大面积脑梗死去骨瓣减压术后的护理

意识均清楚，偏瘫程度较发病时减轻 。生 活基本 自理 ３例 ，卧床
２．３ 手术部 位的护理 密切观察患者手 术部位覆盖切 口
者 ３例 。结 论 通 过 行 去 骨 瓣 减 压 术 及 术 后 的 精 心 治 疗 与 护 的敷料 ，如敷料被血 渗透 时 ，就应 怀疑是 否有手术切 口出血或
理 ，使 大面积脑梗死 患者的病情得 到 了控 制 ，有效降低 了病死 其他 意外情况 。应打开敷料检查伤 口，做相应 的处理 。术后初
近年来脑血管病 的发病 率呈逐渐上升趋势 ，严重地影响 了 痛 ，特别是在 咳嗽 、翻身 等刺激下会加剧伤 口疼痛 。意识清楚或
人们 的身体健康 ，大面积脑梗死更是给人们 的生活带 来了许多 意识 障碍 较轻 的患者会 由此而导致心 动过 速和血压升高 ，甚至
痛苦 与不幸 ，因此 ，如何最大 限度 地减小其致死与致残率 ，是我 烦躁 。因此 ，必要时可遵医嘱给予镇痛剂 。
张秋 玲
（夏 县 人 民 医 院 ，山 西 夏 县 ０４４４００）
【摘要 】目的 总结大面积脑梗死去骨瓣减压 术后的护理 ， 监测仪动态观察动脉血 氧饱 和度 。
进 一 步提 高此 病 的 护 理 质 量 。方 法 回 顾 性 分 析 我 科 ２００９年
２．２ 卧位 的护 理 患者全 身麻醉 尚未 清醒时应平 卧 ，头
率 与 致 残 率 ，使 患 者 的 生存 质 量得 到 了提 高 。
期 ，头部放置引流管 ，在引流管拔 除前 ，要经常检查引流管有无
【关键词 】大面积脑梗死 去骨瓣减压术 护理 预后 阻塞 、扭 曲，并 观察记 录引流 物的量 、性质等。
２．４ 疼 痛 的 护理 麻 醉 作 用 消 失 后 ，手 术 部 位 会 出 现 疼
专科 医生治疗 。指导患 者足部按 摩改善下肢血液循环 ：从趾尖 向上至膝关节按摩 ２￣４次 ／ｄ，１０～３０ ｍｉｒｄ次 ，注意 动作 应轻 柔； 适当做下肢运动如甩腿运 动 ，提脚跟 、脚尖运动 ，下蹲运动 。寒 冷时注意足部保 暖 ，冬天睡觉时可用棉织护脚套 ，忌用热水袋 、 电热毯、电烫壶保暖 以免烫伤 。若发现 足部 皮肤 变红 、疼痛 、肿 胀 、水疱 、磨伤 、甲沟炎时应 及时到医院就诊 ，防止感 染扩散 。
精心 的护理 ，在挽救 了患者生命 的同时也提高 了其生存质量 。 此 ，术 后 患 者 如 有 恶 心 、呕 吐 ，护 理 人 员 必 须 密 切 观 察 意 识 、瞳
１ 资 料 与 方 法
孔 ，测 量 血 压 、脉 搏 ，并 及 时报 告 医 生 ，分 析 原 因 ，进 行 针 对 性 的
１．２ 手 术 方 法 均 行 额 颞 顶 大 骨 瓣 开 颅 ，面 积 １４ ｃｍ × 虑术后感染 。其原 因包括 患者体弱 、高龄、营养状况差 、手术组
１２ ｃｍ ．
织 创 伤 等 。同 时 ，护 理 人 员 也 要 分 析 患 者 是 否 存 在肺 部感 染 、尿
２ 护理
道感 染 和其他感 染而 导致发 热 。通常情 况下 ，如体 温不超 过
总之 ，良好 的护患关 系 ，全 方位 、系统 、精 心的护理治 疗及 糖尿病教育可 以增 强患者对治疗的顺从性 ，提高糖尿病足 的治 愈率。把糖尿病防治的主动权 交给患者 自己 ，做到早发现、早治
疗 ，从而 消除足 部隐 患 ，预 防糖 尿病足 的复 发 ，降 低截肢 致残 率 ，减轻糖尿病患者 的身心痛苦 ，提高治疗效果 。
