仝小林治疗糖尿病的经验
院士仝小林，中医治疗糖尿病“第一人”，打破中药不能降糖的断言
院士仝小林，中医治疗糖尿病“第一人”，打破中药不能降糖的断言仝小林是我国中医药领域唯一的中科院院士，1956出生于吉林。
他的母亲是西医，是参加过抗美援朝的军医，冒着枪林弹雨在战场上救治我们的战士，立下赫赫功勋，救人无数。
后来，为了能更好地治病救人，她自学了针灸，为了获得临床经验，更快进步，她用自己的身体试针。
在母亲的影响下，仝小林从小立志学医，他曾写过一篇想学医的作文：“当一名白求恩式的大夫”。
1978年，他考入长春中医学院，是恢复高考后的第一批大学生。
在这里，他碰到了一位非常牛气的教授：一字不差地背完了28部脉，又把奇经八脉和14经脉完整地背下来。
仝小林当场愣住，被彻底征服，从此一心跟随这位教授学习中医。
这位先生就是名医陈玉峰教授。
在陈老的悉心指导下，仝小林打下非常扎实的中医理论功底。
后来，仝小林又跟首届国医大师李济仁教授学习《黄帝内经》，同时将基础理论与临床实践紧密结合，医技不断提高。
上世纪80年代，苏北地区爆发流行性出血热。
此时，他正在跟随周仲瑛教授读博士。
周教授是我国危重症方面的专家，此时一直奋战在抗击出血热疫情的一线。
而仝小林的博士生涯基本上就是和周教授在一起抗击疫情。
正因为如此，他积累了非常多的重症临床救治经验。
在周仲瑛教授和仝小林的共同努力下，出血热的病死率从10%下降到了1%。
1991年至1994年，仝小林在日本的一所大学担任客座教授。
由于中医理论功底和临床经验丰富，日方多次以高薪挽留他。
但是，极其爱国情怀的他，毅然回国，报效人民。
回国后，仝小林担任了中日友好医院中风和杂病科主任。
上任后，他第一件事就是成立中医糖尿病科，这在全国是第一次。
当时，外界对中医治疗糖尿病并不看好，认为中药并没有降糖的功效。
而且，中医用消渴理论来治疗糖尿病确实也存在一些问题，导致疗效不显。
仝小林却坚定地认为，中医中药肯定能够治疗糖尿病，而且传统的“阴虚为本，燥热为标”的治疗理论是不合适的。
于是，他组建专门团队，潜心研究糖尿病的中医新疗法。
仝小林教授用黄连及黄连类方治疗糖尿病经验
仝小林教授用黄连及黄连类方治疗糖尿病经验黄连，味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒之效，历代医家在治疗消渴病处方中不少含有黄连，其中不乏大剂量使用黄连者，近年来对黄连及其复方的药理研究较多，如黄连解毒汤、黄连苦瓜汤等研究。
然而在临床上，由于黄连的大苦、大寒之性，大剂量运用黄连并未在治疗糖尿病中得到广泛使用，黄连的药理作用并未回归临床。
仝小林教授是中医糖尿病专家，在临床上善长使用经方，经方中又擅长配伍使用黄连降糖，黄连最高剂量达120g,降糖效果明显。
广州医科大学附属肿瘤医院中西医结合科（中医科）徐立群2型糖尿病中焦胃热的病机是黄连应用的理论基础，《素问阴阳别论》说：“二阳结，谓之消。
《三消论》曰：“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而极于肺肾。
”说明胃-肠是起病之所。
火灼中土，肆在胃则消谷善饥，虐在肠则大便坚。
《金匮要略》云：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数则消谷而大坚，……坚数相搏，即为消渴。
”胃-肠为阳明之腑，以通降为顺，胃失和降，浊阴不降，血糖增高。
情志不畅、中焦胃热，是糖尿病发生的根本。
