导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南
医院导尿管相关尿路感染(CAUTI)预防与控制制度
医院导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防与控制制度1.目的降低医院内尿路感染发病率，提高医疗护理质量。
2.预防要点2.1 置管前：2.1.1 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
2.1.2 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
2.1.3 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
2.1.4 对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
2.1.5 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
2.2 置管时：2.2.1 医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
2.2.2 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。
2.2.3 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
2.2.4 充分消毒尿道口，防止污染。
要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。
男性; 先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。
女性;先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、加门。
2.2.5 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
2.2.6 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
2.3 置管后：2.3.1 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
2.3.2 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
2.3.3 应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。
清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
2.3.4 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)作者曾邦伟来源中华人民共和国卫生部浏览2171 发布时间11/02/23导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。
导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。
患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。
导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。
导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。
医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。
一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
二、导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
导尿管相关性尿路感染预防与控制指南
严格执行《医务人员手卫生规范》以及无菌操作规程，开 展相关目标检测，有效降低感染率。
导尿管相关尿路感染预防要点
置管前 严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿
严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作轻柔，如出现导入困难不可反复 强置，应立即请泌尿专科医师会诊，避免损伤尿道粘膜。
正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮 肤粘膜，棉球不能重复使用。
男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。
预防与控制泌尿道感染的建议
插管病人的空间隔离
为减少交叉感染发生的机会，留置导尿管的感染病 人和非感染病人不应住在同一房间或相邻的床位。
细菌学监测
插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的意义 还未确立，故不推荐常规细菌学监测
导尿管相关尿路感染管理制度
1.医务人工应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿 管的维护以及导尿管相关性尿路感染预防的培训和教育， 熟练掌握相关操作规程。
一般因素:(不可改变) 年龄 性别 基础疾病（如脑血管意外、严重的感 染性疾病、严重外伤） 免疫力和其他健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等）
特别危险因素
导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物临床使用
泌尿道感染的发生率
与留置时间正相关
24小时内单次短暂导尿管插入 开放留置导尿管4天以上 密闭式导尿7天以内
如果需要大量尿液作特殊分析应运用无菌操作从引流袋内 获取
导尿管相关尿路感染预防与控制措施
导尿管相关尿路感染预防与控制措施
一、严格掌握留置导尿的适应症，评估病情优先选择非侵入式排尿，减少不必要的置管。
二、插导尿管及行导管护理时严格执行无菌操作规程和手卫生制度。
三、根据年龄、性别、尿道情况选择合理的导尿管，操作轻柔，避免损伤尿道；导尿管前端插入部分应涂抹足够润滑剂，使用一次性包装灭菌合格的润滑剂。
四、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
五、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
六、使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。
清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
七、应当保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。
八、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。
若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。
患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测
九、每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间;对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管前，应当训练膀胱功能。
十、开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
参考文献
口］中华人民共和国原卫生部.《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（实行）》［S］.2010
［2］中华人民共和国原卫生计生委.《重症监护病房医院感染预防与控制规范》［S］.2016。
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指导标准
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。
导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。
患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。
导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。
导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。
医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。
导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml。
(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥10cfu/ml。
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。
导尿管相关尿路感染预防与控制操作规程
导尿管相关尿路感染预防与控制操作规程一、插管前1、严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。
2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
4、对留置导尿管的患者，应采用密闭式引流装置。
5、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后和注意事项。
二、插管时1、严格遵循手卫生操作规程，认真洗手，戴无菌手套实施导尿术。
2、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作轻柔，避免损伤。
3、正确铺无菌巾，避免污染导尿口，保持最大的无菌屏障。
4、充分消毒尿道口，防止污染。
使用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。
女性：先清洗外阴，按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
5、导尿管插入深度要适宜，插入后，向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
置管过程中，如尿管被污染应重新更换尿管。
三、插管后1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液，防止逆行感染。
2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
3、清空尿袋中尿液时，使用个人专用收集容器，并遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
4、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。
留取大量标本时（此法不能用于普通细菌培养和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋接口。
5、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注预防尿路感染。
6、应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。
留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。
7、患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。
导尿管相关尿路感染处理和预防
尿细菌学检查
标本收集（中段尿、导尿） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
导尿管相关无症状菌尿（catheterAssociated asymptomatic bacteriuria，CAASB）
抗菌药物过度治疗 CAASB 没有明确的临床意义反 而危及抗菌药物的远期效果。 除某些特定的情况下（如孕妇出现 CAASB），无 论短期还是长期留置导尿管，均不推荐使用抗菌 药治疗 CAASB。
导尿管相关尿路感染
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南
1、患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、 性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。
2、导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括： 导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理 质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感 染方式主要为逆行性感染。
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南
预防
①多饮水、勤排尿
②注意阴部清洁
③限制不必要的导尿和及时拔除导尿管是预防 CAUTI 最有效的措施
④导尿管的替代方案、间歇导尿技术、保证引流 系统的密闭性等多项预防措施都能降低 CAUTI的 发生
梁英, 王世博, 林志谦, et al. 导尿管相关尿路感染处理和预防研究进展[J]. 中国感染与化疗杂 志, 2017(3).
梁英, 王世博, 林志谦, et al. 导尿管相关尿路感染处理和预防研究进展[J]. 中国感染与化疗杂 志, 2017(3).
