影像学重点总结材料--消化系统

消化系统

一、胃肠道正常表现（黏膜相，充盈相，加压相，气钡双对比相）

食管：食管入口平第六颈椎

食道上端正位：会厌、会厌谷、梨状窝

食道吞钡充盈相：示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；

粘膜相：由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（↑）食管的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，下咽动作激发，钡剂数分钟进入胃内；

第二蠕动波：激发蠕动，食物对食管壁压力引起的

第三收缩波：食管环行肌局限性不规则收缩运动导致的

胃：胃粘膜相：粘膜皱襞透亮影，皱襞间沟条状致密影胃底粘膜交互交错网状胃充盈相：胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐，胃体大弯侧锯齿状（横、斜行走向皱襞）胃的类型：牛角型，钩型，长型胃，瀑布型胃

贲门星：食管入胃处

胃粘膜影像——小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行，胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。

胃微皱襞影像—胃小沟和胃小区

胃的生理表现：紧张力静止长度和张力

运动蠕动和紧张性收缩

排空 2~4hrs

分泌 1.5~2L

十二指肠：球部 + 降部 + 水平部 + 升部

小肠皱襞以空肠段密集，高耸；以环行皱襞为主。一般状态下呈羽毛状。

回肠段：皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑，淋巴滤泡数目越多，体积越大。

结肠：盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主

降结肠稀疏、以纵行皱襞为主；粘膜无名沟，小区；24-48小时排空

结肠袋，半月皱襞，气钡双重相

二、异常影像学基本表现：

胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵犯

憩室:胃肠道管壁向外膨出的囊袋状影，钡剂可充入，其内的粘膜及附近的粘膜正常。

充盈缺损:胃肠道壁向内突出而没有被钡剂充盈的影像

狭窄与扩张

（二）粘膜皱襞的改变

粘膜平坦：皱襞的条纹状影变得平坦不明显或消失

粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条纹状影像增宽、迂曲

粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中、呈放射状

（四）功能性改变

“激惹”征象：钡餐显示病变部“跳跃征

异常CT表现

可显示管壁增厚、结节肿块、胃肠道壁周边、相邻器官、淋巴及远处转移；

三、消化系统疾病诊断

1、食管静脉曲张：门脉高压并发症，常见肝硬化，呕血、便血

X线表现

早期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整

典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状

严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段

鉴别诊断

食管裂孔疝：疝囊粘膜形成的假充盈缺损、充盈相可鉴别

食管下段癌：充盈缺损不规则、管腔僵硬(祥见下节)

食道平滑肌瘤：边缘光滑的充盈缺损，粘膜推移不破坏。

食道静脉曲张：管壁柔软可扩张

2、食管癌

病理类型：鳞状上皮癌多见，腺癌、未分化癌及鳞腺癌、小细胞癌

转移途径：侵犯邻近组织、淋巴道及血行转移

根据进展情况分为：早期食管癌和中晚期食管癌

早期食管癌：定义（1972年日本规定）：癌仅浸润至食管粘膜、粘膜下层，不论有无淋巴结转移，统称浅表食管癌，其中无淋巴结转移者为早期食管癌。

根据浸润情况又分上皮癌、粘膜癌和粘膜下癌

X线表现

平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张略差或钡涂布不连续，粘膜粗糙呈颗粒状或大颗粒网状（癌性糜烂），邻近粘膜粗细不均、扭曲或聚拢、中断

隆起型：病变呈不规则扁平状隆起（呈颗粒、结节状充盈缺损），可有溃疡

凹陷型：（切线位）管壁边缘轻微不规则，（正位）不规则浅斑，外周粘膜皱襞集中

只侵犯粘膜层及粘膜下层

粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断

小龛影0.2cm~0.4cm

小充盈缺损，约0.5cm，<2cm

小段管壁柔软度及舒张度降低

中晚期食管癌

定义：癌肿已经累及肌层或达外膜以外（无浆膜层），有局部或远处淋巴结转移，大体病理分为以下四型

髓质型：肿瘤向腔内突起呈坡状、管壁明显增厚、表浅溃疡，边清

蕈伞型：肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状、表浅溃疡、边清

溃疡型：累及肌层或穿透肌层的深大溃疡，边缘不规则

缩窄型（硬化型）：肿瘤浸润食管环周引起环形狭窄、壁硬、狭窄近端扩张

X线表现

髓质型：肿瘤向腔内突起呈坡状（偏侧范围较扁长不规则充盈缺损）、

可有表浅溃疡（龛影），管壁明显增厚（管腔偏侧变窄）、边欠清、壁硬

蕈伞型：肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状或菜花状（偏侧范围较短高充盈缺损）、

可有表浅溃疡（龛影）、边清、狭窄近端扩张

溃疡型：累及肌层或穿透肌层的深大溃疡（较大龛影、位于食管轮廓内），

边缘不规则，狭窄近端轻度扩张

缩窄型：肿瘤浸润食管环周引起四周基本对称的环形狭窄、壁硬、

与正常分界清、狭窄近端扩张、钡剂受阻

混合型：兼有以上特点

食管癌X线诊断标准

不规则充盈缺损/龛影

粘膜破坏、中断

管腔狭窄

管壁僵硬

其它：结合食管镜病理

鉴别诊断

消化性食管炎伴溃疡与溃疡型食管癌：前者溃疡小、规则、无粘膜中断、壁不硬；

后者溃疡多大而不规则，粘膜中断、壁硬

腐蚀性食管炎伴良性狭窄与硬化型食管癌：前者狭窄呈向心性，有病史

贲门失弛缓症与硬化型食管癌：

前食管下端鸟嘴状改变、边缘光滑、粘膜正常、壁软、654-II解痉食管静脉曲张与髓质型食管癌：前有肝硬化病史，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，壁无僵硬

食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断