黄连苦寒，能入心、脾、胆、胃、大肠经，可清泄中焦胃热，及诸脏之热，使热退则消谷减，火退则消渴愈，势除则可防止热耗气阴，从而阻断糖尿病的进一步发展。
药理成果回归临床，合理使用黄连剂量仝小林教授认为，现代中药药理研究成果应用于临床，不仅可以提高疗效，同时也是成果验证的最佳途径，现代药理证实，黄连治疗糖尿病的作用主要体现在改善葡萄糖代谢、对炎症因子的影响、抗氧化、清除自由基、改善脂质代谢等方面。
因此，从药理上讲，黄连是重要的降糖药物。
仝小林教授用黄连，一是利用其苦寒之性，二是利用其明确的降糖疗效，“药性”与“药理”相结合，使疗效更显著。
还原经方的本源剂量，黄连当重用仝小林教授通过文献研究、药物实测、炮制方法、方药配伍、煎服方法、安全性及临床用药特点等方面考证《伤寒论》药物剂量，得出结论，《伤寒论》1两约合今之15.625g。
仝小林运用赤芍、黄柏、生地黄清热降糖疗“瘅”经验
仝小林运用赤芍、黄柏、生地黄清热降糖疗“瘅”经验▼▼王涵1，吴学敏2，杨才佳2，顾成娟2*（1. 中国中医科学院广安门医院，北京100053；2. 广州中医药大学深圳医院 < 福田 > 仝小林名医工作室，广东深圳 518034）摘要：瘅，即“热”也。
现代早中期糖尿病，可分为“脾瘅”与“消瘅”，其中，脾瘅以中满内热为核心病机，而消瘅以肝郁脾虚胃热为核心病机，无论是脾瘅或是消瘅，清热皆为此阶段的澄源之治。
赤芍、生地、黄柏合称“凉脺饮”，是仝小林院士常用的清热凉血降糖小方，多用于糖尿病郁热化火，伤阴动血，火热盛极，嚣张肆虐之阶段。
赤芍清热凉血，兼能散瘀以保护络脉，生地甘寒凉血滋阴，黄柏苦寒清火降糖。
苦寒清胃火，甘寒养胃阴，清热凉血，防火毒耗伤，亦有“早期治络，全程通络”之意。
根据热势轻重，方中三味药在临床实际使用中，范围通常在 15 ～ 30 g 之间，若一派火热炽盛，则剂量常以30 g 起步。
关键词：赤芍；黄柏；生地黄；中药降糖；凉脺饮仝小林院士在归纳核心病机的基础上，创新性地提出分类-分期-分证[1]的糖尿病防治临床实践，基于“脾瘅”“消瘅”的疾病分型，以“郁-热-虚-损”4个阶段重新分证。
凉脺饮是仝小林院士创制的临床上行之有效的降糖小方，由赤芍、生地黄、黄柏三味药组成，针对糖尿病郁热化火或脾虚胃热，伤阴动血，火热盛极之人，养阴清热，凉血散瘀，使疾病标本得治，以收全功。
1 清热澄源，苦寒直折《素问·疟论》“瘅疟”王冰注：“瘅，热也，极热为之也《素问·奇病论》云：“此五气之溢也，名曰脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。
肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
”此段内容不仅揭示了肥胖型糖尿病由肥胖经脾瘅发为消渴的自然发展过程，也提示了中满内热是脾瘅阶段的核心病机[2]。
肥胖者在中满的基础上，中土郁滞，化生内热，此阶段表现出一派火热之象，热邪弥漫 , 波及脏腑气血，如肝热、胃热、肠热、肺热、血热[3]等，肝热则见急躁易怒，口苦心烦，面赤掌红，胃热则见口渴多饮，食量增多，消谷善饥，肠热则见大便干燥或黏臭，其中肝胃郁热最常见。
名医传承仝小林辨治糖尿病胃轻瘫经验
名医传承仝小林辨治糖尿病胃轻瘫经验糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病并发自主神经功能损害导致的胃肠并发症，患者常因非机械性胃动力障碍出现以胃排空延迟为特点的一系列临床症状，如上腹胀、上腹痛、早饱、厌食、恶心、呕吐、反酸等。