１．１ 一 般 资 料 本 组 ６例 患 者 ，男 ４例 ，女 ２例 ，年 龄 处 理 。
５３岁 一７５岁 ，平均年龄 ６６岁 。脑梗死 发生至 手术时 间 ２４ ｈ～
２．６ 发热的护理 发 热是术后最 常见的症状 ，约 ７２％的
７２ ｈ，既往 均 有原 发 性 高 血 压 史 。 入 院时 均 有 不 同 程 度 的 意识 患者体温超过 ３７℃，４１％高于 ３８℃．术后发热一般不一定表示
作者简介 ：杨芳英，女，４５岁 ，大 专学历，毕业于 苏州卫校 ，住院 医 师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｊ６５０４０５＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
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有 很大 的影 响 。 １ 临床 资料 ２００６年 １月一２００９年 １２月我 院住 院分娩的 ６０例枕横位
产妇 ，平均年龄 ２６．３６岁 ，孕周 ３７周 ～４２周 。分娩前产妇 均无 妊娠合并症 、并发症 、脐带绕颈 、羊水量及骨盆异常和头盆不称 等异常因素 ，有正常的思维和语言交流能力。诊断标准 ：在分娩 过程中胎头枕骨持续不能转向前方 ，直至分娩后期仍位于母体 骨盆侧方 ，致使分娩发生困难者称持续性枕横位目。
本组患者 均在手术室行去骨瓣减压术 ，术后返 回病 房。
３８℃可不予处理 ，高于 ３８．５℃时可予物理降温 ，查明原因后对
２．１ 一 般 护 理 患 者 返 回病 房 时 ，密 切 观 察 意 识 、瞳孔 、 症处理 ，并严 密观察。
生命体 征情况 ，保持静脉输 液通畅。遵医嘱给予持续低流量 吸
杨 芳 英
（无锡市惠山区杨市社 区卫生服务 中心 ，江苏 无锡 ２１４００２）
【摘要 】目的 探讨持续性枕横位的临床处理 。方法 对 临床过 程 中发 生 持 续枕 横 位 ６０例 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 主 要 临 床 表 现 为 产 程 滞 缓 或 阻滞 占 ２６．６６％， 继 发 宫 缩 乏 力 占 ２８．３３％，胎 儿 宫 内窘 迫 发 生 率 为 １６．６７％．结 论 对 持 续 性 枕 横 位 应 引 起 重 视 ，及 时 发 现 、诊 断和 处 理 ，以 减 少 头位 难 产 的发 生 ，降低 因产科 因素 导 致 的 新 生 儿病 死 率 。
２．７ 颅骨缺损 的护理 因去除骨瓣 ，部分脑 内组 织无颅
氧 ，流 量 为 ２ Ｌ／ｍｉｎ．记 录 出 入 量 ，心 电监 护 ，采 用 经 皮 氧 饱 和度 骨 的保护 ，直接与外界接触 ，极易发生危险 。因此在护理 时 ，应
作 者 简 介 ：张 秋 玲 ，女 ，３９岁 ，本 科 学 历 ，毕 业 于 河 南科 技 大 学 ，主 特 别 注 意 去 除 骨 瓣 处 脑 组织 的 保 护 ，避 免 硬 物 及 有 损 伤 性 的 物
们 医务 人 员 面 临 的严 峻 课 题 。我 科 在 治 疗 此 类 患 者 期 间 ，对 某
２．５ 恶心 、呕吐的护理 大面积脑梗死 患者因颅高压可
些 具 有 适 应 证 的患 者 大 胆 采 用 手 术 治 疗 的 方 法 ，同 时 给 予 术 后 引起 恶心 、呕吐 ，而手术后的麻醉反应也可 引起 恶心 、呕吐 。因