导尿管相关尿路感染（catheter-associated urinary tract infections，CAUTI的病原学特点
短期留置导管患者的菌尿通常由单一生物引起。大肠杆菌 是分离出的最常见的微生物，约占分离株总数的三分之一。 其他分离株包括肠杆菌科如克雷伯氏菌属、沙雷氏菌属、 柠檬酸杆菌属，非铜绿假单胞菌等非发酵微生物，革兰氏 阳性球菌如凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌等。 据报道，3％-32％的导尿管患者存在短期念珠菌尿路感染。 长期留置导尿管UTIs患者通常是多种病原微生物混合感染。
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南解读
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32
谢谢!
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33
（5）告知患者留置导尿管的目的， 配合要点和置管后的注意事项。
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16
感染预防要点：置管时
（1）医务人员要严格按照《医务人员手 卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套 实施导尿术。 （2）严格遵循无菌操作技术原则留置导 尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 （3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口， 保持最大的无菌屏障。
Байду номын сангаас
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3
流行病学
医院内尿路感染的流行病学特征：流行 感染的形式以局限性流行为主，如局限 在一个病区或一个病房，也可暴发性流 行，多因消毒不严的导尿盘、冲洗液和 污染的皮肤黏膜消毒剂引起的感染。
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4
临床表现
医院内与导尿相关的尿路感染中，最常 见的尿路感染主要有急性膀胱炎、肾盂 肾炎、附睾炎、前列腺炎和精囊腺炎， 严重者可产生菌尿症、菌血症和败血症， 甚至败血症而死亡。
导尿管相关尿路感染预防与控 制技术指南（试行）——解读
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1
我国的全院感染监控网报告医院感染中 尿路感染占医院内感染的50%，而在尿 路感染的病例中，80%是与导尿有关， 其次是尿道器械操作及开放性手术所致， 占20%。
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2
病原菌
医院内尿路感染的病原菌80%左右为革 兰阴性杆菌，其中50%以上为大肠埃希 氏菌，其他病原菌为变形杆菌、铜绿假 单胞菌及克雷伯菌属等。引起医院内菌 尿症的革兰阴性菌多数具有多重耐药性， 一旦引起菌血症或败血症，可导致中毒 性休克。
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5
导尿管相关尿路感染的危险因素
导尿管相关尿路感染的危险因素包括患 者方面和导尿管置入与维护方面。患者 方面的危险因素主要包括：患者年龄、 性别、基础疾病、免疫力和其他健康状 况等。导尿管置入与维护方面的危险因 素主要包括：导尿管留置时间、导尿管 置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物 临床使用等。导尿管相关尿路感染方式 主要为逆行性感染。
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导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南
卫生部于2012年11月29日___医政发187号印发了导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南。
导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的类型。
危险因素包括患者的年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况，以及导尿管留置时间、置入方法、护理质量和抗菌药物的使用。
逆行性感染是主要感染方式。
医疗机构和医务人员应针对危险因素加强预防和控制工作。
一、导尿管相关尿路感染的定义
导尿管相关尿路感染是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断包括尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并且尿检白细胞男性≥5个／高倍视野，女性≥10个／高倍视野。
插导尿管者应结合尿培养。
病原学诊断包括清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml；耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥l03cfu/ml；新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见
到细菌；经手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据。
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数
≥105cfu/ml，应诊断为无症状性菌尿症。
二、导尿管相关尿路感染预防要点
一）管理要求：
1.医疗机构应健全规章制度，制定并落实预防和控制导尿
管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管
的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
3.医务人员应评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的措施。
4.医疗机构应逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
二）感染预防要点：
1.置管前：严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的
留置导尿。
2．置管时：
在进行导尿术前，医务人员应当认真洗手并戴上无菌手套。
在留置导尿管时，应当遵循无菌操作技术原则，动作要轻柔，避免对尿道粘膜造成损伤。
正确铺设无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
在消毒尿道口时，应当选择合适的消毒剂棉球进行消毒，并避免重复使用。
男性应先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。
女性应先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小，最后会阴、肛门。
插入导尿管时，应当选择合适的大小和材质，并确保插入深度适宜。
插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
在置管过程中，医务人员应当指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
3．置管后：
在留置导尿管后，应当妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流
管，防止尿液逆流。
及时清空集尿袋中尿液，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集。
在留取尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。
不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。
留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。
患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。
长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。
若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。
如果患者出现尿路感染，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
在进行导尿术前，应当仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
根据患者的年龄、性别、尿道等情况，选择合适大小、材质等的导尿管，以最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
同时，应当告知患者留置导尿管的目的，配合要点以及置管后的注意事项。
每天应该评估是否需要留置导尿管，并在不需要时尽早拔除，以缩短留置时间。
对于长期留置导尿管的患者，在拔除导尿管时应进行膀胱功能训练。
医护人员在维护导尿管时，应严格执行手卫生，以确保安全。
修养是一种尊重和接人待物的方式，这种修养来源于家庭和后天的修为，而不仅仅是文化知识。
___被誉为女神，不仅因为她的美貌，而是因为她在一生中诠释了修养这一概念。
她在遗言中说，“若要拥有优美的嘴唇，就要讲亲切的话。
”手不仅能解决自身问题，还能帮助别人；脑不仅能原谅别人，还可以让自己不断进步。
我们身上每个零件都有用处，那些喜欢到处释放物质和精神垃圾的人是不健全的。
作为父母，不要总是抱怨自己的孩子
不如别人，而是应该审视自己是否样样都行，因为孩子就像是站在你面前的镜子。