该病的病因及机制尚不明确，且《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》指出“糖尿病胃轻瘫的治疗是有难度的”。
DGP可归属于中医“痞满”“胃痛”“胃缓”“呕吐”“暴吐”等范畴。
思想概括仝小林院士提出糖尿病分为郁、热、虚、损4个阶段，即“郁态”“热态”“虚态”“损态”4种状态，认为糖尿病胃肠病变为虚、损阶段的一种表现，是郁、热发展到一定阶段损伤脏腑所致，中焦气机逆乱是DGP的基本病机，燮理中焦、恢复中焦大气运转是基本治则，辛开苦降、寒热虚实并治为主要治法，临床常用方为小半夏汤及泻心类方等。
暴吐病与痞满病分而论治仝小林院士提出DGP当分病论治，即分为暴吐病和痞满病。
病情较重者归属于“暴吐病”范畴，指呕吐不止，每日≥3次，甚至10余次，不能进食，甚者呕吐胆汁、饮水即吐，常伴有便秘或肠道蠕动减少、排气减少等肠腑功能减弱表现，临床检测可见电解质紊乱等，甚至出现血压下降、四肢厥冷等休克表现。
病情相对较轻者归属于“痞满病”范畴，指呕吐较轻，每日＜3次，或仅吐少量胃内容物，或餐后反食物，或过饱后呕吐，或以上腹部胀满、食欲不佳、恶心、早饱为主要症状，或可伴有便秘、腹胀等。
需要注意的是，临床中也有部分患者可见呕吐伴有腹泻者，或腹胀伴有腹泻者，当视舌、脉分而治之。
治疗特色暴吐病——急则治标，以止呕为要暴吐病以呕吐不止为主要表现，甚则胃气衰败，出现脱证、厥证的临床表现，属于临床的急危重症。
因此，以“急则治其标”为主要治则，以呕吐这一症状为“靶”，治疗应当以直达“靶”所为主要策略，以止呕为主要目标，治法以辛开苦降、降逆胃气止呕为主，选用止呕的精方靶药，方必精而简，药当专而宏，可以小半夏汤合苏连饮为主方。
仝小林治疗糖尿病经验
仝小林治疗糖尿病经验糖尿病相当于中医“消渴”的范畴，历代医家论述颇丰。
北京中日友好医院仝小林教授，在继承的基础上善于扬弃，对糖尿病的认识和治疗有自己独到的见解和体会，治疗效果颇佳，我们有幸随师学习，受益匪浅，现将其临床经验介绍如下：1、以郁、热、虚、损概糖尿病病机的四个阶段消渴从古至今，多从阴虚燥热立论。
然而，随着西药降糖药的出现，使血糖控制发生了根本的改观，血糖会被药物迅速降低，因而缺少“三多”的过程，也就缺少了“一少”的阴虚燥热，使“三多一少”迅速纠正，阴虚燥热之证已不多见，而原来的痰热、痰湿、痰浊、痰瘀体质仍未改变，肝胃郁热、痰热互阻等证侯却成为当今糖尿病的主流证侯。
西医降糖药物的治疗使中医的基本证型发生了很大变化，“古方今病不相能也”正是对这种由于西药治疗而使传统辨证受到严重冲击的具体写照。
仝师根据消渴病的临床，总结其病机存在郁、热、虚、损四个阶段的演变规律。
郁，相当于消渴病的前期，还不是消渴病，若不加控制可发展为消渴病。
在消渴病发病之前往往有一个郁的病机，或为气郁，或为血郁，或为热郁，或在中焦脾胃，或因肝气之郁。
脾郁、肝郁是其本，表现可有气、血、痰、火、湿、食六郁。
把郁作为消渴病前期的主要的病机特征符合当前糖尿病的发病与病症特点。
热，相当于消渴病的早期阶段。
郁久必化热，热又可伤津，所以燥热之象渐显。
刘完素在《三消论》中说：“如此三消，其燥热一也，但有微甚耳。
”说明了燥热是消渴病发病之初的起因，消渴多因“阳气悍而燥热郁甚之所成所成”。
究其脏腑不外胃热、肠热、肝热等，饮食不节生胃热，情志不遂生肝热，大便秘结生肠热，肝木克严脾土，土郁可化热，所以肝热每与胃热并见，表现为嗳腐，吞酸、口臭、便秘等。
