急诊常用急救药物药理作用

多巴胺下列情况应慎用：
① 嗜铬细胞瘤患者不宜使用： ② 闭塞性血 管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动 脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如 冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等 慎用； ③对肢端循环不良的病人，须严密 监测，注意坏死及坏疽的可能性； ④ 频繁 的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 ⑺ 在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电 图及尿量的监测。
如危重病例，先按㎏分滴注，然后以－㎏分递增至－ ㎏分，以
达到满意效应。或本品㎎加入葡萄糖注射液－中静滴，开始时 按－分滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最 大剂量不超过每分钟.
多巴胺不良反应
常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常 （尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳 缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大 剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的 反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时 期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时 可出现血压升高，此时应停药，必要时给予 α受体阻滞剂。
肾上腺素不良反应
⑴ 心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、 眩晕、呕吐、四肢发凉。
⑵ 有时可有心律失常，严重者可由于心室 颤动而致死。
⑶ 用药局部可有水肿、充血、炎症。
肾上腺素禁忌症
⑵ 下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、 青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚 脱及低血压、精神神经疾病。 ⑶ 用量过大 或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然 上升而导致脑溢血。 ⑷ 每次局麻使用剂量 不可超过，否则可引起心悸、头痛、血压升 高等。⑸ 与其他拟交感药有交叉过敏反应。 ⑹ 可透过胎盘。 ⑻ 抗过敏休克时，须补充 血容量。
急诊常用急救药物药理作用
盐酸肾上腺素注射液
药理毒理 兼有α受体和β受体激动作用。 α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。 β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心
肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道 平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常 用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降， 大剂量使收缩压、舒张压均升高。
多巴胺
小到中等剂量（每分钟按体重㎏)，能直接 激动β受体及间接 促使去甲肾上腺素自储藏 部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心 肌收缩力及 心搏量增加，最终使心排血量 增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压 无变化 或有轻度升高，外周总阻力常无改 变，冠脉血流及耗氧改善;
有的书本为㎏
多巴胺
大剂量时（每分钟按体重大于㎏)，激动α 受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩， 肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及 周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均 增高。
多巴胺
由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官 缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩 力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。 总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少 而血容量已为补足的休克患者尤为适用。
适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、 肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征； 补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周 围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心 排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。
肾上腺素适应症
主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困 难， 可迅速缓解药物等引起的过敏性休克， 亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。 各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主
要抢救用药。
肾上腺素用法用量常用量：
皮下注射，次－；极量：皮下注射，次。 临床用于： ⑴ 抢救过敏性休克：如青霉素等引起的
多巴胺用法用量
将×的药物剂量()稀释为 ,则μ
成人常用量 静脉注射，开始时每分钟按体重－㎏，分钟内以每 分钟－㎏速度递增，以达到最大疗效。
慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重－㎏逐渐递 增。多数病人按－㎏分给予即可生效。
闭塞性血管病变患者，静滴开始时按㎏分，逐增至－㎏分，直 到㎏分，以达到最满意效应。
过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松 弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、 血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注－，也 可用－缓慢静注（以 氯化钠注射液稀释到），如疗 效不好，可改用－静滴（溶于葡萄糖液－）。
肾上腺素用法用量常用量：
⑵ 抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意 外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的 心脏骤停，以－以生理盐水稀释后静脉（或 心内注射），同时进行心脏按压、人工呼吸、 纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可 用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。
多巴胺α受体 、β受体 、多巴胺 受体激动剂
激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、 肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其 效应为剂量依赖性。
多巴胺
“肾剂量” 小剂量时（每分钟按体重㎏)，
主要作用于多巴胺受体，使肾 及肠系膜的血管扩张，肾血流 量及肾小球滤过率增加，尿量 及钠排泄量增加;
我科常用原液分钟一次
肾上腺素用法用量常用量：
⑶ 治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注 射－，－分钟见效，但仅能维持小时。必要时每小 时可重复注射一次。 ⑷ 与局麻药合用：加少量 （约：－）于局麻药中（如普鲁卡因），在混合药 液中，本品浓度为－，总量不超过，可减少局麻药 的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减 少手术部位的出血。 ⑸ 制止鼻粘膜和齿龈出血： 将浸有：－：溶液的纱布填塞出血处。 ⑹ 治疗荨 麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射：溶液－， 必要时再以上述剂量注射一次。
Fra Baidu bibliotek
肾上腺素药物相互作用
⑴ α受体阻滞剂以及各种血管扩张药可对抗本品的 加压作用。 ⑵ 与全麻药合用，易产生心律失常， 直至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜加用 本品，以免肢端供血不足而坏死。 ⑶ 与洋地黄、 三环类抗抑郁药合用，可致心律失常。 ⑷ 与麦角 制剂合用，可致严重高血压和组织缺血。 ⑸ 与利 血平、胍乙啶合用，可致高血压和心动过速。 ⑹ 与β受体阻滞剂合用，两者的β受体效应互相抵消， 可出现血压异常升高、心动过缓和支气管收缩。 ⑺ 与其他拟交感胺类药物合用，心血管作用加剧， 易出现副作用。 ⑻ 与硝酸酯类合用，本品的升压 作用被抵消，硝酸酯类的抗心绞痛作用减弱。