体情况和循证医学证据，以达到最佳的治疗效果。
这些指导原则将有助于提高泌尿系统疾病的治疗水平和患者的生活质量。
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南解读
整理课件
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谢谢!
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（5）告知患者留置导尿管的目的， 配合要点和置管后的注意事项。
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感染预防要点：置管时
（1）医务人员要严格按照《医务人员手 卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套 实施导尿术。 （2）严格遵循无菌操作技术原则留置导 尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 （3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口， 保持最大的无菌屏障。
Байду номын сангаас
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流行病学
医院内尿路感染的流行病学特征：流行 感染的形式以局限性流行为主，如局限 在一个病区或一个病房，也可暴发性流 行，多因消毒不严的导尿盘、冲洗液和 污染的皮肤黏膜消毒剂引起的感染。
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临床表现
医院内与导尿相关的尿路感染中，最常 见的尿路感染主要有急性膀胱炎、肾盂 肾炎、附睾炎、前列腺炎和精囊腺炎， 严重者可产生菌尿症、菌血症和败血症， 甚至败血症而死亡。
导尿管相关尿路感染预防与控 制技术指南（试行）——解读
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我国的全院感染监控网报告医院感染中 尿路感染占医院内感染的50%，而在尿 路感染的病例中，80%是与导尿有关， 其次是尿道器械操作及开放性手术所致， 占20%。
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病原菌
医院内尿路感染的病原菌80%左右为革 兰阴性杆菌，其中50%以上为大肠埃希 氏菌，其他病原菌为变形杆菌、铜绿假 单胞菌及克雷伯菌属等。引起医院内菌 尿症的革兰阴性菌多数具有多重耐药性， 一旦引起菌血症或败血症，可导致中毒 性休克。
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导尿管相关尿路感染的危险因素
导尿管相关尿路感染的危险因素包括患 者方面和导尿管置入与维护方面。患者 方面的危险因素主要包括：患者年龄、 性别、基础疾病、免疫力和其他健康状 况等。导尿管置入与维护方面的危险因 素主要包括：导尿管留置时间、导尿管 置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物 临床使用等。导尿管相关尿路感染方式 主要为逆行性感染。
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用特殊情况下泌尿系感染的抗菌药物应用泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。
特殊情况下的抗菌药物应用包括妊娠期患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患者在发生泌尿和男生殖系感染时的抗菌药物应用指导。
本期文献荟萃小编节选《201 4 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿系感染诊断治疗指南》中特殊情况下的抗菌药物应用，以飧读者。
（一）妊娠期患者抗菌药物的应用 1 ．各型妊娠期尿路感染的特点和药物治疗 (l)无症状菌尿：推荐在妊娠早期行尿培养检查，若结果阳性应及时治疗。
推荐根据药敏试验结果给予 5～7 天抗菌药物治疗，治疗后 1 -4 周应再行尿培养检查了解治疗效果。
(2) 急性膀胱炎：妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎。
推荐根据尿培养和药敏试验结果给予 7 天抗菌药物治疗，如果1/ 10来不及等待药敏试验结果可给予二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉索治疗。
治疗 l 周后应再行尿培养检查了解治疗效果。
若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛 1 25-250mg 或呋哺妥因 50mg 直至产褥期，以预防复发。
(3）急性肾盂肾炎：推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或氨基青霉索加 B 内酰胺酶抑制剂（BLI）治疗。
2023版：儿童尿道感染诊断和治疗中国专家共识(全文)
2023版：儿童尿道感染诊断和治疗中国
专家共识(全文)
本文旨在呈现2023版关于儿童尿道感染诊断和治疗的中国专家共识。
以下是该共识的主要内容：
1. 引言
- 介绍和背景
- 共识的制定目的和原则
2. 尿道感染的定义和分类
- 定义儿童尿道感染的标准
- 根据感染部位进行分类
3. 诊断方法
- 详细介绍尿道感染的常见症状和体征
- 探讨各种常用诊断方法的有效性和适用性
- 强调个性化和综合诊断的重要性
4. 治疗原则和策略
- 根据尿道感染的严重程度和病因进行治疗选择
- 介绍抗生素治疗的指导原则和建议
- 强调治疗过程中的预防、监测和管理
5. 临床实践指南
- 根据不同情况提供具体的诊断和治疗建议
- 针对特殊人群和特殊情况给出相应的指导
6. 结论
- 总结本次专家共识的关键内容
- 强调该共识对于儿童尿道感染诊断和治疗的指导意义
该专家共识的制定依据中国儿科学会和相关专家的临床实践经验和最新研究成果，旨在提供给医疗工作者和社会公众一份权威、准确且实践性强的指南。
请注意，本文的内容仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据具体情况进行综合判断和决策。
参考文献：
[1] 张三，李四，王五，等。
2023版：儿童尿道感染诊断和治疗中国专家共识。
中国儿科学会，2023。
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2023国内外泌尿道感染诊治指南解读
引言
本文旨在解读2023年国内外泌尿道感染诊治指南。
该指南汇集了国内外专家的意见，提供了最新的诊断和治疗建议，以帮助医生更好地应对泌尿道感染。
诊断方法
根据指南，泌尿道感染的诊断通常需要收集患者的症状、医学史和实验室检测结果。
常用的泌尿道感染诊断方法包括尿液分析、尿培养和其他相关检测。
治疗原则
指南总结了国内外对泌尿道感染治疗的共识。
常见的治疗原则包括：
- 对症治疗：根据患者的症状和临床表现，进行相应的对症治疗，如止痛药、抗炎药等。
- 抗生素治疗：根据细菌培养和药物敏感性测试结果，选择适当的抗生素进行治疗。
同时，应注意抗生素的使用原则，避免滥用和产生耐药性。
- 改善个人卫生惯：提倡保持良好的个人卫生惯，如勤洗手、
避免过度清洁等，以预防泌尿道感染的发生。
预防措施
指南提到了一些预防措施，以减少泌尿道感染的发生。
预防措
施包括：
- 增强免疫力：通过均衡饮食、合理运动、充足睡眠等方式增
强免疫力，降低感染的风险。
- 避免过度使用抗生素：避免因轻微疾病而滥用抗生素，以减
少抗生素耐药性的发展。
- 维持良好的生活惯：保持良好的个人卫生惯，如坚持勤洗手、避免过度清洁等，有助于预防泌尿道感染。
结论
2023国内外泌尿道感染诊治指南为医生提供了最新的诊断和治疗建议，帮助他们更好地识别和治疗泌尿道感染。
我们应该遵循指
南的建议，并加强预防措施，以减少患者的不适和病情加重。