肝胃郁热是这一阶段的主要病机。
虚，相当于糖尿病慢性并发症阶段的早期。
这一期是临床最常见到的阶段，是消渴病发展的极期，病机也最为复杂。
前一阶段燥、热未除，壮火散气，燥热伤阴，气阴两伤为始，进而阴损及阳，阴阳两虚。
经方量效求真——仝小林教授▏主持：張群豪博士
经方量效求真——仝小林教授▏主持：張群豪博士仝小林，医学博士，教授，主任医师。
长期从事糖尿病及糖尿病并发症的临床、科研与教学工作。
历任中国中医科学院广安门医院副院长，现任中国中医科学院首席研究员，国家“973”计划项目首席科学家，国家中医药管理局糖尿病研究联盟主任委员，国家中医药管理局内分泌重点学科带头人，中华中医药学会糖尿病分会名誉主任委员，中华中医药学会方药量效研究分会主任委员，中国中医药研究促进会糖尿病分会主任委员，世界中医药学会联合会内分泌专业委员会会长。
荣获何梁何利科学与技术进步奖1项，国家科技进步二等奖2项。
讲课课件。
课堂讨论王少白糖针纽约 7:47 PM1．那么国医大师们以克为单位治愈很多疾病如何解释？2．李东垣用量轻、小，照样治病如何解释？3．量重要？还是疗效重要？4．你平时使用的剂量如何？请举例说明．5．古人煎药的容器是什么？多大？是否有图片展示？6．伤寒论方中的大枣几枚、附子几个是多少斤、克？7．不同剂量黄连降糖功效如何? 请举临床病例说明?8．药典中每味药的药理研究的数据是否有问题? 现代的药理研究结果是否都有问题？9．请评论屠 青蒿素的剂量．10．请分析一下补中益气汤．11．请分析一下桂枝汤的剂量及后边的说明．12．古之容量和现代有何不同？杨观虎 7:48 PM@仝小林非常感谢仝老师。
想问一下麻黄附子细辛汤中的细辛用量问题，按原方二两的计量现在相当于27克，就是保守一两九克的话也相当于十八克，您是否用过这么大剂量的？仝小林 7:51 PM@杨观虎辛辛那提，俄亥俄州：细辛30克，我用过很多例。
煎煮这个剂量，如果对证是很安全的。
病例很多，请参考《重剂起沉疴》。
@王少白糖针纽约[貼圖]Hao豪 7:55 PM非常感谢仝教授的精彩演讲！你是糖尿病临床大家，常用大剂量的黄连治疗糖尿病，由于黄连的苦寒特性，你的用量是不是参考血糖水平及病人的热毒程度而定？你最高用到多少克？谢谢@仝小林陈鸣美国洛杉矶 7:55 PM东汉时代处方的药是生药还是干药？有相关文献支持吗？仝小林 7:58 PM@張群豪麻州波士顿：黄连降糖，针对舌苔黄腻、大便粘臭的肠道湿热证。
仝小林院士使用马钱子的经验
仝小林院士使用马钱子的经验精选中医名家、名著、名篇临证精粹，勤求师训、博采众方，他山之石可以攻玉也。
仝小林使用马钱子经验●仝小林：我们再说说马钱子吧。
我发一个病例，患者，男，47岁。
1997年诊为2型糖尿病。
后逐渐出现双下肢疼痛麻木不堪忍受，夜间常因下肢持续剧烈疼痛无法入睡，几欲轻生。
曾用水杨酸、布洛芬、卡马西平等多种止痛西药，效果不佳，亦曾用中药蜈蚣、全蝎等，止痛时间较短，不久即失效。
刻下症：手足及双下肢冰冷，夜间明显，覆盖2～3层棉被仍无法缓解，如浸寒冬冰水之中。
周身乏力，视物模糊，大便干，两日一行，口干口渴，胃脘痞闷不舒。
初用乌头汤合黄芪桂枝五物汤加减治疗近2月，制川草乌从各15g增至各45g，收效甚微，仍觉下肢疼痛剧烈，无法忍耐，故调整处方为：九分散合乌头汤、黄芪桂枝五物汤加减。
生麻黄30g，制乳香、制没药各9g，制马钱子粉1.5g（分冲），制川乌、制草乌各 60g （先煎8小时），黄芪60g，川桂枝60g，白芍30g，鸡血藤30g。