１月一 １０月新 开展 的 ６例 大 面 积 脑 梗 死 去 骨 瓣 减 压 术流 出，避免吸入气管 ，
的 治 疗 与 护 理 经 验 。结 果 ６例 患 者 经 治 疗 与 护 理 后 均 存 活 ， 待患者意识转 清时 ，可根据病情安置适当 的卧位。
３ 结果 ６例 患 者 经 过 我 们 的 精 心 治 疗 与 护 理 ， 均 得 到 满 意 的 预 后 。 患 者 意 识 清 楚 ，偏 瘫 程 度 较 发 病 时 减 轻 。其 中 生 活 自理 ３例 ，卧床 者 ３例 。 ４ 讨 论 ４．１ 大 面积脑梗 死通常是颈内动脉主干 、大脑 中动脉主 干或皮 质完 全性 脑卒 中 ，表 现病灶对侧完全性瘫痪 ，偏 身感觉 障碍及 向病灶 对侧凝视麻痹 。椎 一基底动脉主干梗死 ，可见意
参 考 文 献 【１］ 许青 ．糖 尿病足 １０７例 的临床特点 分析Ｕ］．咸 宁学院学报 ，２００９，２３
（２）：１１８—１１９． ［２］ 徐爱萍 ．糖尿病足 １８例治疗体会 ［Ｊ】＿中国民康医学 ，２００８，２０（２１）：
２５２９－２５３０．
（收稿 日期 ：２０１０—０６一Ｏ１）
大 面 积脑 梗 死 去 骨瓣 减压 术 后 的护 理
【关键 词 】持 续性 枕 横位 头 盆不 称 胎 头位 置异 常
观 察 与 护理
胎 头位 置 异 常 是 造 成 头 位 难 产 的 主 要 原 因 ，而 持 续 性 枕 横 位在头位难产 中发病率最高 ，占头位难产的 ５５．５４％［Ｉ】．在分娩过 程 中 ，枕横位 导致继 发性宫缩 乏力 ，使产程 延长 ，常需手术 助 产 ，容易发生软产道损伤 ，增加产后出血及感染机会 ，若胎头长 时 间 压 迫软 产 道 ，可 发生 缺 血 坏 死 脱 落 ，形 成生 殖 道 瘘 。 同时 ， 随着第二产程延长和手术助产机会的增多 ，常 出现胎儿窘迫和 新生儿窒息 ，使 围生儿病死率增高。因此 ，对枕横位产妇进行认 真细致的观察并及时采取相应的护理措施 ，对分娩及产程进展
管 护 师 。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｘｚｈａｎｇｑｉｕｌｉｎｇ＠１ ６３．ｃｏｍ
体接触伤 口部位 。翻身及各 项护理操作时应特别小心 ，并随时
基层 医学论坛 ２０１１年第 １５卷 ２月下旬刊
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观察伤 口敷料情况 ，待伤 １３愈合 ，拆 除缝线后 ，由于此处少了敷 料 的保护而要更加注意观 察 ，并告知患 者及 家属须注 意的事 项 ，以 防发 生 意外 。
２．８ 基础护理 在加强术后护理 的同时 ，各项基础 护理 也 同术前 一样要继续保持 。保持肢体处于功能位置 ，保持床单 位清洁干燥 ，按时翻身 、叩背 ，按摩 受压部位 ，做好 口腔及尿 道 的护理等，以预防各种并发症的发生 ，减少对脑的继发性损伤 。
２．９ 心理护理 待患者意识转清后 ，心理护理不容忽视 。 由 于病 情 重 ，肢 体 瘫 痪 ，生 活 不 能 自理 ，还 有 术 后 颅 骨 的缺 损 等 ，均会给患者造成一定 的心理压力 ，使患者失去生活信心。此 时 ，护 理人员应更 加关怀 、照顾 患者 ，鼓励 患者保持 乐观 的情 绪 ，积极配合治疗 ，主动进行各种康复训练 ，最大 限度地减小致 残程度 ，提高患者的生活质量。