嘱将1剂药分5次服用，随时观察服药后反应，一旦出现口麻、胃部不适、恶心或多言某一项反应时，可停药并及时与医生联系。
患者服药7剂后复诊。
自诉严格按医嘱煎服中药，服至第3剂时下肢疼痛即减轻大半，肢体凉、麻缓解60%左右，手足已有温暖感。
7剂服完，疼痛、凉、麻等顽固之症竟全然消失，且服药期间未出现任何不良反应。
疼痛明显缓解后，血糖亦随之下降。
我发的这个病例用了1.5g马钱子。
《药典》里规定的剂量是多少呢？0.6g。
中毒的剂量是多少呢？立鹏先说说中毒的症状。
●郑俊谦：小儿从0.2g用起，不超过0.6g，成人不超过1g。
不提倡单独应用。
●徐立鹏：中毒症状主要是强直性惊厥。
●郭允：马钱子中毒表现：呼吸加强、心跳变慢、肌肉强烈收缩、痉笑、全身痉挛、角弓反张、窒息，以至中枢神经麻痹死亡。
●仝小林：我觉得郑俊谦老师说的1g是比较有效而且安全的剂量。
我平时使用时成人也是1g/d，分2次冲服。
仝小林治疗糖尿病的经验
“釜底抽薪”清热源
“釜底抽薪”清热源,此法基于阴由热耗,气 由热损,分别用玉女煎中石膏、黄连配青黛、 连翘泻胃热，清气化痰丸中黄连、苏叶配石 膏、桑白皮清肺热;当归芦荟丸配夏枯草、 黄苏清肝热;增液承气汤清肠热;大柴胡汤清 肝胃肠热并存。
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一以瓜蒌薤白半夏汤作为治疗的基础方二以大剂量丹参三七祛瘀止痛兼有补虚养血之效三以西洋参五味子取生脉散之意大补气阴敛汗生津yourcompanyslogan糖尿病合并冠心病的治疗现代药理研究表明瓜蒌薤白半夏汤具有扩张冠状动脉增加心脏供血抑制血小板聚集抗动脉硬化等作用丹参三七是仝小林教授祛瘀止痛的常用对药丹参可重用至30g三七69g用量不等广泛应用于各种瘀血病证的治疗现代环障碍西洋参具有补气养阴清热生津之功效医学衷中参西录云能补助气分兼能补益血分为其性凉而补五味子酸敛可以敛汗生津补肺中元气不足
糖尿病合并冠心病的治疗
现代药理研究表明，瓜蒌薤白半夏汤具有扩张冠状动脉、 增加心脏供血、抑制血小板聚集、抗动脉硬化等作用 丹参、三七是仝小林教授祛瘀止痛的常用对药，丹参可重 用至 30 g、三七 6 ～9 g 用量不等，广泛应用于各种瘀 血病证的治疗 现代药理证明，丹参、三七可直接扩张冠状动脉，增加冠 状动脉血流量，减轻心肌缺血的程度，改善微循环障碍 西洋参具有补气养阴，清热生津之功效，《医学衷中参西 录》云“能补助气分，兼能补益血分，为其性凉而补”， 五味子酸敛，可以敛汗生津，补肺中元气不足。另外，现 代药理研究表明五味子既能抗肝损伤，又可诱导肝脏药物 代谢酶。
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糖尿病合并冠心病的治疗
临床上治疗糖尿病合并冠心病、心绞痛等疾病， 常以瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤 白桂枝汤为主方加减运用 常用治法即通阳行气、消痰化浊、活血化瘀等。 通阳常以薤白配桂枝; 行气常以枳实配降香; 消痰 化浊则分虚实，实者调理脾胃，以半夏配陈皮， 虚者健脾和胃，可以六君子汤中人参配伍白术 活血化瘀的常用药对为丹参配伍三七; 如遇老年患 者，当注重培补肾气，从肾论治冠心病，肾气分 阴阳，根据情况可选择淫羊藿配枸杞子，或附子 配伍熟地等。
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糖尿病合并冠心病的治疗
仝小林教授在治疗糖尿病冠心病组方时常包含三 个常用“功能团”: 一以瓜蒌薤白半夏汤作为治疗的基础方 二以大剂量丹参、三七祛瘀止痛，兼有补虚养血 之效 三以西洋参、五味子取脉散之意，大补气阴， 敛汗生津
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仝小林治疗糖尿病的经验
山东中医药大学
Table of Contents
1
仝小林简介
2
糖尿病病因病机
3
糖尿病的治疗
4
并发症的治疗
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仝小林简介
仝小林，医学博士，现任中国中医科学院广安门 医院副院长。兼任中华中医药学会糖尿病分会主 任委员，中华中医药学会博士学术研究分会主任 委员，国家新药审评委员，北京大学医学部授， 北京中医药大学教授，博士生导师。 擅长运用中西医结合的方法治疗糖尿病前期，逆 转或推迟糖尿病的进展；用纯中药降糖治疗胰岛 素抵抗疗效显著；对糖尿病慢性并发症（ 糖尿病 肾病、糖尿病神经病变、糖尿病眼底病变及糖尿 病足等）以及代谢综合征（ 肥胖症、高血压病、 脂肪肝、血脂紊乱、痛风）和慢性肾炎、慢性肾 衰均有独到的见解
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气阴两伤证
临床多表现为咽干口燥,口渴多饮,神疲 乏力,气短懒言,自汗盗汗,五心烦热,舌 红少津,苔薄白干或少苔,脉弦细数等。 常用玉泉丸等加减以益气养阴。
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分阶段治疗
仝小林教授在治疗上糖尿病时主张分阶段治疗 糖尿病早期(郁、热阶段)多从肝胃论治，可以运 用“辛开苦降”、“苦酸制甜”、“开郁清胃” 三大治法 晚期(虚、损阶段)多采用活血通络,扶正补虚的治 疗原则
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临床思路以及用药
1.急则治标,效方止呕 对于疾病发作剧烈呕吐患者,其营养状况极差,止呕 当刻不容缓。对于此种状况,仝师通常予小半夏汤, 不效者,复加苏连饮、旋覆代赭汤加减。 小半夏汤由生姜、清半夏组成,半夏辛温,燥湿降逆, 散结袪饮;生姜性温,降逆止呕,并兼制半夏猛悍之 性,两药配伍,相辅相成,乃止呕之祖方,可治疗“呕 吐,谷不得下者”。
“虚”的阶段
这一时期是临床最常见的阶段,病机也最为 复杂.前一阶段燥、热未除,壮火食气,燥热伤 阴,气阴两伤,阴损及阳,阴阳两虚,表现为肺 胃津伤、肺脾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、 脾肾阳虚等多种证型,但多虚实夹杂,可夹热、 夹痰、夹湿、夹淤等。
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“损”的阶段
这一阶段相当于糖尿病的慢性并发症 期。或因虚极而脏腑受损,或因久病入 络,络癖脉损而使脏腑器官功能失调,机 体正气更虚,体内各种代谢失衡,从而促 进糖尿病各种并发症的发生发展
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3.辅助降血糖 通过中药调理改普体质,提高机体对降糖药 物的敏感性,消除药物的继发失效。最终,通 过上述这些方式达到降低血糖,减少降糖西 药的种类和胰岛素的作用.
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糖尿病的辨证治疗
仝小林教授根据糖尿病的不同阶段将其分为 糖尿病期和并发症期。 糖尿病期包括痰(湿)热互结证、热盛伤津证、 气阴两虚证;并发症期包括肝肾阴虚证、阴 阳两虚证;此外还有兼夹证:兼痰浊、兼血瘀 证。 2007年发布的《糖尿病中医防治指南》采 纳了这种辨证分型方法。
“扶正补虚”适当用 ”扶正补虚”适当用,在糖尿病中晚期 患者治疗中,根据具体情况适当应用扶 正补虚之法,但是不能妄补.
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周围神经病变的治疗
中医根据糖尿病周围神经病变的临床表现，多将其归属于 “血痹”、“痛证”等范畴。病位主要在络与脉。 仝小林教授治疗糖尿病周围神经病变经验，认为本病脏腑 热、经络寒常常同时存在 脏腑热、经络寒，是指患者既有四肢络脉寒的表现，如四 肢发麻、发凉、发木、疼痛等周围神经功能障碍的表现， 同时又有急躁易怒、消谷善饥、口干口苦、口舌生疮、大 渴引饮、便秘、舌苔黄厚腐腻、脉滑数等脏腑内热的症状。 脏腑热主要是以脾虚胃热为主，涵盖胃热、肠热、肝热。 经络寒主要表现为四肢的发麻、发木、发凉、疼痛
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降糖途径
仝小林教授认为中药降糖主要通过3个途径: 1.直接降糖： 现有研究显示有60余种中药具有降低血搪 的作用,包括黄连、大黄、黄连、葛根、黄 芩、山茱萸、枸杞等
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2.治疗血糖难控因素. 血糖难控因素是指除了饮食、运动、药物外引起 血糖升高或持续不降的原因,主要包括失眠、便秘、 情绪波动、过劳、急慢性感染、月经不调、疼痛。 血糖难控因素通过血糖浓度生物调节系统影响血 糖,因此,消除这些因素后,胰岛素拮抗傲素也随之 下降,高血糖从而得以改普.
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仝小林教授在治疗糖尿病的临床实践基础上总结 出以下五大治疗方法
1“苦酸制甜”治其标 2“釜底抽薪”清热源 3“辛开苦降”畅气机 4“活血通络”贯全程 5“扶正补虚”适当用
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”苦酸制甜”治其标
”苦酸制甜”治其标,直接针对高血糖, 苦用三黄汤为基础,还可酌加龙胆草、 苦参、桅子等,酸用乌梅、石榴皮、白 芍、酸枣仁、山萸肉等.
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“郁”的阶段
此阶段相当于消渴病的前期 多因饮食不节,或过食肥甘,多滞中焦之气, 形成脾气郁结;或情志不舒导致肝气郁结。 脾胃是气机升降的枢纽,主运化,脾气受滞,胃 气难降,食积不化;运化不健,则水湿不化,津 液不布,为湿为痰。肝主疏泄,调畅气机,肝气 不畅,则血行不利,津液运行受阻,可为痰为湿。 所以糖尿病发病初期以气、血、痰、火、湿、 食六郁为主,病位多在肝脾(胃).
“辛开苦降”畅气机
“辛开苦降”畅气机,苦味主降,配以辛 味可使升降同调,气机亦畅,用半夏泻心 汤、小陷胸汤、连朴饮等.
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“活血通络”贯全程
“活血通络”贯全程,早期应用活血通 络药预防并发症,如用抵挡汤、抵挡丸 或水蛭、桃仁、三七粉、蛰虫等.
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糖尿病合并胃轻瘫的治疗
临床症状糖尿病胃轻瘫所表现的最为普遍的临床 症状为恶心、呕吐、早饱、餐后腹胀、暖气、上 腹痛、復胀、厌食以及体重下降等 分别以小半夏汤止吐,枳术丸缓解腹胀症状。 同时辨证为肺胃湿热者加苏连饮,脾胃热盛者加大 黄黄连泻心汤,中焦虚寒者加附子理中汤、黄芪建 中汤。 此外,根据患者每次症状变化,加减使用药物,如胃 内有振水音者加茯苓;频繁呃逆者常加旋复花、代 赫石以重镇降逆
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苏连饮方中黄连味苦,清降胃火,苏叶味甘辛而气芳 香,通降顺气,和胃降逆,二药相合辛开苦降,使中焦 大气恢复运转,升降有序,尤适宜胃热引起的剧烈呕 吐,在临证时仝师常加苏梗以增强理气宽中降逆之 功,在量上多以黄连15g,苏叶、梗各9g配伍,临床 多收佳效。
旋覆代赭汤出自中旋复花苦辛性温,下气化痰,降逆 止呕,代赭石甘寒质重,降逆下气,二药相合共奏重 镇降逆之功效。在临床上适用于顽固性呕吐，尤 其合并有顽固性呢逆的患者
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糖尿病的病因病机
仝小林教授认为古今的糖尿病是有所不同的.阴虚 燥热是古代糖尿病的主要病机,这是由于血糖过高 而“三多”,长此以往,无论原来体质如何都会变成 “一少”，而如今,现代糖尿病以2型糖尿病为主, 而2型糖尿病患者中又以肥胖者居多。这类患者常 过食少动,体质多为痰湿、痰浊、痰热、痰癖,当血 糖升高出现“三多”症状后,一般很少出现“一少” 的表现 现代糖尿病初发阶段的主要病机不再是阴虚燥热, 而是食、郁、痰、湿、热、淤交织为患,病机演变 基本按照以郁、热、虚、损4个阶段发展.
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周围神经病变的治疗
此时可以采用经方黄芪桂枝五物汤和芍药甘草汤加减治疗 黄芪益气固表，偏走经络，先补经络气而后补脏腑气。桂 枝温经散寒，合黄芪既补脏腑阳气，又能鼓动阳气外达四 末，和生姜温经通阳，合而温经络之寒，补经络之气。白 芍养血敛阴、柔肝止痛;甘草缓急止痛、调和药性，二者配 伍，酸甘化阴，敛阴血，缓急止痛诸药合用，共奏益气养 血、温经通络之效。 此时临床上也可以适当的加用藤类药，以加强活血通络的 作用 需注意由于脏腑热是以脾虚为根本的脾虚胃热，因此，不 能纯用苦寒之药，而要选用辛开苦降、寒热同调法，寒凉 药和辛温药同时配伍，以防加重脾虚，从而加重络脉损伤 的病理进程。
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痰（湿）热互结证
痰(湿)热互结证:临床表现多为形体肥 胖,口干口渴,喜冷饮,饮水量多,易饥多 食,心烦口苦,大便干结,小便色黄,舌质 淡红,苔黄腻,脉弦滑等。 常用小陷胸汤、黄连温胆汤加减以清 热化痰.
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热盛伤津证
热盛伤津证: 临床表现多为口干咽燥,渴喜冷饮,易饥多食, 心烦易怒,口苦,漫赤便秘,舌干红,苔黄燥,脉 细数等. 这一证型中包含肝胃郁热、胃热、肺热、肠 热等. 常用黄连阿胶汤、大柴胡汤、三黄汤、白虎 汤、增液承气汤等加减,注重有热必清。
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糖尿病合并冠心病的治疗
临床上治疗糖尿病合并冠心病、心绞痛等疾病， 常以瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤 白桂枝汤为主方加减运用 常用治法即通阳行气、消痰化浊、活血化瘀等。 通阳常以薤白配桂枝; 行气常以枳实配降香; 消痰 化浊则分虚实，实者调理脾胃，以半夏配陈皮， 虚者健脾和胃，可以六君子汤中人参配伍白术 活血化瘀的常用药对为丹参配伍三七; 如遇老年患 者，当注重培补肾气，从肾论治冠心病，肾气分 阴阳，根据情况可选择淫羊藿配枸杞子，或附子 配伍熟地等。